Інфекційним мононуклеоз називають гостре інфекційно-запальне захворювання вірусної етіології, викликане Епштейн-Барр вірусом або цитомегаловірусом. Гострий мононуклеоз характеризується виникненням лихоманки, тонзиліту , фарингіту, генералізованих лімфаденопатій, гепатоліенальним синдромом, а також специфічними змінами в аналізах крові (для мононуклеозу специфічно поява атипових мононуклеарів в крові).
Вірусний мононуклеоз — це гостре захворювання, його хронічний перебіг зустрічається вкрай рідко. Захворювання зустрічається переважно у дітей і підлітків. Інфекційний мононуклеоз у дорослих практично не зустрічається, так як для розвитку захворювання необхідний первинний контакт з вірусом Епштейн-Барр або цитомегаловірусом.
Оскільки віруси герпесу здатні довічно персистувати в крові у дорослих, а також у дітей, які перехворіли на інфекційний мононуклеоз , можлива реактивація вірусу, тобто рецидив хронічного носійства Епштейн-Барр або цитомегаловірусної інфекції зі схожою клінічною симптоматикою. Реактивация вірусу можлива на тлі сприятливих для нього умов: зниження імунітету після інших інфекційних захворювань, сильне переохолодження тощо.
Зміст
- 1 Мононуклеоз у дітей-що це за хвороба?
- 2 Як передається мононуклеоз?
- 3 Види, класифікація мононуклеозу
- 3.1 чи можна захворіти мононуклеозом повторно
- 3.2 мононуклеоз у дорослих
- 3.3 Наслідки мононуклеозу у дітей
- 4 Як розвивається хвороба?
- 5 Діагностика мононуклеозу
- 6 Мононуклеоз у дітей-симптоми і лікування
- 7 лікування мононуклеозу у дітей
- 8 Дієта при мононуклеозі у дітей
Мононуклеоз у дітей- що це за хвороба?
Вірусний мононуклеоз у дітей розвивається при первинному попаданні вірусу Епштейн-Барра або цитомегаловірусу в організм малюка. Інфекційний мононуклеоз у дітей, частіше за все, зустрічається у віці 3-6 років. Другий пік захворюваності припадає: у дівчаток — на чотирнадцять-шістнадцять років, у хлопчиків — на шістнадцять-вісімнадцять років.
Збудників мононуклеозу відносять до типу герпесвирусов. Вірус Епштейна-Барр (EBV- герпесвірус людини четвертого типу) відноситься до гаммагерпесвірусам, а цитомегаловірус (ЦМВ, HCMV-герпесвірус людини п’ятого типу) — до бетагерпесвірусам.
Вкрай рідко, інфекційний мононуклеоз може розвиватися при первинному контакті з вірусом герпесу 6-типу або аденовирусом.
Як передається мононуклеоз?
Інфекційний мононуклеоз ще називають моноцитарній ангіною, залізистої лихоманкою, захворюванням Філатова або хворобою «поцілунків». Захворювання передається повітряно-крапельним шляхом (частіше) або контактним, через слину (рідше).
Захворювання є малоконтагіозни, так як багато пацієнтів з хорошим імунітетом, переносять захворювання в легких формах, вважаючи, що це звичайний тонзиліт ( ангіна).
Слід зазначити, що легкі форми можуть мати неспецифічну, стерту симптоматику, а в рідкісних випадках-протікати безсимптомно, тому деякі хворі не знають, чи хворіли вони мононуклеоз чи ні.
Заразитися можна не тільки від пацієнта з гострим мононуклеоз, але також і від хронічного носія Епштейн-Барр вірусу або цитомегаловірусу. Сприйнятливість до вірусу не залежить від віку, однак імовірність захворіти мононуклеозом вище на тлі зниження імунітету, після переохолодження або перегріву, стресу і т.д.
Вхідними воротами для інфекції служать слизові оболонки ротоглотки і ВДП (верхні дихальні шляхи ). Надалі, вірус лимфогенно поширюється по лимфосистеме, потрапляючи в регіонарні лімфовузли і органи ретикулоендотеліальної системи (печінку і селезінку).
Види, класифікація мононуклеозу
Єдиної класифікації захворювання не існує. Мононуклеоз може класифікуватися по:
- етіології (викликаний Епштейн-Барр вірусом, цитомегаловірусом).
- типу (типові або атипові форми зі стертим або бессімтомно плином).
- тяжкості захворювання (легке, середньотяжкий і тяжкий).
- характером перебігу і наявності ускладнень (гладке або негладку).
негладку протягом інфекційного мононуклеозу поділяють на:
- ускладнене, що супроводжується приєднанням вторинної бак.флори.
- ускладнене загостренням інших хронічних захворювань.
- рецидивирующее.
За тривалістю хвороби інфекційний мононуклеоз поділяють на гострий (триває до трьох місяців), затяжний (від трьох до шести місяців) і хронічний (даний діагноз зустрічається рідко, в основному у пацієнтів з імунодефіцитними станами і виставляється, якщо симптоми захворювання зберігаються більше шести місяців).
Рецидивом гострого мононуклеозу називають повторна поява симптомів захворювання протягом місяця після перенесеної інфекції.
Також, можливий рецидив хронічного носійства ЕПШ або ЦМВ.
Можна чи захворіти мононуклеозом повторно
повторно інфекційний мононуклеоз не хворіють. Захворювання розвивається при первинному попаданні вірусу в організм. Після перенесеної інфекції формується стійкий імунітет.
Однак, з огляду на, що віруси герпесу персистируют в крові довічно, то при виникненні сприятливих умов (зниження імунітету, стреси, переохолодження), можлива активація вірусу. У такій ситуації, спостерігається рецидив хронічного носійства вірусів герпесу (ЕПШ або ЦМВ).
У пацієнтів з імунодефіцитними станами, симптоматика рецидиву може повністю повторювати симптоми гострого мононуклеозу.
Читайте далі : як відновити дитини і його імунітет після антибіотиків: відповідаємо
мононуклеоз у дорослих
Інфекційний мононуклеоз у дорослих, як правило, не зустрічається. У переважній кількості випадків, хвороба переносять в дитячому віці. Надалі, можуть відзначатися рецидиви хронічного носійства вірусу. Симптоматика мононуклеозу у дорослих не відрізняються від симптоматики у дітей.
Наслідки мононуклеозу у дітей
Як правило, інфекційний мононуклеоз проходить легко і без будь-яких ускладнень. У деяких випадках, хвороба може проходити в стертій або безсимптомній формі.
Навіть при середньотяжкому і тяжкому перебігу, при своєчасному зверненні до лікарні і дотриманні призначеного режиму (постільний режим і дієта), а також медикаментозної терапії, захворювання має благополучний результат і не дає ускладнень.
Однак, слід зазначити, що ускладнення захворювання є рідкісними, але важкими. Можливий розвиток аутоімунних гемолітичних анемій, тромбоцитопеній, гранулоцитопенія, обструкції дихальних шляхів (через вираженого збільшення лімфовузлів), енцефаліту, розриву селезінки.
Як розвивається хвороба?
Після потрапляння вірусів ЕПБ і ЦМВ в ротоглотку вони починають активно розмножуватися. Єдиними клітинами, в людському організмі, володіють специфічними рецепторами для даних вірусів, служать B-лімфоцити. У гострому періоді хвороби, зміст вірусних антигенів може відзначатися більш ніж в двадцяти відсотках знаходяться в крові B-лімфоцитах.
Після того, як гострі інфекційно-запальні процеси затихають, виявити віруси вдається лише в одиничних В-лімфоцитарні клітинах і епітелії, що вистилає носоглотку.
Слід зазначити, що частина клітин, пошкоджених ЕПШ або ЦМВ, гине, в результаті чого вірус вивільняється і продовжує інфікувати нові клітини. Це призводить до порушення як клітинних, так і гуморальних імунних реакцій і може привести до приєднання вторинного бактеріального компонента.
Основна клінічна симптоматика інфекційного мононуклеозу пов’язана зі здатністю вірусів ЕПБ і ЦМВ вражати лімфоїдні і ретикулярні тканини. Клінічно, це проявляється генералізованими лімфаденопатія і гепатоліенальним синдромом (збільшені печінка і селезінка).
До появи в крові пацієнта атипових віроцити (мононуклеари) призводить підвищена мітотична активність лімфоїдних і ретикулярних тканин, у відповідь на гостру вірусну інфекцію. Атипові віроцити при цьому, здатні синтезувати специфічні гетерофільних антитіла до вірусу.
Після перенесеного мононуклеозу формується стійкий імунітет. Вірус ЕПБ або ЦМВ персистує в крові довічно, перебуваючи в сплячому, інактивована стані.
При повторному контакті з вірусом, або при виникненні сприятливі умов для його повторної активації, відбувається тільки збільшення титру специфічних антитіл в крові.
Клінічно, загострення хронічного носійства може проявлятися симптомами аналогічними гострого мононуклеозу, однак, в більш згладженої формі.
Діагностика мононуклеозу
в аналізах крові при мононуклеозі у дітей відзначають наявність :
- лейкопенії, або помірний лейкоцитоз.
- лімфомоноцитоз.
- нейтропенії.
- моноцитоза.
- атипових мононуклеарів.
в біохімії крові може відзначатися гіпербілірубінемія і незначна гиперферментемия.
При проведенні полімеразної ланцюгової реакції в крові хворого виявляється вірусна ДНК (ЕПБ або ЦМВ).
Специфічні антитіла і індекс активності вірусу оцінюються за допомогою серолог іческого аналізу крові (IgM, IgG).
На УЗД органів черевної порожнини характерно збільшення мезентеріальних лімфовузлів, печінки і селезінки.
Мононуклеоз у дітей-симптоми і лікування
Типові форми мононуклеозу супроводжуються розвитком:
- важкого синдрому інтоксикації.
- тривалої лихоманки.
- системної лімфаденопатії.
- гепатомегалии.
- спленомегалії.
- аденоидита.
- тонзиліту.
- специфічних гематологічних змін.
- синдрому екзантеми (висип при мононуклеозі може виникнути після прийому ампіциліну або амоксициліну).
Читайте далі: Коли можна приймати антибіотики та противірусні одночасно?
Інкубаційний період при мононуклеозі знаходиться в межах від чотирьох до п’ятнадцяти днів (як правило, близько тижня). Для хвороби показово гострий початок, з розвитком гарячкового і гострого інтоксикаційного синдромів.
Максимальну вираженість лихоманка досягає до другого-четвертого дня захворювання. Температура може досягати 40 градусів, пацієнти скаржаться на млявість, хворобливість м’язів і суглобів, озноб, нудоту. Лихоманка, як правило, має хвилеподібний перебіг і триває від 1 до трьох тижнів.
В подальшому приєднуються скарги на біль в горлі, що підсилюється при ковтанні, закладеність носа, пов’язана зі збільшенням аденоїдів через ураження лімфоїдних і ретикулярних тканин вірусом. Багато батьків відзначають, що дитина почала хропіти уві сні.
Розвиток тонзиліту може відзначатися як з першої доби, так і з п’ятого-сьомого дня хвороби. При інфекційному мононуклеозі відзначають появу катаральних, лакунарних або виразково-некротичних тонзилітів. Останні два типи характерні для приєднання вторинної бактеріальної інфекції (бета-гамолітіческій стрептокок, пневмокок тощо.).
Найбільш специфічним ознакою мононуклеозу є лімфаденопатія. Як правило, характерно збільшення підщелепних, шийних і потиличних лімфовузлів (ЛУ). Однак, може відзначатися збільшення інших груп лімфатичних вузлів. У деяких пацієнтів може відмічатися картина гострого мезаденита.
Лімфовузли можуть бути різного розміру. Як правило, вони збільшуються до 2-2.5 см. Однак, вони можуть збільшуватися до 3-3.5 і більше сантиметрів. Лімфовузли щільні, рухливі, можливий дискомфорт при пальпації. Різка болючість не характерна. ЛУ можуть збільшуватися ланцюжками, також можливе збільшення одиничних ліфоузлов.
Печінка і селезінка можуть бути збільшені від одного до двох см з-під реберної дуги (при легкому перебігу), аж до трьох-чотирьох см (печінка) і двох-трьох сантиметрів (селезінка) нижче краю реберної дуги.
При вираженому збільшенні печінки і селезінки пацієнти можуть скаржитися на болі в животі, що посилюються після прийому їжі або руху.
в рідкісних випадках може відзначатися невелика жовтяниця.
висип при мононуклеозі нехарактерна (10% хворих), однак у деяких хворих може відзначатися кореподобная (макулопапульозний), мелопятністая, розеолезная висип.
Слід зазначити, що поява висипу при інфекційно мононуклеозе відзначається у 90% хворих, в разі якщо вони починають приймати препарати ампіциліну або амоксициліну. Ці антибактеріальні засоби протипоказані при мононуклеозі саме в зв’язку з високим ризиком появи висипу.
Інфекційний мононуклеоз у дітей фото:
Лікування мононуклеозу у дітей
Обсяг медикаментозного лікування при інфекційному мононуклеозі залежить від тяжкості захворювання. Спільними рекомендаціями для всіх хворих буде дотримання дієти №5, постільний режим до закінчення лихоманки, з подальшим переходом на напівпостільний режим. Протягом усього гострого періоду, хворий повинен бути ізольований.
Також застосовується симптоматична терапія: десенсибілізуючі засоби, жарознижуючі, місцеві антисептичні спреї для горла, вітаміни.
Етіотропна терапія полягає в застосуванні препаратів ацикловіру ® або валацикловіру ® і свічок з людським рекомбінантним альфа2b інтерфероном.
Антибіотики при мононуклеозі доцільно призначати при приєднанні вторинної бактеріального компонента (рясні гнійні нальоти на мигдалинах) . З антибактеріальних препаратів застосовують цефалоспорини (цефотаксим ® , цефтриаксон ® ).
Важливо пам’ятати, що ампіцилін ® , амоксицилін ® і азитроміцин ® при інфекційному мононуклеозі протипоказані, оскільки збільшують ризик розвитку висипу.
при частих рецидивах може застосовуватися Изопринозин ® (імуностимулюючий і противірусний препарат).
дієта при мононуклеозі у дітей
Пацієнтам з даним захворюванням рекомендована дієта №5. При цій дієті заборонено вживати солодощі, кава, шоколад, газованої води, свіжу випічку, жирне м’ясо, газовані напої і т.д.
Рекомендовано вживати протерті овочеві супи, нежирну рибу і птицю, нежирний сир, желе, киселі, компоти, вчорашній хліб і т.д.
Читайте далі: Особливості харчування при прийомі антибіотиків