розлад інтелекту

Порушення інтелекту — патологічна зміна процесу оцінки дійсності, умовиводів, суджень, раціонального пізнання, критичного сприйняття вчинків. Для хворих з інтелектуальними розладами характерні ознаки: емоційна лабільність, погіршення пам’яті і розумової діяльності. Вони зазнають труднощів при спілкуванні з оточуючими або взагалі не сприймають події зовнішнього світу.

Зміст

• 1 Поняття і класифікація
• 2 Ступені і форми розумової відсталості
• 3 Деменція
• 4 Ознаки
• 5 Діагностика
• 6 Лікування
• 7 Профілактика і прогноз

Поняття і класифікація

Інтелект — це не єдина характеристика, а комплекс специфічних навичок, які оцінюються відповідно до критеріїв (продуктивність в ході психометричного тестування, клінічна картина з супутніми психічними і соматичними захворюваннями, адаптивне поведінка). Порушення інтелекту — це відхилення виявлених в ході діагностики показників від нормативних стандартів. Розрізняють види порушення інтелекту:

1. Затримка розвитку. Виявляється в дитячому, дитячому віці. У дітей із затримкою розвитку психіки пізніше виявляються інтелектуальні порушення, це пов’язано з недорозвиненням, ослабленням основних психічних функцій (увага, пам’ять, мислення, поведінку, прояв волі і емоцій).
2. Розумова відсталість. Група станів психічного недорозвинення, обумовлених спадковими факторами або зовнішніми впливами. Бувають вродженими і набутими в ранньому віці.
3. Деменція (придбане слабоумство). Розвивається на тлі перенесених поразок мозкового речовини або в результаті прогресуючого захворювання центральної нервової системи. Виявляється стійким зменшенням обсягу психічної діяльності з порушенням важливих коркових функцій.

Форма порушення інтелекту в залежності від ступеня вираженості проявів буває легкої, помірної, важкої. При легкій формі спостерігається порушення трудової діяльності і соціальної активності при збереженні навичок самообслуговування, особистої гігієни і відносної здатності до суджень. При важкій формі хворі потребують постійного нагляду і догляду з боку оточуючих. Вони не здатні самостійно виконувати домашні обов’язки, підтримувати особисту гігієну.

Ступені і форми розумової відсталості

Розумова відсталість — патологічний стан, що характеризується частковим або затриманим розвитком психічних функцій. Проявляється у зниженні рівня інтелектуальності, який об’єднує такі здібності, як когнітивні, мовні, рухові, соціальні. Синонімами розумової відсталості є терміни «психічне недорозвинення», «інтелектуальна недостатність» і «олігофренія». Виділяють три ступені УО:

• Дебільність (легкі порушення розумової діяльності).
• Імбецильність (помірні порушення розумової діяльності).
• Ідіотія (глибокі порушення розумової діяльності).

Поширеність патології становить 1-3% населення. У регіонах з несприятливою екологічною обстановкою кількість хворих може досягати 7% населення. Патологія в 1,5 рази частіше виявляється серед чоловіків, ніж серед жінок. Виділяють форми (легка, помірна, важка, глибока) захворювання в залежності від ступеня вираженості інтелектуального дефекту.

Деменція

Погіршення когнітивних здібностей при деменції відбувається паралельно з збіднінням емоцій, зниженням емоційного контролю і мотивації, поведінковими розладами. Поширеність недоумства збільшується з віком — від патології страждає 20% людей старше 80 років.

У 5% людей у ​​віці, що перевищує 65 років, діагностується деменція важкого ступеня, у 10-16% виявляється легка і помірна форма захворювання . Причини порушення інтелекту поліморфні і пов’язані з високим ризиком органічного ураження мозку в літньому віці. Нерідко патологія розвивається на тлі нейродегенеративних процесів — хвороби Альцгеймера (близько 60% випадків) і Паркінсона.

Нерідко причиною розвитку недоумства стають хвороби судин (близько 10% випадків), пухлини з локалізацією в головному мозку, інфекційні ураження ЦНС . Захворювання церебральних судин в поєднанні з хворобою Альцгеймера викликають недоумство в 20% випадків.

Визначення точних причин розвитку недоумства необхідно для призначення адекватного лікування. Коректне лікування уповільнює прогресування патологічного процесу. Нерідко після курсу терапії спостерігається поліпшення інтелектуальної діяльності.

Ознаки

У дітей з порушенням інтелекту виявляються характерні ознаки зовнішності — це низький зріст і мала вага в порівнянні з однолітками. У них часто спостерігаються стигми дізембріогенеза (невеликі відхилення), в тому числі неправильна форма раковин вух, занижена лінія росту волосся, високе небо, гипертелоризм (збільшена відстань між парними органами, частіше очима), неправильний прикус (ріст зубів).

ментальні порушення при УО важкого ступеня часто супроводжуються вадами розвитку. Найчастіше діагностуються дефекти органів зору, пороки серця, збільшена кількість пальців, укорочені кінцівки, порушення слуху, збільшення розмірів печінки і селезінки. Клінічна картина дебільності:

1. Наявність механічної пам’яті. Діти здатні опанувати достатнім обсягом знань, навичками мови, читання, письма.
2. Слабкість розумових процесів. Часто маскується досить великим словниковим запасом і щодо гарною пам’яттю.
3. Нездатність сприймати абстрактні образи.
4. Слабка здатність до придушення потягів і прояву самовладання.
5. Схильність до імпульсивних вчинків внаслідок великої схильності сторонньому навіюванню.
6. Різноманітність емоцій.

Пацієнти з дебильностью не виявляють ініціативи в процесі навчання і роботи. Вони стикаються з труднощами, коли звичні моделі вирішення побутових завдань доводиться замінювати новими через зміну умов і обставин. Клінічна картина імбецильності:

1. Малий словниковий запас і обмежені обсяги пам’яті.
2. Безграмотна мова.
3. Обмеження розуміння мови, недолік використання слів в процесі спілкування.
4. егоцентричний (прояв егоїзму), потреба в підвищеній увазі з боку оточуючих. Хворі ображаються, коли їх лають, радіють, якщо їх дії оцінюють позитивно.

При відсутності порушень моторного розвитку хворі з діагнозом імбецильність можуть опанувати нескладними професійними навичками, виконувати просту, механічну роботу. Хворі погано пристосовані до самостійного життя, потребують стороннього догляду і допомоги. Ідіотія проявляється зниженням інтересу до зовнішнього світу.

У хворого практично відсутні реакції на навколишні події. Пацієнти можуть взагалі не реагувати на зовнішні подразники, або демонструють неадекватні, нелогічні реакції. Виразна мова відсутня. Мова, яка звернена до пацієнтів, сприймається ними по інтонації — вони не розуміють її зміст. Залишаючись наодинці з собою, деякі хворі нерухомо застигають, інші постійно виконують безцільні, безперервні руху.

Вони повзають, хапають різні предмети, виявляють агресію, іноді спрямовану проти себе. Примітивно висловлюють емоції задоволення і невдоволення. Відсутність соматичних порушень, почуття ситості призводять хворих в стан задоволеності і спокою. Відчуття голоду, неприємні відчуття провокують крайню ажитацію, страх, занепокоєння.

Симптоматика при деменції проявляється в залежності від ступеня інтелектуальної недостатності. При легких формах інтелектуальних розладів спостерігаються порушення мислення, втрата здатності до раціональної розумової діяльності. Хворі утрудняються при визначенні причинно-наслідкових зв’язків між предметами навколишнього світу і подіями.

Нерідко вони не можуть збагнути, де знаходяться, втрачають орієнтацію в часі (не можуть визначити час доби, день тижня, рік). Інший прояв — аментивний синдром (затьмарення свідомості, мовна дисфункція, розгубленість, хаотичність рухів, психомоторне збудження, мимовільні посмикування окремих груп м’язів, неможливість концентрувати увагу).

Аментивний синдром проявляється в галлюцинаторной (з’являються уривчасті галюцинації — слухові, зорові, нюхові) або кататонической формі. У другому випадку переважають психомоторні порушення і маревні ідеї — манія величі або переслідування. Аменція (незв’язність мислення) супроводжує тимчасові порушення інтелекту, зумовлені причинами:

• Стреси (втрата близької людини, звільнення).
• Черепно-мозкові травми.
• Ендогенні фактори (шизофренія, маніакально-депресивні розлади в анамнезі).
• Інфекційні хвороби і інтоксикації (пневмонія, сепсис, грип, алкогольна та наркотична інтоксикації, отруєння хімічними речовинами).
• Захворювання церебральних судин (атеросклероз, інсульт, гіпертонічний криз).

Деменція нерідко супроводжується виникненням неврологічного дефіциту — розлад чутливості (парестезії), геміпарези, порушення рухової координації, зорова дисфункція (випадання полів зору, поява сторонніх предметів в поле огляду). Клінічна картина деменції судинного генезу характеризується домінуванням мнестико-інтелектуальних порушень:

1. Погіршення пам’яті, забудькуватість.
2. Відсутність розважливості, нелогічність суджень.
3. Амнестическая афазія (порушення мови, при якому хворий розуміє призначення предметів, але зазнає труднощів при проголошенні їх назв).

Для деменції судинного генезу типові невротичні прояви (дратівливість, підвищена стомлюваність, слабкість) і афективні порушення (депресивний стан, емоційна лабільність, нездатність стримувати афект — емоційний порив). У пацієнтів часто спостерігаються болі в області голови і порушення сну, сповільненість, відсутність гнучкості психічних процесів.

Діагностика

При діагностиці розлади інтелекту оцінюють ступінь інтелектуального дефекту, клінічні прояви, наявність коморбідних ( взаємопов’язаних, супутніх) порушень, етіологію, здатність до адаптації. Першочергове діагностичне захід — збір анамнезу (сімейна генеалогія із зазначенням спадкових захворювань, в тому числі психічних і ендокринологічних, факти вживання родичами алкогольних напоїв та наркотичних засобів).

Лікар збирає відомості про перебіг вагітності і можливих патогенних факторів, що впливають на розвиток плода. Клінічна діагностика включає психологічні тести та фізичне обстеження на наявність неврологічної симптоматики. У процесі спілкування з пацієнтом лікар визначає його інтелектуальні навички — здатність розуміти метафоричну мову, адекватно сприймати зміст сюжетних картинок, вміння переказувати зміст, обсяг і якість знань про навколишній світ.

При диференціальної діагностики недоумства важливо враховувати, що симптоматика , що супроводжує інтелектуальні розлади, схожа з ознаками астенії важкого ступеня, депресивного стану, психічних порушень. Критерії при постановці діагнозу деменція:

1. Погіршення пам’яті (короткочасної, довготривалої). Порушення визначаються в ході психіатричного тестування пацієнта.
2. Розлад абстрактного мислення.
3. Нездатність планувати дії, критично оцінювати свою поведінку.
4. Наявність нейропсихологической симптоматики — апраксія (порушення цілеспрямованих рухів), афазія (порушення мови), агнозія (порушення сприйняття, в тому числі зорового, слухового і тактильного).
5. Зміна особистості (відхилення від загальноприйнятих норм поведінки).
6. Ознаки соціальної дезадаптації.

Досить 2 критеріїв зі списку, щоб поставити діагноз недоумство. При деменції, обумовленої органічним ураженням мозкової речовини, показано проведення інструментальної діагностики (переважно КТ, МРТ, ангіографія) для виявлення структурних, морфологічних, функціональних змін у нервовій тканині, а також для визначення стану судинної системи, живить головний мозок.

Лікування

Госпіталізація показана при грубих поведінкових відхилень. Лікування в умовах стаціонару проводиться при почастішали епілептичних нападах, розвитку психозів і депресивних станів. Основні напрямки лікування:

• Усунення етіологічних факторів.
• Активація власних компенсаторних механізмів.
• Усунення супутніх порушень (психічних, соматоневрологических).

Медикаментозна терапія проводиться за показаннями. Наприклад, при затримці психічного розвитку, пов’язаної з вродженою формою гіпотиреозу, показана замісна терапія гормонами. Дієтотерапія ефективна щодо порушень інтелекту, спровокованих розладом процесів метаболізму.

Основні групи фармацевтичних препаратів — ноотропні (Пірацетам, Піритинол, Гопантеновая кислота), судинорозширювальні (Винпоцетин, Циннаризин) з метою поліпшення мозкового кровотоку, амінокислоти (Глутаминовая кислота ). Симптоматичне лікування антидепресантами (Амитриптилин, Флувоксамін) і транквілізаторами (Феназепам, Діазепам) призначають, якщо прояви патології перешкоджають адаптації хворого.

Паралельно з медикаментозною терапією проводиться психолого-педагогічна корекція. Зазвичай діти відвідують спеціалізовані освітні установи, де навчаються за спеціальними програмами, відповідним їх інтелектуального рівня. В ході навчання дитина вчиться спілкуванню з дорослими і однолітками, набуває елементарні побутові навички.

Профілактика і прогноз

Профілактичні заходи включають попередження негативного впливу (інтоксикації, травми, інфікування) на плід в період вагітності. Майбутнім батькам рекомендується відмовитися від зловживання алкоголем, куріння, вживання наркотичних засобів.

Щоб запобігти порушенню інтелекту у дитини, матері потрібно дотримуватися здорового способу життя, отримувати повноцінне харчування і відпочинок. Прогноз відносно сприятливий у випадках, коли виявляється легка форма розумової відсталості або деменції, піддається терапевтичної корекції.

Порушення інтелекту — група патологій, які проявляються зниженням когнітивних здібностей, погіршенням пам’яті, порушенням мови і розумової діяльності. Своєчасна діагностика і коректна терапія дозволяють поліпшувати стан хворого, підвищувати його здатність до соціальної адаптації.