Біопсія пухлини головного мозку

Біопсія в області головного мозку — інвазивна процедура, в ході якої виконується забір зразка тканини для гістологічного дослідження. Методи інструментальної нейровізуалізації дозволяють виявляти точну локалізацію пухлинного або іншого патологічного процесу. Біопсія мозку — найбільш достовірне метод діагностичного дослідження, який дає уявлення про морфологічну структуру, клітинному будові новоутворення.

Зміст

• 1 Показання для проведення біопсії
• 2 Види діагностики
• 3 Етапи процедури
• 4 Можливі ускладнення

Показання для проведення біопсії

біопсія є висічення зразка тканини, який потім піддається мікроскопічному дослідженню. Процедура дозволяє диференціювати новоутворення, що з’явилося в мозку. Це обов’язковий захід, якщо виникли підозри на розвиток онкологічного захворювання. Основним показанням до проведення є необхідність виявлення морфологічної структури і природи внутрімозкового освіти, яке може бути:

1. Злоякісної або доброякісною пухлиною.
2. кисті, гранулемою.
3. Осередком крововиливи.
4. Осередком абсцесу.

Біопсія мозку — це таке дослідження, яке проводять для виявлення характеру пошкоджень і клітинної будови мозкової тканини при геморагічному інсульті, розсіяному склерозі (аналіз на олігоклональних антитіла), хвороби Альцгеймера, що вказує на універсальність методу в диференціальної діагностики багатьох патологій. Інші можливі свідчення:

1. Нейродегенеративні захворювання, в тому числі губчаста енцефалопатія.
2. Церебральний токсоплазмоз.
3. Запальні захворювання ЦНС.

Ступінь необхідності подібної діагностики визначає лікуючий лікар індивідуально в кожному випадку. При підозрі на пухлинний процес результати гістологічного дослідження дозволяють коректно вибрати тактику лікування. Протипоказання до інвазивного втручання включають:

• Термінальний стан хворого.
• Осередок складної локалізації. Якщо об’ємне утворення знаходиться в відділі мозку, який відповідає за життєво-важливі функції.
• Порушення згортання крові. Через ризик кровотечі в ході втручання.
• Системні захворювання в анамнезі (червоний вовчак, ревматизм, хвороба Бехтерева).

Втручання не проводиться, якщо неможливо виконати місцеву анестезію або загальний наркоз, якщо лікар може отримати необхідні відомості про патологічний процес за допомогою інших діагностичних методів. Будь-які маніпуляції, що зачіпають мозок, пов’язані з великим ризиком ускладнень. Негативні наслідки після проведення біопсії в зоні головного мозку частіше пов’язані з пошкодженням мозкових структур і вторинним інфікуванням.

Види діагностики

Перед проведенням біопсії пухлини, розташованої в головному мозку, виконуються діагностичні дослідження, в тому числі нейровізуалізація (КТ, МРТ), електроенцефалографія, при необхідності ангіографія (дослідження кровоносної системи мозку) і вентрикулографія (дослідження шлуночкової системи мозку). Розрізняють види біопсії:

• Відкрита. Виконується в ході нейрохірургічної операції за допомогою краніотомії з метою видалення пухлини.
• Стереотаксична. Малоінвазивне втручання виконується за допомогою стереотаксичної рами або системи навігації.
• Пункційна. Крізь отвір в черепній кістці в тканину мозку вводять голку, за допомогою якої проводиться забір невеликого фрагмента мозкового речовини.

Серед всіх видів відкрита біопсія в області головного мозку проводиться частіше за інших і пов’язана з найбільшим ризиком травматизму і ускладнень. Висока частота застосування пов’язана з обов’язковим забором фрагмента матеріалу в ході операції по видаленню интракраниального новоутворення. Діагностична процедура відкритого типу проводиться під загальною анестезією паралельно з основною операцією.

Стереотаксична біопсія займає друге місце по частоті проведення, якщо є підозри на розвиток пухлини в головному мозку. Цей метод вибирають, коли через важкодоступній локалізації вогнища або важкого стану хворого неможливо зробити повноцінну операцію з видалення пухлини. Вважається інформативним і найбільш безпечним методом дослідження.

Етапи процедури

Щоб розібратися, як роблять біопсію в зоні головного мозку, необхідно отримати уявлення про порядок процедури. Підготовчий етап включає комплексне обстеження, в тому числі лабораторні аналізи, консультації кардіолога, флеболога, анестезіолога. За кілька годин до втручання пацієнт не приймає їжу і воду.

Важливо своєчасно повідомити лікаря про наявності алергії на медикаментозні засоби і регулярному застосуванні ліків, що перешкоджають тромбоутворення. Якщо пацієнт приймає тромболітики, перед інвазивним діагностичним дослідженням, терапія тимчасово призупиняється. Етапи процедури відкритого типу:

1. Виконання розрізу на шкірних покривах голови.
2. Формування отвори в черепній коробці.
3. Видалення фрагмента кісткової тканини черепа з утворенням трепанационного вікна.
4. Відшаровування мозкових оболонок.
5. Резекція (часткове або повне видалення) новоутворення.
6. Закриття трепанационного вікна кістковою тканиною або спеціальною пластиною.

Після завершення нейрохірургічних маніпуляцій, зразок тканини новоутворення відправляють в лабораторію з метою дослідження клітинної будови. Етапи виконання стереотаксичної біопсії в області головного мозку залежать від виду використовуваного обладнання. Послідовність маніпуляцій при використанні координуючої стереотаксической рами:

1. Визначається точна локалізація патологічного вогнища за допомогою нейровізуалізації (переважно МРТ).
2. Використовуються анестезуючі засоби для місцевого знеболювання або загальний наркоз.
3. в області голови встановлюється стереотаксическая рама.
4. Кріпиться МРТ-локалізатор з контрастними мітками (спеціальний пристрій для обмеження площі втручання).
5. зіскановано в форматі КТ.
6. Об’єднуються результати дослідження МРТ і КТ для досягнення максимальної точності при створенні точок впровадження.
7. Робиться надріз шкірних покривів голови.
8. просвердлюють отвір в черепній кістці.
9. Вводиться голка, яка рухається під контролем діагностичного комплексу МРТ або КТ.
10. Здійснюється забір матеріалу.

Дослідження з використанням рами дозволяє прицільно наблизитися до вогнища пухлинного або іншого па тологических процесу з точністю до 1 мм. Тривалість втручання становить близько 6 годин. Через добу після завершення процедури хворого виписують з стаціонару. Послідовність маніпуляцій при використанні системи навігації:

1. Проводиться дослідження в форматі МРТ або КТ, щоб отримати такі відомості, як особливості будови мозку пацієнта, локалізація і розміри патологічного вогнища.
2. Результати нейровізуалізації переносяться в навігаційну систему.
3. Створюється модель мозку в проекції 3D.
4. Вивчається зображення з метою визначення оптимальної точки впровадження і траєкторії руху голки.
5. Пацієнту вводяться анестезуючі засоби.
6. Робиться надріз на шкірних покривах голови.
7. Формується діагностичне отвір.
8. У порожнину черепної коробки під контролем системи навігації вводиться пункційна голка, оснащена камерою і світлодіодним підсвічуванням.
9. Здійснюється забір матеріалу.

Біопсія головного мозку з використанням системи навігації проводиться з мінімальним негативним впливом на здорові тканини мозку, тому що попередньо виконуються такі розрахунки, якнайкоротший і безпечний шлях до пухлинного вогнища. Лікар отримує можливість вибрати траєкторію, яка огинає ділянки, що відповідають за життєво-важливі функції, завдяки чому значно зменшується ризик ускладнень.

Час процедури при біопсії в зоні головного мозку з використанням системи навігації значно скорочується в порівнянні з втручанням при допомоги стереотаксической рами. Скорочення тривалості процедури пов’язано з попереднім плануванням дій.

При біопсії пункції роблять надріз на шкірних покривах в проекції, де локалізується пухлина. Через отвір, просвердлений в кістки черепа, в патологічний осередок вводиться пункційна голка для отримання зразка матеріалу. Процедура стереотаксического і пункционного типу асоціюється з мінімальним пошкодженням мозкової речовини, оболонок і кісткової тканини.

Можливі ускладнення

Маніпуляції та втручання в області внутрішніх відділів голови вимагають від лікаря підвищеної акуратності і уважності. Випадкове пошкодження мозкових структур загрожує серйозними наслідками, в числі яких порушення функцій мозку, поява неврологічного дефіциту (порушення рухової активності, зору, слуху, парези, паралічі, епілептичні напади). Ускладнення, які можуть виникнути внаслідок нейрохірургічних процедур:

• Порушення мозкового кровотоку.
• ІНТРАКРАНІАЛЬНОГО крововиливи, кровотеча.
• Інфекційні ураження.
• Набряк мозкової тканини.
• Судомний синдром.
• Коматозний стан.

Судомний синдром може періодично спостерігатися тривалий час, як результат пошкодження ділянки мозкової речовини. Неврологічний дефіцит може мати постійний або тимчасовий характер.

Біопсія в області головного мозку — процедура, сполучена з високим ризиком ускладнень. Є обов’язковим діагностичним дослідженням при підозрі на пухлинні процеси, які відбуваються всередині черепної коробки. В інших випадках доцільність проведення втручання визначає лікар індивідуально для кожного пацієнта.