Які захворювання приходять на думку, коли мова заходить про масштабні епідемії минулого? Найчастіше згадуються чума, віспа і, звичайно ж, холера. Остання, хоч і практично неактуальна для розвинених країн сьогодні, все ще представляє певну проблему в країнах, що розвиваються. Все, що потрібно знати про холеру: симптоми, причини хвороби, профілактика і лікування — докладно викладено в статті. До того ж нерідко інфекція завозиться з ендемічних регіонів, тому дана інформація може стати в нагоді і жителям розвинених країн, особливо мандрівникам і туристам.
Зміст
- 1 Що таке холера?
- 2 Історичні відомості
- 3 Збудник холери: етіологія і епідеміологія
- 4 Як передається холера
- 5 Ознаки холери у людини
- 6 Лабораторна діагностика холери
- 7 Лікування холери
- 7.1 Регидратация
- 7.2 Антибиотикотерапия
- 7.3 Ентросорбенти
- 8 Профілактика холери
Що таке холера?
Назва походить від двох грецьких слів — «жовч» і «теку », в деякій мірі відображають симптоматику захворювання. Холера — це антропонозная (джерелом інфекції є хвора людина) кишкова інфекція з орально-фекальним механізмом передачі.
Збудник — Vibrio cholerae, грамотрицательная аеробне бактерія. Захворювання проявляється інтенсивної діареєю, блювотою, а також швидким зневодненням організму. Останнє супроводжується втратою електролітів, що без лікування викликає смерть протягом 1-2 діб. Основними ендемічними вогнищами на сьогоднішній день є Індія, Південна Америка, Африка та південний схід Азії.
Історичні відомості
На Індійському півострові з холерою знайомі ще з часів античності, в Європі ж хвороба знали тільки за описами Галена і Гіппократа аж до 18 століття. Епідемії холери в долині річки Ганг були звичним явищем внаслідок жаркого клімату, антисанітарії і особливостей релігійного культу (обмивання в забруднених водах, наприклад, паломництва). Звідти вони згодом і стали поширюватися по всьому світу, викликавши хвилю практично безперервних пандемій з 1817 року.
Всього їх зафіксовано 7, причому перша дійшла через всю Азію до Астрахані, а Європу в той раз врятували тільки холоду. Друга тривала 20 років, починаючи з 1829 р Вона охопила Росію, європейські країни і дісталася навіть до США з Японією. Найбільш смертоносною стала третя пандемія, яка забрала тільки на території Російської Імперії більше мільйона людських життів. Наступні були менш масштабними, але і вони привели до значного скорочення населення євразійського континенту.
Ще перші пандемії стали поштовхом до фундаментального вивчення хвороби, виявлення збудника холери і пошуку ефективних способів лікування. Проводилась дезінфекція джерел питної води, жител, були вдосконалені системи каналізації та водопостачання в містах. Однак аж до середини минулого століття, коли трапилася остання пандемія (1961-75 рр), холера все ще становила серйозну небезпеку для людства.
Сьогодні, незважаючи на сприятливу в цілому ситуацію, захворювання в окремих регіонах може приймати характер епідемії. Наприклад, з 2010 по 2015 на Гаїті від цієї інфекції загинуло близько 10 000 чоловік.
Збудник холери: етіологія і епідеміологія
Vibrio cholerae — представник роду вібріонів, аеробне грамотрицательная рухлива бактерія. Зовні нагадує кому за рахунок вигнутої палочковидной форми і джгутики, має розміри не більше 4х0,4 мкм.

За будовою соматичного О-антигену виділяють 140 серогруп збудника, з яких причиною холери є О1 і О139. У першій особливого значення такі різновиди штамів, як eltor (винуватець останньої пандемії) і cholerae. Ці біовари також мають по 3 серотипу: Хікодзіма, Огава і Інаба. Всі інші вібріони маркуються абревіатурою non-O1 і вважаються умовно-патогенними або непатогенних.
Розмножується збудник в воді як прісних, так і солоних водойм, а саме в планктоні. Джерелом зараження служать також вібріононосії і хворі люди. Потрапляючи в кишечник, бактерія продукує білковий екзотоксин, який набирає у взаємодію з клітинами епітелію. В результаті в них активізується синтез циклічного аденозинмонофосфату, що призводить до виходу води і іонів і, відповідно, діареї і дегідратації організму.
ВООЗ щорічно повідомляє про кілька мільйонів випадків захворювання (від 3 до 5) в слаборозвинених регіонах. Про достовірність інформації судити складно, оскільки нерідко черговий спалах холери в ендемічних вогнищах Індії або Африки не афішується. Приховування подібної інформації пов’язане з побоюваннями влади з приводу відтоку туристів. Смертність становить близько 100 тисяч осіб на рік.
Оскільки передається інфекція переважно фекально-оральним шляхом, основними чинниками виникнення епідемії є:
- Антисанітарія
- Скупченість населення
- Масова міграція
Останній служить причиною завезених спалахів холери, що характеризуються вираженою сезонністю (теплу пору року) і вражають всі вікові групи. В ендемічних же осередках хворіють цілий рік і переважно маленькі діти, так як дорослі вже мають імунітет (стійкий, але тільки в одному типу збудника). Близько 5% перехворілих стають хронічними носіями вібріона в жовчному міхурі.
Як передається холера
Передаватися по повітрю Vibrio cholerae не може, слідчо всі варіанти зараження — різновиди орально-фекального механізму. Тобто фекаліями і блювотними масами хворого або вібріононосія інфікуються абіотичні об’єкти, за допомогою контакту з якими заражаються здорові люди. Холера передається наступними способами:
- Пиття або використання зараженої води для вмивання, миття посуду, мити фруктів або овочів.
- Купання в неперевірених забруднених водоймах, особливо з заковтуванням води з них .
- Вживання термічно необроблених, а також всіяні в процесі зберігання або приготування продуктів.
- Контактно-побутовим — через брудні руки або предмети.
- Переносниками холерних вібріонів можуть стати і мухи (зараження відбувається при вживанні продуктів, за якими повзали мухи).
Таким чином, хвороба холера розвивається в результаті попадання збудників в травний тракт. Деяка частина вібріонів в кислотному середовищі шлунку гине, а решта потрапляють в тонкий кишечник і починають розмножуватися. Самі бактерії в епітелій не впроваджуються, а продукують специфічний білковий ентеротоксин, який і викликає характерні симптоми захворювання.
Цей екзотоксин, що складається з двох окремих субодиниць, викликає в епітеліоцитах гиперпродукцию внутрішньоклітинного активатора кишкової секреції. Епітеліальні клітини починають активно виділяти воду з містяться в ній електролітами в кишковий просвіт. У хворого виникають блювота і діарея. В результаті інтенсивного зневоднення і втрати іонів калію, натрію і гідрокарбонатів розвиваються гіпокаліємія і метаболічний ацидоз.
Ознаки холери у людини
Інкубаційний період нетривалий: з моменту інфікування до появи клінічної симптоматики проходить зазвичай 1-2 дня, іноді до п’яти. За ступенем вираженості ознак захворювання розрізняють 3 ступеня тяжкості:
- Легка, коли симптоми зникають протягом доби або двох. Спостерігаються при цьому нечасті блювота і рідкий стілець (спочатку калові маси оформлені, а в подальшому відзначається виділення рідкого стільця, схожого на рисовий відвар), що призводять до зневоднення в межах 1-3% від загальної маси тіла. Пацієнти скаржаться на м’язову слабкість, спрагу, загальне самопочуття — задовільний. По медичну допомогу, як правило, не звертаються і можуть бути виявлені тільки при обстеженні вогнища інфекції.
- Среднетяжелая. Починається патологічний процес завжди гостро. Частота стільця при холері цього ступеня може становити до 20 разів на добу, а сам він поступово розріджується до консистенції рисового відвару. З’являються скарги на дискомфорт і бурчання в животі, іноді — на болі в області пупка. Незабаром до проносу приєднується блювота, а зневоднення прогресує. Зазвичай втрати рідини в цьому випадку становлять до 6%. Дегідратація викликає судоми, западання очних яблук, зморщування шкіри, спрагу, осиплість голосу, міастенію. Відзначаються також тахікардія, зменшення тургору шкірних покривів, ціаноз губ.
- Важка — характеризується зневодненням 3 ступеня з втратою 9% рідини і гемодинамічнимипорушеннями. Фото хворих на холеру на цій стадії демонструють специфічні зовнішні ознаки: блідість, зморщування і синюшність шкіри, загострення рис обличчя і западання очних яблук. Шкіра долонь і ступень зморщена через зниженого тургору, шкірні складки не розпрямляються. Стілець водянистий і рясний, блювота часта. Спостерігаються задишка, осиплість голосу аж до його відсутності, зниження артеріального тиску, анурія або олігурія, слабкість м’язів, болі в епігастрії, спрага і сухість мови.
Перераховані симптоми холери у дорослих у дітей виражені зазвичай сильніше. Для дитини характерно більш гострий розвиток хвороби, прискорене зневоднення, підвищення температури тіла. Найчастіше спостерігаються судомний синдром і розлади діяльності ЦНС (загальмованість, ступор, кома).
У зв’язку з швидким зневодненням показники летальності у дітей значно вище.
За інформацією ВООЗ далеко не всі інфіковані особи захворюють, хоч і є вибриононосителями протягом 2 тижнів. У більшій частині хворих (близько 90%) холера протікає легко або із середнім ступенем тяжкості. І лише п’ята частина хворих страждає від вираженого зневоднення та інших клінічних симптомів важкої стадії захворювання.
Лабораторна діагностика холери
Виставити остаточний діагноз і призначити лікування на підставі тільки клінічних симптомів захворювання не можна. Схожими ознаками мають і інші патології, що вимагають диференціації: дизентерія Зонне, викликаний ротавирусами, кишковою паличкою або сальмонелами гастроентерит, отруєння пестицидами або отруйними грибами, ботулізм. Перелік нормативних актів і докладні вказівки по організації і проведенню процесу наведені в спеціальному документі.
Завантажити в PDF: МУК 4.2.2218-07 «Методична розробка з лабораторної діагностики холери»
Для дослідження на виявлення збудника беруться проби випорожнень і блювотних мас хворих, води, мулу. Вібріоцидних антитіла і аглютиніни визначаються в парних сироватках крові. нвачале виконуються посіви на поживні середовища, потім виділяється і ідентифікується чиста культура, вивчаються її біохімічні властивості. Аналіз ДНК методом ПЛР дозволяє визначити приналежність збудника до певної серогрупи.
Лікування холери
При підозрі на це захворювання обов’язкова госпіталізація в інфекційне відділення. Там здійснюється терапія, спрямована на відновлення водно-електролітного балансу, знищення збудника інфекції та очищення кишечника.
Регидратация
Проводиться в два етапи, перший з яких — поповнення об’єму втраченої рідини, а другий — підтримка його нормального рівня. Для лікування холери у людини з легкої або середньою ступенем захворювання призначається зазвичай пероральний розчин з води і електролітів. Важкі стадії зневоднення є абсолютним показанням для проведення внутрішньовенних інфузій. Зазвичай використовується розчин Рінгера з додатковим введенням препаратів калію.
Регидратация повинна проводиться під контролем показників електролітного балансу крові та рівня глюкози.
Антибиотикотерапия
Лікування холери антибіотиками дозволяє зменшити втрати рідини і скоротити тривалість хвороби на кілька діб. Найбільшу активність щодо холерного вібріона виявляють лікарські препарати на основі:
- азитроміцину ® ,
- тетрацикліну ® ,
- котрімоксазола ® ,
- доксицикліну ® ,
- еритроміцину ® ,
- ципрофлоксацину ® ,
- і фуразолидона ® .
Однак деякі з них протипоказані для терапії холери у дітей, а інші не відрізняються стовідсотковою ефективністю (деякі штами відрізняються стійкістю до антибактеріальних засобів).
На сьогоднішній день оптимальним варіантом вважається застосування азитроміцину ® або тетрацикліну.
Ентросорбенти
Ці препарати допомагають зменшити вираженість основного з ознак холери — діареї, а також очистити кишечник від продуктів життєдіяльності патогенних бактерій. Рекомендовані для використання лікарські засоби на основі гідролізного лігніну типу «поліфепану» ® , а також «Смекта» ® та інші ентеросорбенти.
Профілактика холери
Попередження даної інфекції, як епідемічно значимого захворювання, приділяється велика увага. Крім особистих профілактичних заходів, пов’язаних з дотриманням санітарно-гігієнічних вимог в побуті, розроблений комплекс санітарних правил на державному рівні. Він включає такі положення, як:
- протидія заносу холерних вібріонів з ендемічних вогнищ.
- інформування та проведення семінарів серед медпрацівників, працівників прикордонних служб, капітанів і персоналу повітряних і морських суден , провідників поїздів.
- постійний контроль якості води в системах водопостачання і відкритих водоймах.
Завантажити в PDF: Санітарні правила СП 3.1.1.2521 09 «Профілактика холери»
Крім того, існує три типи вакцин, що забезпечують нетривалий імунітет строком від 3 місяців до півроку. Їх застосування доцільно перед відвідуванням потенційно небезпечних регіонів, а також в разі завезених епідемій.
Інші небезпечні захворювання: Що таке лепра або проказа?