Вибір антибіотиків при лікуванні отиту у дорослих

Запальні захворювання середнього вуха є важливою клінічною і соціальною проблемою. Це пов’язано з їх поширеністю серед усіх вікових категорій, несвоєчасним зверненням до ЛОР лікаря і частими спробами самолікування, значно збільшують ризик внутрішньочерепних ускладнень і незворотного зниження слуху різного ступеня тяжкості.

Грамотно підібрані антибіотики при отиті, процедури, що поліпшують дренажну функцію слухової труби, ліквідація вогнищ первинної і хронічної інфекції, що спровокувала запалення, кваліфіковану хірургічну допомогу (при необхідності), дозволяють звести до мінімуму кількість небезпечних для життя і здоров’я наслідків.

Зміст

• 1 Причини запалення
• 2 Класифікація
  • 2.1 Основні ускладнення
• 3 Антибактеріальна терапія ексудативної форми середнього отиту
  • 3.1 Чотири стадії захворювання
  • 3.2 Лікування отиту антибіотиками у дорослих, що супроводжується ексудативним запаленням
  • 3.3 Амоксіціллін® при отиті у дорослих
  • 3.4 Амоксіклав®
• 4 А нтібіотікі при зовнішньому отиті
  • 4.1 Основні принципи терапії
• 5 Антибіотики при гострому гнійному середньому отиті
  • 5.1 1. неперфоратівном
  • 5.2 2. Перфоративная
  • 5.3 3. Репаративна
• 6 Основні антибіотики при отиті
• 7 Додаткові методи терапії отитів

Причини запалення

Частота даної патології, тяжкість перебігу та різноманіття механізмів розвитку обумовлені анатомічними і фізіологічними особливостями.

У дорослих слухова труба має відносно більший просвіт, ніж у дітей, і розташовується вище носа під кутом 45 градусів по відношенню до вуха. Вона відкривається в носоглотку на рівні нижньої носової раковини.

При широкому відкритті рота, ковтанні і зевании гирлі труби відкривається, що є фактором до поширення інфекції з порожнини носа або горла.

Гіпертрофія трубних і глоткових мигдалин також ускладнює нормальну вентиляцію барабанної порожнини і може стати причиною серйозного запального процесу.

Для отитів фактором ризику також служить: загальна сенсибілізація організму, хронічні тонзиліти, гайморити і риніти, у дітей — аденоїдні вегетації.

Запальний процес, як правило, асоційований з бактеріальною флорою, рідше причиною є грибки або віруси.

Тому, антибіотики при отиті у дорослих і дітей складають основу лікування. Початковий курс проводиться емпірично, протимікробними засобами широкого спектра дії, що охоплюють весь діапазон передбачуваних збудників (пневмо-, стрепто- і стафілококи, гемофільна паличка).

Подальша коректування, в разі необхідності продовження терапії, ґрунтується на результатах посівів флори на чутливість. Тривалість лікування залежить від тяжкості запального процесу, стану імунної системи, наявності ускладнень і супутніх патологій.

Класифікація

1. За тривалістю перебігу:

• гострий отит — до трьох тижнів.
• підгострий — від трьох тижнів до трьох місяців.
• хронічний — понад три місяці.

1. За типом запального процесу:

• ексудативний.
• гнійний.

1. За локалізацією запалення:

• зовнішній отит.
• середній отит.

Також можуть приєднуватися:

• мірінгіт (уражається барабанна перетинка).
• мастоидит (запалюється соскоподібного відросток).
• лабіринтит (приєднується ураження внутрішнього вуха) .

Основні ускладнення

• внутрівісочние (розрив барабанної перетинки, нейросенсорна туговухість — по типу ураження звукопровідного апарату, тимпаносклероз, параліч лицьова ого нерва).
• внутрішньочерепні (менінгіт, епідуральний абсцес, субдуральна емпієми, Отогенні енцефаліти, абсцес мозку, тромбоз латерального синуса, Отогенний водянка головного мозку).

Як правило, запальний процес зачіпає барабанну порожнину, слухову трубу і соскоподібного відросток. Поразка структур може бути комбінованим, тому при виставленні діагнозу враховують переважну локалізацію патології в тому чи іншому відділі.

Розглянемо методи лікування захворювання в залежності від його встановленої форми.

Антибактеріальна терапія ексудативної форми середнього отиту

Захворювання проявляється стійким серозним запальним процесом, що вражає слизову оболонку слухової труби і барабанної перетинки.

Антибіотики при болях в вусі у дорослого, призначені на ранніх стадіях запалення (до появи перфорації) , допомагають попередити подальше прогресування патологічного процесу і уникнути незворотного порушення слуху.

Чотири стадії захворювання

1. Катаральна стадія (євстахіїт). Клінічно проявляється легким шумом у вухах і невираженою приглухуватістю.
2. При секреторній фазі в барабанної порожнини накопичується слиз. Хворі скаржаться на відчуття розпирання і тиску у вусі, відчуття переливається рідини в вухах при нахилах і поворотах голови.
3. У мукозної стадії секрет стає в’язким і густим. Виражені симптоми приглухуватості. При перфорації перетинки, з вуха виділяється клейка, липке вміст, що тягнеться за ватною паличкою.
4. У фіброзну стадію спостерігається виражене необоротне зниження слуху, формується адгезивний середній отит.

Читайте також: Як приймати пробіотики при прийомі антибіотиків і які краще

Лікування отиту антибіотиками у дорослих, що супроводжується ексудативним запаленням

Терапію починають з відновлення прохідності і нормального функціонування труби. Використовують метод продування вух по Політцеру або з використанням катетера. Проводять масаж барабанної перетинки по Зігле.

Продування слухового проходу за методом Политцера
Під час процедури через катетер вводять гормональні препарати (гідрокортизон ^® ), антибіотики, ферментні засоби (трипсин ^® , хімотрипсин ^® ). Ефективно призначення електрофорезу з лидазой ^® або протеолітичними ферментами.

Обов’язковим компонентом лікування є загальна антигістамінна терапія і застосування судинозвужувальних крапель в носові ходи.

Показані загальнозміцнюючі заходи: вітамінотерапія, використання імунокоректорів (полиоксидоний ^® ).

Антибіотики при вушної болю у дорослого використовуються системно і місцево.

• Препаратами вибору для системного призначення вважають пеніциліни з розширеним спектром дії (Ампіцилін ^® і Амоксициллин ^® ) і інгібіторозащіщенние (амоксициліну / клавуланат ^® , Ампіцилін / сульбактам ^® ).
• Ампіцилін ^® для перорального застосування призначають по 500 мг, чотири рази на добу. При внутрішньовенному введенні — до 6 г, за чотири введення.

Амоксицилін ^® при отиті у дорослих

Амоксициллин ^® приймають по 500 мг кожні 8 годин. При вираженості запального процесу по 1 г три рази на добу.

Лікування вагітних проводиться строго під наглядом лікаря.

Амоксиклав ^®

Амоксиклав ^® застосовують в дозуванні від 375 до 625 мг кожні вісім годин, або по 1 г два рази на добу (переважно вживання під час прийому їжі).

Для важких форм захворювання амоксиклав ^® при отиті у дорослих застосовують парентеральним введенням з розрахунку 1.2-2.4 г три рази на день.

Антибіотики при зовнішньому отиті

Під цим терміном мають на увазі запальне ураження зовнішньої частини слухового проходу. Захворюванню, як правило, передують травма або потрапляння у вухо води.

Основними симптомами є: різка вушна і головний біль, свербіж і печіння шкіри, неприємний гнійний запах, наявність патологічного відокремлюваного.

При прогресуванні інфекційного процесу можливе повне перекриття слухового проходу з подальшим поширенням запалення всередину.

Діагностика заснована на даних клінічного огляду, скаргах і результати аналізів.

В крові характерні ознаки бактеріального запалення (найчастіше): прискорена швидкість осідання еритроцитів, лейкоцитоз, нейтрофільоз зі зрушенням формули вліво. При наявності алергічного компонента, діагностується Еозінофілли (частіше при хронічній формі).

Основні принципи терапії

Лікування включає гігієнічний догляд за слуховим проходом. Введення антибіотиків у вухо при отиті комбінують із стероїдними краплями. При вираженому патологічному процесі, з тенденцією до поглиблення запалення і залучення прилеглих анатомічних структур, показана системна антибактеріальна терапія.

• Амоксиклав ^® при отиті призначається в стандартних дозуваннях.
• При резистентної до бета-лактамів флорі або наявності синьогнійної палички, призначають фторхінолони (Ципрофлоксацин ^® , Норфлоксацин ^® ).
• Амоксицилін ^® при зовнішньому отиті призначають по 1000 мг кожні вісім годин.

Антибіотики при гострому гнійному середньому отиті

Воспалительно-інфекційний процес охоплює слизову оболонку барабанної порожнини і вражає анатомічні структури середнього вуха. Антибіотики для вух слід призначати з перших годин гострого запалення.

Розглянемо 3 стадії захворювання.

1. Неперфоратівном

Супроводжується вираженим больовим синдромом, загальною інтоксикацією, когнітивної приглухуватістю. Болі у вусі різкі, інтенсивні, иррадиирующие в скроневу область, неухильно прогресуючі. Це пов’язано з накопиченням в барабанної порожнини патологічного ексудату і роздратуванням рецепторів язикоглоткового і трійчастого нерва. Порушується загальний стан хворого, можливий підйом температури до 38-39 градусів.

Лікування включає:

• протимікробну терапію (пеніцилінами, цефалоспоринами другого покоління, макролідами).
• антигістамінні препарати (Лоратадин ^® , Еріус ^® , Діазолін ^® ).
• деконгестантів (застосовують похідні оксиметазолина і ксилометазоліну).
• місцеву протизапальну терапію в ніс (биопарокс ^® — знятий з продажу, ІРС — 19 ^® ) і вухо (отинум ^® , Отіпакс ^® , борний, фурацілліновий спирт).

Азитроміцин ^® при отиті в неперфоратівном стадії

макролід. Рекомендовано його призначення при виникненні алергії на бета-лактамні препарати або наявності протипоказань до їх застосування. Використовується при захворюваннях легкого ступеня.

Застосовується в добовій дозі 500 мг протягом трьох — п’яти днів. Рекомендовано вживання за годину до прийому їжі.

Читайте також: Інструкція по застосуванню Азитроміцину ^®

Хірургічне лікування

Схематичне зображення дій при паранцетезе (проколі) барабанної перетинки.
Парацентез барабанної перетинки призначається за показаннями:

• хвороба протікає більш трьох діб.
• виражена загальна інтоксикація (менінгізм, судомний синдром, висока лихоманка, сильний больовий синдром).
• вибухне барабанної перетинки, згладжена розпізнавальних пунктів при проведенні отоскопії.

парацентез називають проведення проколу барабанної перетинки, з подальшим відсмоктуванням патологічної рідини через голку з порожнини середнього вуха.

мірінготомія проводять, як правило, після парацентезу. Процедура включає розтин перетинки, з видаленням з порожнини продуктів патологічної секреції. Порожнина промивають антибіотиками.

2. Перфоративная

Розрив барабанної перетинки супроводжується отореей, зменшенням, аж до зникнення, больового синдрому, поліпшенням самопочуття, що зберігається приглухуватістю. Генетично може збережуться до п’яти днів.

Протимікробна терапія призначається за показаннями.

Краплі при отиті у дорослих з антибіотиком ефективні в перфоративної стадії

Антибактеріальні краплі на водній основі закопуються в вуха після проведення сухого туалету зовнішнього слухового проходу:

• Анауран ^® .
• Отофа ^® .
• Полідекса ^® .
• Ефективні антибіотики при гнійному отиті для дорослих при висівання синьогнійної палички (Нормакс ^® , Ціпромед ^® ).

Комбіновані аерозольні препарати окситетрациклина і гормональних речовин:

• Оксициклозоль ^® .
• Левовінізоль ^® .
• Вінізоль ^® .

Місцеві засоби з протизапальною дією, в носові ходи:

• ІРС — 19 ^® .
• Ринофлуимуцил ^® .

З судосужівающіе краплі:

• Називин ^® .
• Назол ^® .
• Рінорус ^® .
• Отривин ^® .
• Тизин ^® .

Читайте далі: 9 першокласних вушних крапель з антибіотиком для дорослих і дітей

3. Репаративна

Характеризується рубцюванням пошкодженої частини барабанної перетинки і повним зникненням віді і больових відчуттів. Самопочуття хворого нормалізується, поступово повертається слух.

Для прискорення одужання застосовують продування і катетеризацію слухових труб, пневмомассаж барабанної перетинки. Ефективно призначення фізіотерапії УВЧ, електрофорезу з лидазой — ендауральний.

Основні антибіотики при отиті

Часто антибіотики при отиті середнього вуха у дорослих і дітей приймаються без урахування даних антибіотикограми, в недостатній разової і добовій дозі, занадто коротким курсом, що призводить до переходу процесу в хронічну стадію, рецидивів або розвитку важких ускладнень.

Відповідь на питання: які антибіотики приймати при отиті вуха у дорослих? — ґрунтується на принципах раціональності та обґрунтованості протимікробної терапії. Препарати для стартового емпіричного лікування вибирають з урахуванням основних збудників. Перевага віддається напівсинтетичним пеніцилінів широкого спектра дії. Амоксиклав ^® при отиті, є препаратом вибору.

Також ефективні:

• Оксациллин ^® , ампіцилін ^® , Метициллин ^® .
• Цефалоспорини другого покоління (Цефуроксим ^® ).

ототоксичними антибіотики при отиті повністю виключаються.

при наявності алергічних реакцій на бета-лактамні кошти, призначають деякі макроліди (Сумамед ^® , Рокситромицин ^® ).

Курс лікування становить 10-14 днів, один препарат рекомендовано використовувати 7-10 днів. При необхідності продовжити терапію, проводиться обов’язкова зміна препарату.

Ципрофлоксацин застосовується тільки при зовнішньому отиті, а також у випадках, коли запалення викликано синьогнійної палички.

Додаткові методи терапії отитів

Комплексне лікування включає призначення гаммаглобулина, рибонуклеази, лейкоцитарного інтерферону (інтраназально).

Ефективний лікарський носоушний електрофорез з лікарськими препаратами.

Проводиться протизапальна терапія, санація верхніх дихальних шляхів, десенсибілізуюча і загальнозміцнююча терапія.

Антродренаж і антротоміі, з введенням в вушну порожнину ліків, проводяться за відсутності позитивної динаміки від застосовуваної терапії.

Ознайомтеся з нашою статтею про антибіотики при лор-захворюваннях.