Після зупинки серця мозок живе близько 6 хвилин, скільки нервові клітини можуть обходитися без кисню. Нервова тканина найбільш чутлива до дефіциту кисню. На тлі гострої або хронічної кисневої недостатності відбувається гіпоксично-ішемічне пошкодження тканин ЦНС, розвиваються такі патології, як енцефалопатії, інфаркт мозку та інсульт. Якщо відсутність кисню триває довго, відбувається загибель нервових клітин, настає смерть мозку.
Зміст
- 1 Характеристика стану
- 2 Поняття смерті мозку
- 3 Що відбувається
- 4 Феномен Лазаря
Характеристика стану
Клінічна смерть — етап оборотних змін між станами життя і біологічної смерті. Клінічна смерть проявляється відсутністю серцевих скорочень (пульсу), дихальної діяльності, рефлекторних реакцій, в нормі що виникають на зовнішні впливи.
У хворого відсутня свідомість, спостерігається збліднення шкірних покривів, мідріаз (розширення зіниць), відсутність зрачковой реакції на вплив світлом. При перших ознаках клінічної смерті проводиться серцево-легенева реанімація (СЛР). За даними статистики, раптова смерть діагностується з частотою 50-110 випадків на 100 тис. Населення щорічно.
В 20-50% випадків пусковим механізмом зупинки кровообігу стає фібриляція шлуночків (тремтіння шлуночків, що супроводжується неефективним скороченням). Стан фібриляції шлуночків призводить до миттєвої синкопе (непритомність) і летального результату протягом декількох хвилин.
Після настання клінічної смерті мозок людини кілька хвилин живе без кисню, скільки часу тривають реабілітаційні заходи, вирішує лікар-реаніматолог. Скільки людина може прожити після зупинки серця, залежить від термінів початку і тривалості проведення реабілітаційних заходів. Серцево-легенева реанімація починається негайно, зазвичай проводиться протягом 30 хвилин.
Щоб підвищити ймовірність виживання пацієнта, потрібно починати реанімаційні заходи відразу після зупинки кровообігу. Штучне підтримання кровотоку здійснюється за допомогою компресії (натискання) центральної ділянки грудної клітки. Компресія відділу грудної клітки проводиться в поєднанні зі штучним диханням.
Для досягнення необхідного рівня гемодинаміки потрібно робити як мінімум 20-30 компрессий (інтенсивність — не менше ніж 100 компрессий в хвилину), потім штучний вдих за методом «рот в рот ». Глибина занурення грудної клітини після натискання — 5 см (не більш 6 см). Епізод занурення чергується з рівним періодом декомпресії (відсутність натискання).
Статистика показує, компресія центральної області грудної клітини вмираючої людини протягом 3-5 хвилин (скільки працює мозок після клінічної смерті) забезпечує виживання 50-75% пацієнтів . Щоб після успішно проведеної реанімації у людини налагодилися функції мозку, потрібно скоротити період клінічної смерті.
Вважається, якщо клінічна смерть триває близько 3-6 хвилин, зміни в мозкових структурах у людини оборотні, скільки максимум триває цей період — індивідуальна характеристика. Дефібриляція — реанімаційне захід, який збільшує ймовірність відновлення функцій ЦНС померлої людини, якщо мова йде про клінічну смерть.
Нейрони найбільш чутливі до гіпоксії і дефіциту глюкози серед всіх видів клітин, що утворюють органи і системи. У деяких медичних джерелах максимальний проміжок часу, через який помирає мозок після зупинки серця, становить не більше 5 хвилин. Ось чому ранній початок СЛР і дефібриляції — основні заходи, спрямовані на зниження рівня смертності та інвалідизації.
Спочатку зупиняється серце, потім через відсутність кисню вмирає мозок, якщо говорити про некроз тканин, першими гинуть нервові клітини, пізніше клітинні елементи, що утворюють тканини серця або нирок, що дозволяє успішно здійснювати трансплантацію органів людини з діагностованою біологічної смертю. За даними статистики, після процедури СЛР 3-4% пацієнтів, які перенесли стан зупинки кровообігу, повертаються до нормального життя.
У 6-7% згодом виявляються неврологічні порушення різного ступеня тяжкості. У більшості випадків відбувається відстрочений летальний результат. У момент клінічної смерті деякі люди бачать освітлений тунель, епізоди зі свого життя. Вчені пов’язують подібні явища з галюцинаціями, що виникають на тлі кисневого голодування тканини мозку.
Поняття смерті мозку
Людський мозок працює після зупинки серця стільки, скільки нервові клітини можуть існувати без кисню — 5 -6 хвилин. Смерть мозку констатується, коли відбувається повна або необоротна мозкова дисфункція. Смерть мозку еквівалентна біологічної загибелі людини. Визначення етіологічних факторів — обов’язкова умова констатації біологічної смерті. Основні діагностичні критерії:
- Стан коми (відсутність свідомості).
- Апное (позитивний тест, який вказує на апноетіческіе оксигенації).
- Відсутність стовбурових рефлекторних реакцій .
Коматозний стан супроводжується атонією (відсутністю тонусу) всіх м’язів. Для визначення стовбурових рефлексів застосовуються больові подразники переважно в зоні трігемінальних точок (надмірно збудливі ділянки шкірних покривів і слизових оболонок).
Лікар впливає джерелом прямого світла на зіниці пацієнта. У момент смерті мозку реакції (патологічне згинання у відповідь на болюче вплив, звуження зіниць у відповідь на пряме світло) не з’являються. Перевірка окуловестибулярних рефлексів здійснюється за допомогою відкривання століття і поворотів голови в різні боки.
Лікар стає в головах пацієнта, великими пальцями рук піднімає повіки, кистями утримує і повертає голову на 90 °. У разі смерті мозку зіниці залишаються нерухомими. Мозок без кисню вмирає через 5-6 хвилин, що важливо враховувати при проведенні діагностики.
Що відбувається
мозок без кисню не здатний до життєдіяльності. Нейрони на тлі кисневого голодування поступово відмирають. Спочатку відбувається загибель клітин кори в межах головного мозку, на наступному етапі спостерігається відмирання структур підкіркового шару (таламус, гіпокамп, мозочок). У першому випадку мова йде про процес декортикації (пошкодження речовини великих півкуль).
У другому випадку — про процес децеребрации (пошкодження речовини великих півкуль з одночасним ураженням нижньої ділянки мозкового стовбура і зорового бугра). Процес декортикації починається через близько 3 хвилин після припинення доступу кисню до нервової тканини. У корковому шарі розташовуються відділи і центри, що регулюють вищу діяльність психіки.
Масштабна декортикация призводить до розвитку вегетативного стану, коли відсутня спонтанна психічна діяльність, зберігаються вегетативні та рухові рефлекси. При цьому гостро порушуються когнітивні функції — людина не усвідомлює себе і оточуючих. Збереження довкілля відбувається за допомогою безумовних рефлексів.
Необхідність вивчення змін, що відбулися в структурах головного мозку після перенесеного термінального стану, обумовлена пошуком механізмів відновлення функцій ЦНС. Щоб зрозуміти, що відбувається з мозком після смерті, проводяться численні дослідження пацієнтів, які перенесли клінічну смерть.
В постреанимационной період виявляються дистрофічні зміни в клітинах головного мозку. За даними досліджень, найбільш схильні до процесів дистрофії і атрофії клітини мозку, розташовані в потиличній зоні коркового шару, в області мозочка і Амона роги (ділянка в межах гіпокампу).
Виразність змін морфологічної структури нервової тканини корелює з тривалістю стану клінічної смерті, швидкістю відновлення серцевої і дихальної діяльності. Тривалі терміни голодування мозкової тканини призводять до гострих змін, які виявляються у віддалений період після проведення СЛР.
Наприклад, через 1 місяць після СЛР виявляється велика кількість нейронів з вакуолізацією (пенистость, втрата чіткості структур, поява сірої сітки) цитоплазми. Одночасно виявляються набряклі, стиснуті, які зазнали ішемічним змін нервові клітини. Зазвичай подібні трансформації призводять до розвитку постгіпоксичної енцефалопатії.
Феномен Лазаря
Стан клінічної смерті до кінця не вивчено. У деяких людей, які вважалися загиблими, відбувається спонтанне відновлення течії крові. Факти красномовні. У клінічній практиці описані випадки ауторесусцітаціі — самостійного відновлення кровообігу (ROSC) після припинення заходів СЛР. Явище отримало назву феномен Лазаря.
В цьому випадку на тлі асистолії (припинення серцевої діяльності) і відсутності пульсу спостерігається біоелектрична активність мозкових структур. Відстрочене відновлення кровообігу пов’язують з ефектом динамічної гіпервентиляції. Ауторесусцітація зазвичай відбувається протягом 10 хвилин після припинення заходів СЛР. Описані випадки, коли хворі були визнані живими після відправки в морг.
У 45% пацієнтів відбулася добра відновлення функцій мозку після епізоду ROSC. У зв’язку з описаними випадками феномена Лазаря рекомендується спостерігати за пацієнтом після припинення заходів СЛР протягом не менше 10 хвилин, перш ніж констатувати біологічну смерть. Протягом 10 хвилин здійснюється моніторинг показників артеріального тиску і даних електрокардіографії.
Мозкові структури після зупинки серця живуть рівно стільки, скільки нейрони можуть обходитися без кисню — близько 6 хвилин.