кліщового енцефаліту називають арбовірусні інфекції, мають трансмісивний шлях передачі і проявляються гарячковим синдромом і клінікою ураження ЦНС. Хвороба також називається весняно-літнім, тайгових, російським або далекосхідним енцефалітом.
Код МКБ 10 у кліщових енцефалітів А84. Додатково уточнюється тип енцефаліту:
- 0 — далекосхідні (A84.0).
- 1 центрально-європейські (A84.1).
- 8 — інші (A84.8).
- 9-неуточнені (A84.9).
Зміст
- 1 Як передаються кліщів енцефаліти?
- 2 Особливості захворювання
- 2.1 Що робити в домашніх умовах, якщо вкусив кліщ?
- 3 Класифікація кліщових енцефалітів
- 4 Наслідки укусу кліща енцефалітного у людей
- 5 Енцефаліт клещевой- симптоми у дорослих
- 6 симптоми кліщового енцефаліту у дітей
- 7 Діагностика кліщового енцефаліту
- 8 Лікування
- 9 Профілактика кліщового енцефаліту
- 9.1 Щеплення від кліщового енцефаліту і схема вакцинації
Як передаються кліщів енцефаліти?
Збудник — РНК-містять флавивирусов. Укус кліща викликає розвиток кліщових енцефалітів тільки в 2-6% випадків.
Це пов’язано з тим, що вірус живе в організмі гризунів і дрібних копитних тварин, а його передача відбувається через укус кліща в період його активного розмноження. Тому зараженими вірусом виявляються близько п’яти відсотків кліщів.
Після того як кліщ пив кров зараженого вірусом тваринного, флавивирусов протягом п’яти-шести днів потрапляє в усі його органи. Максимальна концентрація вірусу містять статеві залози, клітини кишечника і слинні залози кліща. Слід зазначити, що в подальшому вірус не тільки зберігається протягом усього життя кліща, але і здатний передаватися наступному поколінню. Тому лісові кліщі виконують функцію природних резервуарів флавивирусов кліщового енцефаліту.
Зараження людини під час укусу забезпечує високий вміст флавивирусов в слинних залозах кліща. Інкубаційний період кліщових енцефалітів може становити від 1-го до 30-ти днів, однак, як правило, хвороба розвивається через 10-14 днів після укусу.
Від людини до людини вірус не передається, тому заразитися від укушенного інфікованим кліщем людини неможливо.
Особливості захворювання
Найбільш часто кліщовий енцефаліт зустрічається на Далекому Сході, в Пермі і Кіровської області. Незважаючи на те, що зараз вірус поширений по всій Росії, в інших районах він зустрічається значно рідше.
Кліщові енцефаліти важливо диференціювати від хвороби Лайма (лайм-бореліоз), спричиненої боррелиями (спірохетами). Хвороба Лайма також є природно-осередковою хворобою, що передається через зараженого кліща при кровосмоктанні. На відміну від кліщового енцефаліту, при якому антибактеріальні засоби не призначають (так як захворювання викликається вірусами), лікування антибіотиками бореліозу після укусу лісового кліща проводять обов’язково.
Читайте далі: Як приймати біфідумбактерин з антибіотиками дітям, дорослим
Переносниками захворювань є:
- тайгові кліщі — для кліщового енцефаліту.
- європейські лісові — для хвороби Лайма.
Максимальна поширеність лісових кліщів припадає на захід Росії, Крим і Кавказ. На північному заході і в центральних областях Росії можуть зустрічатися обидва типи кліщів. Також, для кожного захворювання характерна своя сезонність. Пік активності тайгових кліщів (кліщів енцефаліти), припадає на квітень і початок травня. До серпня вона значно знижується. Лісовий кліщ активний до настання осіннього похолодання.
Зараження людини кліщовим енцефалітом можливо при укусі його кліщем, зараженим РНК-флавивирусов. Симптоми енцефаліту у людини після укусу кліща виявляються появою гарячкового і інтоксикаційного синдромів, а також клінікою ураження ЦНС. Без спеціалізованого, своєчасного і адекватного лікування, захворювання може стати причиною розвитку стійкої неврологічної симптоматики і психіатричних порушень або летального результату.
Після потрапляння на шкіру, кліщ не відразу кусає людину. Спочатку, він протягом декількох годин повзає в пошуках відкритої ділянки найбільш тонкої шкіри, з рясним кровопостачанням.
Як правило, укуси кліщів виявляються на шиї і верхньої частини тулуба.
Необхідно відзначити, що для зараження кліщовим енцефалітом важливий не тільки сам факт укусу інфікованим кліщем, а також і кількість вірусу, що потрапив в кров і тривалість присмоктування кліща. Тому його відрив без слинних залоз і хелицер, не знижує ризик інфікування, а навпаки збільшує ризик захворіти на кліщовий енцефаліт.
Рідкісним варіантом інфікування людини є зараження після прийому сирого молока кіз або корів, заражених флавивирусов кліщового енцефаліту. При прийомі кип’яченого молока зараження неможливо, оскільки вірус гине протягом 2-х хвилин при кип’ятінні або протягом 20 хвилин при температурі 60 градусів.
аліментарний передачу (через молоко) відрізняє групова або сімейна інфіковані, тобто хворіють всі, хто брав молоко.
Що робити в домашніх умовах, якщо вкусив кліщ?
Чим швидше і правильніше видалений кліщ, тим менше ризик інфікування кліщовим енцефалітом. Важливо пам’ятати, що кліщ повинен бути вилучений разом з головою і хеліцерами, в іншому випадку, ризик зараження різко зростає.
розчавлюють, смикати за черевце, тягнути, припікати, сцарапивать, заливати маслом або гарячою водою, змащувати кліща бензином, ацетоном або вазеліном кліща можна!
Витягати його слід акуратними, плавними раскачівающе-викручуватися рухами. Якщо з собою немає спеціального інструменту для вилучення кліщів, можна використовувати нитку або манікюрний пінцет.
Захоплення петелькою нитки або пінцетом слід проводити максимально близько до хелицер.

Після того, як кліщ витягнутий, ранку слід продезінфікувати йодом, спиртом або хлоргексидином.
При відсутності належних навичок, для вилучення краще звернутися в травмпункт.
Самостійне витяг не скасовує похід до лікаря. Викидати кліща можна, він повинен бути зданий в травмпункті, для подальшого дослідження в паразитологічної лабораторії. Від результатів його дослідження на вірус кліщового енцефаліту, залежить подальша тактика ведення пацієнта.
Якщо кліщ не інфікована, специфічна иммуноглобулинового серопрофілактика не потрібно. Вкушений пацієнт спостерігається протягом 21 дня, з обов’язковим щоденним контролем температури.
При отриманні позитивної відповіді з лабораторії, хворому екстрено вводиться імуноглобулін проти кліщового енцефаліту. Та ж тактика показана, якщо пацієнт сам витягнув кліща і викинув його.
Класифікація кліщових енцефалітів
За ступенем тяжкості, захворювання може поділятися на легке, середньотяжкий і тяжкий.
За перебігом, енцефаліт може бути гострим і хронічним (рідше). Також відзначають двохвильовий перебіг з різними формами.
В клінічному перебігу гострих енцефалітів виділяють також неочаговие (гарячкову і менінгеальну) і осередкові (менінгоенцефаліческую, менінгоецефалополіміелітіческую і полірадикулоневротичній) форми. У корінних жителів епідемічних районів, в зв’язку з наявністю вродженого імунітету, може відзначатися інопарантная форма або вірусоносійство.
Хронічне захворювання поділяють на три клінічні форми:
- гіперкінетичну (що супроводжується епілепсією Кожевникова , міоклонус або іншими типами епілепсії).
- амніотрофіческую (обумовлену Поліоміелітіческая, енцефалополіоміеліческімм синдромами, розсіяний енцефаломієліт або бічний аміотрофічний склероз).
- некласифікованих, обумовлену рідкісної симптоматикою, яка не дозволяє віднести її до перших двома варіантами (паркінсонізм, психоорганічний синдром з галюцинаторно-маячними розладами і т.д.).
Хронічне захворювання також поділяють на легке (зі збереженою працездатністю), середньотяжкий (хворий отримує третю групу інвалідності ) і важку (присвоюється перша або друга група інвалідності).
Читайте далі: Повна класифікація енцефалітів у дорослих і дітей, варіанти лікування, схема вакцинації, наслідки
Наслідки укусу кліща енцефалітного у людей
Всі варіанти перебігу захворювання можуть супроводжуватися епілептиформним, гіперкінетичним і іншими синдромами, зумовленими ураженням центральної нервової системи.
в подальшому, можливо наступ повного одужання, прояви залишкових явищ захворювання, перехід хвороби в хронічну стадію або летальний результат.
Залишкові явища кліщового енцефаліту можуть проявлятися парезами або паралічами рук і ніг , м’язовою атрофією, зниженням інтелекту, психічними порушеннями, на епілепсію.
Енцефаліт клещевой- симптоми у дорослих
В першу чергу, при появі гарячкового синдрому і симптомів ураження ЦНС, оцінюються епідеміологічні чинники, що дозволяють запідозрити розвиток кліщового енцефаліту:
- укус кліща або вживання сирого молока за три-тридцять днів до появи симптоматики хвороби.
- відсутність кільцевої еритеми в місці, де був укус (основний фактор, що дозволяє відрізнити кліщовий енцефаліт від хвороби Лайма).
- кліщовий сезон (з травня по жовтень).
- похід в ліс.
Перші ознаки енцефаліту після укусу кліща виявляються гарячковим і інтоксикаційним синдромом. Лихоманка може протікати однією хвилею або мати двохвильовий перебіг (більш характерно для аліментарного механізму зараження, коли флавивирусов спочатку вражає внутрішні органи, а потім і центральну нервову систему, викликаючи другу гарячкову хвилю).
Захворювання характеризується раптовим гострим початком. Головними скаргами в першу гарячкову хвилю є:
- підвищена температура тіла (38-39 градусів).
- лихоманка, озноб, болі в м’язах і суглобах, слабкість, нудота, зниження апетиту.
- оніміння і хворобливість в м’язах шиї, плечового пояса, попереку.
Для першої хвилі лихоманки характерно поява в крові лейкопенії і лимфоцитоза (відносного). Швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ) не змінюється.
Тривалість першої хвилі становить від трьох до п’яти днів. У деяких випадках, друга хвиля може нашаровуватися на першу, без «світлого проміжку». Однак, частіше після першої хвилі, проходить від п’яти до шістнадцяти днів «світлого проміжку» з нормальним самопочуттям хворого.
Після цього, розвиваються симптоми другої хвилі, обумовлені ураженням флавивирусов центральної нервової системи. На цьому етапі підвищення температури тіла досягає 39-40 градусів, хворих починають мучити сильні головні болі (найбільш характерна локалізація болю в лобовій області), постійна нудота, блювота, запаморочення.
Може відзначатися артеріальна гіпертензія (підвищення тиску) . Приєднується менінгеальна симптоматика (поява менінгіальних ознак: ригідності потиличних м’язів, симптомів кернингом, Брудзинського і т.д.). У крові під час другої хвилі відзначають появу нейтрофилеза, лимфопении і високій швидкості осідання еритроцитів.
При чистої гарячковою формі кліщового енцефаліту, ознак ураження ЦНС (головний і спинний мозок) не спостерігається. Захворювання триває від трьох до семи днів і закінчується повним одужанням.
Менінгеальні форму характеризує поява менінгеальної симптоматики, лимфоцитарного плеоцитоза в спинномозковій рідині, болів в очних яблуках, найсильніших головних болів, блювоти, порушення свідомості. Гарячковий синдром тривати до 14-ти діб.
Менінгоенцефалітіческая форма енцефаліту, крім основних симптомів, буде характеризуватися появою асиметричних парезів черепних нервів, ністагму, тремору кінцівок, судомами, галюцинаціями, маренням, повної дезорієнтацією пацієнта в просторі і часі , непритомністю, менінгеальних симптомів, болями в очних яблуках, блювотою. Гарячковий синдром може тривати до місяця.
При розвитку дифузного менінгоенцефаліту з’являються порушення дихання, епілептичні припадки, різке зниження тонусу м’язів і вираженості рефлексів.
Очаговий форма відрізняється:
- спастическими парезами кінцівок.
- парезом ЧМН (черепно-мозкові нерви), який проявляється гугнявий голосу, мовними порушеннями, підвищеним слиновиділенням, порушенням ковтання і т.д ..
- епілептичними припадками (джексонівськими або кожевніковської).
- судомами.
Найбільш важкою формою кліщового енцефаліту вважають поліоміеліческую форму, що супроводжується парезами і паралічами кінцівок, дихальними порушеннями, ураженням серцево-судинної системи, м’язовою атрофією, тремором і судомами.
При розвитку полірадикулоневротичній форми, відзначаються сильні болі по ходу нервових стовбурів, парези, поява скарг на відчуття «плазує мурашок», порушення чутливості переважно за типом «шкарпеток і рукавичок», розвиток млявих паралічів.
Симптоми кліщового енцефаліту у дітей

Симптоматика захворювання у дітей протікає аналогічно дорослим. Також характерно двохвильовий перебіг, лихоманка і клініка ураження центральної нервової системи.
У дітей захворювання протікає важче.
Діагностика кліщового енцефаліту
До обов’язкових досліджень відносять огляд , оцінку неврологічного статусу хворого, збір епідемічного анамнезу.
Також виконується загальний і біохімічний аналіз крові, загальний аналіз сечі. Пацієнтам з вогнищевими і менінгеальними формами проводять люмбальна пункція з дослідженням ліквору.
Якщо кліщ витягувався в травмпункті або пацієнт приніс його з собою, то кліщ відправляється на дослідження в лабораторію.
Після сьомого — десятого дня захворювання досліджується кров на антитіла до флавивирусов і борреліям методом ІФА. Більш раннє визначення імуноглобулінів G і M недоцільно.
Також, з метою диференціальної діагностики можуть визначатися рівні серологічних маркерів для ВПГ, цитомегаловірусу, ВЕБ, токсоплазми, хламідій і т.д, методом ІФА.
За свідченнями можуть виконувати МРК і КТ головного мозку, ЕКГ, УЗД і т.д.
Лікування
При підтвердженні інфікованості кліща або, якщо хворий звернувся після самостійного вилучення, йому показано введення специфічних імуноглобулінів проти кліщового енцефаліту.
Госпіталізація хворого в інфекційний стаціонар під час другої гарячкової хвилі є обов’язковою. Лікування кліщового енцефаліту будинку не проводиться. До повного закінчення гарячкового періоду показаний постільний режим. Проводиться дезінтоксикаційна терапія.
При ризику розвитку набряку мозку показана дегідратаційних терапія. Для купірування судом застосовуються протисудомні препарати. НПЗЗ призначають для зменшення тяжкості гарячкового синдрому.
При тяжкому перебігу енфцефаліта призначають рекомбінантні А2-інтерферони, індуктори ендогенного інтерферону, глюкокортикоїди.
Також використовують антигістамінні засоби, вітаміни групи В, препарати, що покращують мозковий кровообіг. Під контролем коагулограми, можуть призначатися антиагрегаційні і антикоагулянтні засоби.
Антибактеріальні препарати при кліщовий енцефаліт не призначають. Вони можуть використовуватися тільки при тяжкому перебігу з нашаруванням бактеріальної інфекції.

Профілактика кліщового енцефаліту
Всі профілактичні заходи проти кліщового енцефаліту поділяються на особисту профілактику, специфічне серопрофілактірованіе і вакцинацію.
Особиста профілактика, полягає в захисті від укусу і обмеження вживання сирого молока. Для знищення вірусу в молоці його досить прокип’ятити.
З метою попередження укусу, рекомендовано:
- одягати в ліс закритий одяг, а також використовувати липкі стрічки або спеціальні манжети, щоб одяг щільно облягала кисті і щиколотки (профілактика проникнення кліща під одяг).
- використовувати специфічні хім.средства захисту, якими обробляють одяг.
- виконувати регулярні самоогляди і оглядати своїх супутників (після потрапляння на одяг , кліщ повзає по тілу 1-2 години, не кусаючи).
На даний момент, існує безліч спеціальних засобів хімічного захисту, які використовуються для оброблення одягу (репеленти і акарициди). Після контактування з одягом, обробленої акарицидами, кліщ гине протягом 2-3 хвилин.
Також, необхідно пам’ятати, що кліщі можуть бути принесені додому на одязі, в букетах квітів або на шерсті домашніх тварин.
Після укусу профілактика полягає у введенні специфічного Ig проти збудника кліщових енцефалітів.

Щеплення від кліщового енцефаліту і схема вакцинації
В ендемічних районах особам, які працюють в лісі або сільській місцевості, в обов’язковому порядку проводять вацінацію. Решті, вакцинація рекомендована за бажанням, вона складається з трьох етапів:
- осінь (в жовтні-листопаді).
- весна (в березні-квітні).
- третій етап виконується через 12 місяців.
в подальшому, вакцинація виконується раз на три роки. Після другого щеплення укуси кліщів вже не є небезпечними.
Читайте далі: Коли можна приймати антибіотики та противірусні одночасно?