Цереброваскулярні патології займають провідні позиції в загальній структурі причин інвалідизації і летальності. Вивчення схеми, яка відображає порядок кровопостачання частин головного мозку, необхідно для вибору тактики діагностичного обстеження, точної інтерпретації результатів нейровізуалізації і лікування. Знання анатомії судин, що живлять головний мозок, дозволяє оцінювати ефективність кровотоку і виявляти механізми розвитку судинних патологій.
Зміст
- 1 Загальна будова
- 2 Структура каротидного басейну
- 3 вЕРТЕБРОБАЗИЛЯРНОМУ басейн
- 4 Віллізіев коло
- 5 Венозна мережа
- 6 Варіанти розвитку
- 7 Поширені патології
Загальна будова
Кровопостачання голови відбувається за допомогою церебральних артерій, кров відводиться від головного мозку по системі вен. По каналах першої системи кров надходить в мозкову речовину, по руслу другий мережі перенаправляється назад до серця. Кровопостачання мозку грає вирішальну роль в роботі органу і здійснюється з 3 басейнів: правого і лівого каротидного, утворених сонною артерією і її відгалуженнями, і вертебробазилярного, сформованого хребетними артеріями.
Каротидний басейн забезпечує кровопостачання передніх і медіальних, середніх фрагментів головного мозку, покриваючи 2/3 його загальної потреби. Решта 1/3 об’єму кровотоку надходить до задніх ділянок головного мозку з вертебробазилярного басейну, в який крім хребетних входить основна артерія. Венозний відтік здійснюється по яремних венах, які пролягають в області шиї.
В системі кровопостачання виділяють суміжні артеріальні зони, які утворюються на стику віддалених сегментів артерій головного мозку. Саме ці відділи вимагають підвищеної уваги в разі розвитку судинних патологій і гіпотензії, тому що зазначені процеси провокують на цих ділянках гостру недостатність кровотоку.
Природа походження інфарктів в суміжних зонах частіше гемодинамическая (пов’язана з недостатньою швидкістю і інтенсивністю кровотоку ), ніж емболіческая (спровокована закупоркою судини).
Структура каротидного басейну
судини, які беруть участь в кровопостачанні речовини головного мозку — це артерії і вени, що поставляють або відводять кров від мозкової речовини . Сонні (пред’явлені у вигляді правостороннього і лівостороннього відгалуження) мозкові артерії складають основу каротидного басейну. Права відділяється від плечеголовного стовбура — короткого, утолщенного судини, з якого крім сонної відгалужується підключичної артерія.
Ліва сонна є відгалуженням аорти — найбільшого одиничного посудини, що складається в колі кровообігу, який називається великим, живить головний мозок і інші відділи тіла. На рівні розташування щитовидного хряща (найбільша структура гіалінового типу в системі гортані) сонна артерія розбивається на зовнішній і внутрішній сегменти. Внутрішній сегмент ділиться на відділи:
- екстракраніального (розташований за межами черепної коробки). Включає синус (початкова ділянка артерії) і шийний відрізок (сегмент від синуса до входу в черепну коробку).
- ІНТРАКРАНІАЛЬНОГО (розташований всередині черепної коробки). Включає внутрішньокістковий відрізок (знаходиться в зоні скроневої кістки) і сифон. Від внутрикостного сегмента відходять дрібні відгалуження, що забезпечують порожнину середнього вуха (барабанної) і крилопіднебінної вузол. Сифон, інакше іменований печеристих відрізком, виходячи з кісткового каналу, потрапляє у венозну пазуху. На вказаній точці відбувається відгалуження очної артерії, що відрізняється великою калібром.
Від русла очної артерії відгалужуються відділи, що живлять очне яблуко, ділянка століття, слізну залозу, частково перегородки порожнини носа і шкірні покриви чола. Кінцевий відрізок внутрішньої сонної об’єднується з її зовнішнім сегментом. Внутрішня сонна в зоні клиновидного відростка поділяється на дистальні, кінцеві відгалуження — мозкові артерії, іменовані передня і середня (в другому випадку ліва і права).
Внутрішній відрізок сонної крім цього має артерії-відгалуження. Перша — передня ворсинчатая, друга — задня сполучна (оснащує сірий бугор, гіпофіз, блідий кулю). Передня мозкова пролягає над поверхневої областю мозолистого тіла, велика артерія кровоснабжает серединні відділи півкуль, починаючи від лобового полюса і закінчуючи потилично-тім’яної частиною, захоплюючи пригнічує ділянку мозолистого тіла і прилеглі зони. Передня сполучна — це коротка артерія, яка об’єднує передні мозкові.
Передня мозкова пролягає в межах віллізіева кола, який являє собою артеріальну мережу, що проходить біля основи структур великого мозку і компенсуючу недостатність кровопостачання за рахунок перерозподілу кровотоку з інших судинних басейнів. Вона дає кілька відгалужень.
Відгалуження передньої мозкової постачають кров у зону хвостатого ядра (фрагмент смугастого тіла, яке регулює діяльність внутрішніх органів і м’язовий тонус) і внутрішню капсулу (потовщена, вигнута платівка, яка містить нейрони, які зв’язують кору з іншими мозковими структурами).
Середня мозкова знаходиться в зоні Сільвієвій борозни, артерія кровоснабжает опуклу поверхню півкуль, обходячи деякі ділянки, наприклад, звивини — надкраевую, лобові, центральні, кутову. Вона не впливає на можливість скроневу зону і потиличну частку. Ці структури забезпечуються мозковими артеріями, які називали передній і задній.
СМА, проходячи через Віллізіев коло, випускає кілька відгалужень, які живлять підкіркові полушарние структури і частково внутрішню капсулу. Задні артерії сполучна і мозкова об’єднуються, забезпечуючи зв’язок між каротидного і ВЕРТЕБРОБАЗИЛЯРНОМУ басейнами. Передня ворсинчатая бере участь у створенні структури судинного сплетення в зоні бічних шлуночків і продукції цереброспинальной рідини.
Ця артерія також постачає кров у відділи підстави мозку. Задня мозкова випускає множинні відгалуження, кровоснабжает коркові відділи, біла речовина в потилично-тім’яної зоні, артерія насичує кров’ю задні, медіально-базальні (серединні і розташовані біля основи) ділянки скроневої частки. Її глибокі гілки живлять зоровий бугор, область гіпоталамуса, речовина мозолистого тіла.
ВЕРТЕБРОБАЗИЛЯРНОМУ басейн
Вертебробазилярна система здійснює кровопостачання стовбура і довгастого мозку. Початковий відділ вертебробазилярного басейну включає хребетні артерії, які відгалужуються від підключичних. Ділянки хребетних артерій:
- екстракраніального. Анатомія цього судини голови передбачає проходження через отвори, що знаходяться в поперечних відростках, які відступають від хребців в зоні шиї. Потім він розташовується в борозні атланта (перший хребець стовпа).
- ІНТРАКРАНІАЛЬНОГО. У цьому сегменті живлячої кровоносної судини відбувається відгалуження відділів, які проходять в напрямку твердої оболонки і ямки, що знаходиться в задній частині черепної коробки. На вказаній ділянці від основного русла відокремлюються спинномозкові (задня і передня), мозочкова (відгалуження заднє нижнє) і Парамедіанна, які живлять таламус артерії.
На рівні розташування моста паралельно йдуть артерії голови, іменовані хребетними , об’єднуються, утворюючи основну, яка вище знову розгалужується на задні мозкові. До формування основного одиничного сегмента кожна хребетна випускає кілька гілок. У їх числі задня мозжечковая (постачає мозочок і речовина довгастого мозку) і спинальні, що живлять спинний мозок, що знаходиться в верхніх хребетних структурах шиї.
Віллізіев коло
Головне артеріальний кільце, що складається з судин, які біля основи мозку зливаються, називається Віллізіев коло. Він об’єднує судинні елементи каротидного і вертебробазилярного басейнів. Якщо кровообіг голови погіршується через порушення кровотоку в будь-якої церебральної артерії, відбувається його компенсація за рахунок перерозподілу крові з інших живильних судин.
Віллізіев коло утворює обхідні, бокові колії руху крові, що дозволяє підтримувати нормальний кровообіг мозку у випадках пошкодження судин і розвитку інших патологічних процесів. Класичний (нормальний) тип будови мережі віллізіева кола виявляється у 30-50% людей.
В інших випадках церебральні артерії відрізняються від норми розташуванням і анатомічною будовою (формою, наявністю і кількістю відгалужень). Аномалії формування структури віллізіева кола зустрічаються з частотою 75% випадків. Поширені варіанти розвитку:
- Тріфуркація (розщеплення на 3 відгалуження) внутрішньої сонної (25% випадків).
- Задня мозкова відступає від русла внутрішньої сонної (25% випадків).
- Передні мозкові відступають від русла внутрішньої сонної (16% випадків).
Колатеральна мережа представлена системою артерій, по яких здійснюється харчування мозку кров’ю в обхід основних шляхів руху. Позачерепні колатеральних мережі — групи анастомозів (місце з’єднання артерій), що об’єднують підключичної-хребетні і сонні:
- Відгалуження потиличної і хребетної.
- Потиличну і 2 відходять від підключичної — шийно щитовидну і шийно-реберну.
- Верхню щитовидну (відгалуження зовнішньої сонної) і нижню щитовидну (відгалуження підключичної).
Віллізіев коло становить основу внутрішньочерепної колатеральної мережі. Інші внутрішньочерепні мережі обхідного кровотоку представлені анастомозами — очним, мозолистого тіла і лептоменінгеальних (знаходиться в зоні мозкових оболонок). Очний анастомоз утворюється шляхом об’єднання артерій — дистальних, кінцевих гілок (надблоковой, надорбітальной) очної і відгалужень зовнішньої сонної.
Венозна мережа
В анатомії схема кровопостачання ділянок головного мозку розділена на 2 системи кровотоку — артеріальну і венозну. Венозна система, яка призначена для відводу крові від ділянок головного мозку, складається з венозних кіл (великий, малий).
венозна мережа представлена венами і синусами — колекторами, розташованими між шарами верхньої оболонки мозку, відомої як тверда. Відня бувають глибокі і поверхневі. Велика вена — глибоко розташований посудину мозку, що утворений внаслідок об’єднання обох внутрішніх мозкових і обох базальних вен.
Варіанти розвитку
В неврології деякі особливості будови кровоносної системи мозку вважаються варіантами норми. Якщо індивідуальні особливості схеми кровотоку не провокують захворювання і погіршення самопочуття людини, вони не вимагають корекції або лікування. Поширені випадки аномального формування артерій і вен голови:
- Аплазія (відсутність судини).
- Гіпоплазія (значне скорочення діаметра посудини).
- Гіперплазія (значне збільшення діаметра посудини).
- Зміна ходу і напрямки (вигини, звивистість, звивистість — петлеподібна, під гострим кутом).
- Подовження або вкорочення.
- Подвоєння ( відсутність анастомозу — місця з’єднання судин, які в нормі об’єднуються).
- Злиття (нетипове об’єднання парних судин з утворенням загального стовбура).
- Тріфуркація (поділ на три відгалуження).
анатомічна будова кровоносної мережі, яка живить великий мозок, вариабельно. При цьому нетипові варіанти формування сонної артерії виявляються рідко — зазвичай мова йде про аплазії внутрішньої сонної. Описані випадки односторонньої гіпоплазії, подовження або звивистості цієї артерії. Клінічні спостереження показують досить часто зустрічається подвоєння середніх мозкових (як правої, так і лівої) артерій.
Поширені патології
Погіршення кровопостачання в зоні голови провокує порушення, які негативно відбиваються на роботі всього організму. Перелік небезпечних для життя патології, пов’язані з порушенням кровотоку в тканинах мозку:
- Ішемія, інфаркти.
- Інсульти (геморагічного типу, ішемічного типу).
- ТІА (ішемічні атаки минущого типу).
- іНТРАКРАНІАЛЬНОГО гематома.
- Крововилив в субарахноїдальний простір.
Крововилив в субарахноїдальний простір частіше розвивається як наслідок розриву аневризми — сильно збільшеного в діаметрі сегмента судини (85% випадків) або розшарування артерії.
Кровопостачання мозку відбувається за допомогою кровоносної системи, яка утворена артеріями — сонної, хребетної, і їх численними відгалуженнями. Порушення основного кровотоку частково компенсується за допомогою колатеральних мереж. Серйозні збої в кровопостачанні мозку відбуваються, коли компенсаційні механізми не здатні нейтралізувати наслідки патологічних процесів.