Дисциркуляторна енцефалопатія 2 ступеня — процес ішемічного ураження мозку, що протікає в хронічній формі. Патологія пов’язана з органічним ураженням мозкової речовини. Це одне з найпоширеніших судинних захворювань мозку. Входить до числа провідних факторів ризику, які провокують розвиток інсульту ішемічного типу.
Зміст
- 1 Характеристика захворювання
- 2 Причини виникнення
- 3 Симптоматика патології
- 4 Діагностика
- 5 Методи лікування
- 5.1 Медикаментозна терапія
- 5.2 Народна медицина
- 5.3 Дієта
- 6 Прогноз і профілактика
Характеристика захворювання
Дисциркуляторна енцефалопатія 2 ст . характеризується повільним прогресуванням дисфункції мозку, яка пов’язана з довгостроково поточної недостатністю його кровопостачання. ДЕП 2 ступеня — це такий стан, який розвивається внаслідок первинного захворювання, що визначає вторинність процесу порушення кровообігу. В основі патогенезу лежить порушення кровотоку в тканинах мозку і дисциркуляцію (гемодинамічні зрушення).
Зазначені механізми провокують гіпоксично-ішемічні процеси, призводять до гіперемії (переповнення судин кров’ю) тканин мозку. В результаті аноксії (відсутність кисню) відбуваються функціональні порушення в роботі мозку, згодом — структурні зміни в морфологічній будові мозкової речовини. У другому випадку патологічні процеси мають незворотній характер.
Дисциркуляторна енцефалопатія 2 ступеня складного генезу — це таке захворювання, яке відображає мультиформні процес ураження тканин мозку, що обумовлено хронічною недостатністю мозкового кровообігу або повторними епізодами гострого порушення кровотоку. У числі гостро протікають порушень кровопостачання варто відзначити ТІА (транзисторна атака ішемічного типу) і інсульт.
Розрізняють многоочаговостью або дифузну (розсіяну) енцефалопатію другого ступеня. У першому випадку в ході інструментальної діагностики виявляються множинні ділянки тканини з некротичними змінами. У другому випадку кордони між осередками некрозу і здоровою тканиною розмиті, нечіткі. Розрізняють декілька варіантів перебігу захворювання:
- Аномалії будови і деформації судин на тлі поразки великих артерій і вен.
- Сегментарная дилатація (розширення) судин з формуванням аневризм (стійко розширені ділянки в системі кровотоку) на тлі поразки дрібних судин і артеріол через відкладення на стінках амілоїдних (білкових) утворень. Характерно поява множинних дрібних осередків інфаркту мозку.
- Тромбоемболія (закупорка просвіту тромбом) на тлі миготливої аритмії, вад серця (вроджені, набуті), інфаркту міокарда, аневризми аорти.
- Гемостазіопатія (збої в роботі системи гемостазу) на тлі патологічного згущення крові.
- Артеріальна гіпотензія на фоні венозної дисфункції і кардіологічних порушень.
Дисциркуляторная гіпертонічна енцефалопатія 2 ступеня — один з поширених діагнозів неврологічної практики. Захворювання супроводжується патоморфологическими змінами в тканинах мозку:
- Мікрогліоз (процес заміщення пошкоджених або загиблих нейронів клітинами мікроглії).
- астрогліоз (процес заміщення пошкоджених або загиблих нейронів астроцитами).
- Демієлінізуючі процеси (руйнування мієлінової оболонки нервових волокон).
- Зменшення щільності білої речовини.
- Ремоделірованіе (зміна структури) капілярів.
Деструктивні процеси, що торкнулися структуру мозкової тканини, провокують інші масштабні порушення — лейкоареоз (пошкодження кровоносної системи, що постачає кров’ю білу речовину), коркова атрофія з подальшим збільшенням субарахноїдальних (під павутинної оболонкою) просторів, розширення мозкових шлуночків.
Причини виникнення
Діагноз ДЕП 2 ступеня — це таке захворювання, яке відноситься до групи цереброваскулярних хвороб (ЦВБ), що вказує на вирішальну роль в патогенезі судинних патологій. У числі найпоширеніших причин дисциркуляторної енцефалопатії 2 стадії варто відзначити тромбоз артерій і вен, атеросклероз, патології магістральних мозкових артерій, що супроводжуються стенозом (стійке звуження судинного просвіту).
Порушення нейрогуморальної регуляції, ослаблення тонусу стінок вен і артерій, закупорка судин обумовлюють погіршення кровопостачання мозкових структур. Результат недостатності кровотоку — ішемічні процеси. Фактори ризику розвитку ДЕП 2 стадії:
- Артеріальна гіпертензія, що протікає в хронічній формі.
- Артеріальна гіпотензія, які тривалий час поточна.
- Гіперхолестеринемія (стійке підвищення рівня холестерину в крові).
- Фибрилляция (розрізнене, нескоординовані скорочення) передсердь.
- Цукровий діабет.
- Ішемічне ураження серця.
- інфаркт міокарда в анамнезі.
- Гіпергомоцистеїнемія (підвищений вміст в крові гомоцистеїну — сульфгідрильної амінокислоти небелкового типу).
- Порушення гемостазу (саморегуляція діяльності кровоносної системи — підтримка рідкого стану крові, зупинка кровотеч, розчинення тромбів, які виконали функцію закупорки пошкодженої стінки судини).
Енцефалопатія головного мозку 2 ступеня частіше розвивається внаслідок довгостроково поточної артеріальної гіпертензії. Патогенез включає кілька послідовних процесів і механізмів:
- Стійке підвищення значень артеріального тиску.
- Мікроангіопатія (ураження мозкових артерій малого діаметра).
- артеріолосклерозом (потовщення стінок артеріол).
- ліпогіаліноз (судинна білкова дистрофія з заміщенням нормальної тканини судинної стінки хрящовими структурами в поєднанні з ліпопротеїнами — складними білками з жирової фракцією в складі).
- Структурна зміна ендотеліального шару судини .
- Схильність до тромбоутворення.
- Лейкоареоз (дифузне пошкодження білої речовини).
Патогенез ДЕП 2 ст., яка виникла внаслідок атеросклеротичного ураження екстрацеребральних (розташованих за межами головного мозку) та інтрацеребральних (пролягають усередині головного мозку) судин, передбачає послідовність патологічних процесів і станів:
- Епізоди гострої ішемії, які проявляються у вигляді минущих ішемічних атак і інсультів ішемічного типу.
- Прогресування атеросклеротичної енцефалопатії без розвитку інсультів.
- Погіршення мозкового кровотоку внаслідок мікроемболій — поява і циркуляція в кровотоці сторонніх мікрочастинок, від’єднати від атеросклеротичної бляшки. Патологічний процес провокує закупорку судин дрібного діаметру, що призводить до порушення місцевого кровопостачання.
До факторів ризику розвитку мікроемболій відносять підвищену в’язкість крові, активізацію процесів формування тромбів, підвищення здатності тромбоцитів до агрегації (приєднання) . Дисциркуляторна енцефалопатія 2 ступеня змішаного генезу — це така форма патології, яка розвивається внаслідок кількох патогенетичних факторів, що обумовлює необхідність ретельної диференціальної діагностики.
Симптоматика патології
Для патології характерно наростання неврологічної симптоматики, що пов’язано з посиленням і поширенням деструктивних процесів у нервовій тканині. Симптоми дисциркуляторної енцефалопатії 2 ступеня:
- цефалгічного синдром. Біль в зоні голови зазвичай пульсуюча, інтенсивна, нерегулярна, часто супроводжується нудотою, шумом у вухах.
- Запаморочення, минуще, короткочасне затьмарення свідомості.
- Погіршення когнітивних здібностей (пам’яті, розумової діяльності) .
- Зниження працездатності, підвищена стомлюваність.
- Різкі перепади настрою (емоційна лабільність).
- Розлад сну.
Дисциркуляторна енцефалопатія 1 ступеня може протікати безсимптомно або проявляється малопомітними ознаками. При ДЕП 2 ступеня симптоми простежуються чітко, визначення патології цієї стадії передбачає необхідність медикаментозного лікування. Ознаки неврологічних порушень залежать від стадії (ступеня) захворювання:
- 1 ступінь (стадія компенсації). Механізми компенсації відновлюють рівновагу і нормальну діяльність мозкових структур. Хвороба не проявляється вираженими симптомами. Для цієї стадії типові симптоми: астенія, тривога, розвиток депресивного стану і фобій. Неврологічні порушення проявляються анізорефлексія, розладом рухової координації, зорової дисфункцією, оральним автоматизмом.
- 2 ступінь (стадія субкомпенсації — виражена клінічна симптоматика поступово наростає через посилення патологічних процесів і слабшання механізмів компенсації). Вогнищева неврологічна симптоматика частково оборотна. При формуванні 1-2 вогнищ спостерігається ураження пірамідної системи з розвитком рухових (тонка моторика, складні рухи) розладів. Інші типові ознаки: атаксія (неузгодженість рухів), аміостатіческіе синдром (обмеження обсягу рухів, уповільнена рухова активність), парези черепних нервів.
- 3 ступінь (стадія декомпенсації — виражені порушення, що не піддаються механізмам природної саморегуляції). Спостерігається грубий неврологічний дефіцит — груба атаксія, аміостатіческіе порушення (уповільнення і зменшення обсягів рухової активності), парези і паралічі, псевдобульбарние і бульбарні розлади (дизартрія — порушення мови, дисфонія — зміна якісних характеристик голосу, дисфагія — труднощі при ковтанні), обумовлені пошкодженням і перериванням корково-ядерних шляхів. Для цієї стадії типові пароксизмальні стану (непритомність, падіння, епілептичні напади).
На 3 стадії перебігу патології часто розвивається деменція судинного генезу в поєднанні з апраксией (порушення цілеспрямованих рухів) і агнозією (порушення зорового, слухового, тактильного сприйняття). На тлі когнітивних порушень зменшується обсяг скарг пацієнта, знижується критична оцінка власного стану і дій.
Діагностика
Діагноз ставлять на основі скарг пацієнта і клінічних проявів (неврологічні та нейропсихологічні симптоми), які свідчать про поразку головного мозку.
Методи інструментальної діагностики:
- КТ, МРТ.
- Ангіографія.
- Допплерографія.
- Ехоенцефалографія.
в ході обстеження в форматі МРТ виявляється зміна морфологічної будови мозкової речовини, в тому числі виявляються вогнища лейкоареоза діаметром понад 10 мм, осередки лакунарних інфарктів — 3-5 штук, помірна атрофія тканин мозку. Для порівняння 3 стадії захворювання характерні вогнища лейкоареоза діаметром більше 20 мм, осередки лакунарних інфарктів — більше 5 штук, виражена атрофія тканин мозку. Показані консультації невролога, кардіолога, терапевта.
Методи лікування
Як лікувати захворювання розповість лікар, спираючись на результати фізикального огляду та діагностичного обстеження. Дисциркуляторна енцефалопатія 2 ступеня відноситься до групи ЦВБ (цереброваскулярні хвороби), що визначає характер лікування. Терапія проводиться комплексно і орієнтована на первинне захворювання судинної системи. Основні завдання лікування:
- Запобігання повторного порушення кровотоку в тканинах мозку.
- Відновлення мозкового кровообігу.
- Нормалізація функціональної діяльності мозку.
Корекція показників артеріального тиску відноситься до числа першочергових напрямків терапії. Стабілізація значень артеріального тиску запобігає прогресування цереброваскулярних захворювань. Програма лікування включає прийом медикаментозних засобів і немедикаментозні заходи. Основні напрямки немедикаментозного лікування:
- Корекція маси тіла (вага не повинна перевищувати 115% від норми).
- Зменшення в раціоні частки насичених жирних кислот.
- Обмеження вживання солі (не більш 4-6 гр. / добу).
- Отримання з їжею достатньої кількості важливих мікроелементів — магнію, калію, кальцію.
- Відмова від шкідливих звичок (зловживання спиртними напоями, куріння).
- Дозовані фізичні навантаження.
Захворювання, що протікає в 2 стадії, необхідно лікувати за допомогою ліків. Велике значення має медикаментозна і немедикаментозних профілактика розвитку інсульту.
Медикаментозна терапія
У комплексній терапії використовують ліки, що стимулюють клітинний метаболізм, що поліпшують кровопостачання мозкової тканини, що перешкоджають пошкодження нейронів. Лікування дисциркуляторної енцефалопатії 2 ступеня передбачає прийом препаратів, що стабілізують показники артеріального тиску:
- Інгібітори АПФ (ангиотензинпревращающий фермент) — Рамиприл, Еналаприл, Периндоприл, Капотен.
- Бета-адреноблокатори ( анаприлин, Метопролол, Атенолол).
- Блокатори рецепторів ангіотензину (Епросартан, Лозартан).
- Блокатори кальцієвих каналів (Верапаміл, Нифедипин).
- Діуретики (фуросемід, триамтерен).
Статистика показує, нормалізація показників артеріального тиску уповільнює прогресування патології на 40%. При відсутності вираженого стенозу і оклюзії сонних артерій лікар прагне до досягнення нормальних значень: систолічний — 120-130 мм. рт. ст., діастолічний — 80-85 мм. рт. ст.
При стенозі сонних артерій нормалізація значень артеріального тиску малоефективна. При виявленої гіперхолестеринемії призначають статини (симвастатин, правастатин), які нормалізують рівень ліпідів в крові. При тривалому прийомі статинів нерідко спостерігається повний регрес атеросклеротичних бляшок.
Тривалий прийом тромболітиків зменшує ризик розвитку інсульту на 30%. Показані ноотропні засоби (Цераксон, Актовегін), що поліпшують передачу нервових імпульсів, і нейропротектори (Кортексин), які захищають нейрони від пошкоджень і уповільнюють розвиток судинно-мозкової недостатності. Прийом ліків повинен поєднуватися з немедикаментозними методами лікування.
Народна медицина
Лікування дисциркуляторної енцефалопатії 2 ступеня народними засобами малоефективно. Показані препарати, приготовані на основі лікарських рослин з антигіпертензивними, протизапальними, імуностимулюючі, заспокійливі властивості. Рекомендовані настойки, відвари, в складі яких присутні компоненти: м’ята і меліса, пустирник, плоди глоду і шипшини, трава таволги і конюшини. Корисні домашні рецепти на основі кореня валеріани і шишок хмелю, подорожника, прополісу.
Дієта
Харчування має бути повноцінним і збалансованим, включати рослинні жири, поліненасичені жирні кислоти (морська риба, морепродукти ), білки, повільні вуглеводи. Рекомендовано введення в раціон продуктів, які мають певні властивості:
- Стимулюють ліпідний метаболізм (картопля, цибуля, часник, банани, томати, зелень петрушки).
- Містять вітамін C в високої концентрації (апельсини, лимони, грейпфрути, солодкий перець).
- Містять вітамін E у високій концентрації (авокадо, оливкова олія, інші рослинні масла).
- Містять рослинну клітковину у високій концентрації (зернові, бобові, овочі, фрукти).
- Покращують стан судинної стінки — підвищують еластичність і гнучкість (малина, вишня, виноград, слива).
Антиоксиданти, містяться в овочах і фруктах, послаблюють інтенсивність процесів оксидативного стресу, які грають провідну роль в прогресуванні нейродегенеративних змін.
Прогноз і профілактика
На питання, скільки можна прожити з дисциркуляторною енцефалопатією 2 ступеня , зможе відповісти лікуючий лікар. Прогноз складається індивідуально з урахуванням віку хворого, характеру перебігу захворювання, наявності обтяжуючих патологій, загального стану здоров’я.
Дисциркуляторна енцефалопатія 2 ступеня — захворювання, яке проявляється вираженими неврологічними симптомами і нейропсихологічні розладами. Хворому необхідна ретельна диференційна діагностика, медикаментозна терапія і немедикаментозне лікування.