Внутрішньочерепний тиск (гіпертензія) у немовлят — патологія, яка пов’язана з порушенням продукції цереброспинальной рідини, погіршенням ликвородинамики, супроводжується характерними симптомами і в деяких випадках вимагає невідкладного хірургічного лікування. Церебральна гіпертензія розвивається на тлі гідроцефалії, нейроінфекції (менінгіт, енцефаліт), внутрішньошлуночкові геморагії, пухлин головного мозку, внаслідок черепно-мозкових травм.
Зміст
- 1 Що таке ВЧД у грудничка
- 2 Ознаки високого внутрішньочерепного тиску
- 3 Причини підвищення ВЧД у дитини
- 4 Діагностика
- 5 Методи лікування
- 6 Профілактика
Що таке ВЧД у грудничка
Внутрішньочерепний тиск у дитини небезпечно патологічним зміною неврологічного статусу, ніж стан характеризується переважно. Нормальне, незатрудненное рух ліквору по шлуночках і протоках між мозковими оболонками підтримує функціональність мозку. У числі факторів, що впливають на забезпечення нормальної роботи відділів мозку, варто відзначити хорошу всмоктуваність цереброспинальной рідини в венозну систему і повноцінний відтік крові від мозку, здійснюваний по венах.
Будь-які порушення і перешкоди на шляху руху ліквору тягнуть негативні наслідки для мозку і всього організму. Підвищені значення внутрішньочерепного тиску у грудничка — ознака подібних порушень. При порушенні відтоку спинномозкова рідина може накопичуватися в шлуночках, що призводить до їх розширення і компресії навколишніх тканин. У разі утрудненого відведення ліквору, його акумуляція може відбуватися в субарахноїдальному просторі.
Стійко підвищені показники внутрішньочерепного тиску у новонародженого призводять до дегенеративних змін в нервових клітинах, як наслідок до розвитку деструктивних процесів в тканинах мозку. ВЧД може носити постійний і тимчасовий характер. Слід розуміти, що підвищення показників ВЧД — це не самостійний діагноз, а ознака певних порушень, які відбуваються в організмі немовляти.
Ознаки високого внутрішньочерепного тиску
Симптоми підвищених значень внутрішньочерепного тиску у грудничка різноманітні, залежать від причин патології, інтенсивності патологічного процесу, анатомо-фізіологічних особливостей організму. Симптоми, характерні для підвищених значень внутрішньочерепного тиску у грудних дітей:
- Розлад сну (86%).
- Рефлекторні здригання, що виникають у відповідь на звуковий подразник, в період неспання і засипання (81%).
- Мармурова відтінок шкірних покривів (79%).
- Випирання, набухання тім’ячка, часто (48%) з посиленням пульсації (65%).
- Розширення підшкірних вен в області голови (55%).
- Тремор кінцівок, підборіддя (56%).
- Мимовільне закидання, відведення голови назад в період сну (44% ).
- Часті відрижки (43%).
- Зорова дисфункція, застійні явища в області очного дна, набряк диска зорових нервів (20%).
- Збільшення діаметра голови (3%).
інсомніческіе синдром (розлад сну) проявляється порушенням засипання, поверхневим, часто переривчастим сном. Зміна кількісних (тривалість) і якісних характеристик сну — початковий ознака високого внутрішньочерепного тиску у немовлят. Щоб розпізнати підвищення внутрішньочерепного тиску у грудничка, варто звернути увагу на такі симптоми, як судоми. Судомний синдром нерідко розвивається при тривало поточному патологічному процесі.
Нерідко патологія проявляється періоральний (в області рота) або періорбітальний (в області очей) ціанозом (синюшного відтінку шкірних покривів), терморегуляторного дисфункцією, неонатальної (післяпологовий) гипотрофией ( розлад харчування, що протікає в хронічній формі з розвитком виснаження і дефіциту маси тіла). Варто звернути увагу на пожвавлення рефлекторних реакцій, переважно сухожильних.
В неонатальної діагностиці ВЧД лікарі часто спираються на симптом Грефе. При опусканні очей вниз слідом за рухомим предметом відбувається запізнювання верхньої повіки в порівнянні з райдужною оболонкою. В результаті між райдужною оболонкою і областю верхньої повіки проглядається смуга білкової оболонки — склери. У недоношених дітей набухання тім’ячка, часті відрижки, блювота, окорухові розлади можуть виражатися слабо або відсутні.
Зазначений симптомокомплекс при постановці діагнозу ВЧД має діагностичне значення після виключення соматичних захворювань, які можуть супроводжуватися аналогічними проявами. Типовим клінічним симптомом внутрішньочерепного тиску (гіпертензивний синдром) у новонародженого є зниження рівня гемоглобіну (виявляється за результатами аналізу крові).
Відхилення від норми виявляється в 55% випадків. У дітей з виявленою анемією спостерігається скупчення ліквору переважно в зоні межполушарной борозни (за даними інструментального обстеження). Тривало поточна анемія погіршує клінічну картину при черепно тиску у новонароджених, тому що провокує набряк тканин і наступні прогресуючі дегенеративні зміни в мозкових структурах.
В результаті у дитини відбувається гальмування розумового, фізичного, психічного розвитку. Причому порушення, пов’язані з підвищенням ВЧД в неонатальний період, продовжують виявлятися в старшому віці. Внутрішньочерепний тиск у грудничка часто (50% випадків) проявляється таким станом, як вентрікуломегалія — патологічне збільшення розмірів бічних шлуночків, що виявляється в ході нейросонографии.
Причини підвищення ВЧД у дитини
Внутрічерепна гіпертензія у грудничка частіше розвивається внаслідок пошкоджень тканин мозку, які відбулися в перинатальний період. Основні причини внутрішньочерепного тиску у дитини:
- Кисневе голодування плода.
- Перенесене стан гіпоксії під час пологів (неонатальний період).
- Пологові травми.
- Церебральна ішемія.
- Інтоксикації різної етіології.
- Об’ємні освіти (пухлини, кісти, аневризми), розташовані в тканинах головного мозку.
- вогнища внутрішньочерепних крововиливів різного генезу.
- Вроджені вади розвитку мозкових структур.
- Перенесені інфекційні захворювання ЦНС (внутрішньоутробний і неонатальний період).
Патогенез носить поліморфний характер. Якщо причини патології пов’язані з гіпоксією, ішемією, інтоксикацією, частіше розвивається набряк цитотоксического типу, який супроводжується гіпергідратацією (надмірний вміст вологи) клітин. Набряк виникає на тлі збоїв в роботі натрій-калієвих насосів (механізм транспорту через клітинну мембрану). У патологічний процес втягуються тканини білої і сірої речовини.
Якщо підвищення показників ВЧД спровоковано пухлиною з локалізацією в мозку, нейроінфекцій, геморагій, інфарктом, черепно-мозковою травмою, розвивається набряк вазогенний типу. Набряк з’являється в результаті збільшення проникної здатності гематоенцефалічного бар’єру з подальшою акумуляцією вологи в міжклітинному просторі білої речовини.
Желудочковая гідроцефалія викликає набряк інтерстиціального (проміжного) типу. В цьому випадку набряк обумовлений проникненням рідини крізь вистилання шлуночків в сусіднє білу речовину. Електролітні порушення (гіпонатріємія) провокують набряк осмотичного типу, обумовлений підвищенням градієнта осмотичного тиску рідини, яка присутня в тканинах.
Діагностика
Визначити характер і причини порушень зможе лікар-невролог при візуальному огляді. Інструментальні методи обстеження включають МРТ, Ехо-ЕГ (ехоенцефалографія), Ехо-ЕС (ехоенцефалоскопія), УЗД (нейросонографія). Результати інструментального обстеження показують розширення системи шлуночків і субарахноїдальних просторів, стан межполушарной борозни і паренхіми (тканина головного мозку).
Характер венозного відтоку з черепної порожнини визначається за допомогою доплерографії, дуплексного сканування мозкових судин. Ультразвукове дослідження диска зорового нерва зазвичай показує збільшення діаметра нервового закінчення. Специфічність методу оцінюється в 93%, чутливість — в 88%.
Достовірно і точно перевірити показники внутрішньочерепного тиску у грудничка допоможе такий метод, як люмбальна пункція. Лікарі рідко вдаються до процедури через високий ризик ускладнень — запальних процесів (бактеріальна, грибкова інфекція), епідермоїдний пухлина (частіше розвивається при недотриманні протоколу — використанні голки без дротяного стрижня мандрена), грижовоговипинання тканини мозку (зустрічається рідко), пошкодження структур спинного мозку і нервових закінчень.
Показання до проведення люмбальної пункції у дітей у віці до 12 місяців включають підозру на нейроінфекцію, прогресуюче пригнічення функцій ЦНС, швидке збільшення показників ВЧД (визначається за візуальними ознаками — сильне набухання тім’ячка, розходження швів черепних кісток, підвищення м’язового тонусу екстензорного типу в області нижніх кінцівок). Рекомендовані консультації невролога, офтальмолога (огляд очного дна).
Методи лікування
Лікування підвищеного ВЧД призначають в залежності від причин, що призвели до патологічні зміни. Коректна терапія у новонароджених немовлят дозволяє компенсувати неврологічні порушення до 2-3 місяців життя.
Щоб лікувати доброякісне (протікає без новоутворень всередині черепної порожнини і без зміни складу ліквору) внутрішньочерепний тиск у грудничка, використовують такі методи, як консервативна терапія і хірургічне втручання. Хірургічні методи при внутрішньошлуночкових крововиливах спрямовані на тимчасову і постійну регуляцію відтоку ліквору. До перших (тимчасовим) відносять:
- Люмбальную пункцію.
- вентрікулярную пункцію.
- вентрікулярную дренаж зовнішнього типу.
- вентрікулярную субгалеальное шунтування.
- Створення зовнішнього вентрикулярного резервуара.
Перераховані методи ефективні в 20-80% випадків. До методів постійної регуляції відноситься вентрикулоперитонеальное або вентрікулоатріальное шунтування.
Хірургічна операція проводиться, якщо підвищення значень ВЧД спровоковано об’ємним утворенням з локалізацією в мозкових структурах.
Якщо первинне захворювання спровоковано бактеріальної, вірусної інфекцією, показана відповідна медикаментозна терапія із застосуванням антибактеріальних, противірусних засобів. Гідроцефалія погано піддається медикаментозному лікуванню. Зазвичай в цьому випадку роблять операцію (шунтування).
Шунтування — інвазивний метод лікування, який передбачає установку шунта (штучний посудину) для відведення цереброспінальної рідини з простору черепа в інші частини тіла (зазвичай в черевну порожнину — вентрикулоперитонеальное шунтування , або в кровотік — вентрікулоатріальное шунтування). Шунтирующая система складається з силіконових трубок, оснащених клапанами. Медикаментозна терапія, спрямована на зниження показників ВЧД, передбачає прийом препаратів:
- Діуретики (Гліцерол, Ацетазоламід).
- Метаболічні засоби для усунення дефіциту іонів калію (Калію, магнію аспарагинат, Магне В 6 ).
- венотонізуючою кошти для поліпшення мозкового кровотоку (Винпоцетин, Кавинтон).
- Ноотропні засоби для підвищення стійкості до стресів, стимуляції клітинного метаболізму і вищих психічних функцій (Гопантеновая, Ацетіламіноянтарная кислота).
Реабілітаційні заходи при незначному підвищенні внутрішньочерепного тиску включають масаж і пасивну гімнастику для усунення м’язового і нервового перенапруження. Ці процедури не зменшать тиск ліквору, але поліпшать загальне самопочуття немовляти при легкій формі церебральної гіпертензії. Дитині слід приділяти більше уваги, частіше гуляти з ним на свіжому повітрі.
Профілактика
Для профілактики подібних порушень у новонародженого, майбутньої матері необхідно уникати інфікування в період вагітності, регулярно проходити обстеження у гінеколога з контролем складу крові та інших показників загального стану здоров’я.
Підвищення значень ВЧД у дітей у віці до 1 року частіше свідчить про патологічних процесах, що протікають в організмі. Лікуючий лікар призначає лікування в залежності від інтенсивності проявів, первинних причин порушень, неврологічного статусу дитини.