Багато жінок бояться приймати антибактеріальні препарати при вагітності, так як вважають, що вони можуть завдати непоправної шкоди здоров’ю їх майбутнього малюка. Їх побоювання можна зрозуміти, однак варто врахувати, що деякі інфекції при відсутності лікування, можуть завдати малюкові і матері, куди більшу шкоду, ніж антибіотики. Наприклад, інфекції сечостатевої системи, спричинені стрептококом групи В, можуть стати причиною ранніх і пізніх викиднів, мертвонародження, привести до внутрішньоутробного інфікування плода, сприяти розвитку вторинної плацентарної недостатності, затримки внутрішньоутробного росту плода, сепсису у матері і новонародженого.
Існують ситуації, коли без антибіотиків при вагітності не обійтися, проте самостійний вибір лікарського засобу, є абсолютно неприпустимим. Всі препарати при вагітності, навіть безрецептурні і на перший погляд нешкідливі, повинні прийматися тільки після консультації з лікарем.
Вибір антибіотика для лікування інфекцій у вагітних здійснюється відповідно до класифікації лікарських засобів по FDA (Американське Управління Контролю за Безпекою Продуктів і Ліків). Це загальноприйнята класифікація лікарських засобів на групи, відповідно до їх безпеки для плода, а, відповідно, і по допустимості їх призначення вагітним жінкам.
Зміст
- 1 Наслідки прийому антибіотиків на ранніх термінах вагітності
- 1.1 Які препарати можна приймати вагітним?
- 1.2 Заборонені антибіотики при вагітності
- 1.3 Критичні періоди в розвитку ембріона
- 2 Вагітність після антибіотиків
- 2.1 Зачаття і антибіотики категорії В по FDA
- 2.2 Зачаття і антибіотики: вплив препаратів на фертильність
- 2.3 Дозволені антибіотики при плануванні вагітності жінці:
- 2.4 чи можна планувати вагітність, якщо чоловік приймає антибіотики?
- 2.5 Через якийсь час після прийому антибіотиків можна вагітніти
Наслідки прийому антибіотиків на ранніх термінах вагітності
При вагітності дозволено застосовувати препарати, що входять до гр УППУ А і В, згідно класифікації FDA . До категорії А відносять лікарські засоби, чия безпека підтверджена відповідними дослідженнями у вагітних жінок. Препарати з групи А не мають несприятливого впливу на плід, як в першому, так і наступних двох триместрах. На даний момент, в цій групі немає жодного антибактеріального препарату системної дії.
У зв’язку з цим, для лікування жінок, які виношують дитину, застосовують антибіотики з категорії В дії на плід. Це препарати, що не мають підтвердженого негативного впливу на плід. Вони приймалися вагітними і не мають доведеного тератогенного або ембріотоксичної дії. Контрольоване вивчення їх безпеки проводилося на тварин.
Які препарати можна приймати вагітним?
В категорію В входять антибіотики групи пеніцилінів, цефалоспоринів та макролідів. Також, при інфекціях сечовивідних шляхів у вагітних може застосовуватися Монурал ® (похідне фосфонової кислоти) У другому і третьому триместрі може використовуватися метронідазол ® (нітроімідозоли).
З пеніцилінів застосовують препарати:
- пеніциліну G ® ,
- Ампіциліну ® ,
- амоксициліну ® ,
- амоксициліну з клавулановою кислотою ® ,
- піперацилін ® .
З цефалоспоринових антибіотиків призначають препарати:
- Цефалексину ® ,
- Цефазоліну ® ,
- цефаклор ® ,
- Цефуроксиму ® ,
- цефокситин ® ,
- Цефоніціда ® ,
- цефіксимом ® ,
- Цефтріаксона ® ,
- Цефотаксима ® ,
- цефтазидимом ® ,
- Цефепіму ® .
З макролідних антибіотиків використовують:
- Еритроміцин
® , - Азитроміцин ® ,
- Джозаміцин ® ,
- Спіраміцин ® .
Однак, препарати еритроміцину не рекомендоване застосовувати в останньому триместрі. Незважаючи на те, що цей препарат не має негативного впливу на плід, він може надати гепатотоксична дія на організм матері.
Спіраміцин ® , є препаратом вибору для лікування токсоплазмозу при вагітності і може ефективно застосовуватися навіть у першому триместрі.
Читайте далі: Розповідаємо все про антибіотики при вагітності в 1, 2 і 3 триместрі.
Заборонені антибіотики при вагітності
Не застосовуються препарати наступних категорій:
- З — (в дослідженні на тваринах виявлено негативний вплив, ср-ва даної групи можуть використовуватися тільки за життєвими показаннями, коли користь для матері виправдовує ризик для плоду).
- D — (викликають вроджені аномалії).
- N — (не класифіковані ср-ва).
- Х — (доведено виражену тератогенну і ембріотоксичну дію).
В зв’язку з цим, при вагітності категорично протипоказані препарати:
- аміноглікозидів (Амікацин ® , Гентамицин ® , Стрептоміцин ® і т.д.).
- тетрацикліну (Доксициклін ® , Тетрациклін ® ).
- фторхінолонів (Левофлоксацин ® , Норфлоксацин ® , Ципрофлоксацин ® , Моксифлоксацин ® і т.д .).
- лінкозамідов (Кліндаміцин ® , Линкомицин ® ).
- оксазолідінонов (Лінезолід ® ).
- сульфаніламідів (Ко-тримоксазол ® ).
Також, в першому триместрі не застосовуються антибіотики класу:
- нітроімідазолів (Метронідазол ® , Тинідазол ® , Орнідазол ® ).
- глікопептидів (ванкоміцин ® ).
Слід розуміти, що всі антибіотики при вагітності повинні призначатися тільки лікарем, строго за показаннями. Тільки фахівець зможе правильно зважити співвідношення користі та ризиків, врахувати всі показання та протипоказання, правильно призначити препарат, а також розрахувати необхідну дозування і кратність лікування.
Критичні періоди в розвитку ембріона
Багато жінки стикаються з ситуацією, коли вони приймають потенційно небезпечні для плода антибіотики, не знаючи, що вони вагітні. Наприклад, вони приймають тетрациклін або фторхінолони, які категорично протипоказані на всіх термінах вагітності. Тому, після того, як вони дізнаються про своє становище, відразу виникає логічне запитання: як це могло відбитися на здоров’ї дитини, наскільки це небезпечно і чи потрібно робити аборт?
Для того, щоб дати відповіді на це питання , необхідно розглянути, так звані, критичні періоди підвищеної чутливості ембріона до дії лікарських препаратів.
Перший критичний період припадає на перші одинадцять днів з моменту зачаття. У цей період у плода відсутні клітини, що забезпечують його здатність до регенерації, в зв’язку з цим, при дії на ембріон несприятливих факторів, він або загине або залишиться абсолютно життєздатним. Тобто, на цьому терміні працює принцип «все або нічого».
З одинадцятого дня до третього тижня починається процес активного органогенезу. З третього по шостий тижні триває другий критичний момент, що супроводжується максимальним відгуком плода до тератогенні. Тип можливого пороку залежить від застосовуваного засоби і терміну гестації.
Ризик ураження центральної нервової системи найбільш високий з 22 до 28 дня і зберігається до п’ятого тижня. Ризик токсичної дії на серцево-судинну систему максимальний з третьої по сьому тиждень. Органи слуху найбільш схильні до токсичного впливу з четвертої по десяту тиждень. Органи зору з — п’ятої по восьму. Порушення закладки зубів — з шостої з половиною по дев’ятий тиждень.
З дев’ятого тижня до народження, поява структурних аномалій є рідкісним явищем, проте зберігається ризик порушення функцій органів у постнатальному періоді і відставання в розвитку.
Найбільш небезпечними для вагітних вважають:
- тетрациклінові препарати, так як вони токсично впливають на розвиток кісткового мозку плода, порушують формування і мінералізацію кісток, порушують нормальну закладку зубів, мають гепатотоксична дія (проте, враховуючи, що основні тератогенні ефекти обумовлені міцної связиваемостью з іонами кальцію, їх активну токсичну дію на плід починається після 14-го тижня).
- фторхінолони мають високу токсичність до хрящової і кісткової тканини, також негативно впливають на нервову систему .
- аміноглікозиди мають виражений токсичною впливом на нирки і органи слуху (перші чотири місяці гестації вважаються найбільш критичними для воздейств ия цих антибіотиків).
Отже, якщо жінка приймала антибіотики в перші три тижні, існує велика ймовірність, що дитина або народиться здоровим, або, при серйозних пошкодженнях плода, відбудеться викидень.
Сам факт прийому антибіотиків жінкою на ранньому терміні, не є показанням до проведення аборту, однак служить показанням для виконання деталізованого УЗД плоду.
Читайте далі: Як правильно пити антибіотики і як часто їх можна приймати
Вагітність після антибіотиків
Багато пар, які планують вагітність, задаються питанням: Як антибіотики впливають на зачаття?
Слід зазначити, що прийом дозволених для вагітних антибіотиків, схвалений навіть в програмі ЕКЗ. Останні дослідження репродуктологів показують, що своєчасно і аргументовано призначені препарати, що не мають негативного впливу ні на ефективність спроби завагітніти, ні на здоров’я матері і плоду.
Зачаття і антибіотики категорії В по FDA
З огляду на, що препарати групи В можуть призначатися вагітним жінкам, вони не мають ембріотоксичної і тератогенної дії, а отже, можуть призначатися і при плануванні вагітності.
Зачаття і антибіотики: вплив препаратів на фертильність
Немає достовірних даних про те, що антибактеріальні препарати впливають на здатність жінки до зачаття дитини. Однак, деякі антибактеріальні засоби можуть впливати на процес сперматогенезу у чоловіків.
Дозволені антибіотики при плануванні вагітності жінці:
- пеніциліни.
- цефалоспорини.
- макроліди.
чи можна планувати вагітність, якщо чоловік приймає антибіотики?
Препарати пеніцилінів можуть тимчасово знижувати фертильність у чоловіків. Імовірність завагітніти, якщо чоловік приймав препарати пеніцилінового ряду протягом місяця після лікування — нижче. Однак, на здоров’я майбутнього малюка, якщо вагітність все-таки відбулася, ці препарати не впливають.
Цефалоспорини і макроліди не роблять ніякого впливу на сперматогенез. Після лікування цими засобами можна планувати вагітність.
Через якийсь час після прийому антибіотиків можна вагітніти
При плануванні вагітності, лікування антибіотиками категорії В вважається допустимим. Тобто, якщо майбутній батько і мати дитини брали ці препарати, ризик для майбутньої дитини мінімальний.
Однак, при лікуванні тетрациклінами, аміноглікозидами, фторхінолонами та сульфаніламідами, бажано відкласти вагітність на 2-3 місяці.
Слід враховувати, що тетрациклін може накопичуватися в кістковій тканині, збільшуючи ризик ураження печінки у вагітної.
Також, перераховані вище препарати негативно впливають на сперматогенез, тому планувати вагітність раніше, ніж через два місяці після їх прийому чоловіком, небажано.
Читайте далі: Які антибіотики можна при грудному вигодовуванні?