Хвороба Альцгеймера — нейродегенеративне захворювання, яке проявляється розвитком недоумства. Деменція типу Альцгеймера відноситься до поширених патологій. За даними статистики, у світі налічується більше 26 млн. Чоловік, хворих старечим недоумством цього типу. Дебют хвороби характерний для віку 65 років і старше. Рідше патологія зустрічається у пацієнтів середнього віку.
Зміст
- 1 Характеристика патології
- 2 Види деменції
- 3 Симптоматика
- 4 Діагностика
- 5 Способи лікування
- 6 Профілактика
Характеристика патології
Деменція типу Альцгеймера — це стійке, прогресуюче погіршення когнітивних здібностей і нейропсихологічного стану, що обумовлює супутні зміни поведінки, розвиток депресії, фобій, неврозів. Слабоумство — клінічний симптомокомплекс, який вказує на виражене порушення пізнавальної функції, що перешкоджає виконанню побутових і професійних обов’язків. Виражене погіршення пам’яті нерідко виявляється на пізніх стадіях перебігу.
Хвороба Альцгеймера і деменція — синоніми, між ними немає різниці, в чому можна переконатися, переглянувши код G30 в МКБ 10 (міжнародна класифікація хвороб). Патологія розвивається внаслідок формування та збільшення кількості амілоїдних (білкових) бляшок і нейрофібрилярних клубків (ділянки скупчення білка) в тканинах мозку.
Критерії недоумства включають порушення пам’яті — нездатність до запам’ятовування нового матеріалу, труднощі при відтворенні раніше вивченої, засвоєної інформації. Інший вирішальний ознака — порушення таких когнітивних функцій, як здатність до логічного мислення, планування, організації своїх дій. Факт наявності порушень і ступінь тяжкості проявів виявляються за допомогою нейропсихологічних тестів.
Важливо враховувати, що для патології характерно погіршення когнітивних здібностей на тлі збереження свідомості. Для підтвердження діагнозу необхідна наявність одного з ознак (або їх поєднання): апатія, дратівливість, емоційна лабільність, розлад поведінки асоціального плану. Перераховані ознаки повинні спостерігатися на протязі не менше 6 місяців.
Види деменції
Основні відмінності між хворобою Альцгеймера та іншими видами деменції полягають у характері патологічних змін, які відбуваються в нервовій тканині. Розрізняють основні види недоумства:
- Деменція типу Альцгеймера (частіше сенильная — стареча, рідше пресенільна — передстаречому).
- Деменція при хворобі Паркінсона.
- Деменція з тільцями Леві.
- Судинна деменція.
Вторинні форми деменції розвиваються на тлі первинного захворювання — метаболічних, токсичних, посттравматичних енцефалопатій, гідроцефалії нормотензівной типу, демиелинизирующих і інфекційних захворювань . Провокуючі фактори: атеросклероз і інші патології судин, які тривалий час поточна артеріальна гіпертензія, цукровий діабет та інші порушення процесів метаболізму.
Судинна форма або деменція з тільцями Леві відрізняються від недоумства при хворобі Альцгеймера патогенезом, чим пояснюється незначна різниця клінічної картини . При судинній формі нейродегенеративні зміни пов’язані з ураженням елементів кровоносної системи, що призводить до порушення кровопостачання, атрофії і некрозу ділянок мозкової тканини. При слабоумстві типу Альцгеймера в ході нейровізуалізації виявляються амілоїдні бляшки і нейрофібрилярних клубки.
При деменції з тільцями Леві в нейронах мозкової речовини виявляються патологічні білкові освіти. Якщо неможливо точно диференціювати причини порушень, мова йде про форму недоумства неуточненими генезу. Частка деменцію Альцгеймера становить близько 70% всіх випадків.
Симптоматика
Для патології характерна відсутність осередкової неврологічної симптоматики. Найстійкіший НЕЙРОПСИХІАТРИЧНА симптом на всіх стадіях перебігу деменції типу Альцгеймера — апатія. Хворий байдужий, байдужий до подій і людям. Він не прагне до фізичної і розумової діяльності, усунутий від дійсності, не проявляє емоції.
Спостерігається неуважність і відсутність інтересу до зовнішнього світу. У 90% пацієнтів з хворобою Альцгеймера і деменції виявляються поведінкові і нейропсихіатричні порушення. Особливої уваги потребують характерні симптоми-маркери:
- Депресії, суїцидальні настрої.
- Бред, галюцинації (слухові, зорові).
- Втрата самоконтролю.
- Непристойна сексуальну поведінку.
- Стан нервового перезбудження, ажитація.
- Тривожність, астено-невротичний синдром.
- Відсутність апетиту.
- Розлад сну.
У хворих погіршуються когнітивні функції — пам’ять, мова, логічне мислення, орієнтація в просторі. Погіршення настрою і когнітивних здібностей, зміна поведінки може виникати внаслідок делірію (психічний розлад із затьмаренням свідомості, розладом сприйняття і уваги, мислення і емоцій), латентно протікає медичного стану (зневоднення, інфекційні процеси), хворобливих відчуттів, фізичного і емоційного дискомфорту.
Порушення сну виявляється у 25-30% хворих. Причини диссомнии пов’язані з фізіологічними процесами — старіння, підвищення активності супрахіазматичного ядра, наслідки соматичних хронічних захворювань, побічні ефекти медикаментозної терапії (наприклад, прийом інгібіторів холінестерази), хворобливі відчуття.
Діагностика
Діагностичне обстеження починається з фізикального огляду лікарем-неврологом. Визначається неврологічний статус хворого і його функціональні можливості. Лікар оцінює мовну функцію, стан пам’яті і уваги. Враховуються психіатричні діагнози в анамнезі і спадкові чинники (випадки хвороби Альцгеймера в сім’ї). Нейропсихологічні тести допомагають диференціювати вид деменції, оцінити стан хворого з легкими відхиленнями і атиповими симптомами. Лабораторні дослідження включають:
- Аналіз крові (загальний, біохімічний). Виявляється рівень кальцію, глюкози, електролітів, функціональний стан печінки, нирок, щитовидної залози.
- Електроенцефалографія. Показує біоелектричну активність мозку, в тому числі поріг судомної готовності.
- КТ, МРТ. Виявляється характер і ступінь ушкодження мозкових структур.
Додатково лікар може призначити люмбальна пункція, токсикологічне дослідження, діагностику сифілісу, ВІЛ та інших інфекцій. Дослідження в форматі МРТ і КТ доцільно проводити на ранніх стадіях перебігу. В ході процедури виявляються судинні порушення і вогнищеві ураження тканин мозку, що дозволяє ставити точний диференційований діагноз, призначати коректне лікування і сповільнити прогресування патології. Регулярний моніторинг нейропсихического статусу дозволяє своєчасно виявляти нові симптоми і коригувати терапію.
Способи лікування
Психіатрична допомога заснована на тісній взаємодії з членами сім’ї хворого. Пацієнт не здатний об’єктивно оцінювати свій стан і виділяти симптоми. Лікар при постановці діагнозу і призначення лікування спирається на інформацію, надану родичами. Комплексна терапія включає:
- Прийом медикаментозних засобів. На початкових стадіях інгібітори холінестерази — ензиму, який розщеплює і дезактивує нейромедіатор ацетилхолін в нервових синапсах. До групи препаратів входять Донепезил, Галантамін, Ривастигмін.
- Використання прагматичних поведінкових стратегій (складання розкладу, списку справ).
- Психотерапія (індивідуальна, групова).
Інгібітори холінестерази призначають для лікування деменції при хворобі Альцгеймера з раннім початком, слабоумства, що протікає на тлі хвороби Паркінсона і наявності тілець Леві. Ефективний відносно когнітивних порушень при слабоумстві типу Альцгеймера препарат Мемантин — антагоніст глутаматних N-метил-D-аспартат-рецепторів (NMDA-рецептори), який призупиняє розвиток нейродегенеративних процесів, уповільнює передачу імпульсів глутаматергіческіх нейронів.
При лікуванні деменцію Альцгеймера для усунення депресивного синдрому застосовують антидепресанти 3 покоління: СИОЗС (селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну) — Флуоксетин, Пароксетин, Циталопрам. В якості альтернативи застосовують препарати: Міртазапін (тетрациклічними антидепресант), Бупропіон (атиповий антидепресант). Якщо депресія не піддається лікуванню і загрожує життю хворого, призначають ЕСТ (електросудорожна терапія).
При розладі сну велике значення мають немедикаментозні засоби — підготовка до сну, підтримання режиму сну, обмеження денного відпочинку, адекватна фізична і інтелектуальна навантаження протягом дня. Медикаментозна терапія проводиться, коли інші способи корекції порушень сну виявилися не ефективними. Слід враховувати, що у 33-70% хворих спостерігаються епізоди нічного апное (тимчасова зупинка дихальних рухів).
Апное є протипоказанням до призначення психотропних препаратів бензодіазепіну, які мають снодійний, седативний, протисудомну дію і одночасно пригнічують дихальну активність . Найчастіше використовують небензодіазепіновие гипнотики (Залеплон, Золпідем) або антагоніст зворотного захоплення серотоніну — препарат Тразодон.
Ліки на основі бензодіазепіну не показані для тривалого прийому через побічних ефектів — денна сонливість, формуванням резистентності, ймовірні падіння, розвиток делірію, втрата самоконтролю. Лікування деменції типу Альцгеймера середнього та тяжкого ступеня вираженості доповнюється антипсихотиками (нейролептики) для усунення ознак психозу і ажитації.
Догляд за хворими здійснюється з урахуванням посилення когнітивних порушень. Родичів попереджають про ризик інцидентів (загоряння під час користування газовою плитою, неможливість знайти дорогу додому і управляти транспортним засобом). Особлива увага приділяється запобіганню виникнення контрактур (обмеження пасивних рухів в суглобі) і пролежнів при відсутності достатньої рухової активності.
Профілактика
Вікові зміни вважаються основним фактором ризику розвитку патології. Щоб загальмувати прогресування нейродегенеративних процесів, лікарі рекомендують вести здоровий, активний спосіб життя, правильно харчуватися, відмовитися від шкідливих звичок. Контроль ваги, рівня холестерину і глюкози, підтримання нормальних значень артеріального тиску — ефективні профілактичні заходи.
Деменція типу Альцгеймера частіше діагностується у пацієнтів похилого віку (старше 65 років). Хворий потребує медикаментозного лікування, медичного нагляду і догляду. Терапію призначають з урахуванням ступеня когнітивних порушень.