Краснуха — це гостра інфекційна антропонозная патологія, що характеризується симптомами загальної інтоксикації, лихоманкою, появою мелкопятністих висипань і поліаденопатія. Краснуха відноситься до класичних дитячим інфекцій, що передаються повітряно-краплинним шляхом. У дорослих захворювання зустрічається набагато рідше, ніж у дітей, при цьому протягом краснухи у дорослих може варіювати від стертого або безсимптомного до важкого, що супроводжується розвитком ускладнень.
Найбільшу небезпеку дана інфекція несе для вагітних, так як може стати причиною розвитку важких патологій плоду. Вроджена краснуха у дітей проявляється розвитком множинних вроджених вад. У таких дітей відзначаються вроджені пороки серця, ураження ЦНС, очей, скелета і т.д.
Зміст
- 1 Етіологія краснухи
- 2 Як передається краснуха
- 2.1 Скільки разів хворіють на краснуху в життя?
- 3 Патогенез розвитку захворювання
- 4 Класифікація краснухи
- 5 Симптоми краснухи у дітей
- 6 Симптоми і лікування краснухи у дорослих
- 7 Чим небезпечна краснуха для хлопчиків і дівчаток?
- 8 Кір і краснуха — це одне і теж чи ні?
- 9 Чим вітрянка відрізняється від краснухи
- 10 Діагностика краснухи
- 10.1 Що означає позитивний anti-rubella IgG?
- 11 Лікування краснухи у дітей
- 12 Профілактика краснухи
- 12.1 Щеплення від краснухи: коли і скільки разів роблять?
- 12.2 скільки діє щеплення від краснухи?
- 12.3 Як називається щеплення від краснухи?
Етіологія краснухи
Збудник краснухи — краснушний вирион (вірус), отлічающійс я кулястою формою і розмірами від 60 до 70 нм в діаметрі.
Вірус проявляє високу чутливість до високих температур і різних хім.агентам. Він моментально інактивується при обробці препаратами хлороформу, ефіру і формаліну. При температурі 100 градусів вірус руйнується протягом двох хвилин.
При впливі ультрафіолету, вірус руйнується протягом тридцяти секунд. Стійкість вірусу значно підвищується при попаданні в середовища, які містять білки. Низькі температури негативного впливу на вірус краснухи не роблять.
Як передається краснуха
Заразитися можна від пацієнтів з краснухою в активних, стертих, безсимптомних і атипових формах, а також від вірусоносіїв. Вірус краснухи міститься в слизу ВДП (верхні дихальні шляхи) протягом 10-14 днів до виникнення висипу, а також протягом 21 дня після.
Шляхи передачі краснухи:
- повітряно-краплинним шляхом (основний).
- внутрішньоутробно (вроджені форми краснухи).
- парентерально і контактно-побутовим шляхом (практично не зустрічаються і не мають практичного значення).
Сприйнятливість до вірусу краснухи висока. Природний імунітет може відзначатися у дітей до шести місяців життя, за умови, що у матері є імунітет до краснухи і дитина знаходиться на природному вигодовуванні. В такому випадку, в його організмі в достатній кількості циркулюють материнські антитіла до вірусу краснухи.
Найбільший рівень сприйнятливості до вірусу відзначається у дітей від року до дев’яти років. Це пов’язано з тим, що після першої вакцинації стійкий імунітет до краснухи не виробляється, тому захворіти дитина може. Однак, краснуха буде протікати в легкій, стертою або безсимптомній формі.
Скільки разів хворіють на краснуху в життя?
Після перенесеної інфекції утворюється стійкий, довічний імунітет. Повторна краснуха реєструється дуже рідко. В поодиноких випадках можливе формування хронічного інфекційного процесу, що супроводжується ураженням нервової системи (краснушной паненцефаліта при вродженої краснухи).
Патогенез розвитку захворювання
Виражена вирусемия виникає вже в періоді інкубації, тому пацієнт заразний ще до появи яскравою клінічної симптоматики.
Проникнення вірусу в організм здійснюється через слизові оболонки ВДП (верхні дихальні шляхи). При розвитку вірусемії краснушний вирион проникає в лімфатичні вузли і шкірні покриви. При краснусі уражаються переважно потиличні і задньоийні лімфовузли, однак може розвиватися і генералізована поліаденопатія.
Поразка шкіри проявляється виникненням специфічної дрібно-плямистим папульозний висипки.
На тлі вірусемії запускається активне продукування організмом хворого інтерферонів і формується клітинний і гуморальний імунітет, а також повністю припиняється циркулювання вірусів в крові. Цей процес може значно затягуватися у жінок, які виношують дитину, а також у малюків, з синдромом вродженої краснухи. У даній категорії хворих може спостерігатися тривала циркуляція вірусу в крові.
Зараження плода відбувається через кровоносні плацентарні судини. Потрапляючи в кров плода, краснушний вирион вражає ті органи і тканини, які знаходяться в, так званому, критичний період розвитку (КПР).
КПР для головного мозку плода доводиться з третьої до одинадцятого тижня вагітності, для очей і ССС — з четвертої по сьому тиждень, для органів слуху — з сьомої по дванадцятий тиждень.
Максимально високий ризик важкого пошкодження плоду спостерігається при зараженні в першому місяці вагітності.
Що Сформувався плід відрізняється відносною стійкістю до дії краснушного віріона, тому при зараженні на останніх місяцях вагітності, можливі передчасні пологи і зараження плода, що приводить до розвитку висипки і оборотного пошкодження кісткової тканини, печінки і так далі.
Слід зазначити, що максимальну небезпеку для вагітних представляють стерті і атипові форми краснухи, що протікають без розвитку висипу. У такому випадку жінка може перенести краснуху, не знаючи про це.
Зважаючи на особливу небезпеку даного захворювання для вагітних жінок, при плануванні вагітності необхідно здати аналіз на антитіла до вірусу краснухи і при необхідності пройти вакцинацію.
Класифікація краснухи
Краснуху поділяють на вроджену і придбану. Придбану прийнято класифікувати за типом, ступеня тяжкості та перебігу (наявності ускладнень).
Ступені тяжкості придбаної краснухи:
Симптоми краснухи у дітей
Найчастіше краснуха виникає у дітей з року до 9-ти років. У дітей до року краснуха зустрічається вкрай рідко, однак протікає легко і її симптоми не відрізняються від проявів захворювання у дітей старшого віку.
Інкубаційний період краснухи становить від одинадцяти до двадцяти одного дня (іноді від вісімнадцяти до двадцяти трьох днів ). Перші ознаки краснухи у дітей носять неспецифічний характер.
Продромальний період характеризується появою слабко загальної інтоксикації і катаральних проявів (риніту, фарингіту, катаральної ангіни). Також спостерігається збільшення лімфовузлів (уражаються задньоийні і потиличні лімфовузли).
інтоксикаційний синдром виражений слабо, температура збільшується до субфебрильних цифр або знаходиться в межах норми. Можлива поява нудоти, слабкості, болю в суглобах. Може відзначатися нежить і нечастий сухий кашель. У зіві невиражена гіперемія, на слизових м’якого піднебіння може відзначатися енантема.
На третій-четвертий день захворювання починається період висипань. Екзантему при краснусі можна описати як мелкопятністие, блідо-рожеву висип, локалізується переважно на шкірі обличчя, тулуба, сідниць і розгинальних поверхнях кінцівок. На долонях і стопах висипу немає. Висип при краснусі у дітей багата, але не зливна. Всі елементи мають чіткі контури і рівні обриси.
висип не свербить і розвивається на незміненій шкірі (без гіперемії, припухлості і т.д.). Висипання виникають хаотично, без чіткої етапності, як при кору.
Читайте далі: Ознаки, симптоми кору у дитини, що за хвороба, лікування, профілактика
До четвертого дня від початку висипань, вони безслідно зникають, без розвитку лущення і не залишаючи після себе ранок або вогнищ гіперпігментації.
Симптоми і лікування краснухи у дорослих
Дорослі хворіють на краснуху рідко. При цьому, захворювання може протікати як в стертій формі, з виникненням тільки катаральної симптоматики, одиничних висипань і збільшення лімфовузлів, так і з розвитком артриту або важкого краснушного енцефаліту і тромбоцитопенічна пурпура.
При класичному перебігу краснухи симптоми у дорослих не відрізняються від таких у дітей. Розвиток енцефаліту супроводжується появою специфічної неврологічної симптоматики.
Чим небезпечна краснуха для хлопчиків і дівчаток?
В більшості випадків краснуха відрізняється доброякісним перебігом. Ускладнення у дітей розвиваються вкрай рідко. Можливий розвиток доброякісного запалення суглобів (при краснушной поліартриті зазвичай уражаються дрібні і середні суглоби), а також тромбоцитопенічна пурпура.
В окремих випадках, (як правило, при краснусі у дорослих) може розвинутися краснушний енцефаліт, що супроводжується появою:
- генералізованих судом.
- порушення свідомості.
- менінгеальної симптоматикою.
- парезами кінцівок.
- поразкою черепно-мозкових нервів.
- розвитком специфічної мозочка, діенцефальной і бульбарной симптоматики.
- розладом функцій органів малого таза.
- мимовільним сечовипусканням і дефекацією.
Також можливе поєднання симптомів енцефаліту і тромбоцитопенічна пурпура. Краснушной енцефаліти є єдиною причиною летальних випадків при краснусі.
Розвиток тромбоцитопенічна пурпура супроводжується появою шкірного геморагічного синдрому, крововиливів в слизові оболонки (як правило, уражаються слизові неба і мигдалин) і кровотеч. Шкірні геморагії при тромбоцитопенічна пурпура відрізняються поліхромної (різний колір плям, який може варіювати від жовто-зеленого до темно-багряного), поліморфізмом (від дрібних петіхіальних висипань до масивних крововиливів) і Асиметрія.
Головну небезпеку краснуха представляє для нещеплених або не хворіли на краснуху вагітних жінок. Дане захворювання може стати причиною виникнення самовільного аборту, внутрішньоутробної загибелі плоду або незворотного ураження його органів і тканин.
Вроджена краснуха (ВК) характеризується формуванням:
- вад серця (незарощення артеріального протоки, стенозу ЛЗ (легеневої стовбур), дефектів МЗ та МП (міжшлуночкової і міжпередсердної перегородки).
- поразок очей (перлинних ядерних катаракт, мікроофтальмія, вроджених глаукому, різних ретинопатії).
- неврологічних вад.
- часткової або повної глухоти.
Також вроджена краснуха у дітей може супроводжуватися малою масою при народженні, гепатоліенальним синдромом, розвитком рясних геморагічних висипань, гемолітичної анемії, менінгіту та менінгеальної симптоматики, ураження кісткової тканини. на відміну від вище перерахованих, ці зміни є оборотними.
В деяких випадках, при синдромі ВК, на другому 10-ти річчя життя можуть розвиватися прогресую щие ураження нервової системи за типом краснушной паненцефаліта. У таких пацієнтів відзначається поступове зниження інтелекту, м’язова слабкість, порушення координації, епілептичні припадки. При тяжкому перебігу краснушного паненцефаліта можливий летальний результат.
Кір і краснуха — це одне і теж чи ні?
Кір і краснуха — це різні захворювання. Термін корова краснуха у дітей застосовувався в дев’ятнадцятому столітті, поки ці два захворювання не були виділені в різні нозологічні одиниці. На даний момент цей діагноз не застосовується і вважається застарілим.
Код краснухи згідно з класифікацією МКБ 10 -В06.
Так само як і краснуха, кір відноситься до класичних дитячих інфекцій з високим рівнем заразність і повітряно-крапельним механізмом передачі. Захворювання протікає з розвитком катарального запалення очей і дихальних шляхів, а також з появою специфічної висипки.
На відміну від краснушной висипу, висипання при кору розвиваються строго поетапно. Перші елементи виникають за вухами, далі висип поширюється на обличчя, шию і верхню половину тулуба. На другу добу висип покриває шкіру грудей, спини і верхніх кінцівок. До третього дня висипу вона поширюється на нижні кінцівки і сідниці.
Зникнення елементів висипу відбувається в тій же послідовності, що і їх поява.
Читайте далі: Ознаки, симптоми кору у дитини. Усе про лікування і профілактики
Чим вітрянка відрізняється від краснухи
При вітряної віспи елементи відрізняються специфічним помилковим поліморфізмом. Внаслідок того, що підсипання відбувається толчкообразно, у пацієнта можуть одночасно спостерігатися і везикули, і скоринки, і виразки.
Висипання при вітрянці можуть розташовуватися шкірі на обличчя, тулуба, кінцівок, на слизових і т д. Характерною ознакою є сильне свербіння висипань.
Читайте далі: Вітрянка у дітей — симптоми і лікування, ознаки, ускладнення, щеплення
Діагностика краснухи
Антитіла до краснухи виявляються на сьомий-десятий день хвороби. Тому, дане дослідження рідко проводиться з метою підтвердження діагнозу.
Виставлення діагнозу проводиться на підставі епідеміологічних даних, клінічної картини і аналізу крові.
Аналіз на антитіла до краснухи проводиться під час планування вагітності.
Виявлення антитіла до вірусу краснухи IgG в діагностику на TORCH, яка призначається всім жінкам, які планують завагітніти або які виношують дитину. В ідеалі дослідження на TORCH проводиться за два-три місяці до вагітності.
Норма антитіл IgG до краснушной вірусу — понад десяти ОД на мілілітр.
Що означає позитивний anti-rubella IgG?
Виявлення рівня імуноглобулінів G понад десяти ОД на мілілітр, свідчить про наявність у пацієнта достатньої імунітету до краснухи.
лікування краснухи у дітей
Спеціальне лікування краснухи НЕ розроблено. Госпіталізація проводиться тільки при ускладненому середньотяжкому або тяжкому перебігу хвороби. При неускладненій течії, діти можуть лікуватися вдома.
Відповідно до клінічних рекомендацій з лікування краснухи пацієнтам показано дробове, часте, тепле пиття, полегшена молочно-рослинна дієта, вітамінотерапія та прийом антигістамінних препаратів (десенсебілізірующая терапія).
При лихоманці показаний прийом НПЗЗ (ібупрофену або парацетамолу).
Профілактика краснухи
Ізоляція хворих проводиться на п’ять днів з моменту появи висипань. Контактних дітей в колективі не роз’єднують і не ізолюють. Дезінфекція приміщення також не проводиться.
Щеплення від краснухи: коли і скільки разів роблять?
Вакцинація проводиться два рази: в 12 місяців і шість років. При відсутності вакцинації і природного імунітету (перенесене захворювання), щеплення показана дівчаткам старше 13 років і жінкам, які планують вагітність (мінімум за три місяці до вагітності, при відсутності імунітету).
Скільки діє щеплення від краснухи?
Після першої вакцинації імунітет формується у 90% дітей, проте дитина все ж може перехворіти на краснуху в легкій формі. Після хвороби або другої вакцинації — імунітет довічний.
Як називається щеплення від краснухи?
Профілактика краснухи проводиться вакцинами Рудивакс, ММРП або Пріорікс (від кору, краснухи, паротиту), а також живими аттенуированного вакцинами.
Вакцина переноситься добре, побічні ефекти розвиваються дуже рідко. Реакція на щеплення від краснухи у дітей може проявлятися підвищенням температури, слабкістю, ломота в суглобах і збільшенням лімфовузлів.
Стаття підготовлена
лікарем-інфекціоністом Черненко А .Л.
Читайте далі: щеплення кір краснуха паротит — побічні дії, яка вакцина краще, ревакцинація