Інсульт спинного мозку

Спинальний інсульт — погіршення, припинення кровопостачання тканин спинного мозку, що протікає в гострій формі. Патологія частіше діагностується у пацієнтів, які досягли віку 50-60 років. Якщо інсульт речовини спинного мозку виявляється у пацієнтів молодше 40 років, зазвичай порушення кровотоку пов’язано з васкулитами (системне ураження судинної стінки). У хворих у віці 40-60 років утворення вогнища інфаркту в мозковій тканині спини частіше обумовлено патологіями аорти.

Зміст

• 1 Характеристика
• 2 Причини виникнення
• 3 Клінічні прояви
• 4 Лікування
• 5 Наслідки

Характеристика

Спинальний інсульт — це така патологія, яка розвивається як наслідок порушення кровопостачання речовини спинного мозку, що протікає в гострій формі, що зумовлює виникнення характерних синдромів. Порушення спинномозкового кровотоку частіше відбувається за ішемічним типом, внаслідок чого розвивається міелоішемія. Рідше інсульт речовини спинного мозку відбувається на тлі крововиливу, що зазвичай є наслідком травми хребта, це така патологія, яка називається гематомієлія.

Причини виникнення

Спинальний інсульт — це така патологія, яка виникає як наслідок численних етіологічних факторів, що нерідко ускладнює діагностику. Основні причини ішемічного інсульту речовини спинного мозку:

1. Поразка елементів серцево-судинної системи (виявляється у 20% пацієнтів з міелоішемія). Наприклад, вроджені дефекти: судинні мальформації, розширення вен з приводу варикозного типу, артеріальні і артеріовенозні аневризми, гіпоплазія (недорозвинення) спинномозкових артерій, коарктація (локалізоване звуження просвіту) аорти. Придбані дефекти: атеросклероз відгалужень аорти, тромботичні і емболіческіе процеси (закупорка судинного просвіту тромбом або емболом), артеріїти (запалення артеріальних стінок), флебіти (запалення венозних стінок). Недостатність кровопостачання спинномозкових структур відбувається внаслідок ослаблення серцевої діяльності, спровокованого миготливою аритмією, інфарктом міокарда, артеріальну гіпертензію.
2. Компресія живлять судин внаслідок пухлинних процесів, що здавлюють відгалуження аорти. Здавлення судин нерідко відбувається на тлі об’ємних процесів з локалізацією в черевній порожнині, таких як збільшена матка (в результаті вагітності) або скупчення збільшених лімфовузлів (в результаті туберкульозу, лімфогранулематозу, метастазування пухлини). Компресія вен і артерій корінцево-спинномозкового виду часто відзначається на тлі пролапсу (випинання) міжхребцевого диска, епідуральної або субдуральної пухлини, освіти епідурального інфільтрату запального генезу. Здавлення судин також відбувається в результаті потовщення спинномозкових оболонок (м’якої, павутинної), впливу уламків хребців внаслідок травматичного пошкодження хребта.
3. Ятрогенні впливу. Ускладнення після хірургічних операцій — різотомії (перетин корінців спинномозкових нервових відгалужень з перерізанням корінцево-спинномозкової артерії), пластичної корекції аорти, втручання в паравертебральной (поруч з хребтом) зоні. Подібні ускладнення часто пов’язані з ін’єкційними процедурами — епідуральної блокадою, анестезією речовини спинного мозку.

Причиною спинального інсульту, викликаного за ішемічним типом, може стати поєднання кількох патогенетичних факторів. Серед факторів, що впливають на розвиток спинномозкового інсульту, виділяють стан мережі колатерального (обхідного) кровообігу, яке залежить від особливостей васкуляризації (освіта елементів кровоносної системи) спинного мозку.

Наприклад, при магістральному варіанті васкуляризації кількість судин, що забезпечують надходження крові, невелика, що призводить до ішемії речовини мозку навіть при виключенні єдиного русла. Компенсація прилеглими корінцево-спінальних артеріями є недостатньою. На розвиток ішемічних процесів також впливає стан гемодинаміки на рівні всього організму.

Геморагічний інсульт відбувається як наслідок крововиливу в речовину спинного мозку, що частіше пов’язано з травмою хребта або розривом, пошкодженням стінок аневризми (патологічне розтягнення, випинання стінок ) артеріовенозного або артеріального типу. Розлад венозного кровотоку також призводить до виникнення вогнища інфаркту мозку, що знаходиться в хребті.

Клінічні прояви

Симптоматика залежить від локалізації патологічного вогнища — басейну дисциркуляции (порушення або відсутність циркуляції). Синдром Унтерхарншайдта зазвичай виникає як наслідок порушення спинального кровообігу минущого типу, протікає в гострій формі. Виявляється раптовим паралічем, що зачіпають всі кінцівки (руки, ноги), що супроводжується короткочасним запамороченням.

Після відновлення нормального рівня свідомості зберігається м’язова слабкість, знижений м’язовий тонус. Здатність здійснювати довільні, цілеспрямовані руху відновлюється через 3-5 хвилин. Спостерігається загальна слабкість, погане самопочуття, пацієнти відчувають страх при думці про ймовірне новому нападі. Проміжок між нападами характеризується відчуттям важкості і хворобливими відчуттями в потиличній частині голови.

Біль носить тупий, помірний характер. Напади частіше виникають при різких рухах, що здійснюються головою — нахилах, закиданні в напрямку назад, поворотах. Вважається, що синдром Унтерхарншайдта виникає на тлі ішемічного ураження верхніх сегментів речовини мозку шиї і мозкового стовбура.

Зазвичай патологія пов’язана з порушенням кровотоку в вертебро-базилярному басейні, яке часто обумовлено пухлинними процесами в зоні задньої ямки черепа, васкулитами (пошкодження стінок артерій на тлі аутоімунних процесів), аномаліями формування елементів кровоносної системи.

Спинальний синдром, що виявляється переміжною кульгавістю мієлогенна типу, спостерігається при ішемічному пошкодженні тканин спинного мозку у відділах, розташованих внизу хребетного стовпа. Наприклад, коли мова йде про пошкодження, здавленні артерії Депрож-Готтерона, яка кровоснабжает конус і епіконуса (рівень поперекових хребців) спинного мозку. Спостерігаються симптоми: м’язова слабкість, відчуття оніміння в області нижніх кінцівок, які виникають після великих фізичних навантажень, тривалої ходьби.

Іноді супутні ознаки включають імперативний (який не підлягає запереченню) позив до спорожнення сечового міхура або товстого кишечника (акт сечовипускання або дефекації). Розслаблення і відпочинок протягом 10-15 хвилин призводять до регресу симптоматики, пацієнт вільно продовжує ходьбу. У числі характерних симптомів виділяють парез центрального або млявого типу, який стосується нижні кінцівки, який супроводжується зниженням тонусу мускулатури ніг і випаданням глибоких рефлексів.

Розлади чутливості відрізняються короткочасним перебігом. Вимушені зупинки при ходьбі обумовлені м’язовою слабкістю, а не хворобливими відчуттями в ногах. Синдром переміжної (напади порушень змінюються епізодами ремісії) кульгавості розвивається на тлі пошкодження, здавлення корінцево-спинномозкових артерій, розташованих знизу хребта.

Інсульт речовини спинного мозку відноситься до гострих порушень кровотоку, симптоми обумовлені швидким, раптовим, прогресуючим погіршенням кровопостачання, пов’язаного з закупоркою, компресією, пошкодженням спінальної артерії, при перших ознаках патології хворому потрібна невідкладна медична допомога.

при погіршенні, недостатності харчування на ділянці, які живлять пошкодженої, закупореній, здавленої артерією, відбувається розм’якшення нервової тканини з подальшим формуванням порожнини. У контексті розвитку інсульту найбільш уразливим ділянкою вважається нижня частина хребетного стовпа. У контексті розвитку інфаркту та хронічних порушень кровопостачання речовини спинного мозку найбільш вразлива область — шийний сегмент хребта.

Симптоми спинального інсульту виникають швидко — протягом декількох хвилин або діб (в залежності від ступеня погіршення кровопостачання нервової тканини, від резервного потенціалу системи колатеральногокровообігу). Часто вираженим ознаками передують сигнальні симптоми, наприклад, сенсорні порушення (парестезії — відчуття печіння, оніміння, поколювання в області шкірних покривів тіла і кінцівок). Інші симптоми-провісники:

• Хворобливі відчуття в області хребетного стовпа. Характер болю — помірно-гострий, раптовий, нападоподібний. Нерідко болі супроводжуються спастичним напругою м’язів, що пролягають уздовж хребта, по тоническому типу.
• Симптом Лермітта (почуття розрядів електричного струму, спрямованого уздовж спини).
• Дискомфортні відчуття в скелетних м’язах.
• Рухові порушення, наприклад, представлені парезом кінцівок, який протікає по минущого типу (чергування епізодів ремісії і посилення симптоматики). Ступінь ослаблення м’язів кінцівок варіюється, тривалість прояви симптоматики дорівнює декільком годинам або днях.
• Кульгавість мієлогенна типу.

Спинальний інсульт, що протікає за ішемічним або геморагічним типом, часто супроводжується церебральною симптоматикою — зниженням рівня або втратою свідомості, почуттям нудоти, болем в зоні голови, загальною слабкістю, нездужанням. Церебральні симптоми зазвичай швидко регресують в той час, як спинальні посилюються, стають вираженими. Залежно від розташування вогнища інфаркту розвиваються тетрапарез (дисфункція кінцівок — рук і ніг) і парапарези (дисфункція кінцівок — рук або ніг). Інші симптоми:

1. Порушення сфінктерних функцій органів видільної системи нерідко з подальшою інфекцією висхідного типу, що вражає сечовивідні шляхи.
2. Розлади чутливості.
3. Трофическая дисфункція ( порушення харчування тканин) з швидким утворенням пролежнів. Некротичні виразки (ділянки відмерлої тканини) можуть сформуватися протягом декількох діб.

У нижній половині тулуба спостерігаються ознаки порушення роботи вегетативної системи (посилене потовиділення, скорочення м’язів, підводять волосся на шкірної поверхні, так звана «гусяча шкіра», збліднення шкірних покривів). Клінічні прояви залежать від протяжності вогнища інфаркту в подовжній і поперечній площинах.

В деяких випадках відбувається пошкодження виключно сірої речовини, в інших — одночасно ділянок сірої і білої речовини. Тотальне ушкодження спинного мозку, що протікає за ішемічним типом в грудному відділі, супроводжується параплегией (параліч кінцівок — рук або ніг), розладом чутливості, дисфункцією тазових органів.

Лікування

Лікування патологій, пов’язаних з порушенням кровопостачання речовини мозку хребетного стовпа, проводиться за схемою, аналогічною програмою терапії при церебральних інсультах. При розробці програми терапії враховується велика частота участі в патогенезі компресійних факторів, частіше представлених здавленням артерій і вен хребетними дисками.

Набряк мозку не є значимим патогенетичним фактором через малого обсягу речовини спинного мозку і щодо великого обсягу резервного простору . Лікар призначає препарати, що покращують мікроциркуляцію крові, що володіють нейропротекторними властивостями.

З метою гемодилюції (дозоване розведення крові замінюють розчинами) застосовують декстрини, інфукол. Паралельно призначають препарати антиагрегантної дії (наприклад, Ацетилсаліцилову кислоту, Клопідогрель) для запобігання утворенню тромбів. Антикоагулянти (наприклад, Гепарин) призначають при атеротромботическом генезі інсульту.

Первинна (проміжок терапевтичного вікна) нейропротекторная терапія спрямована на переривання каскаду перетворень глутамат-кальцієвого обміну, який характеризується вивільненням великої кількості цитотоксичних нейротрансмітерів збудливої ​​дії. Зменшення розмірів ділянки інфаркту відбувається на тлі застосування препаратів магнезії.

Вторинна нейропротекция (через 6-12 годин після епізоду порушення кровотоку) проводиться з метою переривання механізмів, що викликають загибель нервових клітин. Препарати вторинної нейропротекции: Емоксипину, Мексидол, Цитофлавін. При виявленої компресії судин, що живлять спинний мозок, проводяться процедури, спрямовані на усунення сдавливающего впливу. Наприклад, в разі випинання міжхребцевих дисків нерідко показано хірургічне втручання.

Наслідки

Наслідки інсульту речовини спинного мозку визначаються тривалістю і ступенем вираженості погіршення кровопостачання нервової тканини. Метаболізм кисню порушується більшою мірою в центральній зоні вогнища ішемії, менше на ділянці ішемічної напівтіні. Функції ділянки ішемічної півтіні зазвичай зберігаються за допомогою відновлення перфузії (проходження крові крізь тканину).

При спинальном інсульті, який супроводжується парезом (ослабленням м’язів) кінцівок (рук або ніг, відповідно верхніх або нижніх), прогноз складається індивідуально, залежить від вираженості неврологічних порушень. Статистика показує, прогноз в більшості випадків (близько 70% хворих) відносно сприятливий. Інвалідизація і летальний результат — наслідки, які спостерігаються у 30% пацієнтів.

Інсульт речовини спинного мозку характеризується погіршенням, припиненням кровопостачання ділянки мозкової речовини, буває ішемічним і геморагічним в залежності від механізму порушення кровотоку.