Мікроангіопатія — це така патологія, яка характеризується ураженням дрібних артерій, що живлять головний мозок, що провокує порушення кровопостачання ділянок мозкової тканини і різні збої в роботі всього організму. Захворювання пов’язане зі зміною структури судинної стінки і розладом нервової регуляції тонусу гладкої мускулатури судин.
На тлі ангіопатії судин, що пролягають в головному мозку, розвивається дисциркуляторна енцефалопатія і глиоз — процес відмирання нейронів з подальшим заміщенням нервової тканини гліальними елементами. Мікроангіопатія з наявністю вогнищ гліозу в головному мозку може призвести до паралічу, втрати мови, деменції, погіршення інтелектуально-мнестичної діяльності.
Зміст
- 1 Визначення патології
- 2 Види микроангиопатии
- 2.1 Церебральна
- 2.2 Гіпертонічна
- 2.3 Лентікулостріарная
- 2.4 Діабетична
- 3 Симптоматика
- 4 Причини виникнення
- 5 Діагностика
- 6 Лікування захворювання
- 7 Профілактика
Визначення патології
Мікроангіопатія — це таке захворювання, яке виникає через стійкого, незворотного пошкодження дрібних судин, розташованих в головному мозку, що часто вказує на пряму залежність від наявності артеріальної гіпертензії. За даними статистики, більше 60% пацієнтів у віці перевищує 55 років, і більше 80% пацієнтів у віці від 85 років страждають від артеріальної гіпертензії і наслідків цієї патології.
В першу чергу регулярно високі показники артеріального тиску негативно позначаються на судинах малого діаметра. В результаті пошкоджується біле мозкову речовину, відбувається розширення периваскулярного простору, розвиваються лакунарні інфаркти — гостре порушення кровообігу на обмеженій ділянці, живиться малої пенетрирующей артерією.
Мікроангіопатія провокує дегенеративні зміни в тканинах головного мозку, призводить до розвитку судинної деменції, погіршення когнітивних функцій, інсульту. Існує доведена тісний взаємозв’язок ангиопатии з коморбідних станами — цукровий діабет і порушенням обмінних процесів, що протікають на тлі кумулятивного ураження судинної системи головного мозку.
Артеріальна гіпертензія корелює з такими патологіями, як ожиріння, гіперурикемія (підвищена концентрація сечової кислоти в плазмі крові), інсулінорезистентність, непереносимість глюкози, порушення ліпідного метаболізму. Гіаліноз (вид білкової дистрофії з утворенням ущільнень в стінках судин), що виникає на тлі атеросклерозу, цукрового діабету, артеріальної гіпертензії, погіршує структуру судинної стінки.
Тканина стінок стає щільною, втрачає еластичність і гнучкість, просвіт істотно звужується. Ендотеліальна дисфункція відіграє важливу роль в патогенезі дисциркуляторних порушень і інсульту. Ендотелій контролює тонус судин, впливаючи на роботу системи кровопостачання. Ендотеліальні клітини, з яких складається тканина стінок судин і капілярів, в нормі здатні продукувати антиатеросклеротичні речовини, в тому числі оксид азоту.
Ангіопротекторна дія оксиду азоту складається в вазодилатації (релаксація гладкої мускулатури судинної стінки), пригніченні адгезії ( прилипання, зчеплення) лейкоцитів, придушенні адгезії і агрегації (приєднання) тромбоцитів, проліферації клітин м’язової тканини стінок. Синдром микроангиопатии — це така патологія головного мозку, яка впливає на реологічні властивості крові і гемостаз, що виражається в підвищенні агрегує активності тромбоцитів.
Патологічний процес провокує розвиток тромбозу, атерогенеза, запальних процесів. Тромбоцити відіграють ключову роль в клінічних події при атеротромбозу. Атеросклеротична хвороба в хронічній формі може не проявлятися вираженими симптомами, але в разі ускладнення тромбозом призводить до транзиторним ішемічним атакам, інсульту, гострого інфаркту міокарда, стенокардії.
Види микроангиопатии
Периферична микроангиопатия може вражати невеликі артерії, вени, капіляри, розташовані в головному мозку. Якщо порушені великі судини, мова йде про таку форму хвороби, як макроангиопатия. Залежно від причин, характеру змін і особливостей перебігу захворювання розрізняють види: церебральну, гіпертонічну, лентікулостріарную, діабетичну мікроангіопатію.
Церебральна
Церебральна микроангиопатия тканин головного мозку — це така форма захворювання, яка характеризується ендотеліальної дисфункцією, що негативно позначається на структурі і тонусі судинної стінки. Церебральна ангіопатія супроводжується зниженням біологічної доступності оксиду азоту, що призводить до зниження захисних функцій і ураження малих судин і капілярів головного мозку. Ситуація погіршується на тлі окисного стресу (дію вільних радикалів) — акумуляції вільного кисню, який інактивує оксид азоту.
Гіпертонічна
Патологія виникає через артеріальної гіпертензії. В ході офтальмологічного огляду виявляються вогнища мікрокрововиливи, звивистою, штопорообразно русло артерій і вен (симптом Гвіста).
Лентікулостріарная
Ця форма патології діагностується у кожного 6-го новонародженого в ході планового обстеження методом нейросонографії. Вважається варіантом норми. Дитина перебуває під наглядом невролога. Часто після курсу лікування препаратами, стимулюючими трофіку тканин мозку і клітинний метаболізм, спостерігається регрес деструктивних змін і відновлення нормального кровопостачання.
Діабетична
Деструктивні зміни судинної стінки з подальшим порушенням кровотоку відбуваються на тлі прогресування цукрового діабету. Характеризується потовщенням базальних мембран, розростанням сполучної тканини з подальшим звуженням просвіту.
Симптоматика
Виявлення симптомів микроангиопатии головного мозку на ранній стадії і подальше коректне лікування дозволяють запобігти розвитку або сповільнити прогресування деменції. Часто патологія протікає безсимптомно, особливо на початкових етапах перебігу. В першу чергу лікар звертає увагу на погіршення розумової діяльності і неспецифічну церебральну симптоматику.
Клінічний маркер на ранній стадії — тривожні і депресивні розлади. При цьому пацієнти практично не скаржаться на смуток, почуття туги, сумний настрій. Їх більше турбує соматическая симптоматика — астенія (м’язова слабкість, безсилля), погіршення апетиту, підвищена стомлюваність, порушення сну. Ознаки микроангиопатии доповнюються розладами психо-емоційного фону.
Часто дратівливість і буркотливість списується на вікові зміни особистості. На перших стадіях можуть спостерігатися легкі порушення рухової активності — уповільнення кроку, зміна ходи, нестійкість положення тіла, часто пов’язана з запамороченням. Прогресування патології призводить до наростання когнітивного дефіциту. Прояви вираженою, прогресуючої микроангиопатии тканин головного мозку:
- Погіршення когнітивних здібностей — пам’яті, розумової діяльності, уваги.
- Слабоумство.
- Психічні розлади, що характеризуються порушенням емоційного стану.
- Рухова дисфункція (пірамідна недостатність — спастика, парези, паралічі).
- Екстрапірамідні розлади (гіпокінезія — обмеження рухової активності зі зменшенням темпу і обсягу рухів, паркінсонізм).
- Мозочкові розлади (порушення рухової координації, стійкості, утримання рівноваги, тонкої моторики).
- Збої в роботі вегетативної системи (нудота, підвищене потовиділення, тахікардія, порушення серцевого ритму, перепади артеріального тиску) .
Прогресування захворювання провокує сфінктерную дисфункцію — від епізодів нетримання сечі до повного нетримання сечі і епізодів нетримання калу. З’являються псевдобульбарние порушення — дисфагія (утруднення при ковтанні), дизартрія (нечітка вимова слів).
Причини виникнення
Причини захворювання часто пов’язані з віковими деструктивними процесами в тканинах судинної стінки. Фактори, що впливають на розвиток патології:
- Атеросклероз судин.
- Артеріальна гіпертензія.
- Цукровий діабет.
- Збої в роботі серцево-судинної системи.
- Травми в області голови.
- Захворювання крові з порушенням згортання.
- Генетична схильність.
- Вік старше 50 років.
Фібриноїдний некроз, що супроводжується атрофією клітин пухкої сполучної тканини, є однією з причин судинної патології. Сполучна тканина втрачає нормальну структуру з характерною фибриллярной рельєфністю. Вона стає гомогенизированной, однорідною. Патологічний процес протікає через відкладення фібриногену (білок плазми крові), який перетворюється в фібрин.
Діагностика
Діагноз судинна микроангиопатия головного мозку ставлять на підставі анамнезу. Лікар визначає фактори ризику, які асоціюються з патологією — надмірна вага, аномальний глікемічний індекс, які тривалий час протікає артеріальну гіпертензію, захворювання серцево-судинної системи. Біохімічний аналіз крові показує рівень глюкози і ліпідів, особливості ниркової функції. Для підтвердження діагнозу проводиться інструментальне обстеження з візуалізацією елементів системи кровотоку.
Дослідження МРТ показує деструктивні зміни в тканинах судинної стінки дрібних артерій. Порушення проявляються лейкоенцефалопатією (дифузне ураження білої мозкової речовини), лакунарним інфарктом, наявністю вогнищ мікрокрововиливів, атрофічнимизмінами тканин. Додаткові інструментальні методи: доплерографія, електрокардіограма, електроенцефалограма.
Лікування захворювання
Лікування церебральної мікроангіопатії включає заходи, спрямовані на уповільнення прогресування захворювання, відновлення кровотоку і функцій головного мозку, запобігання розвитку гострих станів . Програма терапії:
- Нормалізація показників артеріального тиску.
- Регуляція ліпідного і вуглеводного обміну в разі їх порушення.
- Корекція зайвої ваги.
- Боротьба з гіподинамією і шкідливими звичками (куріння, зловживання алкогольними напоями).
- Дієта з низьким споживанням тваринних жирів і солі.
Показані гіпертензивні засоби — переважно антагоністи рецепторів ангіотензину і інгібітори (речовини, що пригнічують, що затримують процес) ангіотензинперетворюючого ферменту, які мають протизапальну і антиоксидантну дію, підвищують реактивність малих судин, що пролягають в головному мозку.
для регуляції гіперглікемії зазвичай застосовують Метформін, для зниження рівня холестерину — препарати з групи статинів. Для профілактики тромбозу проводиться антиагрегантная терапія, частіше Дипіридамолу окремо і в комбінації з ацетилсаліциловою кислотою. Одночасно з прийомом ліків призначають процедури фізіотерапії, лікувальну гімнастику, масаж.
Профілактика
Для профілактики патології лікарі радять вести активний, рухливий спосіб життя, займатися спортом, вживати корисні продукти, багаті рослинною клітковиною, поліненасиченими жирними кислотами, вітамінами і антиоксидантами.
Мікроангіопатія — дифузне порушення кровопостачання ділянок мозку, викликане патологічними змінами в судинних стінках малих артерій та артеріол. Прогресування патології призводить до деменції, інсульту, паралічу. Своєчасне, коректне лікування сповільнить розвиток захворювання.