дислокаційний синдром відображає патологічний процес, який розвивається внаслідок зсуву мозкових структур щодо один одного. Це комплекс клінічних, патоморфологічних, патофізіологічних ознак, якими проявляється зрушення відділів півкуль або мозочка. Прогресування патології призводить до ураження стовбура, яке супроводжується геморагічними, ішемічними, атрофічнимизмінами, що часто стає причиною смерті пацієнта.
Зміст
- 1 Визначення патології
- 2 Класифікація форм і видів
- 3 Причини виникнення
- 4 Симптоми захворювання
- 5 Діагностика
- 6 Методи лікування
- 7 Прогноз і профілактика
Визначення патології
дислокаційний синдром — це процес переміщення фрагмента мозкової тканини щодо інших структурних елементів черепа і мозку. Череп є жорсткою частина голови. При збільшенні обсягу вмісту черепної коробки можливо випинання нервової тканини через природні отвори у її заснування. Підтримують перегородки, що розділяють вміст черепа на відділи, обмежують можливості компенсації при патологічному зміщенні фрагментів мозку.
Мозок всередині черепної коробки займає не весь обсяг. Між мозковою речовиною і павутинною оболонкою знаходиться субарахноїдальний простір. На ділянках розширення субарахноїдального простору утворюються субарахноїдальні цистерни. Внаслідок різних патологічних процесів в певних відділах мозку можуть виникати ділянки дістензія (тиску), що провокує зміщення мозкових структур.
Патологічні процеси розрізняються по етіології, проте вони викликають однаковий зсув відділів мозку. Дислокаційний синдром структур головного мозку проявляється однотипної клінічною картиною. Симптоматика при зсуві відділів мозку не залежить від природи патологічного процесу, але залежить від локалізації вогнища, швидкості розвитку порушень і обсягу залучених структур. Дислокаційні синдроми являють собою випинання мозкової речовини в природні отвори черепа і відкриті простори твердої оболонки.
Класифікація форм і видів
Дислокація ділянок головного мозку — це така патологія, яка протікає з різною інтенсивністю , що передбачає поділ на види залежно від ступеня зміщення речовини:
- Випинання. Незначне зміщення щодо природного розташування.
- вклиненням. Випинання мозкової тканини повз нерухомих структур, наприклад, через отвори в черепній коробці.
- Обмеження. Супроводжується припиненням кровопостачання ділянки через здавлювання кровоносних судин.
В залежності від напрямку зсуву розрізняють осьову (щодо осі стовбура) і бічну форми. У медичній практиці виділяють види дислокації структур головного мозку:
- Зсув полушарних структур під область серповидноговідростка у твердій оболонці.
- Зсув скронево-тенторіальних напрямки.
- Зрушення мозжечково-тенторіальних напрямки.
- Зрушення мозочкових мигдаликів в потиличний отвір.
- Переміщення моста крізь отвір, розташоване в намет мозочка.
- Переміщення в простір бічних цистерн в області моста.
- Зрушення мозолистого тіла в цистерну в дорсальном напрямку.
- Переміщення речовини лобової частки в цистерну в області перехрещення.
- Дислокація зовнішнього типу (випинання мозкового речовини через отвір, що утворився в черепі в результаті травми).
Особливе значення в неврології мають перші 4 варіанти дислокаційної синдрому, тому що можуть провокувати значне погіршення стану пацієнта і летальний результат. Аксіальна дислокація речовини головного мозку являє собою транстенторіальное вклинение — скронева частка (медійна частина) випинається через мозочок намет (підтримує скроневу частку) і частково під нього.
Аксіальна дислокація призводить до компресії ипсилатерального і контралатерального нерва, задньої артерії, при прогресуванні відбувається ураження стовбура головного мозку і областей, що оточують таламус. Зрушення мозкової речовини під серповидний відросток відбувається, коли кутова звивина переміщається під серп мозку (як результат тиску на неї збільшується об’ємного вогнища в півкулі).
В результаті стискаються передні артерії, що провокує інфаркт з локалізацією в Парамедіанна корі. Зі збільшенням ділянки інфаркту підвищується ризик розвитку центрального або транстенторіального вклинения. Центральна дислокація мозкових структур виникає внаслідок пухлинних процесів билатеральной локалізації або набряку мозку дифузного типу. При цьому відбувається випирання скроневих часток через вирізку (Поглиблення) мозочкового намету.
Випинання мигдалин мозочка ( «малого мозку») частіше пов’язано з об’ємним внутрічерепним освітою інфратенторіальних локалізації. Зрушення мозочкових мигдаликів через потиличний отвір супроводжується здавленням відділів стовбура, що призводить до блокування відтоку ліквору.
Причини виникнення
Незалежно від етіології первинного патологічного процесу зрушення мозкової речовини завжди асоціюється з компресією, механічним пошкодженням тканин, внаслідок чого виникає набряк і гідроцефальний синдром. Основні причини розвитку набряку і дислокації структур головного мозку:
- Об’ємні освіти в порожнині черепа — пухлини, кісти, вогнища крововиливу (розвивається компрессионно-дислокаційний синдром).
- Черепно-мозкові травми.
- Гідроцефалія, підвищення значень внутрішньочерепного тиску (розвивається гіпертензійного-дислокаційний синдром).
- Інфекційні захворювання ЦНС.
Здавлення і подальший зсув мозкової речовини відбувається внаслідок набряку і механічного впливу з боку об’ємного интракраниального освіти. Набряк розвивається через порушення циркуляції крові і цереброспінальній рідині. Приміщення ділянки мозку додатково викликають компресію кровоносних судин і шляхів циркуляції ліквору, що посилює прогресування набряку.
Симптоми захворювання
Незалежно від етіології патологічного процесу, який спровокував дислокацію фрагментів головного мозку, частіше відбувається підвищення значень внутрішньочерепного тиску, що супроводжується появою рефлексу Кушинга. Патологічний рефлекс об’єднує ознаки: підвищення показників артеріального (систолічний, верхнє число) і пульсового (різниця між систолічним і діастолічним тиском) тиску, порушення функції дихання, брадикардія (порушення синусового ритму серця).
Синдром дислокації мозку проявляється в залежно від виду зміщених структур і напрямки. У разі переміщення мозкової речовини під серповидний відросток, спостерігаються симптоми:
- Геміпарез (парез в одній половині тіла).
- гемігіпестезія (втрата чутливості в одній половині тіла).
- Патологічні рефлекси (хапальний, орального автоматизму).
- гемиатаксия (порушення рухової координації в одній половині тіла).
- Психічні розлади, властиві ураження лобової частки (затьмарення свідомості, погіршення пам’яті, дезорієнтація).
- Гіперкінези (патологічні мимовільні рухи).
При аксіальної формі на ранній стадії з’являються ознаки: гіпертермія (перегрівання тіла), тахікардія (прискорене серцебиття), мерехтливе свідомість (чергування періодів усвідомленого і неусвідомленого стану), гіперкатаболізм (посилення катаболізму із залученням тканинних білків), апное (короткочасна зупинка дихання), звуження зіниць. Також спостерігається підвищення тонусу м’язів.
Пізня стадія проявляється втратою свідомості, комою, обездвиженностью, відсутністю реакції на больові подразники, судомами горметонические (циклічність, ритмічність спазмів) типу. Прогресування патологічного процесу може привести до розвитку коми і термінального стану, летального результату. Клініка дислокаційної синдрому при зсуві скроневої частки:
- Розширення зіниці (одностороннє).
- Ослаблення реакції зіниці на світловий подразник.
- Парез погляду.
- Геміпарез (парез в одній половині тіла).
- Геміплегія (втрата здатності здійснювати довільні руху).
- Гіпертермія (перегрів тіла, надмірне накопичення тепла).
- Брадикардия (порушення синусового ритму серця).
Прогресування патологічного процесу супроводжується розвитком сопору, коми, грубих окорухових порушень. При відсутності лікування розвивається термінальний стан. При вклинении в потиличний отвір симптоматика (ригідність і болю в області м’язів потилиці, мозочкові розлади, брадикардія, бульбарні розлади) зазвичай швидко наростає. Часто відбувається стрімке фатальне припинення мозкового кровообігу і зупинка дихання. Внаслідок високої швидкості прогресування цього виду патології морфологічні зміни не мають великого значення.
Діагностика
Латеральна дислокація структур головного мозку виявляється в ході дослідження Ехо-ЕГ (Ехоенцефалографія). Якщо ультразвукової сигнал М-ехо, відбитий від серединних відділів мозку, зміщується до 4 мм, зсув фрагментів мозкової речовини вважається помірним. При переміщенні сигналу М-ехо до 10 мм зрушення є вираженим, більше 10 мм — критичним. Інші методи інструментального дослідження:
- МРТ, КТ. Самі інформативні методи. Нейровізуалізація дозволяє судити про поодинокі випадках дислокації і їх поєднаннях. Лікар отримує відомості про переміщення мозкової речовини на підставі ознак — неправильне розташування прозорою перегородки і шлуночкової системи (до 4 мм — незначне зміщення, до 9 мм — помірне, від 10 мм — виражене), форма і ступінь збільшення цистерн.
- Ангіографія. Деформація, компресія, зрушення судин свідчать про переміщення фрагмента мозку.
- Ультразвукова діагностика.
Лікар в ході фізикального огляду визначає неврологічний статус хворого (ступінь гноблення свідомості, наявність загальномозковою і осередкової симптоматики). Паралельно визначаються показники пульсу, артеріального тиску, оцінюється дихальна діяльність.
Методи лікування
Терапія направлена на усунення причини патологічного процесу — первинного захворювання (пухлина, крововилив, інфекційне ураження, механічне пошкодження кісток черепа). Лікування дислокаційної синдрому проводиться комплексно з залученням консервативних і хірургічних методів. При наявності симптомів зміщення мозкової речовини, призначають терапію для видалення надлишкової рідини з організму (дегідратаційні препарати) і проти розвитку набряку (протинабрякові засоби).
Пацієнта одразу готують до операції. Терапія глюкокортикоїдними засобами (солюмедрол, Дексаметазон) дозволяє на якийсь час стабілізувати стан пацієнта (за рахунок зменшення набряку і зниження значень внутрішньочерепного тиску). При розвитку станів, що загрожують життю, екстрено проводиться дренування шлуночків і реклінація (штучне, механічне виправлення зсуву) мозку.
При латеральної формі патології виконується декомпресія мозку зовнішнього типу з наступною пластикою твердої оболонки мозку. Якщо патологічний осередок локалізується в області задньої ямки черепа, виконується декомпрессионная трепанація черепної коробки, можливо, з подальшою Ламінектомій верхніх хребців і розкриттям твердої оболонки.
Прогноз і профілактика
В деяких випадках потрібно екстрена медична допомога. Прогресування патології асоціюється з реальною загрозою переходу оборотного синдрому в необоротну стадію. Можливі наслідки: глибока кома, тахіпное (прискорене поверхневе дихання), відсутність реакції зіниць на світловий подразник, ригідність децеребрационной (підвищення тонусу м’язів-розгиначів) типу.
У вкрай тяжких випадках розвивається термінальний (прикордонне з життям) стан , яке характеризується гіпоксією, ацидозом, гострої загальною інтоксикацією. Для профілактики патології лікарі рекомендують уникати травм в області голови, своєчасно лікувати інфекційні та пухлинні хвороби ЦНС, усувати порушення в системі кровообігу.
Дислокація мозкової речовини — патологія, що загрожує життю і здоров’ю. Своєчасна діагностика і медична допомога допоможуть уникнути серйозних ускладнень і летального результату.