Головний мозок

Лікування невралгії лицьового нерва

Особовий нерв (VII пара черепних) іннервує м’язи, що відповідають за міміку обличчя. Проміжний нерв (компонент лицьового) іннервує слізні залози, передні дві третини язика (відповідає за смакову чутливість), стремена м’язи, які напружують барабанну перетинку. Невралгія — пошкодження лицьового нерва, що супроводжується вираженими хворобливими відчуттями в зоні іннервації. На відміну від невриту при невралгії в особовому нерві відсутні пошкодження морфологічної структури.

Зміст

  • 1 Визначення лицьового нерва
  • 2 Причини розвитку захворювання
  • 3 Основні ознаки
  • 4 Методи діагностики
  • 5 Способи лікування
    • 5.1 Медикаментозна терапія
    • 5.2 Фізіопроцедури
    • 5.3 Масаж і гімнастика
    • 5.4 Народні засоби
  • 6 Наслідки і прогноз
  • 7 Профілактика

Визначення лицьового нерва

VII черепної нерв (лицьовій) — руховий, утворений волокнами декількох ядер. Приєднання відрізка проміжного нерва, утвореного волокнами декількох видів, в тому числі чутливими і парасимпатичними, робить його змішаним. Основна частина представлена ​​руховим ядром, сформованим з декількох груп клітин. Кожна група іннервує м’язи, що відповідають за міміку, в певних частинах особи.

Сегменти ядра, що випускають гілки в м’язи чола і повік, утворюють двосторонню іннервацію. Наприклад, кругові м’язи в області очей одночасно скорочуються з правого і лівого боку. Волокна ядра, спрямовані до мускулатури щік і рота, утворюють перехресну іннервацію. Наприклад, під час їжі або при зміні виразу обличчя м’язи правої і лівої половин можуть скорочуватися асиметрично.

Поразка ядра або нервових відгалужень асоціюється з паралічем (парезом) мімічної мускулатури. Невралгія особи нерідко пов’язана з ураженням трійчастого нерва (V пара черепних), який іннервує м’які тканини в зоні склепіння черепа, тверду мозкову оболонку, забезпечує чутливість м’язів і шкірних покривів в лицьовій частині черепної коробки. Волокна трійчастого нерва іннервують слизову оболонку носа і ротової порожнини.

Міміка відображає емоції і настрій людини. Якщо болить лицевий нерв, порушується процес створення виразу обличчя, тому воно стає безпристрасним, нерухомим, нагадує застиглу маску, що свідчить про розвиток паралічу мускулатури. Найчастіше параліч розвивається в одній половині обличчя, що робить його асиметричним, перекошеним.

Щоб ефективно лікувати невралгію лицьового нерва, диференціюють такі діагнози, як парез периферичного і центрального типу. У першому випадку порушення зачіпають всю половину особи. Патологія розвивається при пошкодженні нервових волокон на ділянці від рухового ядра (ганглія) до шилососцевидного отвори, з якого виходить лицевий нерв. При центральному парезі спостерігається слабкість мускулатури, що відповідає за міміку, на половині особи в його нижніх відділах.

Центральний парез локалізується на стороні, протилежної розташуванню вогнища пошкодження нервових волокон. Розвивається внаслідок пошкодження відгалужень, розташованих вище рівня рухового ядра (ганглія) лицевого нерва. Часто виявляється при інсульті. У цьому випадку нерідко поєднується з частковим паралічем кінцівок на стороні тіла, протилежної осередку ішемії або геморагії, освіченій в мозковій речовині.

Параліч Белла, що розвивається на тлі поразки нервових волокон в фаллопієвих каналі, зустрічається з частотою близько 25 випадків в перерахунку на 100 тисяч населення. Широка поширеність патології пов’язана з щільним (до 70% обсягу поперечного перерізу) розташуванням нервових закінчень в каналі, що зумовлює велику схильність пошкоджень.

Причини розвитку захворювання

Невралгія трійчастого і лицьового нерва — наслідок здавлення нервових волокон розширеними мозковими артеріями (нижня мозочкова, базилярна) і венами (венозна петля, розташована біля входу в стовбур), супроводжується гострою, болісної болем, вимагає негайного лікування. Інші причини розвитку невралгії:

  1. Пухлина з локалізацією в області пролягання нервових волокон.
  2. Розсіяний склероз з утворенням бляшки (вогнища руйнування мієліну) в зоні пролягання нервових волокон.
  3. Судинна мальформація.
  4. Інсульт, що викликає компресію нервового корінця або проводить шляху в зоні мозкового стовбура.
  5. Запальні процеси в нервовій тканині.
  6. Підвищений рівень глюкози і ліпідів в сироватці крові.
  7. Травматичне ушкодження нервових закінчень (наприклад, при ЧМТ).
  8. Токсична дія на нервові волокна.
  9. Вірусна інфекція. Наприклад, розвиток паралічу Белла в 79% випадків корелює з інфікуванням (Активацією) вірусу простого герпесу.
ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  Ішемія судин головного мозку: ознаки, діагностика, лікування

Механізми розвитку патології розглядаються в різних теоріях. Згідно з однією з них компресія нервових корінців запускає локальний процес демієлінізації. В результаті растормаживаются больові шляхи, утворені спинномозковим ядром, що належить трійчастому нерву, і генеруються ектопічні (патологічні, порушені) імпульси. У патогенезі беруть участь процеси:

  • Порушення метаболізму.
  • Прискорення окислювальних реакцій ліпідів.
  • Збільшення проникності мембран.
  • Порушення передачі нервових імпульсів через блокування вивільнення ацетилхоліну.
  • Пригнічення антиоксидантних механізмів.

Лицьова невралгія нерідко обумовлена ​​запальними процесами, що торкнулися нервові волокна, може розвиватися на тлі радикуліту або остеохондрозу , супроводжуватися такими симптомами, як парестезія (порушення чутливості) і тунельний синдром (здавлення нервових корінців в фаллопієвих каналі), наприклад, при паралічі Белла.

Основні ознаки

Невралгія лицьового нерва проявляється характерними симптомами і вимагає лікування. Відсутність терапії може призвести до дизартрії (порушення мови) та інших наслідків — контрактура, спастичність мімічних м’язів, перекіс особи. Запалення щелепно-лицьових нервів супроводжується симптомами:

  1. Лагофтальм (повіки сходяться в повному обсязі).
  2. Симптом Белла. Коли хворий закриває очі, на половині ураження нервових волокон повіки змикаються не до кінця, крізь щілину проглядається смужка склери, яблуко очі відкочується в напрямку вгору до зовнішнього кута.
  3. Сглаженность, відсутність рельєфу в зоні носо-губної складки.
  4. Слабкість, знижений тонус кругового м’яза, що пролягає в зоні рота (коли пацієнт показує зуби, кути рота не відводять в напрямку назад, хворий не може свистіти).
  5. Мовна дисфункція.
  6. Ослаблення (втрата) надбровного рефлексу. У нормі після удару неврологічним молоточком по краю надбрівної дуги проявляється рефлекс — мимовільне змикання століття.
  7. Здуття щоки (ознака роздувається «вітрила») під час вимови приголосних звуків або при видиху.
  8. Труднощі при прийомі їжі (рідка їжа проливається через бічний край рота, тверда потрапляє в проміжок між щокою і областю ясна).

при пошкодженні проміжного нерва, який є частиною особового, параліч мускулатури особи поєднується з надмірною сухістю очей внаслідок порушення секреторної діяльності слізних залоз. Паралельно виявляються ознаки: порушення смаку в зоні 2/3 передніх частин мови, розлад слуху (аж до глухоти) на стороні пошкодження нервових волокон.

Симптоми невралгії щелепного нерва, як частини трійчастого, проявляються інтенсивним болем в зоні ураження . При невралгії трійчастого і лицьового нерва з’являються пароксизми (повторювані напади) гострої, що стріляє болю з локалізацією в області іннервації одного або декількох нервових відгалужень. Тривалість нападу складає кілька секунд або хвилин (зазвичай не більше 2 хв.). Пароксизми можуть повторюватися часто.

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  Хвороба Шегрена: що це таке, симптоми і лікування

Поява болючих відчуттів нерідко асоціюється з роздратуванням критичної зони (дотик до ділянки особи, пережовування їжі, чистка зубів, спроба посміхнутися). Через триггерного механізму запуску нападу хворі зазвичай не можуть спати на ураженій стороні особи. Якщо в ході діагностичного обстеження виявляється неврологічний дефіцит (парестезія — порушення чутливості), це привід запідозрити наявність іншого захворювання.

Методи діагностики

Перш ніж лікувати невралгію трійчастого і лицьового нерва, необхідно поставити точний діагноз і з’ясувати причини порушень. Показана консультація лікаря-невролога. Диференціальний діагноз ставлять на підставі клінічної картини. При пароксизмальній гемикрании (біль в одній половині голови) тривалість нападів становить 5-8 хвилин, цефалгія не знімається індометацин.

Болі Постгерпетична генезу характеризуються хронічним перебігом без нападів, їм передують типові висипання на шкірних покривах. При мігрені, коли спостерігається атипова біль в області обличчя, хворобливі відчуття тривають довго, супроводжуються почуттям пульсації. В ході неврологічного обстеження у хворих з лицьової невралгією порушення не виявляються. Основний метод інструментального дослідження — електроміографія.

Способи лікування

Лікуючий лікар вибирає програму лікування, спираючись на результати діагностичного обстеження з урахуванням причин виникнення патології. Симптоми лицьової невралгії включають сильні болі в зоні ураження, зміна виразу обличчя, складності при вимові слів і прийомі їжі, що передбачає призначення невідкладного лікування. Комплексна терапія проводиться в декількох напрямках.

Лікування невралгії лицьового і трійчастого нерва хірургічним способом проводиться в випадках, коли сильно болить область іннервації ураженого нервового відгалуження і напад не піддається купіруванню медикаментозними засобами. Операція краніоектоміі (розтин черепної коробки) проводиться в області задньої ямки черепа, де нейрохірург відокремлює артерії від нервових корінців трійчастого нерва (васкулярная декомпресія).

Методом стереотаксической радіохірургії виконується перетин трійчастого нерва на проксимальному відрізку. Руйнування ганглія (гассерова вузла) здійснюється за допомогою балонної компресії після черезшкірного виконання стереотаксического проколу. Альтернативний метод — волокна, складові трійчастий нерв, присікаються на відрізку між ганглієм і мозковим стовбуром.

Медикаментозна терапія

В неврології ураження трійчастого і лицьового нерва лікують препаратами з протисудомну дію. Протиепілептичний засіб Карбамазепін призначають в дозуванні 200 мг 3-4 рази на добу. Терапію починають з дози 100 мг 2 рази на добу, поступово збільшуючи дозу і кількість прийомів. Препарати другого вибору (призначають при відсутності терапевтичного ефекту після прийому Карбамазепіну):

  • Окскарбазепін (протиепілептичний засіб, призначають в дозуванні 150-300 мг 2 рази на добу протягом дня).
  • габапентин (антиконвульсант, протиепілептичний засіб, призначають в дозуванні 300-600 мг 3 рази протягом дня).
  • Фенітоїн (протиепілептичний засіб, призначають в дозуванні 100-200 мг 2 рази на добу протягом дня).
  • Баклофен (міорелаксант центральної дії, призначають в дозуванні 10-30 мг 3 рази протягом дня).

На ранніх стадіях медикаментозне лікування невралгії лицьового нерва проводиться глюкокортикоїдними препаратами. Препарат Преднізолон призначають у добовому дозуванні 60-80 мг на протязі 7 днів. Глюкокортикоїди поєднують з препаратами на основі калію. При паралічі Белла в програму терапії включають такі ліки, як противірусні засоби і антиоксиданти (Ліпоєва кислота).

Периферична блокада (ін’єкції знеболюючих препаратів безпосередньо в нервові сплетення) приносить тимчасове полегшення. При стійкому збереженні інтенсивних болючих відчуттів застосовуються нейроаблатівние методи терапії (нейролітіческая блокада, радіочастотна термокоагуляція трійчастого ганглія — ​​гассерова вузла).

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  Мальформація Арнольда-Кіарі: ознаки, лікування, наслідки

Нейроаблація — процедура, що передбачає хірургічне, хімічне, термальне переривання шляхів, по яких передаються больові імпульси. Нейролітіческіе препарати — речовини (спирт, фенол, гіпертонічний розчин солі, гліцерин), які руйнують нерви.

Фізіопроцедури

Основна мета терапевтичних заходів — стимуляція кровотоку і лімфотоку в зоні особи. Інші терапевтичні напрямки — поліпшення провідності нервових відгалужень, відновлення функцій та активності м’язів обличчя. Фізіопроцедури, показані при невриті лицьового нерва:

  1. Електрофорез (введення препаратів через шкіру за допомогою впливу постійного електричного струму).
  2. Карбоксіпунктура (терапія ін’єкціями вуглекислого газу) рефлексогенних зон.
  3. Магнітотерапія імпульсного типу високої інтенсивності.
  4. Лазеротерапія (вплив лазерним випромінюванням).
  5. Фонофорез (введення препаратів через шкіру за допомогою впливу ультразвуку).
  6. електроміостимуляція точкова (вплив електричним струмом на м’язи і нервові відгалуження).

В деяких випадках ефективною виявляється голкорефлексотерапія. Для усунення асиметрії особи використовується штучне натяг за допомогою медичного пластиру.

Масаж і гімнастика

Показані масаж і гімнастика. Вправи лікувальної гімнастики роблять на стороні непошкоджених, активних м’язів. Комплекс вправ передбачає напругу і розслаблення мускулатури з ініціацією певних мімічних патернів (усмішка, сміх, смуток, концентрація уваги). Пацієнт виконує вправи для тренування артикуляції, вимовляючи приголосні і голосні звуки. Масаж роблять через тиждень після початку медикаментозної терапії. Спочатку на здоровій половині обличчя, в області шиї і плечей (коміркова зона).

Народні засоби

Як лікувати ушкодження лицьового нерва без таблеток навчать народні цілителі. Щоб уникнути ускладнень, краще проконсультуватися з лікарем. Лікування невралгії лицьового нерва в домашніх умовах проводиться за допомогою компресів і розтирань. Розчини для процедур готують на основі лікарських рослин з протизапальними властивостями. До них відносять імбир, кора верби і дуба, розмарин, герань, корінь алтея.

Наслідки і прогноз

У 30% пацієнтів після лікування захворювання мімічна рухливість м’язів обличчя відновлюється в повному обсязі. У 20-30% випадків протягом 4-6 тижнів від дебюту захворювання розвивається контрактура (зведення) мімічної мускулатури. У багатьох хворих періодично виникають спазми лицьової мускулатури, відбуваються мимовільні посмикування частин обличчя.

Хворобливі відчуття різного ступеня вираженості можуть виникати під впливом провокуючих чинників — нервове перенапруження, переохолодження, бактеріальна, вірусна інфекція. Перекошене обличчя часто стає причиною розвитку комплексу неповноцінності, ускладнює комунікацію, що призводить до соціальної дезадаптації.

На тлі регулярних нападів сильної, що стріляє болю може розвинутися психічний розлад. Якщо коректно, своєчасно лікувати ушкодження лицьового нерва, прогноз відносно сприятливий — чим раніше починається терапія, тим менше ризик ускладнень.

Несприятливі прогностичні критерії — повний параліч всіх лицьових м’язів, гиперакузия (розлад слуху, при якому підвищується сприйнятливість до звукам), сухість очей, цукровий діабет в анамнезі, біль за вухом, вік хворого старше 60 років, дегенерація нервових закінчень (за результатами електроміографії).

Профілактика

Профілактичні заходи включають зміцнення імунного захисту, своєчасне лікування захворювань стоматологічної і отоларингологічній сфери (синусити, отити, гайморити). Слід уникати переохолодження організму, стресових ситуацій, респіраторно-вірусних і інших інфекцій.

Невралгія лицьового, трійчастого нервів і їх відгалужень проявляється інтенсивної, вираженим болем в зоні ураження, ослабленням або паралічем мімічної мускулатури. Лікар підбирає програму лікування індивідуально з урахуванням причин пошкодження нервової тканини.

Схожі статті

Ліки від менінгіту: дієві антибіотики для лікування

Coolio

Що таке церебральна ішемія у новонародженого

Murcia

Запальні захворювання головного мозку

Sasha

Масаж від мігрені: практичні рекомендації

Andrey

Розширення судин головного мозку

Lamaxima

Сирингомієлія: що це за хвороба, ознаки, діагностика, лікування

Maria

Що таке невралгія трійчастого нерва

Pasha

Симптоми і лікування кліщового енцефаліту

Scooby

Як використовувати мозок на 100 відсотків

Murcia

Залишити коментар