Віруси герпесу — поширені інфекційні агенти, які провокують характерні висипання в області шкіри, очей (ВПГ 1 типу) і зовнішніх статевих органів (ВПГ 2 типу). Інфекційний агент може викликати різні захворювання центральної нервової системи. Особливо важко протікає герпетичний енцефаліт, який виник на тлі вірусної інфекції. Частка захворювання в загальній структурі енцефалітів вірусної етіології становить 20%. Поширеність — 2-3 випадки на 1 мільйон населення щорічно.
Зміст
- 1 Характеристика захворювання
- 2 Причини виникнення
- 3 Симптоматика
- 4 Діагностика
- 5 Методи лікування
- 6 Можливі ускладнення і наслідки
- 7 Профілактика
- 8 прогноз
Характеристика захворювання
За даними статистики, вірус герпесу виявляється у 90% населення. Приблизно в 20% випадків вірусна інфекція стає причиною серйозних збоїв в роботі організму. Одного разу потрапивши (гематогенний, нейрональне шлях) в організм, ВПГ (віруси простого герпесу) залишаються в ньому назавжди. Інфекційний агент може знаходитися в різних станах, що визначає ступінь його впливу на здоров’я. Виділяють форми перебігу патології:
- Латентна (прихована).
- Персистирующая (хронічна).
- Прогресуюча (з наростанням симптоматики).
- Рецидивирующая (з чергуються періодами прогресування і ремісії).
В сприятливих умовах відбувається реактивація латентно протікає інфекції. Гостра форма патології може призвести до втрати працездатності, інвалідності, смерті. ВПГ властивий пантропізм — здатність вражати різні органи і системи. Інфекційні агенти стають причиною патологічних аутоімунних реакцій, індукують формування і ріст злоякісних новоутворень, обумовлюють перинатальні патології.
Проникаючи в ЦНС, віруси провокують розвиток скроневої епілепсії медіанного типу. Енцефаліти, викликані вірусними агентами, відносяться до поширених (близько 76% випадків) формам енцефалопатій різного (бактеріальна, грибкова, анаплазмозная) етіології. Герпетичний енцефаліт у дітей зазвичай протікає гостро, провокує появу стійкого неврологічного дефіциту частіше осередкового типу. Захворювання часто стає причиною відставання в розумовому і фізичному розвитку дитини.
Герпетический енцефаліт у дорослих частіше виявляється у пацієнтів двох вікових груп: до 30 років і старше 50 років. У більшості випадків (близько 95% випадків) в ролі інфекційного агента виступає ВПГ 1 типу, який вражає слизову оболонку і шкіру обличчя в області рота. ВПГ 2 типу вражає слизову оболонку статевих органів. Найчастіше виявляється у новонароджених дітей, яким передається від інфікованої матері в період внутрішньоутробного розвитку.
В організмі 70-90% інфікованих людей виявляються антитіла до вірусного агенту, що в нормальному стані сприяє пригніченню активності ВПГ власною імунною системою. З точки зору патоморфологии захворювання являє собою гостро протікає некротизуючий процес, для якого характерна поява в мозковій тканині множинних вогнищ геморагії, лимфоцитарная і плазмоцитарна інфільтрація.
У гострій стадії перебігу хвороби в ядрах нервових клітин (нейрони, нейроглії) виявляються еозинофільні елементи (гранулоцитарні лейкоцити). Типова локалізація патологічного вогнища — медійна (серединна) частину скроневих часток і орбітальний (нижній) відділ лобових часток. У резидуальной (після гострого етапу) стадії перебігу на місці вогнищ некрозу формується кістозно-гліозні тканину.
Причини виникнення
Основна причина розвитку герпесної енцефаліту в тканинах головного мозку — інфікування вірусним агентом. Вчені до цих пір не прийшли до єдиної думки з приводу умов ініціювання захворювання. Неясно, патологія виникає внаслідок первинного інфікування або реактивації вірусного агента.
Типові клінічні випадки (близько 25%), ініційовані реинфекцией, коли у пацієнта одночасно виявлялося кілька штамів ВПГ, виявлених в досліджуваному матеріалі з різних відділів голови (носоглотка , головний мозок).
Передбачається, вірус проникає в тканини ЦНС через вузли трійчастого нерва або нюхові цибулини, що визначає локалізацію патологічного вогнища — передні відділи мозку. Поширення інфекційного агента по нервових структур здійснюється по волокнах, якими іннервіровани судини, розташовані в мозкових оболонках.
Симптоматика
Початок захворювання характеризується гострим перебігом. Підвищена температура тіла тримається протягом 3-4 днів. Потім клінічна картина доповнюється неврологічною симптоматикою. Типовим для патології є пригнічення свідомості, нерідко до стану коми, яка розвивається на тлі швидко прогресуючого набряку мозкової тканини. Симптоми герпесної енцефаліту включають:
- Підвищення температури до значень 38-40 ° C.
- Болі в зоні голови.
- Напади нудоти і блювоти.
- Ригідність м’язової тканини в області шиї.
- Судомний синдром.
- Епілептичні припадки генералізованого (поширеного по всьому тілу) і осередкового типу.
- Загальна слабкість, нездужання.
Нерідко з’являються ознаки ураження черепних нервів і респіраторні прояви (кашель, нежить, гіперемія слизової оболонки зіва). Симптоми герпетичного енцефаліту доповнюються вогнищевими проявами, характерними для ураження скроневих (в 90% випадків) і лобових часток:
- Аносмія (втрата нюху), смакові, нюхові галюцинації.
- Епілептичні напади парціального (часткового, локального) типу.
- геміпарез — парези в одній половині тулуба.
- Розлад психо-емоційного фону, поведінкові порушення.
- Афазія — втрата сформувалася мови.
- Геміанопсія (двостороння сліпота, що виявляється в половині зорового огляду).
- Погіршення когнітивних здібностей — розумової діяльності, пам’яті.
захворювання швидко прогресує. Протягом декількох днів може розвинутися сопор (глибоке пригнічення свідомості) і кома. Відсутність коректної терапії призводить до смерті хворого. Прогресування захворювання зазвичай супроводжується наростаючим набряком мозку, що ініціює синдром вклинення транстенторіального типу — серединна частина скроневої частки вклинюється через зону мозочкового намету.
В результаті подібного ефекту стрімко (24-72 години) настає глибока кома і смерть через зупинки дихання. В середньому тривалість заразного періоду становить близько 5 днів, гарячкового — близько 12 днів. Наростання неврологічного дефіциту відбувається на тлі високої температури і посилення інтоксикації. Коматозний стан частіше розвивається після закінчення 6-12 днів.
герпесних енцефаліт у дітей проявляється болем в області голови, нудотою, блювотою, психомоторнимзбудженням. У 75% випадків у пацієнтів дитячого віку з’являються ознаки: апраксія, афазія, агнозія (порушення слухового, зорового, тактильного сприйняття). Часто клінічна картина доповнюється тремором кінцівок, підвищеним тонусом м’язів, симптомами ураження пірамідних шляхів (рухові розлади).
Діагностика
В ході діагностичного обстеження енцефаліт герпетичного типу диференціюють від таких патологій, як енцефалопатія Верніке-Корсакова, абсцес або пухлина мозку, паразитарна інвазія. Дослідження цереброспінальної рідини — один з основних методів діагностики. Під час вивчення ліквору виявляють лімфоцитарний і нейтрофільний плеоцитоз — наявність аномально великої кількості лімфоцитів і нейтрофілів (лейкоцитів).
Також виявляється підвищена концентрація білка при нормальному рівні глюкози. Цитологічний аналіз цереброспінальної рідини нерідко показує наявність макрофагів, полібластов, атипових клітин лімфоїдного типу, за будовою схожих з клітинами медуллобластоми. Дослідження в форматі МРТ і КТ проводиться з метою виявлення вогнищ ураження мозкової тканини. Достовірна діагностика можлива за результатами біопсії тканини мозку.
Методи лікування
Медикаментозна терапія передбачає прийом противірусних препаратів, які переривають синтез молекули, впливаючи на ДНК інфекційного агента. Як наслідок процес репродукції вірусу блокується. У числі засобів, ефективних щодо герпесвирусов типу альфа, варто відзначити Ацикловір. Це препарат першого вибору, який відрізняється низькою токсичністю і високою вибірковістю.
Недоліки — ефективність у відношенні тільки реплицирующихся (возобновляющегося за допомогою синтезу дочірньої молекули) вірусу, ймовірність формування резистентності до ліків. Ризик розвитку резистентності підвищується зі збільшенням тривалості прийому препарату. Виділяють три стратегії лікування препаратом:
- Епізодична терапія.
- Тривала (до 1 року) супрессивная (переважна, гнітюча) терапія.
- Внутрішньовенне введення на протягом 7-14 днів.
Противірусне лікування лікарськими засобами направлено на придушення життєдіяльності реактивировать інфекційного агента. Одночасно проводиться терапія імуномодулюючими ліками (інтерферони, імуноглобуліни). Імунотерапія підвищує ефективність лікування противірусними засобами. Паралельно призначають медикаментозні засоби, що усувають неврологічну симптоматику. Велике значення має патогенетична терапія, спрямована на запобігання масштабного набряку мозку.
Можливі ускладнення і наслідки
Ускладнення захворювання пов’язані з необоротним пошкодженням нервової тканини. Найчастіше спостерігаються відхилення у психічному і емоційній сфері. Можливий розвиток таких станів, як акінетичний мутизм (втрата здатності говорити і рухатися при збереженні фізичної можливості виконувати зазначені дії) і апалічний синдром (втрата пізнавальних функцій мозку при збереженні вегетативних). У деяких випадках пацієнт втрачає здатність до трудової діяльності, стає інвалідом.
Профілактика
Запобігання зараження ВПГ — один з ефективних способів захисту. З цією метою слід уникати прямих фізичних контактів з людьми, у яких вірус перебуває в активній фазі, що проявляється характерними висипаннями в області губ, слизових оболонок рота.
Прогноз
Прогноз при герпетическом енцефаліт залежить від віку і загального стану здоров’я хворого, від ступеня порушення свідомості (критерії шкали Глазго). Шанси на одужання вище у пацієнтів молодше 30 років, у яких спостерігається мінімальна ступінь гноблення свідомості (більше 13 балів за шкалою Глазго).
Застосування Ацикловіру дозволило знизити рівень смертності до 28%. Близько 40% тих, що вижили пацієнтів видужують без негативних наслідків або з незначним неврологічним дефіцитом. Ускладнення патології включають Корсаковский синдром, деменція, стійкий епілептичний статус, мовну дисфункцію.
Герпетический енцефаліт — гостре інфекційне захворювання вірусної етіології. Своєчасна діагностика і коректне лікування підвищують шанси хворого на одужання.