Менінгококова інфекція — захворювання, частіше протікає в гострій формі. Збудники, які провокують менінгококову інфекцію — бактерії виду грамнегативних диплококков роду Neisseria або менингококки. Локалізація патологічного процесу — переважно слизові оболонки носа, глотки і мозкові оболонки. Захворювання може протікати як септицемія (виникнення вогнищ абсцесу в різних тканинах і органах).
Зміст
- 1 Загальна інформація
- 2 Класифікація
- 3 Причини і способи зараження
- 4 Симптоматика
- 5 Діагностика
- 6 Методи лікування
- 7 Прогноз і можливі ускладнення
- 8 Профілактика
Загальна інформація
Менінгококова інфекція — це антропонозное (збудники в природних умовах вражають тільки організм людини) захворювання, яке частіше протікає гостро, що передбачає несприятливий прогноз. Джерелом інфекції виступає хвора людина або здоровий носій бактерій. Менінгококова інфекція — це така патологія, яка частіше вражає дітей, що відображають показники статистики (70% випадків).
Менінгококовий сепсис, інакше іменований менінгококцемія — різновид менінгококової інфекції, яка діагностується у дорослих і дітей. Характеризується швидким, важким перебігом, інтоксикацією, висипаннями на шкірних покривах у вигляді «зірочок», що відрізняються неправильною формою, і іншими ознаками геморагічного синдрому (кровотечі, крововиливи).
Класифікація
Класифікація менінгококової інфекції передбачає поділ з урахуванням клінічної форми. Розрізняють типові та атипові форми хвороби. Типові форми в свою чергу діляться на види:
- Локалізовані. Носійство (безсимптомний перебіг), назофарингіт.
- Генералізовані. Менінгококцемія (зараження крові бактеріями менінгокока, менінгококовий сепсис, частіше виявляється у дітей), менінгіт (запалення мозкової оболонки), менінгоенцефаліт (запалення оболонок і прилеглого мозкової речовини), змішані (менінгіт в сукупності з менінгококцемія).
- Рідкісні . Ендокардит (запалення ендокарда — внутрішньої оболонки серця) і артрит (запалення суглобів), пневмонія (запалення легеневої тканини) і іридоцикліт (запалення райдужної оболонки очей).
Локалізовані форми припускають прихований перебіг менінгококової інфекції . Імунний захист організму пригнічує активність менінгококів, і вони не проникають за межі слизових оболонок носоглотки. Генералізована форма розвивається, коли місцева імунний захист в області слизових оболонок не здатна нейтралізувати і затримати збудників. В результаті вони потрапляють в кровотік і поширюються по організму.
З урахуванням тяжкості перебігу захворювання виділяють легку, середньотяжкі і тяжкі форми. З урахуванням швидкості течії патології розрізняють гостру, блискавичну, затяжну, хронічну форми. Перебіг патологічного процесу залежить від патогенних властивостей, в тому числі активності, збудника, умов зараження, індивідуальних особливостей імунної системи організму. Місцевий імунітет відіграє вирішальну роль в придушенні локалізованих форм.
Причини і способи зараження
Основна причина менінгококової інфекції — інфікування (зараження) патогенними мікроорганізмами. Єдиний спосіб передачі менінгококової інфекції — повітряно-краплинний (аерозольний) шлях. Коли хвора людина чхає або кашляє, найдрібніші частинки слини потрапляють в повітря, який вдихають оточуючі люди. Краплі виділень містять хвороботворні мікроби, які осідають на слизовій носа, рота, глотки.
Згодом популяція патогенних мікроорганізмів розростається, що призводить до розвитку запального процесу. У процесі розмноження збудник не проявляє присутності в організмі. Інкубаційний період протікає латентно (приховано). Статистика показує, близько 10-20% населення є носіями інфекції, яка не проявляється симптомами.
При сприятливих умовах (зниження імунного захисту, переохолодження організму, стреси) менингококки активуються і проникають в кров, викликаючи її зараження (сепсис ). Разом з кровотоком збудники проникають в органи і системи, вражаючи мозкові оболонки, легені, серце, суглоби.
Менінгококова інфекція передається від носія бактерій менінгококів, який не хворіє, або від хворої людини, як в першому, так і у другому випадку неминуче зараження. Менінгококова інфекція розвивається по завершенні інкубаційного періоду (проміжок часу від моменту потрапляння інфекційного агента до появи симптоматики), який становить 1-10 днів.
Симптоматика
Симптоми, що супроводжують менінгококову інфекцію, варіюються в залежності від форми захворювання. Клінічна картина при носійство частіше відсутня. Прояви гострого назофарингіту включають:
- Біль в зоні голови (локалізація переважно в лобно-тім’яної зоні).
- Сухий кашель.
- Катаральні явища в носоглотці (першіння, набряк, біль).
- Закладеність носа (рідко можливий розвиток мізерних гнійно-слизових виділень з носових ходів).
Рідше виникають такі ознаки, як гіперестезія (розлад чутливості шкіри — оніміння, поколювання), біль у м’язах (хворобливість в м’язах), запаморочення. Ця форма захворювання у дорослих пацієнтів супроводжується погіршенням самопочуття, слабкістю, нездужанням, втратою апетиту, розладом сну.
Ознаки менінгококового менінгіту включають біль в області голови, підвищення показників температури тіла, повторні напад блювоти, які не призводять до полегшення . Симптоми менінгококової інфекції у немовлят і дітей молодшого віку включають підвищене занепокоєння, безпричинний, частий плач, судоми, що вказує на тяжкість стану і вимагає негайного лікування. Інші ознаки менінгококової інфекції у дітей:
- Висип на шкірних покривах специфічного характеру, поширена по всьому тілу (сідниці, гомілки, стегна).
- Підвищена чутливість (непереносимість) до яскравого світла.
- Катаральні явища в області слизової носоглотки (набряк слизової, закладеність носа, першіння, відчуття свербежу в горлі).
- Блідий відтінок шкіри.
- Вибухання джерельця (у немовлят).
- Психомоторне збудження, що чергується з загальмованістю, млявістю.
- Закидання голови в напрямку назад (у немовлят).
- Позитивні патологічні симптоми і рефлекси (Керніга, Брудзинського, зниження, гіпорефлексія черевних рефлексів).
- Тахікардія (глухі тони серця, систолічний шуми).
- зниження значень артеріального тиску.
Якщо відбувається набряк мозкової тканини, спостерігаються ознаки ушкодження черепних нервів. В ході візуального огляду виявляється гіперемія (почервоніння), гіперплазія (збільшення) лімфоїдних фолікулів, розташованих в області глотки (задня стінка).
Менінгококцемія (сепсис) відрізняється стрімкою течією з формуванням вторинних вогнищ інфекційного ураження в різних відділах тіла . Стійка температура тіла частіше досягає позначки 39-41 ° C і тримається протягом 2-3 днів. Потім відбувається зниження показників, іноді до нормальних значень (при шоці). У цей період показники температури тіла не відображають реальну тяжкість стану пацієнта.
Паралельно виявляються ознаки: хворобливість м’язів в області спини і кінцівок, відсутність апетиту, відчуття спраги, відчуття сухості в роті, блідий або синюшний відтінок шкірних покривів. У дітей молодшого (до 5 років) віку часто відбувається розлад шлунку. Яскрава характеристика менінгококцемія — висипання на шкірних покривах. Висип з’являється через 5-15 годин після дебюту захворювання. Іноді висипання виявляються на 2 добу.
Висип виникає як результат впливу ендотоксину, який утворюється в процесі життєдіяльності бактерій при менінгококової інфекції. Ендотоксин руйнує стінки дрібних кровоносних судин, що призводить до появи численних осередків крововиливу, які утворюють на шкірі специфічні «зірочки». Елементи відрізняються неправильною формою і різними розмірами.
Кровоизлияния в області внутрішніх органів призводять до формування вогнищ некрозу. Висип при менінгококцемія на першому етапі розвитку захворювання виглядає, як висип (папульозні висипання з утворенням папул — вузликів, що піднімаються над загальною поверхнею шкіри) або енантема (висипання на слизових оболонках рота, носа, глотки, рідше очей), пізніше набуває вигляду пурпура — типових геморагічних висипань.
Червоне фарбування елементів шкірної висипки надають еритроцити, які проникли назовні з пошкоджених судин (частіше капілярів). Розміри елементів можуть варіюватися від 1 до декількох міліметрів в діаметрі. Згодом на місці пурпура формуються вогнища некрозу (відмирання) тканини. Ділянки некрозів згодом відторгаються з утворенням на їх місці погано гояться виразок. В області кінцівок глибина виразок може досягати великих розмірів аж до оголення кісток (гангрена).
Вогнища некрозу частіше локалізуються в зоні раковин вух, носа, кінцевих фаланг на пальцях ніг і рук. Крім пошкодження шкірних покривів нерідкі випадки ураження суглобів (артрити, поліартрити). Артрити розвиваються на 2 тижні перебігу захворювання. Менінгококовий сепсис частіше (до 90% випадків) протікає в сукупності з менінгітом. Менінгококцемія у дітей вимагає швидкої медичної допомоги.
Діагностика
Щоб розпізнати менінгококову інфекцію, беруть проби і роблять лабораторні аналізи фізіологічних рідин, таких як кров, сеча, ліквор. Діагностика менінгококової інфекції включає фізикальне обстеження (огляд), загальний і біохімічний аналіз крові з метою виявлення збудників. Паралельно беруть на дослідження мазок з носоглотки. Інші методи діагностики:
- Коагулограмма (аналіз крові, щоб визначити концентрацію фібриногену і час згортання).
- Люмбальная пункція.
- Рентгенографія (вивчення стану органів в області грудної клітини).
- МРТ або КТ в області головного мозку (при відсутності позитивної динаміки після проведеної терапії).
- ЕКГ (електрокардіографія). Виявляють стан і функціональні особливості роботи серця.
При розвитку ускладнень неспецифічного характеру спостерігаються ознаки пневмонії та набряку в зоні легких. Дослідження ліквору показує нейтрофільний цитоз (збільшена кількість нейтрофілів — різновид лейкоцитів), підвищений рівень білка (при менінгоенцефаліті — високий рівень білка). В ході дослідження в форматі МРТ або КТ виявляються порушення — набряк мозкової тканини і наявність вогнищ абсцесу.
Показані консультації лікарів: невролога, офтальмолога, отоларинголога (при діагнозі назофарингіт), хірурга (при наявності вогнищ некрозу в разі розвитку менінгококцемія). Хворі частіше отримують лікування в стаціонарі. Період трансформації звичайного назофарингита в блискавичну менінгококцемію може зайняти кілька діб.
Методи лікування
Чим лікувати інфекційні інфекційні хвороби розповість лікар, спираючись на результати аналізів і інструментального діагностичного обстеження. Лікування менінгококової інфекції у дітей направлено на купірування процесу інтоксикації, усунення менінгеального синдрому, ерадикацію (знищення), елімінацію (скорочення кількості, обмеження активності) збудника. Лікування менінгококової інфекції проводиться з урахуванням форми захворювання. Антибактеріальна терапія фармацевтичними препаратами:
- Назофарингіт, носійство. Курс 5-7 днів. Лікарські засоби: Хлорамфенікол, еритроміцин, Амоксициллин.
- Менінгококовий менінгіт. Курс 7-10 днів. Лікарські засоби: групи пеніцилінів (Бензилпенициллина натрієва сіль) і цефалоспоринів (Цефтриаксон).
- Менінгіт, ускладнений менінгококцемія. Курс 7-10 днів. Лікарські засоби: Хлорамфенікол, Бензилпенициллина натрієва сіль.
- Менінгококцемія. Курс 7-10 днів. Лікарські засоби: Хлорамфенікол, Бензилпенициллина натрієва сіль.
Схему терапії антибіотиками підбирає лікар індивідуально. Додаткове лікування менінгококової інфекції здійснюється за напрямками:
- Дезінтоксикаційну терапію. Інфузійне внутрішньовенне введення манітолу з Фуросемідом, кристалоїдів (рідкі препарати глюкози, фізіологічний розчин), колоїдів (Гелафузін, Декстран, рідкі препарати гідроксиетилкрохмалю).
- Патогенетична терапія (нормалізація показників внутрішньочерепного тиску). Препарати Фуросемид, Ацетазоламід, Магнію сульфат.
- Противосудорожная терапія. Препарати Фенобарбитал, Діазепам, Натрію оксибат.
Пацієнтам з ознаками інфекційно-токсичного шоку показана невідкладна медична допомога. Лікування менінгококцемія, менінгіту або менінгоенцефаліту, ускладнених інфекційно-токсичним шоком, передбачає проведення заходів:
- Штучна оксигенація (подача зволоженого кисню за допомогою маски або назального катетера) в постійному режимі.
- Катетеризація сечового міхура для контролю діурезу (об’єм сечі) з метою корекції програми медикаментозної терапії.
- Відновлення дихання (при необхідності) шляхом інтубації трахеї або підключення до апарату ШВЛ (штучна вентиляція легенів).
- Інфузійне введення лікарських засобів (протизапальні — Преднізолон, Дексаметазон, Гідрокортизон, антикоагулянти — Гепарин). Препарати вводять внутрішньовенно.
При відсутності ефекту після гормональної терапії призначають Допамин, Епінефрин, Норадреналин. Лікар може призначити переливання свіжозамороженої плазми, інгібітор протеази Апротонін паралельно з антикоагулянтами при сепсисі на тлі гіповолемії (зменшення об’єму циркулюючої крові) і уповільнення кровотоку.
Прогноз і можливі ускладнення
Наслідки менінгококової інфекції залежать від форми і тяжкості перебігу захворювання. Прогноз при блискавичної менінгококцемія несприятливий. Патологія асоціюється з інфекційно-токсичним шоком. Температура тіла підвищується до позначки 41 ° C, однак гіпертермія швидко змінюється гіпотермією (падіння значень температури тіла нижче нормального рівня).
Хворі виявляють крайнє занепокоєння, вони емоційно збуджені. У дітей нерідко виникають судоми. В перші години захворювання у пацієнтів зберігається ясність свідомості, потім настає стан гноблення, прострація, оглушення, сопор, кома. Паралельно порушується діяльність серцево-судинної системи.
Показники артеріального тиску стрімко знижуються до нульових цифр. При відсутності коректного лікування летальний результат неминучий протягом доби. Причина смерті — серцева недостатність гострої форми. Ранні ускладнення менінгококової хвороби:
- Інфекційно-токсичний шок.
- Набряк мозкової речовини.
- ДВС-синдром (порушення механізму згортання крові).
- Церебральна гіпотензія.
- Ниркова недостатність, що протікає в гострій формі.
- епендіматіт (скупчення в шлуночках мозку ексудату — рідини, яка виділяється з дрібних кровоносних судин при запальних процесах) .
на пізніх етапах (через 2 тижні) в разі формування вогнищ некрозу з’являються труднозаживающие ерозії, на місці яких пізніше утворюються рубці. Рідко (менше 5% випадків) розвивається міокардит. Інші пізні ускладнення:
- Гіпертензійного синдром (стійке підвищення значень внутрішньочерепного тиску).
- Гідроцефалія (накопичення рідини в тканинах мозку).
- Паралічі, парези .
- Епілептичні напади.
- Погіршення когнітивних здібностей.
- Збої в роботі ендокринної системи (діабет нецукрового типу, ожиріння діенцефального типу в результаті порушення обміну речовин і роботи гіпоталамуса , випадання волосся).
- Артрити (хронічні захворювання суглобів).
- Часткова або повна втрата слуху.
Статистика показує, ускладнення виникають у 20% випадків. При тяжкому перебігу хвороби висока ймовірність розвитку гангрени кінцівок, незворотного пошкодження мозкової речовини, летального результату. Своєчасне, коректне лікування в більшості випадків дозволяє уникнути серйозних наслідків інфекційного процесу.
Профілактика
Поза організмом бактерії менингококка швидко гинуть. Зараження сприяє перебування в місцях скупчення людей. У профілактичних цілях слід уникати масових заходів, які передбачають присутність великої кількості людей. Інші методи профілактики менінгококової інфекції:
- Ізоляція хворих.
- Провітрювання приміщення, де розташовується хворий.
- Регулярна прибирання в приміщенні з використанням антисептичних засобів.
Щоб захистити дитину від менінгококової інфекції, важливо виконувати такі заходи, як зміцнення імунітету, дотримання правил особистої гігієни (миття рук після прогулянки на вулиці). Важливо своєчасно робити щеплення.
Менінгококова інфекція розвивається в результаті проникнення в організм збудника, відрізняється різноманітністю форм і клінічних проявів. Своєчасна діагностика і лікування допоможуть уникнути серйозних наслідків.