Пухлина головного мозку менінгіома: ознаки, причини, лікування

Менінгіома — новоутворення, яке формується з перероджуються клітин оболонок, що покривають головний мозок. У загальній структурі первинних пухлин, що вражають мозкові структури, становить 19%. Статистика показує, менінгіома в 95% випадків — доброякісна пухлина з малою швидкістю росту. У 5% випадків патологія носить злоякісний характер, швидко прогресує з проліферацією (проникненням) в тканини оболонок та прилеглих мозкових структур. Після оперативного втручання відносно агресивно протікають видів менингиом в голові, відзначається високий ризик рецидиву.

Зміст

• 1 Характеристика патології
  • 1.1 Класифікація
  • 1.2 Локалізація
• 2 Симптоми
• 3 Причини виникнення
• 4 Діагностика
• 5 Лікування
  • 5.1 Безопераційні методики
  • 5.2 Оперативне втручання
  • 5.3 Народні засоби
  • 5.4 Дієта
• 6 Післяопераційний період
• 7 Наслідки та прогноз

Характеристика патології

Менінгіома, відома так само як арахноїдендотеліома — це таке новоутворення, яке представляє собою ущільнення з чітко визначеними кордонами, розташоване в поверхневих шарах головного мозку, що явно вказує на тип порушених тканин. Пухлина утворюється з перероджуються клітин арахноідальнимі ендотелію.

Величина може становити кілька міліметрів або досягати 15 см в діаметрі. Завдяки поверхневої локалізації, пухлина піддається хірургічної резекції. Деякі види пухлини ростуть у важкодоступних місцях — гіпофізарної ямці, біля основи мозку голови, в області перехрещення зорових нервів, що ускладнює проведення операції та підвищує ризик ускладнень.

Зростання пухлини в напрямку кісток черепа викликає ураження кісткової тканини з подальшим її потовщенням. Якщо новоутворення розвивається в напрямку м’яких мозкових структур, згодом відбувається їх здавлювання з порушенням функцій мозку. Окремі види ростуть в обох напрямках. Середній вік хворих — 45 років. У жінок діагностується в 3-4 рази частіше, ніж у чоловіків.

Класифікація

Структура тканини новоутворення визначає його різновид. У загальній масі більше 50% пухлин представлені менінготеліальной формою, близько 25% — змішаної, близько 10% — фіброзної. Залежно від структури пухлинної тканини, яка часто буває неоднорідною, розрізняють види новоутворення:

1. фалькса менінгіома. Локалізується в зоні серповидноговідростка. Виявляється судорожними, епілептичними припадками. Прогресування менінгіоми фалькса може спровокувати параліч нижніх кінцівок і збої в роботі органів малого таза.
2. Анапластична менінгіома. Злоякісна форма, вражає різні структури мозку, відрізняється схильністю до метастазування в інші органи і системи. Симптоми мало виражені. На МРТ знімку новоутворення відрізняється високою щільністю клітин і наявністю некротичних (відмерлих) ділянок тканини.
3. парасагіттально менінгіома. Проявляється підвищеною стомлюваністю, запамороченням, сильною м’язовою слабкістю в кінцівках, погіршенням розумової діяльності. Прогресування патології в лівій або правій лобній ділянці може спровокувати гемипарез — частковий параліч м’язів в одній стороні тіла.
4. петрифіковане менінгіома. Супроводжується підвищенням значень внутрішньочерепного тиску. Основні симптоми: парестезія (розлад шкірної чутливості), судомні, епілептичні напади, оніміння нижніх кінцівок, порушення моторної активності.
5. Атипова менінгіома характеризується швидким зростанням в оболонці головного мозку, часто вражає інші мозкові структури. Відрізняється схильністю до рецидивів. У міру розвитку пухлинного ущільнення наростає неврологічна симптоматика.
6. псамозних (кальцинована) менінгіома. Типова форма, яка складається переважно з псаммозних тілець — білково-ліпідних субстанцій, насичених солями кальцію. Відрізняється щільною структурою. Часто супроводжується гіперостоз (збільшення вмісту кісткового речовини в кісткових тканинах) кісток черепа.
7. фибропластическом. Складається з фібробластоподібних клітин і ділянок сполучної тканини. Щільна, нерідко за структурою нагадує хрящ.
8. Менінготеліоматозная. Часто відрізняється м’якою, пухкою консистенцією. Буває псамозних (в разі переважання в структурі псаммозних тілець) і ангіоматозних (з переважанням кровоносних судин).
9. звапнінням, розташована в тім’яної області, проявляється порушенням орієнтації в часі і просторі, погіршенням асоціативного мислення, психічними розладами.

Форма пухлини зазвичай нагадує округлий вузол з чітко окресленими краями. рідше пухлинне ущільнення буває плоским. Часто новоутворення морфологічно пов’язане з мозковою оболонкою. Розрізняють види з міжклітинних матриксом і без нього.

Локалізація

Місцезнаходження новоутворення впливає на клінічні прояви патології і вибір методу лікування. Розрізняють види пухлини по ділянці локалізації:

1. Менінгіома, розташована в задній черепній ямці. Часто зустрічається в області намета або конвекситальной поверхні мозочка, в скроневій зоні. Супроводжується порушенням рухової координації, погіршенням пам’яті, головним болем, наростаючими симптомами церебральної гіпертензії. Конвекситальной форма часто проявляється тремором (тремтінням) кінцівок, мовної та слухової дисфункцією.
2. Менінгіома, що локалізується в лобовій частці з лівого або правого боку головного мозку. Основні симптоми: порушення психо-емоційного фону, погіршення концентрації уваги, апатія, відсутність інтересу до зовнішнього світу. У міру проліферації пухлини, розташованої в лівій або правій лобовій частці, з’являються галюцинації, дратівливість, ознаки стійкої депресії.
3. Спинальная менінгіома, що виникла в зоні оболонок спинного мозку — зазвичай доброякісна пухлина, що характеризується повільним темпом зростання. Часто виявляється синдромом Броун-Секара — порушенням струму крові по бороздчатою артерії.

Пухлини, що локалізуються на фалькса або парасагіттально, зустрічаються в 25% випадків, конвекситальной — в 19% випадків, в області задньої ямки черепа — в 8% випадків, намету мозочка — в 3% випадків.

Симптоми

На ранній стадії розвитку хвороба протікає безсимптомно. Часто пухлина виявляють під час діагностичного обстеження, призначеного з іншого приводу. Прояви патології залежать від локалізації новоутворення. Розрізняють загальномозкові і місцеві ознаки. У першому випадку з’являються симптоми, пов’язані з підвищенням показників внутрішньочерепного тиску, у другому патологія проявляється, як наслідок компресії прилеглих тканин мозку. Загальні симптоми менінгіоми:

• Головний біль.
• Зорова дисфункція (поява сторонніх предметів в зоні огляду, двоїння, розпливчастість картинки, погіршення гостроти зору, обмеження периферичного огляду).
• Порушення рухової координації.
• Епілептичні, судомні напади.
• Розлад чутливості.
• Психічні розлади.
• Парези, паралічі.

Зі збільшенням розмірів пухлини додаються ознаки підвищеного значення внутрішньочерепного тиску. Стан, що супроводжується нападами нудоти і блювоти, розвивається внаслідок здавлювання і порушення прохідності проток, за якими відводиться цереброспінальної рідина. Місцеві симптоми, пов’язані з локалізацією або структурою пухлинної тканини:

• Сліпота (одностороння або повна). Пухлина знаходиться в області піднесення турецького сідла.
• Порушення функції нюху, психічні розлади. Локалізація в зоні ольфакторной ямки.
• Слабкість в області ніг, труднощі при сечовипусканні. Локалізація в зоні парасагіттально синуса.
• Зорова дисфункція, двоїння предметів в очах. Розташування в області клиноподібної частині основної кістки.
• М’язова слабкість кінцівок. При менінгіоми, що сформувалася в потиличній області.
• Порушення слухової і мовної функції. Розташування в скроневій відділі.

Різноманітність і неспецифичность симптоматики часто ставлять в тупик лікаря при диференціюванні патології. Нерідко ознаки новоутворення списують на вікові зміни в тканинах мозкової речовини у літніх пацієнтів. Поширені помилкові діагнози: дисциркуляторна енцефалопатія, гідроцефалія (вторинна патологія, що виникла на тлі здавлювання розрослася пухлиною проток відведення цереброспінальної рідини).

Причини виникнення

Точні причини виникнення не встановлені. Вважається, що спровокувати утворення пухлини можуть фактори:

1. Вікові зміни у людей старше 40 років.
2. Жіноча стать. Зростання новоутворення стимулюють жіночі гормони і гормональні перебудови в організмі, пов’язані з вагітністю або настанням менопаузи.
3. Іонізуюче випромінювання.
4. Спадкові хвороби (неврофіброматоз), які розвиваються через генних, хромосомних, мітохондріальних мутацій.
5. Механічні пошкодження мозкових структур в результаті травм — черепно-мозкових і хребта.

Гострі і хронічні інтоксикації, спровоковані отруєнням хімічними речовинами або інфекціями, сприяють розвитку онкологічних захворювань.

Діагностика

МРТ проводиться з метою уточнення наявності і ділянки локалізації новоутворення. Для отримання чіткого зображення використовується контрастну речовину. Обстеження МРТ дає відомості:

• Васкуляризация (поява нових судин) в тканинах новоутворення.
• Ступінь ураження елементів кровоносної системи і венозних синусів.
• Характер взаємодії пухлинних і нормальних структур мозку.

На знімку МРТ в 65% випадків видно «дуральний хвіст». Це неспецифічний ознака менінгіоми, який зустрічається у інших видів пухлин набагато рідше (в 15% випадків). «Дуральном хвіст» являє собою лінійний ділянку, все добре роздивитися на знімку після контрастного посилення.

Своєрідний «відросток» значно виходить за межі опухолевидного ущільнення і поширюється по мозковій оболонці. Складається не з пухлинних клітин, а здорових тканин, які зазнали структурні зміни внаслідок сусідства з пухлиною.

За допомогою КТ діагностики чітко візуалізуються зміни, які відбулися в кісткових структурах, наявність кальцинатів (заміщені ділянки загиблих, необоротно видозмінених тканин з переважанням в структурі солей кальцію) і вогнищ крововиливів.

МР-ангіографія проводиться з метою виявлення стану і ступеня залучення в патологічний процес прилеглих судин. Позитронно-емісійна томографія (ПЕТ) широко використовується для діагностики і контролю лікування. Біопсія — гістологічна проба, яка дозволяє судити про ступінь злоякісності новоутворення.

Лікування

Лікування призначають після діагностичного обстеження з урахуванням локалізації та симптоматики захворювання. При доброякісних формах доступною локалізації зазвичай проводиться оперативне втручання. Інші методи лікування: стереотаксическая радіотерапія і класична променева терапія. Менінгіома навряд чи може розсмоктатися сама. Але в разі коректного лікування, її зростання може сповільнитися.

Безопераційні методики

Якщо пухлина проліферує повільно, онколог може порекомендувати спостерігати за подальшим розвитком патології. Відносно менингиом, розташованих в важкодоступних відділах головного мозку, проводиться лікування без операції, найчастіше стереотаксическая радіотерапія. Хіміотерапія не застосовується. З урахуванням того, скільки триває терапевтичне лікування і які його результати, лікар приймає рішення про продовження консервативної терапії або проведенні операції.

Таблетки та інші форми ліків призначають після оперативного втручання для запобігання розвитку запальних процесів і набряку мозкової речовини.

Прогноз життя без операції при діагнозі менінгіома, що вразила тканини головного мозку, залежить від локалізації, ступеня злоякісності і інтенсивності росту новоутворення.

Після тотальної ектомія доброякісної пухлини ймовірність рецидиву мала. Однак повне видалення менінгіоми пов’язане з труднощами, якщо пухлинне ущільнення знаходиться в важкодоступних частинах головного мозку — в зоні фалькс-тенторіальних кута, кавернозного синуса, біля основи черепа. Операція утруднена при множинних і петроклівальних формах.

Оперативне втручання

Показання до оперативного втручання включають швидку проліферацію видозмінених клітин, підозра на злоякісну форму, виражену неврологічну симптоматику, яка істотно погіршує якість життя пацієнта . Оперативне лікування менінгіоми виконується різними способами:

1. Операція з видалення менінгіоми, розташованої в головному мозку, разом з міжклітинним матриксом — сполучною тканиною, яка забезпечує доставку поживних речовин до нервових клітин і їх механічну підтримку.
2. Видалення пухлини з подальшою коагуляцією міжклітинної матриксу.
3. Резекція частини новоутворення.

Операція при діагнозі менінгіома може проводитися з метою декомпресії оточуючих мозкових структур. Оперативне видалення менінгіоми — радикальний метод, у якого є протипоказання, в тому числі соматичні захворювання, що протікають в стадії декомпенсації (ниркова, серцева недостатність в гострій формі, важкі патології органів дихання).

Операція не проводиться, якщо у пацієнта виявлено гострі інфекційні захворювання. Перешкодою служить тісне повідомлення клітин новоутворення з прилеглими судинами, синусами, протоками, по яких рухається цереброспінальної рідина. Основне протипоказання для ектомія при менінгіоми, що вразила головний мозок — ріст пухлини в глибину мозкових структур.

В якості альтернативи звичайному операції лікар запропонує стереотаксичну радіотерапію — вплив на переродження нервові клітини іонізуючим випромінюванням. У числі переваг методу — доступ до важкодоступних ділянках, коли звичайна ектомія пов’язана з високим ризиком ушкодження мозкової речовини.

Стереотаксична радіохірургія передбачає опромінення високими дозами новоутворень діаметром до 3 см з великою точністю наведення. Процедура проводиться за 1-2 рази. Втручання виконується спеціальним обладнанням (гамма-ніж). Стереотаксическая радіотерапія — спосіб лікування менінгіоми, що утворилася в головному мозку, який будується на опроміненні перероджуються клітин пухлини малими дозами протягом декількох сеансів.

Терапія стереотаксичних способом дає позитивний результат. За результатами спостереження протягом 10 років після лікування в 95% вдається стримувати зростання доброякісних форм. Злоякісні пухлини рецидивують частіше. Метод стереотаксической радіохірургії можна використовувати неодноразово. Він відрізняється малою кількістю ускладнень і зменшенням періоду реабілітації.

Народні засоби

Терапія засобами народної медицини малоефективна щодо пухлинних утворень, які локалізуються в зоні мозку. Рекомендується прийом настоянок, приготованих на основі болиголова, конюшини і чистотілу після оперативного втручання з метою запобігання рецидивам.

Щоб приготувати настоянку, беруть 20-50 г квіток рослин, заливають 0,5 л горілки, настоюють протягом 10 днів в затемненому місці, фільтрують. Настоянку болиголова перший раз беруть по 1 краплі, розведеної в склянці води. Процедуру повторюють тричі на день перед їжею. Поступово кількість крапель збільшується до 40. Настоянки конюшини і чистотілу приймають по 1 чайній ложці перед їжею.

Дієта

Велике значення в комплексній програмі лікування займає правильне харчування, тому пацієнту рекомендують дотримуватися дієти . Лікарі рекомендують знизити в раціоні кількість жирної, копченої, солодкої їжі. Краще відмовитися від зловживання алкогольними напоями і куріння.

Післяопераційний період

Програма реабілітації після видалення менінгіоми включає комплекс заходів, спрямованих на відновлення нормальних функцій головного мозку, органів і систем організму. Основні реабілітаційні напрямки:

1. Масаж — класичний і східний.
2. Фізіотерапія.
3. Лікувальна гімнастика.
4. Водні процедури (гідромасаж , заняття в басейні, лікувальні ванни).
5. Прийом ангиопротекторов і нейропротекторів.

Реабілітація триває приблизно 1-6 місяців. Процедури спрямовані на відновлення нервової і м’язової провідності. Часто реабілітація проводиться паралельно з сеансами променевої терапії (для руйнування і придушення активності пухлинних клітин після часткового видалення новоутворення).

Проводяться спеціальні індивідуальні заняття для відновлення пам’яті, рухової активності, мови після видалення пухлини. З пацієнтами працюють лікарі вузької спеціалізації — фізіотерапевт, спіч-терапевт, психотерапевт, реабілітолог.

Наслідки і прогноз

Приблизна ймовірність (статистичні дані) рецидиву через 5 років після лікування менінгіоми оперативним методом :

• Доброякісна форма — 3%.
• Злоякісна анапластична менінгіома — 78%.
• Злоякісна атипова менінгіома — 38%.

Основні наслідки після операції з видалення менінгіоми, що вразила головний мозок — неврологічні синдроми різного ступеня тяжкості. Неврологічні розлади розвиваються в 33% випадків. Якщо виконується ектомія новоутворень, які проникли в глибокі тканини мозку (петроклівальная менінгіома), неврологічний дефіцит з’являється в 55% випадків.

Одне з найсерйозніших наслідків операцій з видалення менінгіоми, що утворилася в головному мозку — смертельний результат, зустрічається в 6-8% випадків. Менінгіома кавернозного синуса вважається більш небезпечною, ніж інші види. Рецидиви виникають майже в 100% випадків протягом 5 років після її видалення. Конвекситальной менінгіома відрізняється малою кількістю рецидивів — утворюється знову в 3% випадків протягом 5 років після тотальної ектомія.

Менінгіома — частіше доброякісне новоутворення, яке піддається лікуванню. Своєчасна діагностика і терапія на ранній стадії підвищують шанси на одужання.