Гліобластома — злоякісна пухлина, яка утворюється в головному мозку з астроцитів і інших нейрогліальних клітин. У загальній масі первинних новоутворень з локалізацією в тканинах ЦНС становить близько 19-48%. Клінічна статистика показує, мультиформної гліобластоми і інші види пухлин, утворені переродження гліальними клітинами, відносяться до спорадичним (виникають випадково) захворювань.
Структурно-біологічні ознаки новоутворення залежать від особливостей патогенезу і фенотипу клітин, її складових. Хвороба вражає переважно чоловіків старше 50 років. Подібним новоутворенням присвоєна IV ступінь злоякісності. Після резекції пухлини або лікування методом краніальної променевої терапії нерідко виникають рецидиви — з’являються вторинні новоутворення.
Зміст
- 1 Визначення патології
- 2 Класифікація пухлин
- 3 Причини розвитку захворювання
- 4 Симптоматика
- 5 Діагностика
- 6 Методи лікування
- 7 Особливості харчування
- 8 Наслідки і прогноз
Визначення патології
Гліобластома — це таке новоутворення в головному мозку, яке не має чітких меж, що значно ускладнює процедуру хірургічного видалення. Характеризується агресивним перебігом, швидко проліферують в навколишні тканини. Найчастіше локалізується в скроневій і лобової частках. Виділяють 4 ступеня злоякісності пухлини.
Для гліобластоми 4 ступеня, що вразила головний мозок, характерний процес метастазування в інші органи, що значно погіршує прогноз після операції. У канцерогенезі вирішальну роль відіграє процес імморталізаціі (властивість ділитися нескінченно довго) ракових клітин.
Згідно з міжнародною класифікацією, для гліобластоми who grade 4 (4 ступінь) характерні гістологічні критерії — клітинний поліморфізм (різні клітини в складі), ядерна атипия (неправильна структура — збільшення ядер), тромбоз судин, мітотична активність (швидке поділ клітин), мікроваскулярная проліферація (проникнення в судинну систему), некроз тканин.
Класифікація пухлин
Виділяють первинну і вторинну форми. У першому випадку злоякісне новоутворення характеризується швидким прогресуванням. У другому — відбувається переродження первинного доброякісного новоутворення в злоякісну форму. За гістологічною структурою розрізняють гігантоклітинний, мультиформну, епітеліоїдну гліобластом і гліосаркому.
Мультиформна різновид вважається найбільш небезпечною, тому що утворюється з різних типів клітин. У структуру новоутворення входять численні кровоносні судини, що з часом призводить до появи множинних вогнищ крововиливи. Гігантоклітинна глиобластома — форма захворювання, при якій утворюють структуру клітини мають більші розміри й легко помітні.
Гліосаркома частіше розвивається з астроцитоми, рідше з Олігодендрогліома і епендимоми. Прогноз при гліосаркоме, що утворилася в головному мозку, несприятливий. Однак успішна операція і подальше лікування можуть істотно продовжити життя пацієнта, в деяких випадках більше, ніж на 10 років.
Причини розвитку захворювання
Точні причини виникнення гліобластоми і подібних пухлин в області головного мозку не встановлені. У розвитку патології не підтверджена провідна роль спадкового чинника. З спадковою схильністю пов’язують не більше 5-10% випадків. На думку деяких лікарів, поява гліобластоми корелює з алкоголізмом. Інші причини виникнення:
- Перенесені вірусні інфекції (вірус герпесу, поліомавірус, цитомегаловірус).
- Перенесена малярія.
- Іонізуюче випромінювання (рідко).
- Хронічні інтоксикації шкідливими хімічними речовинами (в тому числі солями і парами важких металів).
Злоякісні пухлини первинної форми складають 2% в загальній масі онкологічних хвороб. Вчені виділяють фактори ризику, які підвищують вірогідність розвитку злоякісного новоутворення нейроепітеліальние етіології. У їх числі:
- Чоловіча стать.
- Вік 40-60 років.
- Діагностована астроцитома I, II ступеня злоякісності.
- Генетичні мутації.
- Діагноз неврофіброматоз (близько 15% випадків).
Статистика показує, люди білої раси більше схильні до виникнення патології. Щоб ніколи не дізнатися особисто, як вмирають від гліобластоми, варто звернути увагу на перші ознаки патології.
Симптоматика
Симптоми гліобластоми залежать від локалізації новоутворення, швидкості росту, ступеня впливу на навколишні тканини . Неврологічні порушення виражено проявляються, коли пухлина розростається і здавлює навколишні тканини. Симптоми гліобластоми, що утворилася в головному мозку:
- Болі в області голови.
- Погіршення когнітивних здібностей (пам’яті, розумової діяльності).
- Судомний синдром.
- Поведінкові порушення, зміна особистості.
- Розлад психо-емоційного фону.
- порушення мови.
- Астенія, м’язова слабкість в кінцівках.
- Розлад чутливості (оніміння, поколювання) в кінцівках.
- Збої в роботі вегетативної нервової системи (тахікардія, брадикардія, підвищене потовиділення, скачки артеріального тиску).
- сильна стомлюваність.
Основні ознаки можуть доповнюватися характерною вогнищевоюсимптоматикою — порушенням рухової координації, зорової дисфункцією, атаксією. Для вогнищевих проявів характерні геміпарези — паралічі в одній половині тіла, тремор кінцівок, порушення слуху. Часто хворі скаржаться на нудоту, яка нерідко супроводжується блювотою. Характерні ознаки, побічно вказують на локалізацію новоутворення:
- Сонливість, минущі потьмарення свідомості, запаморочення. В основному виникають в результаті компресії вестибулярного нерва, мозочка, при підвищенні значень внутрішньочерепного тиску.
- Порушення мови і погіршення когнітивних здібностей. Зазвичай виникає при локалізації пухлини в зоні лобових часток.
- Розлад чутливості (неадекватна реакція на зовнішні подразники). Зазвичай виникає, якщо пухлина знаходиться в області таламуса, стовбура мозку, кори.
- Нудота, блювота. Найчастіше спостерігається, якщо новоутворення розташоване поблизу блювотного центру в довгастому мозку або в коркових структурах.
В більшості випадків ознаки патології відсутні на ранніх етапах розвитку. У хворих з гліобластомою, що корелює з ВПГ (простий вірус герпесу) часто розвиваються запальні реакції, що підтверджується наявністю в пухлинних тканинах запального інфільтрату. Візуально спостерігаються типові для герпесу висипання на шкірі в області губ і носогубних складок. Гістологічний аналіз проби пухлинної тканини показує наявність герпетичних внутрішньоядерних включень.
Для хворих з гліобластомою, контаміновані (змішаної) з ВПГ, також властиві порушення: помірний лейкоцитоз (за результатами аналізу крові), помірний цитоз (за результатами аналізу цереброспінальної рідини), субфебрильна температура (тривале підвищення температури в межах 37-38 ° C), що важливо враховувати при виборі методів, як лікувати пацієнта.
Діагностика
Головні завдання діагностики — визначення точної локалізації новоутворення, його розмірів, ступеня проліферації в навколишні структури. Діагностичне обстеження проводиться переважно за допомогою інструментальних методів:
- МРТ і КТ.
- МР-перфузія, МР-спектроскопія.
- Позитронно-емісійна томографія.
- Діагностична операція, в ході якої видаляється частина пухлини для проведення гістологічного дослідження проби.
- Відкрита (за допомогою розрізу) або стереотаксическая (проводиться з використанням комп’ютерної навігації) біопсія.
В ході інструментального дослідження детально візуалізуються пухлину і тканини, які розташовані поруч з нею, дозволяючи лікаря-нейрохірурга вибирати оптимальну тактику оперативного лікування. Паралельно проводяться лабораторні аналізи фізіологічних матеріалів — гістологічне типування зразка тканини, імуногістохімічне дослідження, аналіз активності гена MGMT (при деяких видах раку ген вимикається), молекулярний тест.
Активність гена MGMT вважається сприятливим фактором при визначенні терміну життя у пацієнтів з гліобластомою, виявленої в головному мозку. При коректної терапії у хворих з активним геном, в 10% випадків рецидиви захворювання відсутні протягом 5 років. Для пацієнтів дитячого віку цей показник збільшується до 25%.
Методи лікування
Основний спосіб лікування гліобластоми, що утворилася в головному мозку — повна або часткова резекція ураженої тканини. Залежно від локалізації пухлини та інших клінічних особливостей, проводять класичну операцію або використовують методи стереотаксичної хірургії (Гамма-ніж).
Після операції зазвичай після закінчення 24 годин проводиться контрольне обстеження (частіше МРТ або КТ з контрастуванням) з метою виявлення результатів оперативного лікування. Часті ускладнення після оперативного лікування включають крововиливу в зону пухлини, набряк тканин, наростання неврологічного дефіциту.
Програма післяопераційної терапії розробляється з урахуванням індексу Карновского. Методи лікування гліобластоми при індексі Карновского більше 60% для пацієнтів молодше 70 років включають хіміотерапію (переважно препаратом Темозоломід), променеву терапію фракційного типу, вплив змінним електричним полем.
Пацієнтам старше 70 років з індексом Карновского більше 60% при активному гені MGMT призначають променеву терапію гіпофракціонного типу, потім хіміотерапію в поєднанні з променевою терапією фракційного типу і впливом змінним електричним полем. Лікування гліобластоми при індексі Карновского менше 60%:
- Променева терапія фракційна (показана пацієнтам молодше 70 років).
- Променева терапія гіпофракціонная.
- Хіміотерапія ( при підтвердженої активності гена MGMT).
- Підтримуюче, симптоматичне лікування.
Променева терапія фракційного типу проводиться за допомогою лінійного прискорювача. Кількість сеансів зазвичай становить 10-35. Зазвичай процедури проводяться після повної або часткової резекції новоутворення. Променева терапія гіпофракціонного типу передбачає вплив на ракові клітини високими дозами опромінення, завдяки чому скорочується кількість сеансів (зазвичай 1-5). Гіпофракціонная терапія ефективна в відношенні будь-яких видів ракових клітин.
Після лікування контрольне МРТ-дослідження проводиться з періодичністю 1 раз в 2-4 місяці протягом наступних 2-3 років. Нові методи лікування гліобластоми включають приміщення в область оперативного втручання після хірургічного видалення новоутворення капсули з кармустин. Препарат Кармустин володіє цитостатичних, протипухлинну дію. Вплив електричним полем і таргетная терапія також відносяться до передовими методиками.
Використання змінного електричного поля для зонального придушення поділу пухлинних клітин широко практикується в провідних клініках Німеччини, Японії та Ізраїлю при лікуванні онкологічних хворих. Частота діапазону зазвичай становить 50-200 кГц, інтенсивність впливу — 1-3 V / см. Подібна терапія уповільнює або зупиняє процес ділення ракових клітин. Ефект після впливу можна порівняти з результатами хіміотерапії.
На відміну від хіміотерапії, лікування електричним полем безпечно для здорових клітин, які більше за розміром, ніж ракові, тому не піддаються руйнуванню. Методика дозволяє уникати небажаних наслідків, які часто виникають при хіміотерапії — резистентність до фармацевтичних препаратів, накопичення токсичних речовин. Можливо повторення кількох курсів поспіль, з чого слід більш висока ймовірність одужання.
Таргетная терапія з використанням біопрепаратів спрямована на підвищення власних захисних сил організму. Спеціальні препарати впливають на клітини пухлини на молекулярному рівні. Таргетні препарати відрізняються від звичайних цитостатиків вибіркову дію. Вони гальмують розвиток пухлинних клітин, не впливаючи на оновлення здорових тканин, що значно зменшує кількість і вираженість побічних ефектів після лікування.
Лікування гліобластоми за допомогою народних засобів малоефективно. Рекомендується паралельно з основними методами терапії застосовувати препарати, приготовані за рецептами народних цілителів на основі лікарських рослин з цитостатическим, протизапальну, імуностимулюючу, імуномодулюючою дією.
Особливості харчування
Дієта при гліобластомі — один з методів комплексного лікування. Правильно організоване харчування не може вилікувати людину від страшного захворювання, але допомагає організму мобілізувати власні сили і активно чинити опір прогресуванню пухлинних процесів. Харчування при гліобластомі, що утворилася в головному мозку, включає продукти з низьким вмістом вуглеводів, підвищеним рівнем жирів і помірною кількістю білків.
Кетогенная (низкоуглеводная) дієта активно застосовується для лікування епілепсії в дитячому віці. Якщо хворий дотримується такого раціону, знижується кількість глюкози, що надходить до мозку, завдяки чому погіршується харчування пухлинних клітин і сповільнюється процес їх розподілу. Показані продукти, які сприяють зміцненню імунітету, покращують склад крові, виводять з організму токсичні речовини. Можна їсти рибу і морепродукти, нежирне м’ясо яловичини та птиці, бобові (квасоля, горох, сочевиця).
Корисні рослинні масла, в тому числі кокосове, оливкова, соняшникова, кукурудзяна. У раціоні повинні бути присутніми кисломолочні продукти — сир, ряжанка, сметана, сир. Треба їсти сою, овочі, зелень, несолодкі фрукти, пити зелений чай. Необхідно обмежити споживання алкоголю, відмовитися від шкідливих звичок у харчуванні (зловживання рафінованими солодощами, фаст-фудом, солодкими газованими напоями).
Наслідки і прогноз
Тривалість життя прогнозується індивідуально, залежить від віку пацієнта, виду пухлини, характеру течії, інтенсивності прогресування, локалізації, ступеня впливу на навколишні мозкові структури, індексу Карновского (загальний стан пацієнта за 100-бальною шкалою, де 100% вказує на нормальне самопочуття, 10% — на стан незадовго перед смертю).
Стадія (ступінь) течії гліобластоми грає вирішальну роль при складанні прогнозу, скільки зможе прожити хворий. При агресивному перебігу гліобластоми, що вразила головний мозок, тривалість періоду, скільки з нею живуть після операції, визначається індивідуально. Статистика показує, в середньому цей показник становить 14-36 місяців.
Останні тижні хворі з діагностованою пухлиною 4 стадії, яка не піддається терапії, доживають зазвичай в спеціалізованих стаціонарах, де вони знаходяться під цілодобовим наглядом. При неоперабельних формах раку четвертого ступеня, пацієнту рекомендована підтримуюча терапія, яка включає внутрішньовенне введення знеболюючих і седативних препаратів.
Щоб перемогти гліобластом, яка вважається однією з найагресивніших пухлин з усіх, що утворюються в тканинах ЦНС, необхідно дотримуватися рекомендація лікуючого лікаря. Нерідко оперативне лікування, хіміотерапія і опромінення значно збільшують тривалість життя хворого.