опісторхоз називають очагово-природні біогельмінтози, що відрізняються фекально-оральними механізмами передачі і проявляються тривалим перебігом, а також ураженням тканин гепатобіліарної системи і ПЖ (підшлункова залоза).
Код описторхоза по МКБ10 — В66.0.
Зміст
- 1 Етіологічні чинники захворювання
- 2 Як відбувається зараження описторхозом?
- 3 Профілактичні заходи
- 4 Патогенез розвитку описторхоза
- 5 Класифікація опісторхоз
- 6 Симптоми опісторхозу у дорослих і дітей
- 6.1 Гостра форма
- 6.2 Важкий перебіг хвороби
- 7 Симптоми хронічного опісторхозу у людини
- 8 діагностика опісторхозу у дорослих
- 9 Лікування опісторхозу у дорослих і дітей
Етіологічні чинники захворювання
Збудниками опісторхоз є котячі двуустки ( Opisthorchis felineus), що належить до плоских хробаків трематодам- сосальщики.
Паразит має подовжене тіло до 14 міліметрів в довжину і дві присоски (ротову і черевну). Опісторхи відносяться до гермафродитів, тобто не мають поділу на підлогу.
Збудник опісторхозу відрізняється складним циклом розвитку. У основного господаря паразити паразитують на статевозрілих стадіях розвитку, мешкаючи в жовчних протоках і тканинах підшлункової залози. Основними господарями є люди і дрібні м’ясоїдні ссавці (кішка, собака, лисиця і т.д.).
Виділення яєць в навколишнє середовище здійснюється з фекаліями.
При проникненні в прісні води паразит проникає в тіло проміжного господаря — прісноводного молюска. Трансформуючись у церкарии, паразити переходять в тіло другого проміжного господаря — прісноводних риб (язь, лин, краснопірка, плотва, сазан, лящ і т.д.).
Як відбувається зараження описторхозом?
Основним джерелом зараження для людини і м’ясоїдних тварин є риба.
Збудник відрізняється стійкістю до заморожування, але чутливий до високих температур.
При варінні цільного шматка паразити гинуть протягом двадцяти хвилин , а при обробці фаршу — за десять хвилин кип’ятіння.
при солінні паразити гинуть через 4-7 діб.
Чоловіки хворіють описторхозом частіше. На території Російської Федерації захворювання широко поширене в північних регіонах.
Стійкий імунітет після перенесеного захворювання не формується. Можливо повторне інфікування.
Профілактичні заходи
Профілактика опісторхоз полягає в:
- проведенні сан.просветітельних робіт середовищ населення.
- знищення молюсків.
- охорони води від фекальних забруднень.
- дотриманні правил особистої гігієни і правильної термічній обробці риби.
Риба повинна варитися ( від моменту закипання) або смажитися не менше двадцяти хвилин. Пироги з рибою повинні пекти більше 40-60 хвилин.
солитися риба має в міцному засолі (не менше 20% до маси риби). В’ялення має здійснюватися протягом 3-4 тижнів, з попередніми послом протягом 22-30 днів.
Патогенез розвитку описторхоза
В організм людини паразити проникають при вживанні інфікованої риби.
З шлунка і 12-палої кишки збудник проникає в внутрішньопечінковий протоки.
Приблизно у двадцяти-сорока відсотків інфікованих, паразити проникають в підшлункову залозу і жовчні протоки.
Симптоми захворювання пов’язані з виділенням паразитами ферментів і продуктів метаболізму, що викликають алергічну реакцію організму і розвиток токсико-алергічних реакцій.
На ранніх стадіях захворювання відзначається розвиток продуктивних васкулітів, запальних інфільтратів в тканинах, набряків підшлункової і проток жовчного і т.д .
в хронічних стадіях, запальні процеси в тканинах призводять до розвитку фіброзу.
Також часто відзначається порушення кровопостачання в органі, розвиток виразок і приєднання вторинної бактеріальної інфекції (пов’язано з імуносупресивної дії збудника).
Класифікація опісторхоз
Період інкубації для опісторхоз коливається від двох до шести тижнів після вживання в їжу інфікованої риби.
опісторхоз відрізняється значним поліморфізмом (різноманітністю) клінічної картини захворювання.
Гострі фази опісторхозу у корінних жителів ендемічних районів можуть протікати в стертій або безсимптомній формі. Виражені гострі фази хвороби найчастіше спостерігаються у туристів, які прибули в ендемічні регіони.
Хронічні фази опісторхозу прийнято розділяти на:
- первинно-хронічні (у пацієнтів була відсутня симптоматика гострої фази опісторхозу ).
- вторинно хронічні (переходу захворювання в хронічну форму передувала гостра фаза паразитарних інвазій).
Слід зазначити, що ураження внутрішніх органів (жовчовивідні шляхи, підшлункова, шлунок, дванадцятипала кишка) можуть зберігатися і після виведення паразита з організму (так звана , резидуальная фаза захворювання).
Симптоми опісторхозу у дорослих і дітей
Гостра форма
Гостра бессимптомная фаза може бути діагностована при виявленні паразитарних яєць в дуоденальному вмісті і калі. Також може виявлятися еозинофілія крові і підвищення IgM.
При стертій формі, окрім лабораторних критеріїв захворювання, відзначається тривала субфебрильна лихоманка.
Клінічно виражені гострі форми описторхоза проявляються:
- раптово виниклої гарячковою симптоматикою.
- хворобливістю і вагою в області правого підребер’я.
- появою м’язових і суглобових болів.
- шкірними висипаннями.
- збільшенням розмірів печінки та селезінки.
- появою лейкоцитозу і гіпереозінофіліі в аналізах крові.
При легких формах захворювання гарячкова симптоматика (температура підвищується до 38-38.5 ) триває до двох тижнів. Також можуть відзначатися біль у животі, слабкість, діарейним симптоматика.
При розвитку середньо форм захворювання відзначається лихоманка до 39.5 градусів, що триває до трьох тижнів. Також пацієнтів турбують уртикарний висипання, м’язові і суглобові болі, болі і важкість у правому підребер’ї, блювота і діарея, збільшення печінки і селезінки. У деяких пацієнтів розвиваються симптоми астматичного бронхіту.
Важкий перебіг хвороби
Супроводжується:
- високою і тривалою гарячковою симптоматикою.
- важкою інтоксикацією (головними болями, порушенням сну, загальмованістю і т.д.).
- полиморфной висипанням на шкірі.
- розвитком гепатиту (з’являються болі в правому підребер’ї, відзначається збільшення печінки, розвиток жовтяниці, в аналізах відзначають підвищений рівень білірубіну, лужної фосфатази, амінотрансфераз).
у деяких хворих відзначається приєднання ерозивновиразкових гастродуоденітів. Пацієнтів турбують сильні болі в животі, нудота, блювота, здуття живота, метеоризм, діарейним симптоматика.
Також може приєднуватися задишка, біль за грудиною, завзятий кашель. На рентгенограмі легенів можна виявити специфічні леткі інфільтрати.
Також можливий розвиток міокардиту.
В аналізах крові відзначається розвиток гіперлейкоцитоз, еозинофілії і різкого підвищення ШОЕ.
Тривалість гострої фази захворювання може становити від двох тижнів до двох місяців. Надалі, відзначається стихання клінічних симптомів опісторхозу і перехід захворювання у хронічні стадії.
Симптоми хронічного опісторхозу у людини
Симптоми хронічного опісторхозу можуть проявлятися через кілька місяців або років. Найчастіше, при хронічному опісторхозу відзначається ураження гепатобіліарної системи.
Пацієнтів турбують болі і тяжкість в області правого підребер’я і епігастрію, нудота, зниження апетиту, блювота, діарейним симптоматика.
Також відзначається збільшення розмірів печінки. При пальпації печінка щільна, болюча.
Біохімічні маркери роботи печінки часто знаходяться в межах норми.
Жовчний міхур може бути значно збільшений, можлива поява нападів кольок.
при проведенні дуоденальних зондувань виявляють збільшену кількість жовчі, що містить лейкоцитарні клітини.
Поразка тканин підшлункової залози супроводжується появою оперізують болів.
Також може відзначатися приєднання хронічних гастритів, гастродуоденітів, виразок шлунка і дванадцятипалої кишки .
Пацієнтів також часто турбують головні болі, запаморочення, порушення сну, напади тривожності і депресії.
При тяжкому перебігу хронічної фази захворювання часто відзначають приєднання гнійних холангітів і холециститів, гострих і хронічних панкреатитів , виразок шлунково-кишкового тракту. У рідкісних випадках, можливий розвиток перитоніту і холангіокарціному.
Перебіг захворювання тривалий (понад двадцяти років), частіше за все — доброякісне. Летальні результати реєструються рідко і зазвичай пов’язані з перитонітом або холангіокарціноми.
Діагностика опісторхозу у дорослих
Діагностика гострого опісторхозу грунтується на аналізі клінічних симптомів (гарячкова і токсико-алергічна симптоматика, підвищення лейкоцитів і еозинофілів), епідемічної ситуації в регіоні, даних про вживання слабосоленої або сирої риби.
Для додаткової діагностики застосовують ЕГДС, УЗД, дуоденальні зондування і т.д.
Проведення паразитологічної діагностики гострого захворювання неможливо, так як яйця починають виділятися тільки після шостого тижня інвазії.
Для специфічного підтвердження діагнозу (підвищення рівнів антитіл) застосовують ІФА. Найчастіше застосовують тест системи: «Тіатоп-стрип», «Описторхоз -IgМ-стрип», «Описторхоз-ЦВК-стрип».
Для діагностики хронічного захворювання застосовується паразитологічні дослідження жовчі.
Дослідження калу проводять методами Столла (кількісні методи), Като (напівкількісні), Березанцева (хіміко-седиментаційних), формалін-ефірним (якісним) методом і т.д.
Диференціальну діагностику виконують з черевними тифами, ГРЗ , холециститами, панкреатити, трихінельоз, фасціольоз, парагонімоз, гострими кишковими інфекціями і т.д.
Лікування опісторхозу у дорослих і дітей
Терапія описторхоза повинна бути комплексною і індивідуальної (з урахуванням супутніх патологій).
Пацієнтам показаний щадний режим і суворе дотримання дієти №5 протягом півроку.
Препаратом вибору для лікування опісторхозу є празиквантел (за показаннями може застосовуватися вітчизняний аналог — азінокс).
Пацієнтам з гострими захворюваннями спец іфіческая терапія призначається відразу після купірування гарячковою симптоматики, а також усунення токсико-алергічних проявів.
Празиквантел призначається в добовому дозуванні 75 міліграмів на кілограм маси тіла, розділяючи на три прийоми. Максимальна добова доза — 2 грами.
Контрольне обстеження проводять через три, шість і дванадцять місяців після закінчення лікування.
У гострій фазі лікування доповнюється дезінтоксикаційної і десенсибілізуючої терапією.
При тяжкому перебігу захворювання призначають препарати преднізолону.
В хронічних стадіях застосовуються жовчогінні засоби, спазмолітичну терапія, ферментні засоби, тюбажи з сірчанокислої магнезією і т.д.
В разі приєднання бактеріальних ускладнень застосовують антибактеріальні засоби.
Диспансеризація призначається на 1-2 роки.
Читайте далі: Що таке шистомоз, симптоми і лікування захворювання?