Дослідження показують, мігрень менструальна і менорея (менструація) взаємопов’язані. До настання пубертатного (період статевого дозрівання) віку поширеність мігренозних нападів серед дітей обох статей приблизно однакова. Після пубертатного періоду цефалгія частіше виявляється серед пацієнтів жіночої статі. Поширеність цефалгічного синдрому, що корелює з менструальним циклом, становить 50-70% жіночого населення. У 14% випадків мігрень у жінок виникає тільки в період Менора.
Зміст
- 1 Характеристика менструальної мігрені
- 2 Причини виникнення
- 3 Симптоматика
- 4 Методи лікування
- 5 Профілактика
Характеристика менструальної мігрені
Менорея (менструація) — ендометріального (в області слизової оболонки матки) кровотеча, що виникло в рамках природного менструального циклу або внаслідок відміни препаратів прогестагенів, прийом яких обумовлений вибором контрацептивів або необхідністю гормональної терапії.
Мігрень при місячних буває істинно менструальна, коли вона розвивається на періменструальном етапі, який включає 2 дні перед місячними і 3 перших, послідовних дня менструації. При менструального-асоційованої формі цефалгіческой синдром з’являється в періменструальний період і епізодично в інші дні циклу. Критерії діагностики:
- Напади цефалгии при ПМС, що відповідають ознакам мігрені без попередньої аури.
- Виникнення нападів мігрені на протязі не менше 3 (в нормі 84 дня) менструальних циклів.
- Виникнення нападів цефалгии переважно на 2-3 день місячних.
Розібратися, чому під час місячних виникає мігрень, допоможе розуміння процесів, що відбуваються в організмі в цей період.
Причини виникнення
Причини розвитку мігрені при місячних пов’язані зі зміною концентрації статевих гормонів, до яких відносяться естроген, тестостерон, прогестерон, і їх впливом на функціональну активність мозку. Естрогенових рецепторів присутні в різних структурах ЦНС, завдяки чому здійснюється вплив естрогенів на активність нейронів. Велика кількість естрогенових рецепторів знаходиться в гіпоталамусі.
Причини виникнення мігрені під час місячних корелюють з підвищенням рівня естрадіолу (тип естрогенів). У патогенезі вирішальну роль відіграє збільшення концентрації естрогенів в зоні таламуса — відділу мозку, який відрізняється підвищеною чутливістю до передачі больових імпульсів. Мигдалеподібне тіло бере участь в процесі розвитку почуття тривожності і страху, прилегле ядро - в формуванні емоційних реакцій.
Естроген стимулює активність перерахованих мозкових структур, залучаючи їх у процес формування хворобливих відчуттів і зміни емоційного фону. Серотонінові нейрони, розташовані в середньому мозку і активно взаємодіють з лобовим відділом, лімбічної системою, проміжним мозком, оснащені естрогеновими і прогестеронові рецепторами.
Ці ділянки мозку регулюють настрій і больову чутливість. Прогестерон має дією, протилежним впливом естрогену. Прогестерон має протисудомну дію. Тестостерон виявляє антімігренозного активність. Прийом синтетично отриманих похідних тестостерону позитивно позначається на перебігу мігрені у пацієнтів будь-якої статі.
Імовірно позитивний вплив аналогів тестостерону корелює з придушенням прогресуючої корковою депресії (повільно поширюється хвиля деполяризації — зниження потенціалу спокою нейронів). Відносним доказом теорії служать статистичні результати, що показують велику поширеність мігренозних атак серед чоловіків зі зниженим рівнем тестостерону в порівнянні з групою пацієнтів, у яких концентрація тестостерону вище (16% і 7% випадків відповідно).
Дослідження підтверджують провідну роль статевих гормонів у патогенезі цефалгічного синдрому. Причини виникнення істинної мігрені перед місячними корелюють з підвищенням показників прогестерону і естрогену, що відбувається в фазу менструального кровотечі, і різким падінням значень в лютеїнову фазу.
На розвиток цефалгии впливає підвищення рівня простагландинів, які підвищують чутливість рецепторів ноцицептивной ( больовий) системи, в тканинах ендометрія в лютеїнову фазу. Інший патогенетичний фактор — дисфункція гіпоталамуса, який продукує статеві гормони і регулює циркадні ритми. На розвиток нападу цефалгии впливає порушення нейронних зв’язків між гіпоталамусом і іншими мозковими структурами, зокрема підкірковим і стовбурових відділами.
Естроген впливають на появу хворобливих відчуттів на рівні різних структур, що відповідають за больову чутливість — трійчастого нерва і пов’язаних з ним структур (трігемінальную ядро і ганглії), коркових відділів, таламуса. У жінок з виявленими нападами цефалгії, які асоціюються з місячними, в ході нейровізуалізації виявляються пошкодження верхніх шарів кори — зон, відповідальних за сприйняття болю. Нерідко (50% випадків) в період клімаксу частота та інтенсивність мігренозних атак зменшується, що пов’язано з гормональною перебудовою.
Симптоматика
Дослідження показують, мігрень перед місячними і під час менструації асоціюється з дезадаптацією і погано піддається лікуванню. Попередні напади (за 2 доби до початку місячних) відрізняються найбільшою інтенсивністю. Сила хворобливих відчуттів зазвичай в 2 рази більше, ніж при цефалгії, яка розвивається в період Менора, і в 3 рази більше, ніж при мігренозних атаках на інших етапах циклу. Гормональна мігрень, що виникла на тлі коливання рівня гормонів, супроводжується симптомами:
- Аллодінія (хворобливі відчуття, що виникають у відповідь на вплив подразників, які зазвичай не провокують біль).
- Зміна психо-емоційного фону.
- Розлад харчової поведінки.
Мігрень при менструації характеризується сильними, інтенсивними, вираженими хворобливими відчуттями. Частіше ніж при звичайній гемикрании (біль в одній половині голови) супроводжується нудотою і нападами блювоти.
Методи лікування
Лікування полягає в купірування нападів менструальної мігрені і проведенні профілактичних заходів, що перешкоджають розвитку нових атак. Як лікувати мігрень при місячних розповість лікар, враховуючи дані анамнезу, загальний стан здоров’я, що впливають фактори (прийом гормональних препаратів, стан стресу, нерегулярний прийом їжі, дієти). Основні групи ліків:
- Знеболюючі (ліки першого вибору — Парацетамол, Кофеїн, Ацетилсаліцилова кислота окремо або в комбінації).
- Протизапальні нестероїдні (Ібупрофен, Напроксен).
- Агоністи серотонінових рецепторів (селективні — Золмітриптан, Суматриптан, Олмотріптан, Різатріптан, неселективні — Ерготамін).
- Комбіновані анальгетики (Солпадеїн, Мігренол).
- Блокатори адренорецепторів (Анаприлин , Пропранолол).
- Блокатори кальцієвих каналів (Верапаміл, Нифедипин).
Приймати ліки з аналгетичну дію дозволено не більше 10-15 днів протягом місяця. Якщо приймати знеболюючі препарати частіше, можливий розвиток синдрому абузусной головного болю, спровокованої ліками. Через слабкої відповіді на терапію рекомендується відразу починати лікування триптанами (агоністи, активатори відгуку серотонінових рецепторів).
Дослідження показують, після прийому триптанов зниження інтенсивності болю протягом 2 годин відзначається в середньому у 48% пацієнток. Для порівняння в групі, учасниці якої приймали препарати плацебо, зниження сили хворобливих відчуттів спостерігалося у 27% жінок. Рекомендації з лікування включають застосування методик: масаж (класичний, точковий) і самомасаж, фізіотерапію.
Паралельно проводяться режимні заходи — провітрювання приміщення з метою забезпечення припливу свіжого повітря, повноцінний відпочинок, нічний сон тривалістю не менше 7-8 годин. Описані випадки, коли вдавалося вилікувати предменструальную мігрень за допомогою альтернативних практик (медитація, голкорефлексотерапія, психотерапія).
Мігрень після місячних лікують за допомогою підтримки здорового, спокійного способу життя. Щоб запобігти розвитку мігренозних атак, уникають стресових ситуацій, фізичного і психічного перенапруження. Лікарі рекомендують робити теплі ванни з додаванням ароматичних масел і настоїв трав, що володіють заспокійливим, розслаблюючим дією, що сприяє релаксації і усунення напруги.
Профілактика
Терапія медикаментозними препаратами з метою профілактики нападів варіативно проводиться тільки в періменструальний період (короткострокова профілактика) або впродовж тривалого часу (передбачається прийом антидепресантів, блокаторів рецепторів, антиконвульсантів, антипсихотиков, нейропептідних регуляторів, інгібіторів зворотного захоплення і антагоністів серотоніну).
Антипсихотические препарати (Хлорпромазин, прохлорперазину ) і прокинетики (Метоклопрамід) запобігають розвитку нападів нудоти. Постійне профілактичне лікування показано пацієнткам з нерегулярним циклом і з менструально-асоційованої формою мігрені. Короткострокова профілактика зазвичай проводиться в випадках, коли ефективність застосування триптанов для купірування нападу незначна.
Препарати (тріптани, протизапальні нестероїдні засоби) в цьому випадку призначають за 2-3 дня до початку Менора курсом 5-6 днів. В ході контрольованого дослідження виявлено зниження сили хворобливих відчуттів і кількості мігренозних нападів у 58% жінок, які в рамках короткострокової профілактики брали Золмітриптан в дозуванні 2,5 мг тричі на день, і у 54% жінок, що приймають той же препарат в тій же дозуванні двічі в день.
в обох групах спостерігалося скорочення кількості мігренозних атак в період 3 наступних менструальних циклів. В рамках короткострокової профілактичної програми застосовують препарати естрадіолу в формі трансдермального гелю, який призначають за 2 доби до початку Менора курсом 7 днів. У деяких джерелах наводяться відомості про ефективність ліків на основі магнію, які застосовуються в період від 15 дня менструального циклу до завершення Менора.
Менструальна мігрень характеризується високою інтенсивністю хворобливих відчуттів, призводить до дезадаптації, погіршує якість життя жінки. Комплексна терапія допоможе зменшити силу і кількість мігренозних атак.