Правець відноситься до найдавніших інфекційних захворювань. Перші описи правця належать ще Гіппократу. Від цього захворювання помер його син, тому дана інфекція була описана їм вкрай докладно. Він дав їй назву тетанус, що в перекладі з грецького означає: тягну або витягую.
Також правець згадується в «Аюрведе» і Біблії (описується смерть новонародженого сина царя Давида). У всіх джерелах хвороба описувалася як невиліковна і заподіює важкі страждання хворого.
Слід зазначити, що вже тоді захворювання пов’язували з попаданням в рану землі. Деякі племена тубільців використовували забруднену випорожненнями тварин землю замість отрути, натираючи їй стріли, списи і т.д.
В дев’ятнадцятому столітті Миколою Івановичем Пироговим і Теодор Більрот незалежно один від одного були висунуті припущення про інфекційну природу правця. До таких висновків вони прийшли, вивчаючи випадки правця у поранених на полі бою солдатів.
Це припущення було підтверджено лише в 1884-1885 роках Монастирським і Ніколайером (вони незалежно один від одного виділили збудника правця). В їх честь, правцева клостридія була названа паличкою Монастирського-Ніколайера.
Слід зазначити, що в той час проблема правця стояла вкрай гостро. У період першої світової війни близько шести відсотків поранених солдатів (приблизний підрахунок по всім арміям) загинуло саме від правця. А в пологових будинках часто спалахували цілі епідемії, що призводять до численних смертей матерів і немовлят.
Специфічні методи профілактики правця за допомогою правцевого анатоксину були розроблені тільки в 1926 році французьким ученим Гастоном Рамоном.
Зміст
- 1 Що таке правець у людини?
- 1.1 Статистика захворюваності в Росії
- 1.2 Особливості збудника правця
- 2 Як передається правець?
- 3 Класифікація правця
- 4 Як швидко розвивається правець після зараження?
- 5 Як розвиваються симптоми правця у людини?
- 6 Чим небезпечний правець?
- 7 Симптоми правця у дітей і дорослих
- 7.1 Як виявляється правець?
- 7.2 Специфічні форми правця
- 8 Діагностика правця
- 9 лікується правець?
- 10 Лікування правця у людини
Що таке правець у людини?
правець — це гостре інфекційне захворювання, викликаючи емое облігатними грампозитивними анаеробами Clostridium tеtani. Правець супроводжується тяжким ураженням нервової системи токсинами збудника і проявляється м’язовим гіпертонусом і тонічними судомами.
Актуальність захворювання обумовлена:
- його широкою поширеністю.
- високою чутливістю до збудника незалежно від статевої приналежності, віку або раси.
- тяжким перебігом хвороби.
- високим ризиком летального результату (навіть при сучасних методах лікування гине близько двадцяти відсотків хворих, а при відсутності терапії, ймовірність летального результату складає 95% для дорослих і 100% для новонароджених).
Довгий час правець новонароджених залишався однією з провідних причин в структурі дитячої смертності. Слід зазначити, що Всесвітня організація охорони здоров’я ще в 1974 розробила спеціальну стратегію боротьби з небезпечними «керованими» інфекціями, тобто захворюваннями, спалахи яких можна попередити за допомогою проведення планової вакцинації.
Ця стратегія включала в себе активну боротьбу з дифтерію, кашлюк, кір, туберкульоз, правець, поліомієліт. У дев’яності роки даний список був розширений на жовту лихоманку і вірусним гепатитом В.
Читайте далі: Ознаки, симптоми кору у дитини, що за хвороба, лікування, профілактика
На даний момент, за рахунок широкого охоплення населення вакцинацією, захворюваність на правець різко знизилася. Однак, за рахунок значної кількості випадків захворювання в країнах, що розвиваються (відсутність щеплень, низький рівень медичної допомоги, низький рівень життя і т.д.), в світі продовжують реєструвати до 500 000 випадків правця щорічно.
Код за МКД для:
- правця новонароджених — А33.
- акушерського правця -А34.
- інших форм -А35.
Статистика захворюваності в Росії
На даний момент, за рахунок проведення планових імунізацій, в Російській Федерації ліквідовано правець новонароджених. Число випадків правця коливається від тридцяти до сорока в рік. Смертність від правця в Російській Федерації становить близько чотирнадцяти випадків на рік.
Важливим досягненням можна вважати той факт, що за останній час не було зафіксовано випадків дитячої смертності, а також випадків зараження правцем у дітей. Це пов’язано з високим рівнем охоплення дітей щепленнями.
Основними причинами розвитку правця на даний момент вважаються травми (правець передається через потрапляння спор клостридій у відкриті рани), також відзначається високий ризик зараження у ін’єкційних наркоманів, що використовують брудні шприци та виробляють ін’єкції в нестерильних умовах.
Особливості збудника правця
Збудник правця відноситься до групи строгих анаеробів, тобто для його зростання і розмноження необхідно відсутність O 2 . Перебуваючи в середовищах з повноцінним доступом кисню, правцеві клостридії переходять в стан стійких до факторів навколишнього середовища суперечка.
В процесі своєї життєдіяльності збудник правця активно продукує специфічні токсичні речовини. Спори клостридій не здатні до вироблення токсинів, його продукують тільки вегетативні форми. Однак, суперечки мають вкрай високу стійкість до впливу агресивних чинників навколишнього середовища. Для того, щоб вони загинули, потрібно двадцатиминутное вплив температури понад 155 градусів або десятигодинну вплив одновідсоткового розчину сулеми або шестигодинне вплив формаліну.
Вплив прямих сонячних променів суперечки можуть витримувати від трьох до п’яти діб.
Вегетативні форми клостридий на відміну від спор, відрізняється високою чутливістю до агресивного впливу чинників навколишнього середовища. Вони миттєво гинуть при обробці дезрастворе, протягом півгодини гинуть при температурі 70 градусів.
Тетаноспазмін (один з правцевих токсинів) поступається за ступенем своєї токсичності тільки ботулотоксину (токсин, який виробляється збудником ботулізму).
Читайте далі: Що таке ботулізм, його симптоми, лікування, діагностика і профілактика
Такі ознаки правця у дорослих і дітей, як м’язові тетанические спазми, обумовлені саме впливом тетаноспазмін на нервову систему людини. Виділення тетанолізіна супроводжується руйнуванням еритроцитарних клітин.
Як передається правець?
Правець — це хвороба з групи сапрозоонозам. Механізм зараження — контактний.
Джерелом збудника є тварини (особливо жуйні). У їх травному тракті можуть виявлятися як вегетативні, так і спорові форми збудника. У травному тракті людини, збудник також може виявлятися, однак тетаноспазмін не здатний всмоктуватися в шлунково-кишковому тракті і тому, відносно безпечний при попаданні в організм з їжею.
Хворий на правець пацієнт незаразен і не представляє епід.опасності.
Для того, щоб розвинувся правець потрібно потрапляння у відкриту рану грунту, що містить спори правцевих клотрідій. Також суперечки землі можуть потрапляти спочатку на одяг, колючки кущів і т.д.
Збудник активно надходить в навколишнє середовище з випорожненнями тварин, в шлунково-кишковому тракті яких містяться клостридії. У фекаліях людини клостридії містяться рідко (як правило, це доярки, конюхи і т.д.).
При попаданні в грунт, спори правцевих клостридий можуть зберігатися в ній роками. При настанні сприятливих умов, суперечки здатні проростати в вегетативні форми і активно розмножуватися, завдяки чому відбувається активне обсіменіння грунту збудником.
У зв’язку з цим, природним резервуаром клостридий служить грунт, удобрений гноєм або просто забруднена випорожненнями тварин, що переносять клостридії.
Контактний механізм передачі реалізується при попаданні спор в відкриту рану (чим глибше рана, тим вище ризик зараження).
Максимальну небезпеку становлять:
- осколкові поранення (спалаху правця часто реєструються в зонах бойових дій і збройних конфліктів).
- великі опіки.
- обмороження.
- пупкові ранки новонароджених (характерно для країн, що розвиваються країн для дітей, народжених від матерів, які не щеплені від правця). Найважливішу роль в попередженні та профілактиці правця у новонароджених в розвинених країнах, зіграло проведення масової імунізації жінок дітородного віку. Завдяки цьому, в останні роки на території Російської федерації не було зареєстровано жодного випадку правця у новонароджених.
- акушерські маніпуляції, що проводяться поза лікарнею (кримінальні аборти).
- травми ніг при настанні на цвях, колючки шипшини, пораненні ноги лопатою або граблями і т.д.
В окремих випадках, можливе попадання спор з одягу, при перев’язуванні ран брудними бинтами, ганчірками і т.д.
Після укусів собак, котів, лисиць і т.д. зараження правцем не відбувається. Так як в слині збудник не міститься. При укусі тварин може передаватися сказ.
Читайте далі: Перші симптоми і ознаки сказу у людини, щеплення та лікування
Виняток можуть становити випадки, коли після укусів тварини, в свіжу рану потрапляє бруд, земля і т.д.
Класифікація правця
За ступенем поширеності правець може носити місцеву (обмежену форму) і загальну (поширену або генералізовану).
До місцевих форм відносять локалізоване точіння, а також особовий паралітичний правець Розе і головний Бруннера (цефаліческую і бульбарні форми).
До загальних форм правця відносять первинно-загальні, спадні і висхідні форми захворювання.
Тривалість хвороби може бути:
- блискавичної (до доби).
- гострої (tetanus vehemens).
- підгострій.
- хронічної (tetanus lentus).
Ступінь тяжкості стану хворого може варіювати. Виділяють легке, середньотяжкий, тяжкий і дуже тяжкий перебіг.
Як швидко розвивається правець після зараження?
Інкубаційний період правця становить від 1-го дня до 1-го місяця (в середньому , 1-й до 2-х тижнів). Слід зазначити, що чим менше тривалість інкубації, тим важче протікає захворювання і тим вище ймовірність летального результату.
При невеликих ранах (після порізу, проколу шкіри колючкою і т.д.), ознаки правця у людини розвиваються вже після повного загоєння рани.
як розвиваються симптоми правця у людини?
після того, як в рану потрапили суперечки правцевих клостридий, вони на деякий час залишаються в місці вхідних воріт. Для їх проростання в вегетативні форми, здатні виробляти токсини, потрібно відсутність факторів імунного захисту, а також наявність в рані анаеробних умов (некротична тканина, тромби, присутність бактеріальної флори, яка споживає кисень і т.д.).
Саме тому, головну небезпеку становлять глибокі колоті рани (дуже часто симптоми правця у людини розвиваються після проколу ноги іржавим цвяхом), осколкові, глибокі порізи і т.д., що сприяють створенню строгих анаеробних умов. При належній обробці, поверхневі садна, звезені коліна, долоні і т.д. представляють мінімальну небезпеку, так як до рани є достатній доступ кисню.
Тобто ймовірність зараження при рані безпосередньо залежить від її глибини, стану імунітету, а також правильності медичної обробки рани.
Перші симптоми правця у дорослих розвиваються після того, як суперечки проростають в вегетативну форму і починають активно продукувати токсин. Екзотоксин починає поширюватися по організму гематогенно, лімфогенно, а також периневрально. При цьому відбувається його міцна фіксація в нервових тканинах.
Дія токсину проявляється блокуванням гальмують впливів вставних нейронів на мотонейрони. За рахунок цього, виникають в мотонейронах імпульси, можуть вільно і безперешкодно проводитися на поперечносмугасті м’язи, провокуючи виникнення в них постійного тонічного напруги.
Важливим проявом правця є виникнення скорочення м’язів, що знаходяться максимально близько до рани, через яку надійшли суперечки правця. Тобто, при рані на нозі, перші симптоми правця у дорослого проявляються скороченням м’язів гомілки, стегна і т.д.
Крім м’язів, максимально близько розташованих до первинних інфекційних воріт (рана), в першу чергу також уражаються жувальні і мімічні м’язи.
Крім виникнення постійних тонічних спазмів у м’язах, дія правцевого токсину проявляється також активацією СНС (симпатична нервова система). Клінічно це проявляється лихоманкою, артеріальною гіпертензією, профузной пітливістю (аж до зневоднення), порушенням мікроциркуляції, ішемією органів і тканин, метаболічний ацидоз. Дія тетанолізіна проявляється руйнуванням еритроцитарних клітин і розвитком гемолізу.
Чим небезпечний правець?
Смерть при правці настає від паралічу дихального і серцевого мускулатури. Також, в результаті впливу токсину на мікроциркуляторне русло, розвитку важких метаболічних порушень, порушення роботи імунної системи і приєднання вторинної бак.інфекціі, можливий розвиток ускладнень гнійного характеру і септичного шоку.
Можливі виникнення пневмоній, пієлонефритів, сепсису, легеневих ателектазів, абсцесів, флегмон.
В результаті сильних тонічнихсудом, правець може ускладнитися розривом м’язів обличчя і живота, кінцівок, відривом м’язів від місць їх прикріплення, переломом хребта.
Симптоми правця у дітей і дорослих
Основні ознаки правця у дітей і дорослих, на ранній стадії проявляються утрудненням чи неможливістю відкрити рот і розімкнути зуби, дисфагією (утруднене ковтання), лихоманкою, стійке безсоння, важкими м’язовими болями. Також відзначаються болі, що тягнуть і м’язове сіпання біля рани.
Специфічним для правця є наявність в анамнезі забруднених ран, хронічних виразок, опіків, обморожень, хірургічних або акушерських маніпуляцій, вироблених в позалікарняних умовах (кримінальні аборти, самостійне накладення швів , розтин фурункулів і т.д.).
При наявності анамнестичних даних про укуси тварин слід провести диференціальну діагностику зі сказом. Укус тварини може стати причиною правця, якщо рана була в подальшому забруднена. Наприклад, людину на вулиці покусали собаки, він впав на землю або намагався затиснути рану брудними руками. Також ризик представляють глибокі подряпини, залишені тваринами, так як на пазурах могли міститися спори правцевих клостридий.
Як проявляється правець?
Виразність симптоматики залежить від тяжкості захворювання. У деяких хворих в продромальному періоді з’являються скарги на слабкість, млявість дратівливість, безсоння, озноб, біль і утруднення при ковтанні, м’язову скутість, тики і фібрилярніпосмикування м’язів, болі навколо рани.
Симптоми правця у дитини (в особливості у новонароджених) проявляються раніше, ніж у дорослих і відрізняються більш яскравою виразністю. Чим молодша вік хворого, тим важчий перебіг хвороби і вище ризик летального результату. На даний момент, в розвинених країнах правець у дітей відзначається в вигляді поодиноких випадків (1 випадок раз в декілька років) у осіб, які не отримували планову вакцинопрофілактику.
Основним раннім симптомом правця є ураження жувальної мускулатури і болю навколо рани . На початкових стадіях ураження жувальної мускулатури можна виявити за допомогою биття по шпателю, який упирається в нижні зуби хворого. Це провокує спазм жувальної мускулатури.
В подальшому, м’язові спазми поширюються на мімічну мускулатуру. Це призводить до спотворення рис обличчя, появі напружених зморшок в куточках очей, розтягування рота (куточки можуть бути, як підняті, так і опущені) в сардонічною насильницької усмішці,
Фото симптомів правця у людини:
Поєднання тризму жувальної мускулатури, дисфагії і сардонічною посмішки є високопеціфічним для правця і не зустрічається при інших захворюваннях.
протягом декількох днів приєднується спазм потиличних, спинних, черевних м’язів, а також м’язів кінцівок.
За рахунок вираженого гіпертонусу м’язів, тіло пацієнта з правець приймає химерні пози. Найбільш специфічним є опистотонус (пацієнт торкається до ліжка тільки потилицею і п’ятами) і емпростотонус (вигинання тулуба вгору). Також можливий плевростотонус (вигинання тіла в одну сторону).
На фото зображений емпростотонус
Через вираженого м’язового напруги пацієнт не може самостійно рухатися, дефекація і сечовипускання також значно ускладнені через спазм м’язів промежини.
На тлі спазму м’язів гортані може настати асфіксія. Прийом їжі або води неможливий.
Крім перерахованих вище симптомів відзначають також артеріальну гіпертензію, тахиаритмию, лихоманку, різко виражене безперервне слинотеча і потовиділення, що приводить до зневоднення.
Відмінною особливістю правця є те, що пацієнт знаходиться в свідомості і повністю усвідомлює все, що відбувається. Для правця не характерні втрати свідомості, галюцинації, марення, загальмованість і т.д.
Тривалість хвороби залежить від ступеня її тяжкості. При легкому перебігу напади судом або повністю відсутні, або відзначаються вкрай рідко. Інші симптоми тривають близько двох-трьох тижнів. Для легкого перебігу характерний попередній інкубаційний період від трьох до чотирьох тижнів.
При інкубаційному періоді від двох до трьох тижнів розвивається среднетяжелая форма. Вона супроводжується короткими нападами судом 1-2 рази на годину. Гостра (судомна) фаза захворювання триває близько трьох тижнів.
При короткому інкубаційному періоді (від 9 до 15 діб) характерно тяжкий перебіг, що супроводжується частими (іноді кожні п’ять-десять хвилин), тривалими (від хвилини до трьох ) судомами. Судомний припадок супроводжується приєднанням бактеріальної інфекції, важкими порушеннями серцевого ритму, асфіксією і т.д. Період гострої симптоматики може тривати більше трьох тижнів.
Для дуже тяжкого перебігу характерно скорочення інкубаційного періоду (менше тижня), постійні судомні напади, асфіксія, поліорганна недостатність і, як правило, летальний результат.
Специфічні форми правця
При ранах голови і лицьової області можуть розвиватися місцеві форми правця Розі. При цьому відзначаються тризм жувальної мускулатури, сардонічна посмішка, ригідність м’язів потилиці, парези лицьового нерва (односторонні).
При бульбарних формах правця Бруннера відзначається ураження спинного і довгастого мозку. Крім основної симптоматики, характерні спазми міжреберної мускулатури і діафрагмальні спазми.
Перебіг важкий, відзначається високий ризик смерті від зупинки серцебиття і дихання.
Місцеві форми правця протікають легше і супроводжуються локальними судорожними нападами в місці вхідних воріт. Однак можлива генералізація інфекції, з розвитком класичного правця.
Діагностика правця
Діагноз виставляють на підставі високо специфічною клінічною картини: тризму жувальної мускулатури, дисфагії, сильного слюнотечения і пітливості, опистотонуса, збереженого свідомості. Диференціальна діагностика проводиться з епілепсією, менінгітом, істеричними припадками, отруєнням стрихніном, сказ, гіпофункцією паращитовидних залоз.
Лабораторна діагностика відіграє другорядну роль. Експрес аналіз на правець не розроблений. Серологічні методи неефективні, так як на токсин не виробляється імунна відповідь.
Таке дослідження, як аналіз на антитіла до правця і дифтерії може використовуватися тільки при визначенні необхідності профілактичної ревакцинації у здорових людей. Для діагностики правця його не застосовують.
Збудник може бути підтверджений бактериоскопически, при посіві матеріалу з рани. Однак, на практиці, правцеву культуру з рани вдається виділити менш ніж в половині випадків.
При дослідженні трупів, збудника виділяють з тканин селезінки.
Чи лікується правець?
При своєчасному зверненні до лікарні і ранньому введенні сироватки — так.
При легкому перебігу хвороби (тільки у імунізованих осіб) прогноз сприятливий.
Важкий перебіг у не вакцинованих хворих супроводжується високим ризиком летального результату. Також необхідно пам’ятати, що протиправцева сироватка ефективна тільки, якщо її ввели не пізніше ніж протягом тридцяти годин після початку хвороби.
Ніякі народні засоби при лікуванні правця ніколи не використовують. Самолікування неможливо. Госпіталізація в стаціонар є строго обов’язковою при виникненні перших симптомів хвороби.
Лікування правця у людини
Перша допомога полягає в:
- промиванні рани перекисом водню (рану слід рясно промити перекисом, даючи стікати утворюється піні).
- обробці рани і шкіри навколо йодом або розчином зеленки.
- накладення не тугою, стерильної пов’язки.
- зверненні до травмпункту.
Важливим моментом в профілактиці правця є хірургічна обробка рани і її обколювання протиправцевої сироваткою. Хірургічна обробка в більшості випадків ефективна перші чотири-п’ять днів. Максимальна ефективність — при ранньому зверненні.
Лікування захворювання полягає в:
- створення для хворого максимально охоронного режиму (виключається яскраве світло, звуки і т.д.).
- призначення висококалорійної дієти, сумішей жирових емульсій та амінокислот.
- введенні протиправцевої сироватки і анатоксину (згідно з інструкцією).
- призначення протисудомної терапії і міорелаксантів.
- антибактеріальної терапії.
- корекції зневоднення, гарячкового синдрому, порушень балансу електролітів, артеріальної гіпертензії, порушень серцевого ритму, порушень дихання.
Читайте далі: Щеплення від правця — побічні дії у дорослих і сумісність з алкоголем