Розумова відсталість (олігофренія) — група станів, що характеризуються загальним недорозвиненням, уповільненим або неповним розвитком психіки. Патологія проявляється порушенням інтелектуальних здібностей. Виникає під впливом спадково-генетичних факторів, вроджених дефектів. Іноді розвивається як рано придбане стан.
Зміст
- 1 Визначення
- 2 Класифікація
- 2.1 Легка
- 2.2 Помірна
- 2.3 Важка
- 2.4 Глибока
- 3 Причини виникнення
- 4 Клінічна картина з урахуванням патогенезу
- 5 Діагностика
- 6 Лікування
- 7 Прогноз
Визначення
Розумова відсталість — це такі психічні відхилення, які відображають процеси ураження мозкової тканини, що частіше обумовлено спадковими факторами або аномаліями розвитку. У деяких випадках порушення розвиваються в ранньому віці внаслідок різних причин (родова травма, гипоксическое ураження мозку при асфіксії, фетопатія, ЧМТ та нейроінфекції, перенесені у віці до 3 років). Тоді мова йде про придбану формі розумової відсталості. Поняття інтелектуальні здібності включає:
- Когнітивні функції (пам’ять, розумова діяльність).
- Мовні навички.
- Моторний активність.
- Соціальні якості.
Інтелектуальна неспроможність — одна з основних характеристик олігофренії. Інший типовий ознака розумової відсталості, виявляється в легкій, помірною або важкого ступеня у дітей і дорослих — емоційно-вольові порушення, які відображають зниження рівня саморегуляції людини. Розумова відсталість — це стан, що характеризується загальною симптоматикою, що впливає на адаптивні функції людини в напрямках:
- Оволодіння навичками мови, читання, письма. Розвиток здібностей до математичних операцій, аргументації і логічних висновків, рівень ерудиції та обсяг пам’яті.
- Наявність емпатії, судження про особисті стосунки, дружбу, спілкуванні, рівень розвитку комунікативних навичок.
- Рівень самоорганізації і самодисципліни, здатність піклуватися про себе, організовувати робочі та побутові процеси, виконувати трудові, професійні обов’язки, планувати бюджет, розпоряджатися фінансовими засобами.
В DSM 5 (перелік психічних розладів, що використовується американськими лікарями ) поняття «розумова відсталість» замінено «інтелектуальної неспроможністю». У МКБ 10 патологія розглядається в розділах від F 70 до F 79 з урахуванням ступеня УО (наприклад, легка, глибока, недиференційована).
Класифікація
Діагноз УО — це не захворювання , а стан, що обумовлює відсутність прогресування патологічних відхилень в більшості випадків. Олігофренія виявляється у 1-3% населення, частіше серед чоловіків. Легка розумова відсталість, чия характеристика передбачає незначні відхилення від норми, діагностується частіше важких форм. Ступеня розумової відсталості у дітей і дорослих:
- Легка (розумова субнормальность, дебілізм). Коефіцієнт по WISC (шкала інтелекту Векслера) в межах 50-69.
- Помірна (імбецильність слабо або середньо виражена). При помірній розумової відсталості IQ складає 35-49.
- Важка (виражена імбецильність). Коефіцієнт інтелектуального розвитку в межах 20-34.
- Глибока (ідіотія). Коефіцієнт інтелектуального розвитку менше 20.
Легка
Олігофренія в легкому ступені дебільності супроводжується складністю формування складних понять. В ході фізикального обстеження часто не виявляються видимі дефекти розвитку і грубий неврологічний дефіцит. Діагноз легка розумова відсталість ставлять, якщо дитина постійно користується мовою при наявності затримки розвитку мовних навичок.
Діти зазвичай відвідують загальноосвітню школу, зазнають труднощів при оволодінні навчальним матеріалом загальної програми (уповільнення формування навичок письма і читання). Навчання в рамках спеціальної шкільної програми корелює з успішними результатами. При дебільності у дітей спостерігається підвищена имитативность (копіювання).
Тип мислення предметно-конкретний, коли завдання вирішуються при наявності реального, існуючого об’єкта. Абстрактно-логічне (засноване на абстракціях, що не існують в реальному світі) мислення погано розвинене. При олігофренії легкого ступеня поведінкові порушення відсутні або слабо виражені.
Помірна
Нерідко спостерігаються ознаки: Нейропсихічна дезінтеграція, дефіцит концентрації уваги і переробки інформації, порушення фізичного розвитку, дисфункція нервової системи, яка проявляється неврологічним дефіцитом. У дітей з розумовими відхиленнями помірного ступеня виявляються виражені рухові порушення, складності розуміння і використання мовних конструкцій.
Вони не здатні опанувати навичками самообслуговування. Мова розвинена слабо, складається з примітивних, односкладових елементів. Словниковий запас дозволяє повідомляти оточуючим про потреби. Розуміння промові, зверненій до розумово неповноцінним дітям, поліпшується при використанні невербальних супроводжуючих знаків. Виявляються ознаки інтелектуальних порушень:
- Нездатність до абстрактно-логічного мислення.
- Невміння узагальнювати відомості і події.
- Предметно-конкретний, примітивний тип мислення.
- складнощі при формуванні понять (засвоєння і вироблення понять на основі досвіду).
- Скорочений обсяг пам’яті.
Воля обмежена, виявляються труднощі при спробі концентрувати увагу. Якщо дитина відвідує спеціальну школу, розвиваються базові навички за умови постійної уваги і корекції з боку педагога. Шкільні успіхи обмежені. Можливі досягнення — елементарні навички читання, письма, рахунку.
Важка
При важкої розумової відсталості виявляються пороки в розвитку черепних кісток, кінцівок, внутрішніх органів. Порушення сприйняття і розумової діяльності корелює з неможливістю навчання. Обсяг пам’яті скорочений. Спостерігаються порушення поведінки і емоційно-вольової сфери. Такі діти застосовують елементарні, спрощені мовні форми. У дітей з важким ступенем УО виявляється затримка розвитку моторних функцій, що означає пізніше формування таких навичок, як підтримання тіла в прямому вертикальному положенні, ходьба, біг.
Симптоми розумової відсталості тяжкого ступеня у дітей включають розлад стато-локомоторних функцій (гіпокінезія — обмеження обсягу і швидкості руху, гіперкінезія — виникнення патологічних неконтрольованих рухів внаслідок спонтанного скорочення груп м’язів, атаксія — неузгодженість рухів в результаті розрізненого, безконтрольного скорочення скелетної мускулатури). В ході огляду виявляються стереотипні рухові патерни і пози — викручування рук, патологічні рухи пальців, незручна, неплавное хода.
Глибока
При глибокої розумової відсталості виявляються множинні стигми дізембріогенеза, в тому числі неправильна форма черепної коробки, аномальне будова елементів опорно-рухової системи, кісткових структур. Зовнішні ознаки:
- Зменшені розміри черепа.
- Воронкоподібна форма грудної клітини.
- Монголоїдний розріз очей.
Відставання фізичного розвитку простежується, починаючи з раннього віку. Хворі видають нечленороздільні звуки, не здатні вимовляти слова. Погляд позбавлений свідомості, погано фокусується. Мислення відсутня, що призводить до нездатності розуміти мову і жести оточуючих, слідувати інструкціям. Хворі не відчувають емоції, не вміють плакати або сміятися.
Емоційний фон переважно формується з відчуття задоволення і невдоволення. Емоційна сфера обмежена проявом спалахів агресії або перебуванням в стані млявості, апатії. Емоційні реакції виникають як відповідь на болюче подразнення або відчуття голоду. Спостерігаються грубі розлади рухових функцій, часто відбувається нетримання сечі і калу.
Причини виникнення
Виділяють види УО з урахуванням етіологічних факторів. Причини розумової відсталості у дітей різноманітні. Поширені випадки виникнення психічних відхилень у дітей, чиї батьки страждали від алкоголізму або наркоманії. За даними статистики, затримка фізичного розвитку виявляється у 31% дітей, нервово-психічного розвитку — у 19% немовлят, множинні аномалії розвитку — у 5% новонароджених, чиї батьки зловживали спиртними напоями. Основні причини розвитку УО:
- гаметопатії (патологія ембріогенезу, порушення в будові і функціонуванні гамет — статевих клітин) — мікроцефалія, хвороба Дауна.
- Системні ураження шкірних покривів і кісткових структур .
- ембріопатія (патологія ембріогенезу, характеризується незворотними патологічними змінами, які відбуваються в тканинах ембріона до початку формування органів під впливом тератогенних, провокують дефекти і аномалії розвитку факторів).
- фетопатія (розвивається в неонатальний період у новонароджених, чиї матері страждають на цукровий діабет, характеризується метаболічної та ендокринної дисфункцією, полісистемними, множинними ураженнями органів).
- внутрішньоутробні інфекції (віруси, в тому числі краснухи, сифілісу, грипу).
- Інтоксикації в період виношування плоду (ураження токсичними агентами, порушення процесів метаболізму в організмі матері).
- Гемолітична хвороба (розвивається у новонароджених внаслідок ізоіммунологіческой несумісності крові матері і плоду, часто супроводжується розвитком анемії і жовтяниці у немовлят).
Рано придбані форми УО розвиваються на тлі родових травм і більш пізніх механічних пошкоджень в області голови, інфекцій ЦНС, перенесених в дитячому віці. Нерідкі випадки, коли з’ясувати точні етіологічніпричини психічних відхилень неможливо. Тоді діагноз вказують, як недиференційована форма олігофренії. Типи УО з урахуванням ступеня емоційно-вольових порушень:
- стенические. Вольові процеси досить виражені і стійкі. Пацієнти відрізняються працездатністю і діяльністю. При легких інтелектуальних порушеннях хворі здатні адаптуватися в суспільстві, засвоювати певний обсяг знань, виконувати нескладні професійні обов’язки. У деяких випадках виявляється нетримання афекту, що обумовлює поділ пацієнтів на категорії — врівноважені, неврівноважені.
- Дисфоричного. Виявляється злобно-тужливим афектом, характеризується схильністю до імпульсивним вчинкам і негативного сприйняття дійсності. Пацієнти конфліктні, схильні до розгальмованою потягам і дисфорії (патологічно знижений настрій). Хворим властиво проявляти агресію по відношенню до оточуючих і аутоагресію, спрямовану на себе.
- Астенічний. Вольові процеси нестійкі. Хворі швидко втомлюються, відрізняються повільністю і неуважністю, зазнають труднощів при освоєнні і застосуванні практичних навичок.
- Атонічний. Виявляється відсутністю волі до психічного напруження, нездатністю виконувати цілеспрямовані дії. Хворі бездіяльні, апатичні або перебувають в стані безладної рухової активності.
Своєчасна корекція психічних і фізичних порушень у хворих з легкими, помірними відхиленнями призводить до поліпшення адаптивних здібностей і здатності до навчання. У процесі дорослішання, накопичення досвіду і під впливом лікувально-корекційних заходів у пацієнтів зменшуються прояви — рухова розгальмування, негативні реакції на зовнішній світ, імпульсивність, астенія.
Клінічна картина з урахуванням патогенезу
Виразність симптоматики залежить від ступеня олігофренії. Зовнішні ознаки розумової відсталості легкого ступеня у дітей і дорослих:
- Зменшені в порівнянні з нормою розміри черепа.
- Низька лінія росту волосся над лобової частиною особи.
- Витончена верхня губа.
- Низько розташовані вушні раковини.
- мигдалеподібного форма очей.
- Сплощення області, що знаходиться між носом і верхньою губою.
Симптоми олігофренії у дітей і дорослих проявляються в легкій, помірною і вираженою ступеня, ознаки часто залежать від причин розвитку стану. Клінічні прояви з урахуванням патогенезу:
- фенілпіровиноградна УО (пов’язана зі спадковим порушенням метаболізму). У новонароджених дітей нормально сформований мозок, який повноцінно функціонує. Порушення, спровоковані біохімічними реакціями, розвиваються після народження. Початкові ознаки (вік 4-6 місяців) — уповільнення психічного і рухового розвитку з тенденцією до прогресування порушень. УО частіше важка або глибока. Прояви: підвищення тонусу скелетної мускулатури, порушення рухової координації, гіперкінези, тремор (тремтіння) пальців верхніх кінцівок. У 30% хворих олігофренія супроводжується судомами.
- УО, спровокована вірусною інфекцією (вірус краснухи). Дитина народжується з вираженими фізичними відхиленнями (мікроцефалія, вроджені вади органів, в тому числі серця, розлад функцій зору і слуху). УО частіше глибока. Типові судомні напади.
- УО, спровокована гемолітичною хворобою. У новонародженого виявляються ознаки: порушення кровообігу, збільшення показників внутрішньочерепного тиску, схильність до появи набряків.
- УО, спровокована алкоголізмом батьків. УО переважно легка. Відставання в фізичному розвитку особливо помітно в перші роки життя дитини. Спостерігаються порушення в формуванні черепних кісток (мікроцефалія, опукла форма чола, укорочений ніс з уплощенной переніссям).
Родові травми часто призводять до крововиливу в мозкову речовину і оболонки, що обумовлює розвиток гіпоксії і в наступному олігофренії. Зазвичай у таких дітей виявляються порушення — неврологічний дефіцит осередкового типу, судомний і гідроцефальний синдроми.
Діагностика
Щоб визначити наявність і ступінь розумової відсталості у дитини, використовують такі методи, як фізикальний огляд і психологічне тестування. В ході огляду виявляються ознаки:
- Відсутність інтересу до навколишнього світу.
- Слабка комунікативний зв’язок з батьками, близькими родичами.
- Моторна дисфункція.
- Погіршення пам’яті і здатності концентрувати увагу.
- іноді судомні напади.
- Поведінкові відхилення.
- Недорозвинення специфічних навичок, типових для віку (вміння грати, малювати, збирати конструктор, виконувати побутові та трудові обов’язки).
Лабораторне обстеження проводиться з метою виявлення генних і хромосомних порушень при наявності стигм дізембріогенеза. Аналіз крові показує наявність таких відхилень, як лейкоцитоз (підвищення концентрації лейкоцитів), лейкопенія (зменшення концентрації лейкоцитів), лімфоцитоз (підвищення концентрації лімфоцитів), анемія (дефіцит гемоглобіну). Біохімічний аналіз показує особливості функціонування печінки і нирок.
Імуноферментний аналіз крові показує присутність вірусу кору, герпесу, цитомегаловірусу, які могли спровокувати розвиток олігофренії. Діагностика розумової відсталості проводиться на підставі критеріїв, що відповідають певній мірі психічних відхилень. За допомогою інструментальних методів визначають характер функціонування і ступінь ураження внутрішніх органів. Основні інструментальні методи:
- Електрокардіографія (показує роботу серця і клапанного апарату).
- Електроенцефалографія (проводиться при наявності судомних нападів для виявлення біоелектричної активності мозку).
- Рентгенографія черепа (при підозрі на хронічну форму розумової відсталості після перенесених ЧМТ).
- КТ, МРТ (при підозрі на формування интракраниального об’ємного процесу — пухлини, крововиливи, або порушення морфологічної структури мозкової речовини — коркова атрофія) .
- УЗД судин, що пролягають в мозку (при підозрі на освіту аневризми судин, судинних мальформацій або наявності ознак церебральної гіпертензії).
Показані консультації фахівців — невролога, отоларинголога , імунолога, логопеда, дефектолога, ендокринолога. Диференціальна діагностика проводиться щодо ранньої шизофренії, деменції на тлі органічних уражень мозкової речовини або епілепсії, аутизму.
Лікування
Вилікувати олігофренію неможливо. Однак в більшості випадків в клінічній картині відсутня тенденція до прогредієнтності (прогресуючого) перебігу. Лікування розумової відсталості включає медикаментозні і немедикаментозні методи. У першому випадку призначають психотропні препарати з індивідуальним підбором дози.
Ліки, що впливають на психічну діяльність — нейролептики (Галоперидол, Рисперидон), показані у випадках прояви аутоагресії (агресія, спрямована на себе). Антидепресанти (Амитриптилин, Флуоксетин) призначають при ознаках синдрому наростаючої шізоідізаціі (замкнутість, небажання спілкування, охолодження почуттів до близьких родичів).
Симптоматичне лікування препаратами Вальпроєвая кислота, Карбамазепин проводиться, якщо УО супроводжується судорожними, епілептичними нападами, коморбідних (супутніми) розладами. Для корекції нервово-м’язової передачі призначають Діазепам. У деяких випадках лікар прописує вітамінні комплекси, таблетки заліза і кальцію. Немедикаментозні методи:
- Психотерапія (корекція поведінки і особистісних якостей).
- Заняття з логопедом (освоєння навичок розмовної мови).
- Заняття з дефектологом (реалізація індивідуальної програми абілітації — лікувально-педагогічні заходи, спрямовані на поліпшення здатності до соціальної адаптації).
Негативна динаміка перебігу УО можлива у випадках, коли хворий наполегливо відмовляється лікуватися. Прогресування психічних порушень нерідко відбувається на тлі приєднання супутніх патогенетичних механізмів і зовнішніх впливів, що провокують поразку мозкової речовини (відкладення амілоїдних бляшок при хворобі Дауна, алкоголізм, ЧМТ).
Прогноз
Прогноз залежить від стадії і ступеня вираженості розумової відсталості. При розумової відсталості легкого ступеня у дітей і дорослих можливо освоєння елементарних професійних знань і навичок самообслуговування. У деяких випадках спостереження психіатра вважається необов’язковим. Розумово відсталі люди з легкими, прикордонними відхиленнями здатні працювати на швейному, деревообробному, ремонтно-будівельному виробництві, у сфері громадського харчування. При важких формах порушень прогноз несприятливий.
Олігофренія (УО) — група розладів інтелектуальної сфери, які характеризуються психічними і фізичними порушеннями. Залежно від ознак і проявів психічних відхилень, розумово відстала людина частково адаптується до життя в соціумі або потребує постійного догляду та спостереженні.