Стронгілоїдоз називають паразитарне (гельмінтних) захворювання, що відноситься до групи кишкових нематодозів і викликається круглим черв’яком з роду Strongyloides stercoralis.
Стронгілоїдоз протікає з розвитком виражених реакцій алергічного генезу (уртикарії на шкірі), а також розладів диспепсичного характеру (нудоти, порушення стільця, болі в животі). Специфічною особливістю стронгилоидоза є здатність протягом багатьох років безсимптомно циркулювати і розмножуватися в організмі людини. При цьому, у пацієнтів зі зниженим імунітетом стронгилоидоз може протікати у важких дисемінованих формах (рівень смертності при такому перебігу стронгілоїдозу становить близько 60-75%).
Код стронгилоидоза по МКБ10 — В78. При уточненні діагнозу, після основного коду вказується додатковий:
- В78.0 — для кишкових форм стронгилоидоза.
- В78.1 — для шкірних форм стронгилоидоза.
- В78.7 — для дисемінованих форм захворювання.
- В78.9 — для неуточнених форм глистової інвазії.
Зміст
- 1 Етіологічні особливості збудника стронгілоїдозу
- 2 Як відбувається зараження стронгилоидозом?
- 3 Профілактика стронгилоидоза
- 4 Патогенез розвитку стронгилоидоза
- 5 Симптоми стронгілоїдозу у дорослих і дітей
- 5.1 Гостра форма
- 5.2 Хронічна форма
- 6 Діагностика стронгилоидоза
- 7 Лікування стронгілоїдозу у дітей і дорослих
Етіологічні особливості збудника стронгілоїдозу
Збудником стронгилоидоза є кишкова угрица. В життєвому циклі паразита виділяють стадію вільно живе і паразитичної особини, стадію яйця, рабдітовідние личинки, філяріовидні (инвазионной) личинки.
Для розвитку збудника стронгілоїдозу не потрібно проміжний господар. Довжина статевозрілих паразитичних самок збудника становить близько 2.2 міліметрів, а самців — 0.07 міліметрів.
Паразити мають тонкий безбарвним тілом, звужується до переднього кінця.
Розвиток личинок може відбуватися як в ОС (навколишнє середа), так і безпосередньо в організмі людини. В останньому випадку, збудники стронгилоидоза не покидають організм господаря, а розвиток паразита відбувається за рахунок чергування паразитичних і вільноживучих форм гельмінта в організмі пацієнта.
Паразитування статевозрілих форм черв’яків відбувається в слизових, що вистилають верхні відділи тонкого кишечника. Рідше паразити вражають жовчні і панкреатичні протоки.
В добу половозрелая самка здатна відкласти близько сорока яєць. В організмі людини яйця трансформуються в рабдітовідние личинки, які з фекаліями можуть виділятися в ОС.
В разі, якщо личинки знаходяться в просвіті кишечника більше доби (наявність у пацієнта запору, дивертикулеза і т.д.), то вони трансформуються в філяріовидні личинки, здатні до впровадження в слизові кишечника, періанальні складки, шкіру періанальної області.
За рахунок можливого самозаражения, стронгілоїдоз без лікування може протікати десятки років.
Після виділення личинок в ОС, при несприятливих умовах (недостатня вологість грунту, відсутність їжі тощо) рабдітовідние личинки трансформуються в філяріовидні, здатні до активного самостійного пересування в грунті.
при сприятливих умовах ОС рабдітовідние личинки трансформуються в статевозрілі форми паразита .
Як відбувається зараження стронгилоидозом?
Основним джерелом збудника є хвора людина. Личинки паразита виділяються в ОС з фекаліями.
Зараження людини здійснюється контактно і фекально-оральний (проковтування личинок при вживанні інфікованої води, фруктів, овочів і т.д.).
Активне контактна зараження здійснюється при проникненні личинок через неушкоджені шкірні покриви. Факторами ризику зараження стронгилоидозом є:
- частий контакт з грунтом (будівельники, фермери, шахтарі тощо.).
- часті прогулянки босоніж по землі.
- купання в забруднених личинками водоймах.
Також можливе інфікування при порушеннях правил роботи з біологічним матеріалом під час проведення аналізів в лабораторіях.
в окремих випадках можливе зараження при анальних статевих контактах.
при всіх видах інфікування відзначається активна міграція личинок по організму, що закінчується впровадженням самок збудника в слизові кишечника. Відкладати яйця самки починають через 17-27 днів після потрапляння в організм.
Проникнення паразита в організм (особливо в стадії міграції) часто супроводжується сильними алергічними реакціями. При цьому швидке формування імунної відповіді приводить до обмеження міграції паразитів за межі тонкого кишечника.
Пік захворюваності стронгилоидозом реєструється в теплу пору року. Захворювання широко поширене в регіонах з тропічними і субтропічними кліматичними умовами.
На території ендемічних країн стронгилоидоз може реєструватися більш ніж у сорока відсотків населення.
Захворювання широко поширене на території Російської Федерації (Ростовська область , Краснодарський край), України, Грузії, Молдови і т.д.
Профілактика стронгилоидоза
Профілактика стронгилоидоза виконується згідно — СанПіН 3.2.1333-03.
Профілактичні заходи щодо попередження інфікування стронгилоидозом включають:
- активну діагностику і раннє виявлення стронгилоидоза (необхідно призначати аналізи на стронгілоїдоз пацієнтам з виразковим ураженням шлунково-кишкового тракту, аллергозами (лінійними формами кропив’янки), еозинофілією в аналізі крові і т . Д.).
- проведення санпросвет роботи серед населення (інформування пацієнтів про шляхи передачі стронгілоїдозу, симптомах захворювання і т.д.).
- особисту профілактику (соблюд ення правил особистої гігієни, відмова від вживання води з сумнівних джерел).
Також рекомендовано дотримуватися правил гігієни при роботі з землею (надягати щільні рукавички, закрите взуття і т.д.)
Патогенез розвитку стронгилоидоза
на ранній стадії розвитку патологічні зміни в тканинах і органах обумовлені сенсибілізацією організму на міграцію личинкових форм паразита. Сенсибілізація розвивається через вплив продуктів метаболізму угрицей і механічного пошкодження тканин паразитами.
Паразитування личинкових і статевозрілих форм у кишечнику викликає запальний процес, болі в животі, порушення кишкової моторики, здуття живота, рідкий стілець і т.д .
в період міграції личинкових форм паразити можуть потрапити в тканини печінки, легенів, нирок і т.д., приводячи до розвитку гранулем (паразити, оточені еозинофільними інфільтратами), дистрофічних змін в тканинах, мікроабсцесів і т. д.
у пацієнтів з імунодефіцитними станами, а також у осіб, що приймають цитостатические або глюкокортикоїдні засоби можуть виникати гіперінвазіі, дисеміновані форми стронгилоидоза.
При достатньому рівні імунітету стронгилоидоз може протягом багатьох років протікати безсимптомно або зі стертою клінічною симптоматикою.
Симптоми стронгілоїдозу у дорослих і дітей
Захворювання може протікати в гострій або хронічній фо рме. У більшості випадків міграційні стадії протікають безсимптомно.
Гостра форма
У пацієнтів зі зниженим імунітетом і у маленьких дітей на міграційних стадіях часто розвиваються виражені алергічні реакції. При зараженні через шкіру в місці проникнення паразита розвивається еритематозний або макулопапульозний висип, з’являється набряклість шкіри і сильне свербіння.
Пацієнтів часто турбують головні болі, поява слабкості і дратівливості, гарячковою симптоматики (до 38-39 градусів).
Також часто з’являються симптоми ураження респіраторного тракту у вигляді бронхіту або пневмонії. Пацієнтів турбує поява частого кашлю (іноді в мокроті виявляються прожилки крові), одишечно симптоматики, бронхоспазмов і т.д.
При проведенні рентгенологічного дослідження можуть виявлятися «летючі» легеневі інфільтрати.
Легенева симптоматика може реєструватися протягом двох-трьох тижнів.
В подальшому, у переважної більшості пацієнтів відзначаються переважно симптоми ураження шлунково-кишкового тракту. Відзначається поява:
- абдомінальних болів (біль тупа або переймоподібний).
- діареї (іноді рідкий стілець може чергуватися з запорами).
- порушення апетиту.
- гіперсалівації (збільшення обсягу виділеної слини).
- постійної нудоти і періодичної блювоти.
Іноді відзначається збільшення розмірів печінки і селезінки.
При проведенні загального аналізу крові відзначається збільшення швидкості осідання еритроцитів, поява лейкоцитозу, а також значною еозинофілії (до тридцяти-шістдесяти відсотків).
Хронічна форма
протягом двох-трьох місяців гострі симптоми стронгилоидоза стихають і захворювання набуває хронічного перебігу. При хронічних формах інвазії переважають диспепсичні розлади, застій жовчі, алергічна і неврологічна симптоматика.
ЖКТ
Шлунково-кишкові форми захворювання характеризуються тривалим перебігом з періодичними рецидивами гастритів, ентеритів, ентероколітів і т . Д.
Пацієнтів турбують болі в животі, виснаження, втрата маси тіла, здуття живота і метеоризм.
При тяжкому перебігу можливий розвиток парезу кишечника, клініки гострого живота, симптомів дискінезії жовчовивідних шляхів.
Симптоми нервово-алергічних форм стронгилоидоза у дітей і дорослих виявляються сильним свербінням шкіри, появою кропив’янки, астмоідних бронхітів.
У пацієнтів з недостатньою гігієною можливий розвиток наполегливої дерматиту або екземи в області промежини, сідниць і стегон.
у пацієнтів зі змішаними формами хвороби можуть відзначатися всі симптоми одночасно.
Діареї
Важкі інвазії супроводжуються розвитком важких діарей (часто призводять до зневоднення), анемій, виснаження, порушення всмоктування поживних речовин, вітамінів і мінералів в кишечнику.
Також можливий розвиток серйозних ускладнень:
- виразкових уражень кишечника.
- перфорації кишечника.
- калового перитоніту.
- паренхиматозной дистрофії печінки.
- некротичних панкреатитів і т.д .
Дисеміноване перебіг захворювання супроводжується міграцією їй філяріовидні личинок в усі органи і тканини. При попаданні личинок в головний мозок швидко розвивається судинний тромбоз і набряк мозку. Дисемінована форма відрізняється високим ризиком летального результату і розвивається переважно у пацієнтів з ВІЛ-інфекцією, осіб з лейкозом, пацієнтів, що приймають цитостатики, глюкокортикоїди і т.д.
Діагностика стронгилоидоза
Діагностика стронгилоидоза виконується згідно МУК 4.2735-99.
Завантажити в PDF: Методичні вказівки МУК 4.2735-99
Лабораторна діагностика заснована на виявленні у фекаліях личинок за допомогою методу Бермана.
Також можливе виявлення паразитів в нативних мазках фекалій.
При дисемінованих формах личинки можуть виявлятися в аналізах сечі і мокротиння.
Додатково може бути показано проведення рентгенографії легких, ФГДС з біопсії шлунка, УЗД тощо.
Диференціальну діагностику виконують з міграційними стадіями аскаридоз інших гельмінтів, виразкових хвороб шлунка і 12-палої кишки, хронічних холециститів, панкреатитів, і т.д.
Лікування стронгілоїдозу у дітей і взро чутки
Неускладнені форми захворювання лікуються амбулаторно. При важкому і дисемінованому перебігу захворювання проводиться екстрена госпіталізація в інфекційний стаціонар.
Для етіотропної терапії призначають препарати:
- албендазола по 0.4-0.8 грам (дітям старше 2-х років по десять міліграмів на кілограм маси) на добу, розділяючи на 2 прийоми. Курс лікування — 3-5 днів.
- карбендаціма по десять міліграмів на кілограм на добу протягом 3-5 днів.
В якості альтернативи можуть призначатися препарати мебендазола ( по десять міліграмів на кілограм за три прийоми, курсом 3-5 днів).
Також призначають антигістамінні препарати.
Після закінчення терапії і через місяць проводиться триразове дослідження стільця на наявність личинок.
Пацієнтам з імунодефіцитами, а також особам, які беруть цитостатики або глюкокортикоїди рекомендовано два дні на місяць приймати протипаразитарні препарати з метою профілактики.
Читайте далі: Симптоми і схема лікування аскаридозу у дорослих