Ознаки та наслідки обширного крововиливу в мозок

Спонтанне крововилив в мозок — проникнення крові в мозкову речовину, обумовлене розривом, пошкодженням цілісності живлять мозок артерій і церебральних аневризм (патологічно розширені кровоносні судини) або діапедез (вихід формених елементів крові в мозкову речовину через стінки капілярів і артерій дрібного калібру внаслідок порушення тонусу і проникності стінок). Діапедез зазвичай спостерігається при наявності запальних процесів в тканинах периваскулярного (навколишнього судини) простору. Мозковий крововилив може виникати в результаті травматичного пошкодження м’яких тканин голови і кісткових структур черепа. У 40% випадків патологія призводить до летального результату.

Зміст

• 1 Характеристика патології
• 2 Види крововиливи
• 3 Причини виникнення
• 4 Симптоматика
• 5 Методи діагностики
• 6 Перша допомога
• 7 Способи лікування і реабілітації
• 8 можливі ускладнення і прогноз
• 9 Профілактика

Характеристика патології

Назви «мозковий крововилив» і «геморагічний інсульт» означають виникнення однакових порушень. Спонтанне крововилив в мозок — це таке кровотеча, яке відбувається в паренхіму мозку (нервову тканину), нерідко поширюється на область шлуночкової системи, рідше на зону субарахноїдального простору (порожнина між оболонками мозку — м’якою, павутинною), що обумовлює відповідну симптоматику.

Крововилив в мозок називається порушенням мозкового кровотоку, що протікає в гострій формі, пов’язане з пошкодженням цілісності стінок судин, від чого відбувається потрапляння крові в паренхіму. Крововилив в речовину спинного мозку називається гематомієлія. Основні причини, чому виникає гематомієлія: травми в області хребетного стовпа, надмірне м’язове напруження в зоні спини (підйом вантажів, виснажливі вправи).

Види крововиливи

З огляду на, через що відбувається крововилив в мозок, виділяють первинні і вторинні форми патології. Первинні форми зустрічаються з частотою близько 88% випадків, виникають як наслідок розриву артерій середнього і дрібного калібру, частіше пошкоджених в процесі хронічно протікає артеріальної гіпертензії або амілоїдних ангіопатії.

Вторинні форми асоціюються з пухлинами, що сформувалися в мозковій тканині, порушенням згортання крові і аномальним розвитком елементів кровоносної системи. Причиною внутрішньомозкових кровотеч в цьому випадку стають розірвалися аневризми і артеріовенозні дисплазії (неправильний розвиток, відсутність ділянок, недорозвинення судин).

Виділяють форми ГПМК (геморагічний інсульт) з урахуванням характеру протікання — найгострішу, гостру, підгостру. У першому випадку відбувається швидкий перехід в стан коми з грубим придушенням дихальної та серцевої діяльності. Найгостріша форма розвивається при великому, масштабному крововилив в область мозочка, моста, великих півкуль, наслідок — смерть через кілька годин.

При гострій формі розвиток симптоматики відбувається в період декількох годин. Рання постановка діагнозу і коректна терапія збільшують шанси пацієнта на успішний результат. Зазвичай гостра форма виникає при кровотечі в латеральних (бічних) відділах півкуль.

Виділяють види крововиливів в мозок з урахуванням місця розташування і розмірів вогнища геморагії. У 90% випадків вогнища крововиливу утворюються в супратенторіальні (верхніх, вище намету мозочка) зонах мозку. З урахуванням локалізації виділяють форми:

1. Субдуральна (між мозковими оболонками — твердої, павутинної). Асоціюється з ЧМТ. Гостре протягом часто призводить до летального результату, хронічні форми в разі коректної терапії відрізняються відносно сприятливим прогнозом.
2. Лобарная (кров не потрапляє за межі коркового шару і білої речовини).
3. латеральний (кровотеча в області підкіркових ядер, в напрямку до зовнішньої сторони від внутрішньої капсули — пластинки білого речовини, обмеженою хвостатим і чечевицеподібних ядрами).
4. Медійна (кровотеча в області таламуса, в напрямку до внутрішньої сторони від внутрішньої капсули).
5. внутрішньошлуночкову (в межах шлуночкової системи).
6. Змішана (поширення крові в різних анатомічних зонах).

Вогнища геморагії в області задньої ямки черепа (мозочок, стовбур) зустрічаються з частотою 10% випадків. Залежно від стадії завершення виділяють розвивається (спостерігається прогресування неврологічної симптоматики) і завершений (спостерігається регрес неврологічної симптоматики) геморагічний інсульт.

Причини виникнення

З огляду на причини розвитку крововиливу в мозок і супутні симптоми , лікар призначає лікування. Крововилив в мозок виникає через хвороби, які викликають пошкодження стінки елементів кровоносної системи, від чого буває її розрив або відбувається підвищення проникності. Основні провокують захворювання:

1. Артеріальна гіпертензія (стійке підвищення показників артеріального тиску).
2. Аневризми судин (випинання стінки, патологічне розширення артерії), артеріовенозні мальформації (аномалія розвитку судин, являє є переплетенням артерій і вен без капілярів).
3. амілоїдних ангіопатія (захворювання дрібних мозкових судин, пов’язане з відкладенням на стінках білкових бляшок — амілоїду), васкуліти (запальне ураження судинних стінок), артеріїти (запалення судинних стінок, пов’язане з інфекцією або аутоімунної реакцією).
4. Гемофілія (порушення згортання крові, обумовлене генетичними факторами), тромбоцитопенія (зменшення концентрації тромбоцитів в крові).
5. Дисплазія сполучної тканини, яка обумовлена ​​генетичними факторами. Характеризується дефектами волокнистих структур сполучної тканини, що призводить до порушення формування органів, в тому числі судин (ідіопатичне збільшення товщини стінки, патологічна звивистість).
6. Хронічний алкоголізм, що супроводжується печінковою недостатністю і гіпокоагуляцією (погіршення згортання крові).
7. Ангіоми (кавернозні, венозні). Пухлини, утворені аномальними кровоносними судинами.
8. Розшарування артерії. Надрив артеріальної стінки, що призводить до потрапляння крові в простір між оболонками артерії.

Часте ускладнення раку з локалізацією в головному мозку — крововилив у вогнище пухлини. Інші провокуючі фактори: тривале вживання антикоагулянтів, антиагрегантів, фібринолітичних препаратів (Ацетилсаліцилова кислота, Гепарин), вживання наркотичних засобів (кокаїн, амфетамін).

Симптоматика

Симптоми, що супроводжують крововилив в мозок у дорослих, вказують на розвиток неврологічного дефіциту. Загальмозкова симптоматика (нудота, що супроводжується блювотою, психомоторне збудження, епілептичні напади) превалює в порівнянні з вогнищевими проявами. Нерідко в короткий відрізок часу розвивається кома.

Осередкові прояви обумовлені впливають факторами і причинами:

• Локалізація вогнища.
• Функціональні порушення ділянки мозку, яка зазнала здавлення гематомою.
• Підвищення значень внутрішньочерепного тиску, порушення ліквородинаміки (циркуляції цереброспінальної рідини), розвиток гідроцефальний синдрому.
• Дислокація (зміщення) мозкових структур під впливом гематоми.
• набряк мозку.
• Попадання крові в систему шлуночків і субарахноїдальний простір (порожнина між мозковими оболонками — м’якою, павутинною).

Велике крововилив в зоні розташування базальних ядер зазвичай відбувається в денний час доби, частіше виявляється у хворих з артеріальною гіпертензією в анамнезі. Геморагічний інсульт частіше виникає на тлі психоемоційного або фізичного перенапруження.

Симптоматика прогресує стрімко, досягаючи пікових, виражених проявів за кілька секунд. Зазвичай пацієнт падає, через кілька секунд у нього розвивається кома. Ознаки крововиливу в зоні базальних ядер в голові у дорослого включають частковий або повний параліч м’язів в половині тіла, протилежної розташуванню вогнища геморагії. Інші прояви:

• Патологічні рефлекси в області стоп. Знаки, що виникають на тлі пошкодження пірамідних шляхів. Симптом Бабінського — штрихове роздратування підошовної зони призводить до мимовільного розгинанню великого пальця, іноді супроводжується віяловим розведенням інших пальців. Симптом Россолимо — короткі постукування по 2, 3, 4, 5 пальців призводять до їх рефлекторному згинання.
• Відхилення погляду в напрямку боку ураження.
• Порушення дихальної діяльності.
• Загальмозкові симптоми — брадикардія (зменшення числа серцевих скорочень), гіперемія (приплив крові) особи, блювота.

Збільшення обсягу гематоми провокує утворення набряку навколо зони ураження. При цьому підвищуються показники внутрішньочерепного тиску, спостерігаються ознаки вклинення (випинання ділянки мозкової речовини) — повний параліч, порушення вітальних (життєво важливих) функцій — дихальної, діяльності серця.

Якщо великий, об’ємний вогнище крововиливу проривається в шлуночкову систему в напрямку бічних шлуночків, стан пацієнта погіршується. На тлі порушень відбувається поглиблення коми, пригнічення сухожильних і стопного рефлексів. Освіта вогнищ геморагії в області зорового бугра зазвичай призводить до потрапляння крові в зону 3 шлуночка.

Невеликі осередки цієї локалізації проявляються гемианопсией (двостороннє випадання половини поля зору), гемипарезом (парез мускулатури в одній половині тіла), геміанестезією (розлад чутливості). Нерідко на половині ураження тіла спостерігається гіперкінез (патологічне мимовільне рух, викликане рефлекторним скороченням групи м’язів).

Методи діагностики

Для підтвердження наявності патології звертають увагу на такі симптоми крововиливу, як гостра, інтенсивний біль в області голови, напади блювоти, пригнічення свідомості, неврологічний дефіцит осередкового типу. Рідше спостерігаються такі ознаки крововиливу в мозок: судомні напади, менінгеальний синдром.

Фізикальне обстеження дозволяє поставити точний діагноз. Лікар звертає увагу на наявність провокуючих захворювань в анамнезі — артеріальна гіпертензія, атеросклеротичнеураження церебральних судин, патології системи гемостазу, цукровий діабет. В ході огляду пацієнта виявляються характерні ознаки:

1. Багряно-червона, яскраве забарвлення шкірного покриву обличчя.
2. Посилене потовиділення в області обличчя.
3. Гучні, стридорозное (сипле, що супроводжується шипінням, свистом) дихання.
4. Зниження частоти серцевих скорочень і відповідно пульсу.
5. Підвищення значень артеріального тиску.
6. Гіпертермія (перегрівання тіла) .

Щоб визначити факт крововиливу в мозок, застосовують такі методи дослідження, як МРТ, КТ, ангіографія церебральних судин. В ході інструментального обстеження визначається наявність вогнища геморагії і його точна локалізація, ступінь пошкодження навколишніх тканин мозку, наявність набряку мозкової речовини.

Комп’ютерна томографія — основний метод дослідження при утворенні внутрішньочерепного вогнища геморагії нетравматичного генезу. Кров’яний згусток на знімках виявляється утворенням підвищеної щільності з наявністю навколо гіподенсівной (зниженої щільності) смужки, яка представляє собою рідку фракцію крові.

В ході ангіографії церебральних судин виявляються присутні в мозку мальформації, аневризми та інші аномальні елементи кровоносної системи . Диференціальна діагностика проводиться щодо пухлини, ішемічного ураження тканин мозку. Якщо крововилив в мозок з’явилося після удару по голові, в ході МРТ і КТ виявляються ознаки травматичного пошкодження мозкової речовини.

Перша допомога

Правильно надана перша допомога часто означає підвищення шансів на успішний результат . Якщо людина впала, і у нього спостерігаються ознаки інсульту, необхідно виконати дії:

1. Укласти на рівну поверхню, повернути його на бік, підклавши під голову невелику подушку.
2. Послабити стягують , здавлюють предмети одягу (краватка, ремінь, комір сорочки).
3. Забезпечити доступ свіжого повітря (відкрити вікно).

Слід оцінити стан пацієнта. При відсутності ознак дихання і серцебиття зробити масаж серця і паралельно вентиляцію легенів. Необхідно викликати лікарів швидкої допомоги або організувати транспортування пацієнта в лікарню.

Способи лікування і реабілітації

Хворого поміщають в палату, де проводиться інтенсивна терапія. Основні препарати, які застосовують для лікування: Кетопрофен (протизапальний засіб нестероїдного типу), Манітол (діуретик), Урапіділ (блокатор блокатори). При наявності показань (рівень пригнічення свідомості менше 8 балів відповідно до критеріїв шкали Глазго, тахіпное — прискорене дихання поверхневого типу, брадіпное — рідкісне дихання) хворого підключають до апарату ШВЛ (штучна вентиляція легенів).

При порушенні процесів коагуляції крові призначають препарати для заміщення фактора згортання. Проводиться корекція станів — гіпоглікемія (низький рівень глюкози), гіперглікемія (високий рівень глюкози), гіпертермія. При необхідності проводиться протисудомна терапія.

Операція при крововиливі в мозок проводиться з метою зменшення кількості крові, що вилилася, запобігання ушкодження паренхіми і відновлення функцій мозку. Хірургічне видалення гематоми перешкоджає розвитку мас-ефекту (тиску на навколишні тканини) і зменшує вплив токсичних речовин, що утворилися в процесі розкладання вилилась крові.

Операції бувають наступних типів: транскортікальное (через корковий шар) видалення, зовнішнє дренування ( видалення рідкого вмісту) гематоми і шлуночків, пункційна або стереотаксическая аспірація (відсмоктування рідкого вмісту). Реабілітація після епізоду крововиливу в мозок передбачає заходи:

• Постільний режим протягом 3 тижнів.
• Запобігання емоційного і фізичного напруження.
• Контроль життєзабезпечуючих функцій (дихання, серцева діяльність).
• Контроль і корекція рівня кисню в крові (запобігання гіпоксії).

Реабілітаційні заходи включають запобігання розвитку пролежнів, виконання лікувальної гімнастики (пасивна, активна) і дихальних вправ, призначення масажу проти утворення пролежнів. На пізніх термінах реабілітації підключають фізіопроцедури, Ерготерапія (лікування працею), відновлення когнітивних функцій і мови.

Можливі ускладнення і прогноз

В залежності від причин, що викликали крововилив в мозок, і ступеня симптомів наслідки можуть відрізнятися. Прогноз життя при крововиливі в мозок відносно несприятливий, залежить від місця розташування і розмірів вогнища геморагії, ступеня його впливу на навколишні мозкові структури. Статистика показує, при масштабних, об’ємних крововиливах в мозок шанси вижити невеликі. Рівень смертності протягом 30 днів після виникнення вогнища геморагії складає 35-80% випадків.

В 50% випадків смертельний результат наступає в період перших 2 днів. Близько 65% пацієнтів, які вижили після геморагічного (пов’язаного з мозковим крововиливом) інсульту, гинуть в річний період через ускладнення — вторинні крововиливи в область стовбура, епілептичний статус, пневмонія, набряк легенів, сепсис, тромбоемболія артерій легенів. Наслідки обширного крововиливу в головний мозок виражаються в розвитку стійкого, не піддається медикаментозної корекції неврологічного дефіциту у хворих, що вижили.

Профілактика

Дізнатися, як запобігти розвитку патології, допоможе лікар. Рекомендується відмовитися від куріння, зловживання алкогольними напоями та наркотичними речовинами. Інша профілактичний захід — контроль значень артеріального тиску (прийом антигіпертензивних препаратів). Щоб уникнути виникнення повторних осередків геморагії, антигіпертензивна терапія проводиться пацієнтам, які перенесли інсульт, незалежно від наявності артеріальної гіпертензії в анамнезі.

Крововилив в мозок — загрозливе життя стан, який вимагає негайної медичної допомоги.