Гостра гіпертонічна енцефалопатія головного мозку

Гіпертензивна енцефалопатія — патологія, яка розвивається внаслідок порушення мозкового кровотоку на тлі артеріальної гіпертензії, що протікає в гострій формі. Виявляється загальної дисфункцією головного мозку. Супроводжується наростаючим неврологічним дефіцитом. Енцефалопатія — органічне ураження мозкових структур невоспалительной етіології. Гіпертензивна енцефалопатія входить в міжнародний перелік хвороб МКБ 10 до підрозділу 167 «Цереброваскулярні захворювання» під номером 167.4.

Зміст

• 1 Визначення патології
• 2 Класифікація
• 3 Симптоми захворювання
• 4 Причини розвитку
• 5 Діагностика
• 6 Способи лікування

Визначення патології

Гіпертонічна енцефалопатія — це таке захворювання, яке розвивається на тлі хронічного підвищення значень артеріального тиску, що призводить до деструктивних процесів в стінках елементів кровоносної системи.

Знижується тонус гладкої мускулатури судинних стінок, порушується нервово-гуморальна ауторегуляция кровотоку, збільшується проникність мембран судин, розташованих в області гематоенцефалічного бар’єру. У відповідь на різке збільшення значень кров’яного тиску не відбувається рефлекторне звуження інтракраніальних (внутрішньочерепних) судин.

На деяких ділянках судинного русла спостерігається стійке розширення судинного просвіту паралітичного характеру. Через підвищену проникності судинних мембран збільшується внутрішньосудинне гідродинамічний тиск, що призводить до інфільтрації (просочування) в тканини мозку білкової складової плазми і виникненню вазогенного набряку.

Кровообіг в мозковій речовині порушується через погіршення реологічних характеристик крові, що обумовлено зменшенням у складі фізіологічної рідини плазмової складової, придбаної схильністю еритроцитів до деформацій, підвищенням агрегаційної здатності (активність щодо утворення згустків) тромбоцитів.

Набряк тканини супроводжується компресією (здавленням) мікроциркуляторного кровоносного русла, що призводить до зниження локального кровотоку. У патогенезі підвищення проникності мембран важливу роль відіграє витончення судинного ендотелію, формування в ньому фенестр (отворів) і пор. Зазвичай деструктивних змін піддається система дрібних артерій і капілярів, що сприяє дифузному поширенню патологічного процесу.

Характер ураження внутрімозкових артеріол частково пов’язаний з фібриноїдним (руйнування сполучної тканини) некрозом стінок, який супроводжується утворенням кулястих аневризм міліарного (просоподібної) типу . На тлі деструктивного процесу відбувається розростання тромбів пристеночной локалізації та обтурационного типу.

Гіпертонічна енцефалопатія, представлена ​​в переліку МКБ 10 в розділі «Цереброваскулярні захворювання», при відсутності лікування є загрозливим здоров’ю і життю станом. Нерідко провокує серйозні ускладнення, серед яких ішемія, атрофія мозку, лакунарні інфаркти, внутрішньочерепні крововиливи оболочечного і паренхіматозного типу, інсульт.

Класифікація

Гіпертензивна енцефалопатія — це таке захворювання, яке пов’язане з порушенням кровопостачання тканин головного мозку, що зумовлює характер симптомів і вірогідних ускладнень. Залежно від ступеня тяжкості проявів розрізняють види гіпертонічної енцефалопатії:

• Недостатність кровопостачання ділянок мозку початкової форми.
• Порушення мозкового кровообігу перехідного характеру (ТІА, кризи гіпертонічного типу).
• Гіпертензивна енцефалопатія, що протікає в гострій формі.

Подібні стани при відсутності належної терапії провокують розвиток інсульту. Гіпертензивна енцефалопатія, що протікає в гострій формі — клінічна стадія зі специфічними симптомами, яка займає проміжне положення між церебральними кризами гіпертонічної етіології і інсультами.

Симптоми захворювання

ГЕ, що протікає в гострій формі, розцінюється, як клінічний синдром, що розвивається внаслідок різкого збільшення показників кров’яного тиску, що супроводжується характерними ознаками. Тривалість ОГЕ варіюється від 2-3 годин до 1-2 днів. Симптоми гіпертонічної енцефалопатії:

1. Біль в зоні голови. Наростаюча, постійна, розпирає. Найчастіше спочатку локалізується в зоні потилиці, потім дифузно поширюється по всій площі голови.
2. Нудота, що супроводжується нападами повторної блювоти.
3. Затьмарення, сплутаність свідомості (оглушення, сопор).
4. Порушення рухової координації.
5. Зорова дисфункція (скотома — поява сліпих плям в поле огляду, фотопсія — поява в поле зору сторонніх, часто рухомих предметів, погіршення гостроти зору).

В ході офтальмологічного обстеження виявляються застійні явища в області очних дисків. Нерідко спостерігаються ознаки підвищення значень внутрішньочерепного тиску. Хворі скаржаться на зниження працездатності, підвищену стомлюваність, сонливість. Гіпертонічний криз, ускладнений енцефалопатією, протікає з виникненням судомного синдрому і внутрішньочерепних крововиливів.

Причини розвитку

Основна причина патології — артеріальна гіпертензія. Показники артеріального тиску перевищують 160/100 мм рт., Можуть досягати 200/130 мм рт. На тлі стійкого підвищення значень кров’яного тиску розвивається гіпертонічна ангіопатія (ураження дрібнокаліберної кровоносної мережі мозку), потім енцефалопатія — порушення мозкового кровообігу, як наслідок гіпоксично-ішемічні зміни морфологічної структури мозкової речовини. Поразка мозкових структур пов’язано з швидко розповсюджується набряком. Провокуючі фактори:

• Атеросклероз і інші ураження судин в анамнезі.
• Надмірна вага.
• Порушення ліпідного обміну, підвищений рівень холестерину.
• Обмеження рухової активності, сидячий спосіб життя.
• Часті кризи гіпертонічного типу.
• Висока варіабельність показників (амплітудні стрибки) кров’яного тиску.

Серед причин патології варто відзначити хронічні і гострі інтоксикації, гострий нефрит (запалення нирок) та інші патології нирок, пухлини надниркових залоз, припинення антигіпертензивної терапії, шкідливі звички.

Діагностика

Діагностичне обстеження передбачає дворазове вимірювання кров’яного тиску з інтервалом 2 хвилини. При цьому хворий спочатку знаходиться в положенні лежачи або сидячи, потім після знаходження в позі стоячи в протягом не менше 2 хвилин. Артеріальний тиск вимірюють на обох руках. Проводиться дослідження очного дна і оцінка неврологічного статусу. В ході огляду лікар-невролог звертає увагу на діагностичні критерії:

1. Загальмозкова симптоматика.
2. Гіпертензивний синдром.
3. Менінгеальний синдром (часто підвищена чутливість до яскравого світла, ригідність м’язів в зоні потилиці).
4. Пожвавлення сухожильних рефлексів.
5. Поведінкові порушення, психічні розлади.

Стан свідомості хворого відображає тяжкість ураження мозку. Показана консультація невролога, офтальмолога, кардіолога. Лабораторні аналізи показують скороминущу гіпоглікемію (зниження рівня глюкози), лейкоцитоз (збільшення концентрації лейкоцитів) нейтрофильного (з переважанням нейтрофілів) типу, збільшення швидкості осідання еритроцитів внаслідок стрес-синдрому (типова реакція гіпофізарно-надниркової системи). Інструментальна діагностика включає:

1. МРТ або КТ. Показує множинні, симетрично розташовані вогнища ураження мозкової тканини. Реєструються зливаються гіподенсітівние (зниженої щільності) ділянки — осередки ішемії. Найчастіше вогнища ураження виявляються в субкортікальной (підкірковому) шарі білої речовини, розташованої в потиличній або потилично-тім’яної частини голови, рідше — в стовбурі, мозочку, інших зонах великих півкуль.
2. Електроенцефалографія. Дезорганізація головних ритмів супроводжується появою повільних хвиль. Виявляються епілептиформні розряди епізодичного плану. Якщо спостерігається виражена зорова дисфункція, патологічні зміни ЕЕГ фіксуються переважно в області потилиці.
3. МР-ангіографія. Показує стан і ступінь пошкодження елементів кровоносної системи, що живить тканини мозку.

В ході інструментальної діагностики нерідко виявляється компресія бічних шлуночків і мас-ефект (здавлює вплив на навколишні тканини) помірного ступеня. Завдання диференціальної діагностики — виняток церебрального кризу гіпертонічного типу.

При порівнянні з гіпертонічною енцефалопатією криз гіпертонічної етіології не супроводжується структурно-морфологічними змінами тканин головного мозку (за результатами нейровізуалізації). При гіпертонічному кризі не спостерігається патологічні процеси в області очного дна (за результатами офтальмоскопії), значення внутрішньочерепного тиску залишаються в межах норми.

Способи лікування

Лікування гострої форми гіпертонічної енцефалопатії зазвичай проводиться в умовах стаціонару. Паралельно з терапевтичними заходами здійснюється моніторинг вітальних (життєво-важливих) функцій. Лікування гіпертензивної енцефалопатії направлено на зниження і стабілізацію показників артеріального тиску, усунення неврологічної симптоматики.

Нормалізація кров’яного тиску зазвичай призводить до поліпшення стану хворого. При показниках систолічного тиску менше 200 мм рт. ст., діастолічного — менше 120 мм рт. ст. екстрене парентеральне (ін’єкційне) введення антигіпертензивних препаратів не проводиться. При значеннях систолічного артеріального тиску вище 200 мм рт. ст. призначають Дибазол, Колиндяни, Каптоприл.

Показники кров’яного тиску знижуються незначно (на 20-25% від вихідної величини) і поступово. При різкому зниженні висока ймовірність розвитку ішемії. Для нормалізації тиску переважно використовують інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (Еналаприл, Периндоприл, Раміприл), альфа-адреноблокатори, бета-адреноблокатори (Бісопролол, Конкор). Засоби, що застосовуються в комплексній програмі терапії:

• Діуретики осмотичного типу (Маннитол, Маннит, Фуросемид). Прискорюють процес виведення надлишків рідини через сечостатеву систему.
• Протинабрякові (Кортикостероїди — Дексаметазон).
• Нейропротектори (Инстенон). Перешкоджають пошкодження нейронів, усувають патофізіологічні і біохімічні порушення в клітинах мозку.
• Ангіопротектори. Зменшують проникність судин, стимулюють обмінні процеси в тканинах судинної стінки, покращують мікроциркуляцію крові.
• Гемангіокорректори (тромболітики, антиагреганти, плазма, низькомолекулярні декстрани). Покращують реологічні властивості крові, перешкоджають утворенню тромбів, руйнують наявні кров’яні згустки.

Для симптоматичного лікування неврологічних порушень призначають протисудомні (Діазепам, Седуксен, Реланіум), знеболюючі, седативні, антиеметики. Крім проведення медикаментозного лікування паралельно виконують заходи щодо усунення наслідків довгостроково поточної артеріальної гіпертонії та запобігання повторних порушень. У терапевтичних і профілактичних цілях важливу роль відіграє зміна способу життя хворого:

1. Помірні фізичні навантаження тривалістю близько 1 години з періодичністю 3-4 рази на тиждень показані при легкій формі гіпертензії. Рекомендовані піші прогулянки, їзда на велосипеді, плавання.
2. Регламентація кількості споживаних спиртних напоїв — не більш ніж 30 мл етанолу щодня, не більше 200 мл етанолу щотижня для здорової людини.
3. Корекція маси тіла пацієнтам з індексом більше 25.
4. Скорочення споживання солі до 130 ммоль / літр в день.
5. Дієта харчування зі зниженим вмістом жиру, що включає свіжі овочі і фрукти у великій кількості.

Пацієнтам з гіпертонічною енцефалопатією, що протікає в гострій формі, що знаходяться в стані, який загрожує життю, показана штучна вентиляція легенів (режим помірна гіпервентиляція). Предиктори (прогностичні фактори) несприятливого результату:

• Вік пацієнта старше 60 років.
• Діагноз цукровий діабет в анамнезі.
• Діагноз миготлива аритмія в анамнезі.
• Втрата свідомості на тривалий період часу (довше доби).
• Скорочення обсягу хвилинного серцевого викиду.

Після перенесеного інсульту проводиться комплексна реабілітація з використанням спеціальних тренажерів для відновлення рухової діяльності частково паралізованих кінцівок.

Гіпертонічна енцефалопатія — результат порушення кровотоку в тканинах мозку. Захворювання протікає в хронічній або гострій формі. При відсутності коректного лікування патологія небезпечна ускладненнями, серед яких інфаркт мозку, інсульт.