Остеомієліт відноситься до однієї з найсерйозніших і часто зустрічаються проблем гнійної хірургії. Дане захворювання супроводжується розвитком інфекційно-запальних процесів, що вражають тканини кісткового мозку, кісток і прилеглої клітковини.
При відсутності своєчасного лікування, остеомієліт швидко прогресує і призводить до розвитку віддалених гнійних метастаз, сепсису, інфекційно-токсичного шоку і т . Д.
Код остеомієліту по МКБ10 — М86. При необхідності, вказується додатковий код:
- 0 — для гострих гематогенних остеомієлітів (М86.0).
- 1 -для інших форм гострих остеомієлітів.
- 2 — для підгострих остеомиелитов.
- 3 — для хронічних многоочаговостью остеомиелитов.
- 4 — для хронічних остеомієлітів з дренованими синусами.
- 5 для інших хронічних гематогенних остеомиелитов.
- 6 — для інших хронічних остеомієлітів.
- 8 — для абсцесів Броди, склерозирующего остеомієліту Гарре і т.д. (Інші остеомієліт).
- 9 — для неуточнених форм остеомієліту.
Остеомієліт щелепи класифікується як К10.2. А остеомієліт хребта як М46.2.
Зміст
- 1 Остеомієліт — що це за хвороба?
- 2 Остеомієліт заразний чи ні?
- 2.1 Основні причини виникнення остеомієліту
- 2.2 Епідеміологія остеомієліту
- 2.3 Гострі остеомієліт: патогенез розвитку
- 2.4 Хронічні остеомієліти
- 3 чи дають інвалідність при остеомієліті дитині?
- 4 Ускладнення, наслідки остеомієліту
- 4.1 Лікування остеомієліту народними засобами
- 4.2 Який лікар лікує остеомієліт?
- 4.3 Прогноз при остеомієліті
- 5 Класифікація остеомієліту
- 6 Остеомієліт — симптоми і лікування
- 6.1 Гематогенний остеомієліт
- 6.2 остеомієліт нижньої щелепи
- 6.3 Посттравматичний остеомієліт
- 7 Діагностика остеомієліту
- 8 Дієта і харчування при остеомієліті
- 9 чи можна робити масаж ніг при остеомієліті ніг?
- 9.1 Як лікувати остеомієліт у дітей і дорослих?
- 9.2 Антіб іотікі при остеомієліті
- 10 Профілактика остеомієліту
Остеомієліт — що це за хвороба?
Остеомієліт — це гнійно-некротичні ураження кісток і кісткового мозку, викликане патогенними бактеріями. У міру прогресування запалення, гнійно-некротичний процес поширюється на окістя (періостит) і м’які тканини.
основними причинами захворювання є піогенні (гноєродниє) бактерії і мікобактерії (туберкульозний остеомієліт).
По суті, симптоми остеомієліту є проявом місцевої запальної реакції в кістковій тканині, що розвилася у відповідь на впровадження і розмноження в ній патогенних мікроорганізмів.
Остеомієліт заразний чи ні?
Захворювання не заразно. Хворий остеомієліт не представляє епідемічну небезпеку.
Причини остеомієліту поділяються на екзогенні та ендогенні. При ендогенних остеомиелитах відбувається занос інфекції в костномозговой канал з потоком крові (гематогенний остеомієліт).
Причинами екзогенних запалень є занесення бактерій в кісткову тканину і костномозговой канал після травми або перелому (посттравматичні остеомієліт).
Що розвивається локалізований запальний процес є захисною реакцією організму на проникнення в костномозговой канал бактеріальних агентів і сприяє запобіганню розвитку сепсису. При неспроможності механізмів відмежування гнійно-некротичних процесів (знижений імунітет, важкі супутні патології і т.д.) відбувається швидкий розвиток сепсису.
Слід зазначити, що без своєчасного лікування, остеомієліт також закінчується сепсисом, так як відбувається виснаження захисних сил організму, сприяють відмежування запалення.
Основні причини виникнення остеомієліту
Захворювання може розвиватися:
- після важких травм, переломів кісток.
- після стоматологічних втручань (при наявності септичних вогнищ остеомієліт може виникати після видалення зуба).
- при наявності нагноившихся прикореневого кіст, періодонтиту і т.д. (Одонтогенні остеомієліти).
- на тлі важкого гаймориту, отиту (остеомієліт верхньої щелепи).
- як ускладнення важкої форми скарлатини, стрептококового тонзиліту, ендокардиту і т.д ..
- через гематогенного заносу інфекції з фурункулів, карбункулів, панаріциев, гідраденіти і т.д ..
- після неправильної або несвоєчасної обробки ран.
- при неправильній фіксації кістки після перелому.
- на тлі довгоіснуючих великих, відкритих ран.
- після вогнепальних поранень і т.д ..
- при нагноєнні навколо спиць (шпицевий остеомієліт) у пацієнтів з неправильно встановленими металевими конструкціями в суглобах.
- при ін’єкційному введенні наркотичних засобів (важкий остеомієліт нижньої щелепи розвивається у наркоманів, вживають дезоморфін (крокодил) або «гвинт»).
Факторами ризику, що сприяють розвитку остеомієліту, є:
- цукровий діабет.
- важкі порушення мікроциркуляції в кінцівках.
- імунодефіцити.
- важкі супутні соматичні патології.
- виснаження, авітаміноз.
- алкоголізм.
Читайте далі: Вибір антибіотиків при лікуванні отиту у дорослих
Епідеміологія остеомієліту
На даний момент остеомієліт продовжує залишатися актуальною і часто зустрічається проблемою гнійної хірургії. Пацієнти з гострим остеомієлітом, складають близько 11% від всіх хірургічних пацієнтів, і цей показник не має тенденції до зниження.
В хронічну форму (хронічний остеомієліт) захворювання переходить приблизно в двадцяти відсотках випадків.
З причин розвитку запалення, найбільш поширеною формою хвороби є гематогенний остеомієліт.
За локалізацією, найбільш часто зустрічається формою захворювання, є остеомієліт нижніх кінцівок (близько дев’яноста відсотків усіх випадків захворювання).
У структурі остеомієліту нижніх кінцівок, близько п’ятдесяти відсотків припадає на ураження великогомілкової кістки і тридцять відсотків на остеомієліт стегнової кістки. Інші локалізації остеомієліту зустрічаються рідше.
Симптоми остеомієліту хребта зустрічаються найрідше (близько одного відсотка від усіх випадків остеомієліту).
У дітей гострий гематогенний остеомієліт зустрічається частіше, ніж у дорослих (близько сімдесяти відсотків усіх випадків). Близько тридцяти відсотків усіх остеомієлітів реєструються у малюків першого року життя.
Основними збудниками захворювання є золотисті стафілококи, бета-гемолітичний стрептокок групи А, синьогнійна паличка, гемофільна паличка, ешерихії коли і мікобактерії.
Гострі остеомієліт: патогенез розвитку
При розвитку гострого остеомієліту відбувається формування обмеженого запального процесу в костномозговом каналі. Надалі, в гнійне запалення залучаються гаверсови канали та окістя.
Запальні процеси при найгостріших формах захворювання носять флегмонозний характер і супроводжуються некротичним розплавленням тканин (кістковий мозок, губчаста тканина і компактна пластина).
За рахунок порушення внутрішньокісткового і периостального кровопостачання відбувається формування секвестрів (фрагментів мертвих кісткових тканин, відокремлених від живої кістки). При цьому, навколо секвестрів починається активний процес остеопорозу (розсмоктування кісткових тканин).
Хронічні остеомієліти
При несвоєчасному або неправильному лікуванні секвестри сприяють переходу остеомієліту в хронічну форму.
За рахунок впливу протеолітичних ферментів, що виробляються лейкоцитарним і макрофагальні клітинами, відбувається повільне розсмоктування омертвілої кістки і її відмежування від здорових тканин грануляційна валом (демаркаційною лінією).
Наявність мертвих кісткових тканин створює сприятливі умови для формування Свищева ходів , через які гній надходить в м’які тканини.
при прориві гною через шкіру на поверхню відбувається формування хронічного відкритого свища.
чи дають інвалідність при остеомієліті дитині?
Рішення про оформлення інвалідності приймається на підставі медико-соціальної експертизи та результатів оцінки рівня обмеження трудової і соціальної активності пацієнта , А також його здатності до самообслуговування.
Показаннями до напрямку пацієнта на МСЕ є наявність у нього:
- хронічного рецидивуючого остеомієліту, протягом якого супроводжується рецидивами.
- важких ускладнень остеомієліту.
- відкритих і малігнізованих Свищева ходів.
- наслідків захворювання, що перешкоджають відвідуванню навчальних закладів, роботи і т.д ..
- ускладнень, супроводжуються неможливістю виконання трудової діяльність, яка призводить до нездатності повноцінного самообслуговування і т.д.
Ускладнення, наслідки остеомієліту
Ускладнення остеомієліту можуть проявлятися:
- абсцесами кістки і прилеглих м’яких тканин.
- флегмонами.
- сепсисом.
- інфекційно-токсичним шоком.
- гнійними артритами .
- анкілозами і контрактурами (порушенням рухливості або повною нерухомістю в суглобі).
- мимовільними переломами.
- деформаціями кост їй.
- укорочением кістки.
- освітою свищів.
- малигнизацией стінки норицевого ходу.
- плевритами.
- менінгітами.
- амілоїдозом нирок.
- абсцесами внутрішніх органів і т.д.
Лікування остеомієліту народними засобами
З огляду на ризик розвитку важких ускладнень необхідно розуміти, що народними засобами остеомієліт не лікується.
Антибіотики при остеомієліті є обов’язковим компонентом лікування.
На питання, чи можна вилікувати остеомієліт без операції, відповідь також негативний.
при лікуванні гострого остеомієліту розтин запальних вогнищ з їх подальшим дренуванням є обов’язковим. Секвестректомія при остеомієліті проводиться при наявності секвестрів.
Необхідно розуміти, що секвестр — це ділянка мертвої кістки і самостійно він не зникне. Наявність мертвих тканин сприяє появі свищів, переходу захворювання в хронічну форму і провокує розвиток важких ускладнень.
Також необхідно враховувати, що при відсутності своєчасного лікування, захворювання буде тільки прогресувати і надалі може знадобитися вже не операція з видалення секвестрів , а ампутація кінцівки.
Який лікар лікує остеомієліт?
Лікуванням остеомієліту займається хірург.
Прогноз при остеомієліті
при своєчасному лікуванні, після стихання запального процесу починається процес утворення нової кістки. Гострий остеомієліт у дітей (після видалення секвестрів) може закінчитися повним заповненням решти порожнин нової кісткової тканиною.
При хронічному перебігу захворювання прогноз менш сприятливий і залежить від частоти рецидивів. За свідченнями, пацієнт направляється на МСЕ для оформлення інвалідності.
Класифікація остеомієліту
За збудника, остеомієліти поділяються на неспецифічні, викликані гнійними бактеріями, і специфічні. До специфічних форм захворювання відносять туберкульозні, бруцеллезние, сифілітичні і т.д. остеомієліти.
З причин виникнення виділяють гематогенні, вогнепальні, посттравматичні, післяопераційні і т.д. форми хвороби.
В залежності від локалізації інфекційно-запального процесу, виділяють:
- остеомієліт стегнової кістки.
- остеомієліти гомілковостопних суглобів.
- остеомієліти кісток п’ят.
- остеомієліти колінних суглобів.
- остеомієліт куприка.
- остеомієліт великогомілкової кісток.
- епіфізарні остеомієліт.
- остеомієліти ліктьових суглобів.
- остеомієліт щелепи.
- остеомієліт хребта і т.д.
Відповідно до класифікації Черні- мадеру виділяють чотири типи остеомієліту (за структурою пошкодження кісткових тканин).
- мозкові остеомієліт.
- поверхневі.
- осередкові.
- дифузні.
Остеомієліт — симптоми і лікування
Основними симптомами остеомієліту є:
- гарячковий синдром, озноб.
- збільшення регіонарних лімфатичних вузлів.
- общеінтоксікаціонного симптоматика (слабкість, млявість, нудота і т.д.).
- розпираючий біль в спині, суглобах, щелепи (залежить від локалізації запалення).
- почервоніння шкіри над місцем запалення.
- набряклість ураженої області.
- порушення рухливості суглоба.
Симптоми остеомієліту хребта можуть проявлятися постійними тягнуть і ниючі болями в спині.
Гематогенний остеомієліт
Симптоми гематогенногоостеомієліту у дітей і дорослих можуть протікати в септікотоксіческой, септіцеміческой або легкій формі.
Легка форма супроводжується появою лихоманки і симптомів місцевого запалення (набряк, гіперемія, порушення рухливості суглоба).
У пацієнтів з септікотоксіческімі формами інфекції відзначається розвиток ознобу, лихоманки до сорока градусів, марення, порушення свідомості, анемії, гепатоспленомегалии, олігоуріі, анурії, високого ШОЕ, лейкоцитозу, поява блювоти і т.д.
Такі пацієнти бліді, загальмовані. Можливі галюцинації і поява судом.
Також відзначаються болі в ураженої кістки.
У пацієнтів з септіцеміческім (найбільш поширена форма) остеомієліт відзначається млявість, блідість, слабкість, лихоманка, жовтушність шкірних покривів, мелкоточечние крововиливи на шкірі та слизових, болі в ураженої кістки, гіперемія і набряк в місці запалення, порушення рухливості ураженого суглоба і т.д.
Остеомієліт нижньої щелепи
Симптомами захворювання є болі в зубах, розхитування ураженого зуба і сусідніх зубів, набряк ясен, порушення чутливості губ і їх набряк, порушення смакового сприйняття, безсоння, головні болі, асиметрія особи, сильні болі при жуванні і т.д.
Посттравматичний остеомієліт
Посттравматические остеомієліти виникають після переломів, трав, неправильної іммобілізації травмованої кінцівки і т.д.
Діагностика остеомієліту
Рентген ознаки остеомієліту при гострій формі захворювання виявляються рідко. Відшарування окістя, ерозії, секвестри і т.д. частіше виявляються після другого-третього тижня захворювання.
До ранніх рентгенологічних ознак захворювання відносяться поява ділянок ущільнення кісткової тканини і ділянок розрядження кістки, виникнення смазанності малюнка, ознаки періоститу.
У дітей перших місяців життя ознаки остеомієліту на рентгені з’являються до четвертого-п’ятого дня хвороби.
Додатково проводиться сцинтиграфія кісток, МРТ, загальний аналіз крові, С-реактивний білок, збір анамнезу, мікробіологічні дослідження.
Дієта і харчування при остеомієліті
харчування має бути збалансованим, калорійним і легкозасвоюваним. Рекомендовано збільшити споживання кальцій містять продуктів, продуктів, що стимулюють синтез колагену (холодець, желе і т.д.).
Додатково призначаються препарати вітаміну Д, кальцію, магнію, фосфору, колагену, гіалуронової кислоти, сірки, вітаміну С.
чи можна робити масаж ніг при остеомієліті ніг?
У гострій фазі масаж категорично протипоказаний.
при відсутності запальних вогнищ (для підтвердження поводиться дослідження з міченими лейкоцитами) в фазі стійкої ремісії може проводитися масаж (за показаннями, строго за рекомендацією лікаря, як правило, при лікуванні хронічного остеомієліту).
як лікувати остеомієліт у дітей і дорослих?
Лікування остеомієліту має бути комплексним і призначатися фахівцем. Самолікування неприпустимо.
Все лікування остеомієліту направлено на усунення запалення, проведення секвестрнекретоміі, усунення сформованих дефектів, дренування гнійних вогнищ, профілактику ускладнень.
Антибіотики при остеомієліті призначаються з урахуванням передбачуваного збудника. Перевага віддається препаратам з широким спектром протимікробної дії.
Для купірування больового синдрому і зменшення вираженості запального процесу призначають НПЗЗ.
Хірургічне лікування остеомієліту полягає в хір.обработке гнійного вогнища (трепанація, секвестректомія, кістково-пластичні трепанації, резекції кісток), проведенні остеосинтез, заміщення утворилися порожнин і дефектів, пластику дефектів або установку біоімплантатів.
антибіотики при остеомієліті
Для лікування остеомієліту можуть використовуватися такі антибіотики, як
- інгібіторозащіщенние пеніциліни,
- гентаміцин,
- клиндамицин,
- цефепим,
- цефазолін,
- цефтриаксон,
- ципрофлоксацин,
- іміпенем + ціластін і т.д.
Профілактика остеомієліту
Щеплення від остеомієліту не існує.
Профілактика спрямована на попередження травмування, своєчасну санацію гнійних вогнищ і л ечень ран, зміцнення імунітету.
Читайте далі: Свіжі дані по краплях в ніс і спреям при гаймориті з антибіотиками