Менінгеальні симптоми у дітей і дорослих

Менінгеальні симптоми — це група типових ознак, які з’являються при менінгіті всіх видів (гнійний, вірусний, серозний) і при деяких інших інфекційних і неінфекційних захворюваннях. Менінгіт розвивається внаслідок запалення оболонок, що покривають мозок (головний, спинний), що визначає характер і тип неврологічних порушень. Загальноприйняті діагностичні критерії допомагають диференціювати патологію і вибирати правильну тактику лікування.

Зміст

• 1 Загальні відомості
• 2 Класифікація менінгеальних знаків
• 3 Перевірка менінгеальних симптомів
• 4 Менінгеальні ознаки у дітей

Загальні відомості

Менінгеальний синдром — це комплекс ознак, які відображають дифузне ураження тканин мозку (головного і спинного). Прояви, типові для менінгіту інфекційної етіології, нерідко спостерігаються при різних патологіях, які супроводжуються роздратуванням оболонок, що покривають мозок (головний, спинний).

Стан, не пов’язане із запальним процесом, що супроводжується менінгеальними ознаками, отримало назву менінгізм. Характерна симптоматика з’являється у пацієнтів дитячого віку при захворюваннях:

• Запальні процеси, що торкнулися органи, розташовані в області грудної клітини.
• Інфекційні ураження верхніх дихальних шляхів.
• Інфекції органів шлунково-кишкового тракту, які супроводжуються процесом нейроінтоксикації (специфічна симптоматика розвивається внаслідок підвищення значень внутрішньочерепного тиску і роздратування оболонкових рецепторів).

в перерахованих вище випадках в цереброспинальной рідини, отриманої в результаті люмбальної проби, відсутні сліди запальних процесів. У пацієнтів будь-якого віку типові для менінгіту прояви можуть виникати у випадках:

1. Крововилив в субарахноїдальний простір.
2. Пухлини з локалізацією в тканинах мозку (переважно в області стовбура мозку або в районі задньої ямки черепа).
3. Туберкульоз.
4. Інтоксикації хімічними речовинами, чадним газом.
5. Черепно-мозкова травма (в результаті супутнього набряку мозкових тканин).
6. Гострі порушення мозкового кровотоку.

Менінгеальний симптомокомплекс може з’являтися внаслідок тривалої інсоляції, через перегрів голови і тіла, на тлі артеріальної гіпертензії. Менінгеальний синдром являє собою симптомокомплекс, де характерні ознаки об’єднані загальним патогенезом, в основі якого при інфекційної етіології лежить підвищення значень внутрішньочерепного тиску і запальна інфільтрація оболонок.

При менінгізмом показники внутрішньочерепного тиску підвищуються через гіперпродукції або порушення відтоку цереброспінальної рідини. В цьому випадку у виникненні менінгеальної симптоматики не останню роль грає набряк мозкових структур і оболонок. Менінгеальні знаки можуть з’являтися при ГРВІ, грипі, гепатиті вірусної етіології, пневмонії, дизентерії, при загостренні соматичних захворювань, які протікають в хронічній формі. Менінгіт інфекційного генезу провокують:

• Бактерії (менінгокок, стафілокок, стрептокок).
• Віруси (параміксовірус, Rubella virus).
• Грибки (кандида, Cryptococcus neoformans).
• Найпростіші мікроорганізми (амеби, токсоплазми).

неверифікованим (непідтвердженою етіології) первинний діагноз менінгіт ставлять за сукупністю присутніх синдромів — оболочечного (менингеального), ликворологического (зміни запального характеру в цереброспинальной рідини), інтоксикаційного.

Класифікація менінгеальних знаків

Розрізняють менінгеальні, загальномозкові, общеінфекціонние ознаки, які завжди супроводжують патологій, пов’язаних з ураженням оболонкових тканин мозку. У другому випадку спостерігається:

1. Біль в зоні голови, яка поширюється частіше дифузно, носить розпираючий, напружений, болісний характер.
2. Нудота, яка зазвичай супроводжується нападами блювоти. Блювота може виникати спонтанно без попереднього відчуття нудоти, не приносить полегшення.
3. Затьмарення свідомості, психічне і рухове збудження, галюцинації. При тяжкому перебігу патології настає кома, сопор.
4. Судоми різної інтенсивності і обсягу — від посмикування одиничних м’язів до генералізованого (поширеного по всьому організму) судомного статусу.

Подібні прояви характерні для багатьох патологій ЦНС. Вони виникають як наслідок набряку мозкових структур, роздратування оболонкових відділів мозку, порушення ліквородинаміки. Біль в області голови — типовий менінгеальний симптом, який з’являється на початку захворювання і спостерігається протягом всього періоду перебігу, аж до одужання.

У новонароджених дітей цефалгіческой синдром часто проявляється характерним гідроцефальним криком — пронизливі, раптові, різкі звуки, які дитина видає навіть в несвідомому стані, уві сні. Цефалгіческой синдром пов’язаний з роздратуванням нервових закінчень, що відходять від трійчастого і блукаючого нервів, а також іннервують мозкові оболонки і кровоносні судини, розташовані в мозку. Блювота у немовлят переважно носить фонтанує характер. Общеінфекціонние ознаки включають:

1. Нездужання, погане самопочуття.
2. Підвищену дратівливість.
3. Підвищення показників температури тіла.
4. Порушення серцевого ритму (брадикардія, тахікардія, аритмія).
5. Гіперемія (почервоніння, прилив крові) шкірних покривів особи.
6. Хекання.

Слід враховувати варіабельність окремих проявів. Наприклад, температура тіла при гнійному менінгіті нерідко перевищує позначку 40 ° C, при серозної або туберкульозної формі менінгіту температура значно нижче, при сифілітичною формі температура залишається нормальною. Безпосередньо менінгеальні симптоми включають:

• Гиперестезию — підвищену чутливість до зовнішніх подразників.
• Напруга м’язів тонічного типу, в тому числі ригідність (непіддатливість, твердість) м’язів шиї, рефлекси, описані Брудзинского, Керніга, Лессажа (у дітей).
• Типові реакції у вигляді болючих відчуттів при натисканні на область на обличчі, де знаходиться вихід трійчастих нервів, або на очні яблука, патологічні рефлекси, описані Бехтерева, Менделем, Пулатова .
• Зміна неврологічних рефлексів — періостальних (надкостнічних), сухожильних, черевних. Характерно пожвавлення рефлексів з подальшим нерівномірним зниженням реакції.

Повний набір типових ознак спостерігається у 7% хворих з діагнозом менінгіт, ініційований менингококками. В інших випадках прояви варіабельні, багато менінгеальні знаки можуть бути негативними — не проявлятися взагалі. Виразність проявів залежить від віку хворого, виду і особливостей перебігу захворювання.

Перевірка менінгеальних симптомів

Щоб перевірити менінгеальні симптоми, використовують такі методи, які відображають стан м’язового тонусу, вираженість і адекватність рефлексів переважно таких, як сухожильні і м’язові. У неврології розрізняють типові менінгеальні симптоми у дорослих:

1. Брудзинского верхній. Перевіряється в позиції, лежачи на спині. При спробі виконати нахил голови в напрямку грудної клітини мимоволі згинаються нижні кінцівки в зоні суглобів стегна і коліна.
2. Брудзинского середній. Перевіряється в позиції, лежачи на спині. Натискання на область лобкової кістки викликає несвідоме згинання ніг в області суглобів стегна і коліна.
3. Брудзинского нижній. Перевіряється в позиції, лежачи на спині. Спроба пасивно розігнути зігнуту в суглобах стегна і коліна ногу, друга нижня кінцівка мимовільно згинається в області тих же суглобів.
4. Керніга. Хворому, який знаходиться в лежачому положенні на спині, зігнувши ноги в суглобах стегна і коліна (90 °), неможливо розігнути нижні кінцівки в колінах до 180 ° через сильні хворобливих відчуттів. Стан викликано ригідністю (непіддатливі, твердістю) м’язів в області спини і кінцівок.
5. Фанконі. Перевіряється в позиції, лежачи на спині. Нижні кінцівки пацієнта розігнуті в колінних суглобах і зафіксовані в такому положенні. Перебуваючи в такій позиції, пацієнт не може сісти без сторонньої допомоги.
6. Амосса. Перевіряється в позиції, сидячи на ліжку. Пацієнт перебуває в сидячому положенні, спираючись на обидві верхні кінцівки, втрачаючи рівновагу і падаючи без опори на руки.
7. Гієна. Перевіряється в позиції, лежачи на спині. Здавлення чотириголового м’яза, що знаходиться в зоні стегна, призводить до того, що інша нижня кінцівка мимоволі згинається в зоні суглобів стегна і коліна.

Пацієнт відчуває болючі відчуття, намагаючись опустити голову в напрямку до грудей . Подібні труднощі виникають через підвищеної напруги м’язів розгиначів шиї. Типова менінгеальна поза, відома як позиція лягавою собаки, передбачає розташування пацієнта лежачи на боці з сильно нахиленою назад головою, ногами, зігнутими в колінах і притягнутими до живота. Поза пов’язана з ригідністю довгих спинних м’язів. Больові феномени вважаються характерними менінгеальними знаками у дорослих:

1. Реакція Бехтерева. Перкусія (легкі удари) по зоні виличної дуги провокує (підсилює) біль в області голови. Стан виникає через скорочення мімічних м’язів обличчя.
2. Реакція Лобзина. Хворобливі відчуття виникають в результаті тиску руками на очні яблука при закритих століттях.
3. Реакція Мандонезі. Натискання на область очних яблук (повіки закриті) призводить до скорочення мімічних м’язів обличчя по тоническому типу.

Реакція Біккеля заснована на пасивному розгинанні рук хворого, які зігнуті в ліктях. Лікар зустрічається з несвідомим опором, виконуючи рух. Дослідження менінгеальних симптомів виконується лікарем-неврологом. Для постановки остаточного діагнозу використовуються спеціальні діагностичні алгоритми.

Менінгеальні ознаки у дітей

В неврології менінгеальний синдром у дітей часто визначається за допомогою реакції Флатау. Різкий нахил голови в напрямку вперед, вниз супроводжується розширенням зіниць. Щоб перевірити менінгеальні симптоми у новонароджених дітей, використовують такі методи, як рефлекс Лессажа.

Дитину утримують під пахви на вазі. У цьому положенні ноги немовляти рефлекторно згинаються в колінах і піднімають до живота. Цей менінгеальний знак у дітей до року вказує на подразнення оболонкових структур мозку. Здорове немовля вільно звішує прямі ноги. Реакція Левінсона передбачає рефлекторне відкривання рота при довільному русі головою в напрямку до грудей. Реакція Германа — несвідоме розгинання великих пальців, розташованих на стопах, при довільному русі головою в напрямку до грудей.

Виявлення позитивних, типових для патології реакцій грунтується на виконанні і вивченні пасивних рухів. Нормальними показниками вважаються — розгинання рук в суглобі ліктя до 180 °, розгинання ніг в суглобі коліна (при зігнутих в суглобі стегна ногах) на 150 °, розгинання стоп в дорсальном напрямку можливо на 120 °. Обмеження обсягу рухів вказує на підвищений м’язовий тонус.

Варто звернути увагу на загальні, неспецифічні ознаки захворювання — поганий апетит, безперервний плач, втрату свідомості, погано піддаються терапії отити, параліч глазодвигательной групи м’язів. Типові менінгеальні симптоми у дітей віком до 1 року:

• Гіперстезія. Підвищена чутливість до яскравого світла, гучних звуків, тактильних подразників.
• Гарячкові напади.
• Тремор кінцівок.
• Рухове занепокоєння або млявість, затьмарення свідомості.
• Набухання, випинання джерельця, часто з пульсацією.
• Розбіжність швів черепа.
• Розширення видимих ​​вен, розташованих під шкірою в області голови.

Слід враховувати, що у новонароджених дітей багато ознак відсутні через морфологічної структури і будови кісток черепа, завдяки чому створюються умови для природного зниження значень внутрішньочерепного тиску. У дітей в перші місяці життя нерідко немає менінгеальних знаків, пов’язаних з м’язовими реакціями, або вони проявляються незначно через загальне підвищеного м’язового тонусу, що є фізіологічною нормою.

При наявності тріади ознак — лихоманка, повторювані напади блювоти , біль в області голови, призначають люмбальна пункція. Показанням для проведення люмбальної пункції також є судоми нез’ясованої етіології.

Протипоказанням для проведення процедури вважаються стану: шок, дихальна недостатність, геморагічний синдром з тенденцією до наростання, гостра церебральна гіпертензія з загрозою дислокації мозкових структур. При менінгіті результат дослідження проби цереброспинальной рідини вказує на наявність запального процесу.

Диференціальна інструментальна і лабораторна діагностика дозволяє точно виявляти причини порушень, які пов’язані з такими патологіями, як менінгіт, менінгізм, пухлина з локалізацією в мозкових структурах, крововилив в тканини мозку або в субарахноїдальний простір.

Менінгеальні знаки — це набір типових ознак, характерних для менінгіту і менингизма різної етіології. Подібні прояви, виявлені у пацієнта, вимагають ретельної інструментальної та лабораторної діагностики для диференціації патології, точної постановки діагнозу і призначення коректного лікування.