Як лікувати міастенію

Поразка нервово-м’язової тканини аутоімунного генезу — це міастенія, лікування захворювання передбачає прийом фармацевтичних препаратів, призначення таких процедур, як плазмаферез (забір, очищення та повернення в кровотік очищеної крові), іноді показана тімектомія ( операція з видалення вилочкової залози). При міастенії застосовують препарати — глюкокортикоїди, імунодепресанти, імуноглобуліни (внутрішньовенне введення), антихолінестеразні (пригнічують активність холінестерази — ферменту, який розщеплює ацетилхолін) ліки. Захворювання частіше діагностується у жінок у віці 20-40 років і чоловіків у віковій групі 50-80 років.

Зміст

• 1 Характеристика
• 2 Причини виникнення
• 3 Клінічні прояви
• 4 Лікування
  • 4.1 Консервативна терапія
  • 4.2 Дієта
  • 4.3 Оперативне втручання
  • 4.4 Народні методи

Характеристика

Міастенія проявляється слабкістю і патологічної стомлюваністю скелетної мускулатури, що відбувається на тлі деструкції (руйнування) ацетилхолінових рецепторів під впливом факторів імунітету (клітинного, гуморального). Симптоматика посилюється при фізичних навантаженнях, регресує, коли пацієнт перебуває в стані спокою.

Для патології типово виснаження скелетної мускулатури, що підтримує довільну моторну активність. Виділяють форми в залежності від особливостей перебігу — епізодичну (миастенические епізоди), стаціонарну (міастенічний стан), прогресуючу, злоякісну.

При міастенічних епізодах спостерігається повне відновлення моторних функцій в період між нападами. При стаціонарній формі клінічна картина залишається незмінною протягом багатьох років. Прогресуюча форма характеризується наростанням неврологічних симптомів.

При злоякісній формі спостерігаються швидкі темпи прогресування симптоматики, що проявляється значним погіршенням діяльності нервово-м’язового апарату. Локальні процеси зачіпають певну ділянку — окулярні, лицьові, черепні, туловищние м’язи.

Генералізована форма протікає без бульбарних порушень або на тлі бульбарного синдрому, з дихальною дисфункцією або без ознак розладу дихання. Ступінь вираженості рухових розладів варіюється від легких порушень до важкого обмеження рухової активності. У 60-70% випадків відбувається інвалідизація людини. Поширеність патології становить близько 5-12 випадків на 100 тисяч населення.

Причини виникнення

Патологія характеризується слабкістю (парези), швидкою стомлюваністю мускулатури, що підтримує довільну рухову активність. У патогенезі захворювання провідна роль відводиться пошкодження рецепторів ацетилхоліну, розташованих в постсинаптичних мембранах в межах м’язів, що пов’язано з впливом специфічних антитіл імунної системи.

Одна з причин розвитку захворювання — порушення діяльності вилочкової залози внаслідок гіперплазії (збільшення числа структурних елементів тканини на тлі їх надлишкового освіти) органу або розвитку Тімом (злоякісна пухлина). Патологія тимусу виявляється у 70-90% пацієнтів з діагнозом міастенія.

Наприклад, у 85-90% виявляється гіперплазія органу зі збільшенням його обсягу і маси. Атрофічні процеси в області тимуса спостерігаються в 25-50% випадків, пухлина — в 5-20% випадків. В цілому етіологія недостатньо вивчена. Існує кілька теорій, які пов’язують механізми виникнення захворювання з патологією тимуса, порушенням продукції ацетилхоліну, ураженням структур ЦНС.

Клінічні прояви

Окорухових розлади (ознаки пошкодження м’язів, відповідальних за рух елементів очей , наприклад, очних яблук) і бульбарний синдром (дизартрія — порушення мовної функції, дисфагія — порушення функції ковтання, дисфонія — зниження сили і звучності голосу) — привід запідозрити захворювання. У клінічній картині присутні порушення:

1. Слабкість м’язів.
2. Патологічна стомлюваність мускулатури після фізичних навантажень.
3. Патологічний ослаблення скелетних м’язів, наприклад, коли хворий не може підняти ногу на сходинку громадського транспорту або сходового прольоту.
4. Нездатність утримувати голову у вертикальному положенні.
5. Неможливість утримувати нижню щелепу, що призводить до її опущення.
6. диплопія (двоїння в очах).
7. Швидка втомлюваність жувальної мускулатури при пережовуванні твердої їжі або мовних навантаженнях.
8. Осиплість, гугнявість голосу, рінофоніі (носовоївідтінок вимови звуків).
9. Нечітке вимова слів.
10. Птоз (опущення верхньої повіки).

Міастенічні криз — раптове погіршення стану хворого, що виявляється значним ослабленням передачі нервових імпульсів у м’язовій тканині. Для миастенического кризу характерні симптоми: тетрапарез (слабкість скелетних м’язів тулуба і кінцівок), порушення дихальної та серцевої діяльності, психомоторне збудження, зниження рівня свідомості (сопор, коматозний стан). Інші ознаки:

• Сухість слизових оболонок або посилене потовиділення, сльозотеча, ринорея (рясні водянисті виділення з носової порожнини).
• Мідріаз (розширення діаметра зіниць) або міоз (звуження діаметра зіниць).
• Підвищення або зниження показників артеріального тиску.
• Тахікардія (прискорене серцебиття) або брадикардія (скорочення кількості серцевих скорочень на хвилину).
• Парез кишечника ( зниження скорочувальної здатності м’язів товстої кишки) або кишкові кольки, часто в поєднанні з блювотою.
• Затримка сечовипускання або часте сечовипускання.

При появі ознак кризу виконують заходи, спрямовані на відновлення вітальних функцій. Забезпечують прохідність шляхів дихальної системи, підключають пацієнта до апарату вентиляції легенів. Не рекомендують кисневої маски через надмірне слиновиділення і порушення функції ковтання.

Лікування

міастенії можна повністю вилікувати, однак можна сповільнити прогресування захворювання і зменшити число міастенічних кризів — загострень. Як лікувати міастенію, розповість лікар з урахуванням характеру перебігу і клінічних проявів захворювання. Хворому потрібно пам’ятати про таблетки, які не можна приймати. До препаратів, заборонених при міастенії, відносять:

1. Транквілізатори групибензодіазепінів.
2. курареподібних міорелаксанти (Ардуан).
3. Препарати магнію.
4. Протисудомні засоби (Карбамазепін).
5. Антипсихотические кошти (Клозапин).
6. Міорелаксанти (Мідокалм).
7. Бета-адреноблокатори, блокатори кальцієвих каналів.
8. Анестетики місцевої дії (Лідокаїн).
9. Імуномодулятори (альфа-інтерферон).

При міастенії протипоказані будь-які препарати, які уповільнюють передачу імпульсів в нервових і м’язових волокнах, що призводить до погіршення стану хворого. Заборонені антибіотики при міастенії включають аміноглікозиди (Гентамицин, Стрептоміцин), макроліди (еритроміцин, азитроміцин), фторхінолони (Ципрофлоксацин, еноксацин).

У клінічній практиці зустрічалися випадки дебюту міастенії після того, як застосовували контрастні речовини на основі йоду (внутрішньовенне введення) або препарати на основі ботулотоксину. У числі антибіотиків, які можна приймати при міастенії, варто відзначити цефалоспорини, хлорамфенікол, Ізоніазид.

Консервативна терапія

Консервативне лікування проводиться при легких формах захворювання. Лікування міастенії Гравіс направлено на компенсацію передачі нервових імпульсів у м’язовій тканині. З цією метою показано застосування ліків на основі калію і препаратів з антихолінестеразну активністю (Галантамін, Неостигмін).

Інший напрямок лікування міастенії — корекція аутоімунних реакцій, яка проводиться за допомогою препаратів з групи глюкокортикостероїдів (преднізолон) і цитостатиків ( азатіоприн). При міастенії застосовують такі ліки, як імунодепресанти, які пригнічують аутоімунні процеси, уповільнюючи прогресування хвороби.

В деяких випадках ефективною виявляється терапія моноклональними антитілами (Екулізумаб). Поряд з прийомом препаратів для лікування міастенії показані режимні заходи, в тому числі відмова від шкідливих звичок (зловживання спиртними напоями, куріння), уникнення надмірної фізичної активності, инсоляций, нервового перенапруження.

Дієта

Правильне харчування при міастенії — ефективний спосіб запобігання прогресування і загострення патології. Основу дієти при міастенії складають продукти, багаті вітамінами і калієм.

Таке харчування сприяє підвищенню ефективності ліків. У таблиці представлені деякі продукти з високим вмістом калію:
Продукт Зміст корисних речовин КартофельВ 1 бульбі картоплі середнього розміру міститься близько 900 мг калію, а також вітаміни C, B ₆ , железо.Вяление помідори 1 склянці продукту міститься близько 1800 мг калію, а також вітаміни C, E.Фасоль (біла, червона) в 1 склянці червоної квасолі міститься близько 600 мг калію, в 1 склянці білої квасолі — 1000 мг калію, а також железо.Курага (в’ялені абрикоси) У 100 гр. кураги міститься близько 1160 мг калія.ЧернослівВ 0,5 склянки чорносливу міститься близько 680 мг калію, а також вітаміни C, B ₁ , B ₂ , залізо, фосфор.АвокадоВ 1 плоді авокадо міститься близько 970 мг калію, а також цинк, фосфор, железо.Риба лососевих породВ 100 гр. червоної риби міститься близько 620 мг калію, а також вітамін D, поліненасичені жирні кіслоти.ШпінатВ 100 гр. шпинату міститься близько 550 мг калія.ТикваВ 100 гр. гарбуза міститься близько 440 мг калія.АпельсіниВ 1 склянці апельсинового соку міститься близько 470 мг калію, а також вітаміни групи B, C, фолієва кислота.
У раціон слід включати банани, диню, сочевицю, пастернак, родзинки. Корисні також продукти з високою концентрацією кальцію. У щоденному меню повинні бути присутніми молочні продукти, горіхи, інжир, яєчні жовтки, спаржа, морська риба.

Оперативне втручання

тімектомія — оперативне втручання з приводу видалення вилочкової залози (лімфоепітеліальний орган, розташований в загрудинної області, відповідальний за дозрівання і диференціювання T-клітин імунної системи). Операція переважно проводиться доступом серединної стернотомии (розсічення грудини). Деякі дослідження показують поліпшення стану хворих в 86% випадків після проведеної тімектоміі.

Вагомими підставами для оперативного втручання є побічні ефекти, пов’язані з тривалим прийомом лікарських засобів, що застосовуються для лікування міастенії за рецептом, наприклад, ГКС (глюкокортикостероїдів) , які в фармакології використовують для придушення алергічних і запальних реакцій.

Пов’язані з багаторічним прийомом Преднізолону небажані ефекти включають розвиток артеріальної гіпертензії, гастриту і остеопорозу (крихкість кісткової тканини на тлі зниження концентрації кальцію), а також поява виразкових утворень на слизовій оболонці органів шлунково-кишкового тракту (шлунок, дванадцятипала кишка), збільшення маси тіла.

Слід враховувати побічні ефекти цитостатиків, особливо серцеву та дихальну недостатність, пневмонію аспіраційного типу. Літній та дитячий вік пацієнта не відносяться до протипоказань для проведення операції при міастенії. Основні ускладнення після операції: пневмонія (25% випадків), миастенические кризи (близько 20% випадків), серцева недостатність, що протікає в гострій формі (близько 17% випадків).

Народні методи

Лікування міастенії народними засобами проводиться в рамках комплексної терапії. Перед застосуванням народних методів рекомендується проконсультуватися з лікарем. Непогано себе зарекомендували вівсяний відвар, вітамінна суміш, цибульний відвар.

Народні цілителі радять поєднувати прийом препаратів з масажем, лікувальною гімнастикою і загальнозміцнюючі процедурами (загартовування організму, зміцнення імунітету). Хороший варіант гімнастики — йога. Вправи йоги не вимагають інтенсивної фізичної активності.

Міастенія — аутоімунне захворювання, що відбиває порушення передачі імпульсів в нервовій тканині і м’язових структурах. Комплексне лікування, призначене лікарем, уповільнює прогресування патології і зменшує частоту загострень.