Головний мозок

Мігрень у дитини: ознаки, лікування, можливі ускладнення

Мігрень у дітей є наслідком роздратування больових рецепторів, розташованих в підшкірній клітковині, в кровоносних судинах, венозних синусах, мозкових оболонках. Цефалгіческой синдром мігренозного типу, діагностований в дитячому віці, становить 4% в загальній масі головних болів. У 3 рази частіше виявляється у дівчаток. Поширеність підвищується зі збільшенням віку. Серед дітей 1-4 років зустрічається з частотою 9 випадків на 100 тисяч, в проміжку 15-18 років — з частотою 150 випадків на 100 тисяч.

Зміст

  • 1 Визначення патології
  • 2 Види мігрені
    • 2.1 Проста
    • 2.2 З аурою
    • 2.3 Ускладнені форми
  • 3 Причини головних болів у дітей
  • 4 Симптоматика захворювання
  • 5 Діагностика
  • 6 Методи лікування
  • 7 Можливі ускладнення

Визначення патології

Дитяча мігрень — найпоширеніший вид первинної болю з локалізацією в області голови. Виявляється у вигляді періодично повторюваних цефалгічного нападів. Найчастіше локалізується в одній половині черепної коробки. Причому сторона розташування може змінюватися з кожним новим нападом. Цефалгіческой синдром характеризується інтенсивністю. Приступ мігрені зазвичай супроводжується супутніми симптомами — нудотою, посиленою чутливістю до світлових і шумових подразників.

Тривалість атаки варіюється від 1 години до періоду в декількох днів. Мігрень відноситься до цереброваскулярним формам болю, що виникають в зоні голови. Патогенез пов’язаний з деструктивними процесами переважно в системі нервово-гуморальної регуляції, які призводять до розширення елементів кровоносної системи, що викликає біль і призводить до додаткової активації нервової системи. Порушення нервової регуляції є первинним, розширення судин — вторинним станом.

Болі в області голови бувають епізодичними і хронічними. В обох випадках можливі періоди тривалої ремісії. Краниальная (в області голови) вазодилатація (релаксація гладких м’язів стінок судин) — процес розслаблення мускулатури під дією гепарину і гістаміну з подальшим розширенням судинного просвіту, розглядається як основна причина виникнення хворобливих відчуттів.

Інша причина розвитку нападу цефалгии пов’язана з механізмом тригемінальної (трійчастого нерва) активації. Дисфункція структур стовбура мозку грає вирішальну роль в ініціації і припинення нападу. Статистика показує, поширеність патології у пацієнтів у віці 7 років становить 1-3% випадків, у віці 8-9 років діагноз виявляється в 4-6% випадків. Мігрень у дитини 10-11 років діагностується в 11% випадків. У дітей у віці 12 років і підлітків цефалгіческой синдром зустрічається з частотою до 23% випадків.

Види мігрені

Відповідно до міжнародної класифікації розрізняють кілька форм патології. Мігрень у дитини буває з аурою (класична, 1,5%) і без аури (проста, 3,4%). У свою чергу класична форма включає кілька різновидів:

  1. Сімейну Геміплегічна. Для патології характерна м’язова слабкість, що виникає в одній половині тіла в період нападу. Зазвичай є спадковою формою, розвивається у дітей, чиї батьки страждали від подібних порушень.
  2. спорадичні Геміплегічна. Виникає спонтанно без впливу спадкових факторів.
  3. БАЗИЛЯРНОГО типу. Виявляється запамороченням, мовної дисфункцією, шумом у вухах, симптомами, властивими поразки стовбура мозку.

Ретинальная (очна) форма проявляється порушенням функції зору, іноді скороминущої сліпотою. Порушення зачіпають один або обидва органи зору. Розрізняють первинний (близько 90%) і вторинний (близько 10%) вид болю в зоні голови. У першому випадку патологія не корелює з органічними ураженнями мозкової речовини або соматичними захворюваннями, у другому спровокована такими причинами, як пухлини з локалізацією в мозку, інсульти, артеріальна гіпертензія, інфекційні хвороби, в тому числі що стосуються ЛОР-органів і верхніх дихальних шляхів.

Проста

Хронічне захворювання, що характеризується періодичною появою мігренозних атак різного ступеня інтенсивності.

З аурою

Відрізняється від простої форми наявністю аури — типового симптомокомплексу, який виникає безпосередньо перед початком мигренозной атаки.

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  Лікування невралгії лицьового нерва

Ускладнені форми

Ускладнення мігрені в дитячому віці зустрічаються рідко. До них відносять мігренозний статус, персистирующую ауру, мігренозний інфаркт.

Причини головних болів у дітей

Хворобливі відчуття з’являються через роздратування ноцицепторов, яке виникає в результаті компресії або розтягування тканин. Основна причина мігрені у дітей та підлітків — спадкова схильність. Багато лікарів вважають, що успадковується не хвороба, а певна реакція нервової і судинної системи на фактори, що провокують мігренозні атаки. Для більшості пацієнтів характерні тригери (провокуючі фактори), які викликають цефалгіческой синдром:

  • Психологічні. Стреси, сильні емоції (позитивні, негативні), зміни настрою.
  • Гормональні. Менструація, період овуляції.
  • Вплив навколишнього середовища. Яскраве світло, гучні звуки, різкі, інтенсивні запахи (аромат миючих засобів, парфумерні вироби, тютюновий дим).
  • Кліматичні умови. Сильна спека, задуха, холод, вітер.
  • Певні продукти харчування. Сир, шоколад, горіхи, часник, ківі, алкогольні і містять кофеїн напої. Продукти, в складі яких присутній харчова добавка — глутамат натрію.
  • Фармацевтичні препарати. Нітрогліцерин, ліки на основі естрогену, Резерпін.

В числі інших факторів, які можуть спровокувати приступ цефалгии по Мігренозний типу, відзначають недостатній або надмірний сон, голод, сильну втому, зміна гормонального фону, стану гіпоглікемії (зниження концентрації глюкози в крові) і гіпертермії (перегрів організму).

Симптоматика захворювання

Ознаки мігрені у підлітків і дітей молодшого віку різняться в залежності від форми і характеру перебігу захворювання . Головний симптом мігрені у підлітків і дітей молодшого віку — біль в області голови, що визначає принципи лікування. Біль зазвичай відрізняється високою інтенсивністю, досягає 7-9 балів відповідно до критеріїв 10-бальною візуально-аналогової шкали (ВАШ).

Фізичні навантаження, руху, вироблені головою, поїздки в транспорті часто посилюють вираженість хворобливих відчуттів. Нудота, яка нерідко супроводжується блювотою, відноситься до ознак, властивим будь-якій формі захворювання. Після блювоти у деяких пацієнтів спостерігається полегшення стану, дитина в цьому випадку часто засинає. Зазвичай після періоду сну тривалістю 0,5-3 години хворобливі відчуття повністю купіруються, напад не може бути поновлено.

В момент атаки змінюється зовнішній вигляд пацієнта. Шкірні покриви особи стають блідими, характерна убога міміка. Іноді вираз обличчя відображає переносяться фізичні страждання. Розрізняють декілька фаз перебігу будь-якої форми: продромальний період, фаза аури, напад болю в зоні голови, період після атаки. У період між мігренознимі атаками у дітей зазвичай відсутня неврологічна симптоматика, вони практично здорові.

Симптоми ретинальной форми мігрені у дітей обов’язково включають зорову дисфункцію оборотного характеру в області одного або обох очей — худобою (сліпа пляма), сцинтиляції ( мерехтіння), сліпоту. Офтальмологічне обстеження між нападами вказує на відсутність порушень. Продромальні (передвіщають) симптоми мігрені у підлітків і дітей молодшого віку:

  1. Гіперактивність або зменшення фізичної активності.
  2. Певні переваги в їжі — бажання з’їсти якийсь продукт.
  3. Періодична позіхання.
  4. Депресивний стан, загальмованість.

Нерідко мигренозной атаці без аури передують продромальний стану — розлади психо-емоційного фону (підвищена дратівливість, апатія, абулія, депресія), зміна апетиту (відсутність апетиту або нездоланне почуття голоду), порушення сну, відчуття спраги з ефектом затримки рідини (набряклість). Ознаки, які передвіщають атаку, спостерігаються за кілька годин або днів. Симптоми аури, що виникає при базилярній формі мігрені у дітей, включають:

  1. Запаморочення.
  2. дизартрія — порушення мови через збої в нервовій регуляції мовного апарату.
  3. гіпоакузія — зниження гостроти слуху.
  4. Шум у вухах.
  5. Зорову дисфункцію — двоїння, випадання полів зору.
  6. атаксія — порушення узгодженості в роботі групи м’язів при русі.
  7. Парестезії (відчуття оніміння, поколювання) двостороннього типу.
  8. Затьмарення свідомості.
ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  Що таке теніоз, сімптоми.і лікування захворювання

У більшості пацієнтів дитячого віку періодичність нападів без аури становить 1 раз в 1-2 місяці, з аурою — 1 раз в 4-6 місяців. Періодичні синдроми нерідко виникають без болю в зоні голови або бувають попередниками мігрені.

Характеризуються, як пароксизмальні (напади з наростаючою інтенсивністю) стану, стереотипно повторювані у конкретної дитини з вираженою нудотою і нападами циклічної блювоти, болями в області живота (абдомінальна форма мігрені), труднощами при утриманні вертикального положення тіла, запамороченням. Стан може супроводжуватися зблідненням шкірних покривів і сонливістю.

Діагностика

Мігрень у дітей діагностується на підставі характерних симптомів, які враховуються при розробці програми лікування. Важливим принципом діагностики є розмежування первинних і вторинних форм хворобливих відчуттів. Проводиться збір анамнезу, тестування загальноклінічного і неврологічного стану. При візуальному огляді важливо звертати увагу на розміри голови. Гідроцефалія субкомпенсованого (з прогресуванням) типу часто супроводжується вираженими хворобливими відчуттями в зоні голови.

Напади гострого болю в голові нерідко бувають пов’язані з початком соматичного інфекційного захворювання (ГРВІ, менінгіт, грип) або з ураженням мозку органічного типу, що передбачає проведення ретельної диференціальної діагностики. Про діагноз мігрень доречно говорити при повторюваних нападах цефалгии первинного типу. Обов’язкові діагностичні заходи:

  1. Огляд лікаря-педіатра. Для виключення соматичних захворювань.
  2. Огляд лікаря-невролога. Визначення неврологічного статусу пацієнта. Особливої ​​уваги потребують неврологічні симптоми: судомний синдром, погіршення гостроти зору, розлад свідомості, ознаки підвищення значень внутрішньочерепного тиску, зниження когнітивних здібностей.
  3. Консультація лікаря-офтальмолога. Виявлення застійних явищ в області очних дисків, порушень зорової функції.
  4. Методи інструментальної нейровізуалізації (краще МРТ). Виняток болів в зоні голови вторинного типу.
  5. Аналізи крові (загальний, біохімічний).

Іноді додатково призначають ортостатическую пробу (тестування роботи серцево-судинної системи), Сомнологіческого дослідження (виявлення порушень сну), люмбальна пункція. При постановці диференціального діагнозу особливе значення має симптоматика, яка з’являється під час мигренозной атаки, завжди одностороння локалізація болю, цефалгія тривалого перебігу, не піддається купированию.

Ретельній інструментальної діагностики вимагають випадки, коли цефалгіческой синдром розвивається після пробудження, внаслідок нападу кашлю, різкого повороту головою, фізичної напруги, зміни пози або супроводжується ознаками системного захворювання. У цих випадках висока ймовірність серйозних хвороб (пухлина мозку, тромбоз венозного синуса, субарахноїдальний крововилив, абсцес мозку, цереброваскулярна патологія, менінгіт, глаукома, аутоімунні патології), які провокують цефалгіческой напад. Діагностичні критерії:

  • Чи не менше 5 нападів в анамнезі з вираженою мигренозной симптоматикою.
  • Тривалість атаки 1-72 години.
  • Біль в області голови відрізняється ознаками: локалізацією з одного боку (зазвичай лобно-скронева, рідше потилична), пульсуючим характером, помірної або значним ступенем інтенсивності, посилюється після фізичної активності.
  • Атака супроводжується симптомами: нудота, рідше блювання, боязнь світла і шуму .
  • Біль в області голови не обумовлена ​​іншими патологічними процесами.

Слід враховувати, у дітей молодшої вікової групи нерідкі випадки двосторонньої локалізації болю. У пацієнтів дитячого віку переважають випадки мігрені без аури (до 85%). Аура — індивідуальний симптомокомплекс, що розвивається протягом 5-20 хвилин, триває не довше за 60 хвилин, що виявляється безпосередньо перед атакою.

Аура є приблизно в 15% випадків, частіше проявляється розладом зору і чутливості, порушенням мови за типом дисфазія (погіршення розуміння і змісту промови або її відсутність). Якщо спостерігається моторна слабкість, скоріше мова йде про геміплегіческой формі сімейного або спорадичного типу.

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  Що таке гідроцефалія зовнішня головного мозку

Методи лікування

Лікування мігрені у дітей передбачає проведення клінічної та профілактичної терапії. Якщо напад почався, хворого розташовують в затемненій кімнаті, забезпечивши спокійну, комфортну обстановку (оптимальний температурний режим, доступ свіжого повітря, провітрювання). Зміна звичного розпорядку дня і способу життя часто дає позитивний терапевтичний ефект. Для лікування мігрені у дітей використовують фармацевтичні препарати різних груп:

  • Знеболюючі. Препарати першого вибору — Парацетамол, Панадол, Еффералган.
  • Протизапальні засоби нестероидного типу. Препарат першого вибору — Ібупрофен.
  • тріптани, ерготи (специфічні препарати для купірування мігренозних атак) — Суматриптан, Золмітриптан, Сінкаптон. Призначають дітям старшого віку (при важких приступах, інтенсивність болю 8-10 балів за шкалою ВАШ) і підліткам.

Якщо дитину турбує нудота і блювота, призначають препарати на основі Метоклопраміду (Церукал, Реглан ) або домперидон (Мотиліум, мотониум). Прийом знеболюючих і нестероїдних протизапальних коштів необхідно обмежити (не більше 3 разів протягом тижня), щоб уникнути розвитку абузусних (лікарсько залежних) форм болів в області голови.

Методи релаксационной терапії більш результативні у пацієнтів підліткового віку, включають аутотренінг, м’язову релаксацію (при допомогою масажу, лікувальної гімнастики, прийому міорелаксантів), гіпноз. Важливі етапи терапії — корекція сну (необхідне для повноцінного відпочинку кількість годин, графік сну) і усунення тригерних факторів (вживання продуктів харчування, що провокують напади, уникнення інших зовнішніх подразників — яскраве світло, гучний шум).

Щоб ефективно лікувати захворювання, необхідно дозувати фізичні навантаження, особливо у випадках, коли дитина регулярно відвідує спортивні заняття (секції). Оптимальною навантаженням вважається заняття спортом тривалістю близько 30 хвилин щодня. Для результативного лікування головного болю мігренозного типу важливо уникати психічного перенапруження, стресів, розвитку депресії.

Можливі ускладнення

В числі ускладнень варто зазначити хронічну форму (безперервні цефалгічного напади), персистирующую (які тривалий час поточну, хронічну) ауру без розвитку інфаркту. Мігренозний статус і мігренозний інфаркт також відносяться до ускладнень мігрені і є взаємовиключними діагнозами. У першому випадку мова йде про нападі цефалгии важкої форми, який триває довше 72 годин. Оціночні критерії включають:

  • Поточний напад є типовим проявом мігрені без аури, симптоми відповідають ознакам, які з’являлися під час попередніх атак. Єдина різниця — збільшення тривалості нападу.
  • Неослабна, інтенсивний біль, яка триває довше 72 годин.
  • Біль в області голови не спровокована іншими хворобами.

Для мігренозного статусу характерна відсутність ефекту полегшення після сну або прийому знеболюючих препаратів. Виразність болю залишається незмінною. У цьому випадку показано постійне медичне спостереження, щоб виключити вторинну форму цефалгии, обумовлену іншим захворюванням, що протікає в гострій формі. Мігренозний інфаркт, відомий так само як ішемія, асоційована з мігренню, становить 13,7% випадків в загальній масі діагностованою ішемії в молодому віці.

Виявляється мигренозной атакою з симптомами аури. Стан триває довше 60 хвилин. Зона ішемії чітко візуалізується в ході інструментального обстеження. Звичайна локалізація вогнища — задні відділи голови. Діагноз доречний при відсутності інших захворювань, здатних спровокувати цефалгіческой синдром. Мігрень у підлітків і дітей молодшої вікової групи нерідко є тригером (провокуючим фактором) епілептичного нападу.

Діагностика мігрені в дитячому віці викликає деякі труднощі через нездатність дитини детально описати характер і вираженість відчуттів. Комплексне діагностичне обстеження допомагає виявляти первинний або вторинний характер болю. Коректна програма лікування дозволяє значно скоротити кількість і інтенсивність мігренозних атак.

Схожі статті

Менінгококова висип

Axel

Що таке гіпокамп в головному мозку

Andrey

Біохімія синтезу адреналіну

Murcia

Неокортекс — нова кора головного мозку

Sasha

Гімнастика від хропіння

Alex

Слухові галюцинації перед сном

Murcia

Базальні ганглії головного мозку

Undershmidtther

Що таке старечий маразм

Maria

Класифікація і структура нервових волокон

Sasha

Залишити коментар