Запалення, що розвивається в речовині головного мозку — загрозливе здоров’ю та життю стан. Нейроінфекції часто супроводжуються грубим порушенням функцій нервової системи і неврологічним дефіцитом, нерідко провокують ускладнення, вимагають невідкладної медичної допомоги.
Зміст
- 1 Характеристика захворювання
- 2 види запалення
- 3 Причини виникнення
- 4 Симптоматика
- 5 Діагностика
- 6 Методи лікування
- 7 Можливі ускладнення
Характеристика захворювання
Запалення мозку — патологічний процес, який охоплює мозкову речовину, оболонки, субарахноїдальний простір. Інфекційні форми захворювання виникають внаслідок проникнення патогенних мікроорганізмів (бактерії, віруси, грибкові агенти). Неінфекційні форми розвиваються на тлі аутоімунних захворювань, прийому ліків препаратів або після вакцинації.
Запалення тканини мозку — це вплив на мозкову речовину токсичних продуктів, які утворюються в ході життєдіяльності патогенної мікрофлори або в результаті патологічних процесів (розкладання крові, що вилила або відмерлої, що зазнала некрозу тканини). Запальні реакції неінфекційного генезу корелюють з порушенням діяльності імунної системи.
Види запалення
Менінгіт — запалення оболонок, що покривають головний мозок, нерідко з поширенням на область субарахноїдального (під павутинної оболонкою) простору. Неінфекційний менінгіт так само як інфекційний зачіпає оболонки мозку — головного і спинного.
Енцефаліт — зміни запального характеру в нервовій тканині. Енцефаліт протікає в білому і сірій речовині. Залежно від локалізації патологічного вогнища виділяють форми енцефаліту. Наприклад, запалення білої речовини, що становить основу півкуль головного мозку, називається лейкоенцефаліти.
Запалення в зоні кори головного мозку — це таке захворювання, яке отримало назву поліоенцефаліт, що вказує на переважне ураження сірої речовини. Первинні форми енцефаліту розвиваються як самостійне захворювання, вторинні — на тлі первинної патології як наслідок кору, краснухи, грипу, вітряної віспи, стафілококової, стрептококової інфекції. Запалення в тканинах голови виникає у вигляді:
- Інфекції дифузного поширення, що зачіпає різні відділи мозку, що викликає енцефаліт.
- Запального процесу, що протікає в головному мозку, як вторинна форма захворювання, спровокованого менінгеальними інфекціями.
- Вогнищевих поразок (абсцеси, інтракраніальні емпієми, паразитарні інфекції).
Деякі форми (мультифокальна лейкоенцефалопатія, спровокована вірусом Дж. Кеннінгема, склерозуючий паненцефаліт, спровокований вірусом кору) відрізняються тривалим інкубаційним періодом і течією. Запалення в речовині головного мозку називається абсцес, якщо хвороба характеризується утворенням порожнини, в якій накопичується гній, така форма, як емпієма, відрізняється скупченням гною всередині порожнини внаслідок порушення його відтоку.
В залежності від характеру перебігу виділяють гострі, підгострі, хронічні, рецидивуючі форми запальних захворювань. З урахуванням виду інфекційного агента інфекційні менінгіти та енцефаліти бувають бактеріальними, вірусними, грибковими, викликаними паразитарними инвазиями, протозойними (спровокованими найпростішими мікроорганізмами, наприклад, амебами).
В залежності від локалізації патологічного вогнища виділяють форми енцефаліту — корковий , підкорковий, мозочок, стовбурових. З урахуванням характеру пошкодження мозкової речовини захворювання розвивається за геморагічним або некротичного типу. Інші види запальних захворювань центральної нервової системи:
- Хорея. Поразка мозкової речовини, спровоковане ревматичної інфекцією. Зазвичай виникає в осінньо-зимовий період на тлі перенесених хвороб (грип, ангіна, поліартрит). Дебютні ознаки: дратівливість, нетримання афекту, емоційна лабільність, неуважність. Пізніше з’являються гіперкінези (патологічні мимовільні рухи, пов’язані з неконтрольованим скороченням групи м’язів), що зачіпають зони особи, тіла, верхніх і нижніх кінцівок.
- неврити (запальний процес, який стосується черепні і периферичні нерви). Неврит часто вражає лицьової і трійчастий нерви, що беруть початок в стовбурі головного мозку. При множинних ураженнях нервових закінчень патологія носить назву поліневрит. При невриті лицьового нерва спостерігається параліч (ослаблення) мімічної мускулатури частіше в одній половині обличчя. Запальний процес, що торкнулася трійчастий нерв, супроводжується нападами різкої, сильною, болісної болю на стороні ураження.
- нейроСПИД. Група клінічних форм ураження нервової тканини у хворих з діагнозом ВІЛ або СНІД. До них відносять ВІЛ-енцефалопатію, сенсорну поліневропатію. Клінічна картина нагадує протягом менінгококового менінгіту, менінгоенцефаліту з швидким прогресуванням деменції та дедалі більшої частотою епілептичних припадків.
Особливу небезпеку для здоров’я і життя пацієнта представляють гострі бактеріальні форми, які стрімко прогресують і швидко призводять до різкого погіршення стану хворого, комі, летального результату.
Причини виникнення
Поширена причина розвитку енцефаліту — поразка вірусом (вірус простого або оперізувального герпесу, цитомегаловірус). Дифузні форми нерідко виникають на тлі протікання пріонних хвороб (прогресуючі, дегенеративні захворювання нервової тканини, що характеризуються аномальною трансформацією білка) і ВІЛ-статусу.
менінгіти частіше розвиваються в результаті інфікування менингококками і іншими кокковую бактеріями (стрептококи, пневмококи) . Запалення неінфекційного генезу, що протікає в оболонках мозку, виникає внаслідок причин:
- Аутоімунні захворювання (червоний вовчак, ревматоїдний артрит).
- Прийом препаратів (протизапальні засоби нестероидного типу, деякі антибіотики ). Неінфекційний менінгіт часто діагностується у пацієнтів з аутоімунними захворюваннями в анамнезі, які приймають препарати НПЗП (протизапальні засоби нестероидного типу).
- Попадання рідкого вмісту кісти в субарахноїдальний простір. Поширена причина утворення кісти в мозковій тканині — цистицеркоз (глистяні інвазії — зараження стрічковим глистом).
Абсцес мозку розвивається внаслідок поширення интракраниальной інфекції (остеомієліт, синусит), ЧМТ, що проникають ран в області голови , нейрохірургічних втручань. Нерідко причиною утворення гнійного вогнища є інфекційне ураження організму (наприклад, бактеріальний ендокардит), що передається у відділи ЦНС гематогенним шляхом — через кровотік.
Симптоматика
Основні симптоми запалення мозкової оболонки головного мозку у дорослих включають інтенсивну, болісну, розпираючий біль в області голови, ригідність (твердість, непіддатливість) потиличних м’язів, лихоманка (підвищення показників температури тіла). Прояви можуть бути відсутніми або виражатися слабо у новонароджених дітей і літніх людей з пригніченою імунною захистом. Інші симптоми запаленого мозку при менінгіті у дорослих:
- Апатія, млявість, неспокійний сон.
- Втрата апетиту.
- Озноб, блідість шкірних покривів.
- Тахікардія, перепади значень артеріального тиску.
- Повторна, багаторазова блювота.
- Психомоторне збудження.
- Затьмарення свідомості, кома, сопор.
- Судомний синдром.
- Симптом Керніга. Через підвищеного м’язового тонусу хворий не здатний самостійно розігнути нижню кінцівку, попередньо пасивно зігнуту в колінному і тазостегновому суглобах.
- Симптоми Брудзинського. Спроба пасивного нахилу голови в напрямку вперед і вниз призводить до мимовільного підтягування нижніх кінцівок до зони живота з попередніми згинанням в колінних суглобах. Аналогічний результат спостерігається при натисканні на область лобкової кістки.
Ригідність м’язів, розташованих в зоні потилиці, виявляється при спробі опустити голову в напрямку вперед і вниз. Спроба провокує виникнення сильних болючих відчуттів. Симптоми запалення кори головного мозку включають сонливість, підвищення значень температури тіла, посилену чутливість до світлових і звукових подразників, епілептичні напади, затьмарення свідомості, біль в зоні голови.
Енцефаліти підозрюють при появі непояснених психічних порушень. Прояви неінфекційного менінгіту схожі з симптоматикою, характерною для бактеріальної форми захворювання. Різниця полягає в меншій вираженості симптомів, більш легкому перебігу і повільному прогресуванні хвороби.
При неінфекційних формах в більшості випадків при наявності коректного лікування одужання настає в період 1-2 тижнів. Клінічна картина при абсцесі включає ознаки: млявість, апатія, біль в зоні голови, підвищення показників температури тіла. Вогнищева неврологічна симптоматика залежить від локалізації патологічного вогнища.
Діагностика
Диференціальна діагностика та з’ясування причин запалення, яка зачепила тканини головного мозку, ускладнене через різноманіття форм, ознак і етіологічних факторів. Деякі патологічні процеси неінфекційного генезу, наприклад, анти-NMDA-рецепторний енцефаліт, що виявляється імунної атакою (аутоімунна реакція) на мембранні білки нервової тканини, можуть імітувати протягом інфекційного енцефаліту.
При диференціальної діагностики менінгіту та остеоартриту при наявності симптому ригідності шийної мускулатури звертають увагу на характер обмеження рухливості шиї. При остеоартриті хворий відчуває труднощі при спробі повернути шию в будь-яку сторону. При менінгіті труднощі виникають тільки при спробі опустити голову в напрямку вниз.
Постановка діагнозу бактеріальний або вірусний менінгіт здійснюється на підставі результатів аналізу цереброспінальної рідини (люмбальна пункція). Дослідження в форматі МРТ проводиться для підтвердження діагнозу енцефаліт. Розвиток патології супроводжується характерними змінами в мозковій тканині, які виявляються в ході нейровізуалізації.
На знімках МРТ при вірусному енцефаліті, спровоковане вірусом простого герпесу, проглядається набряк тканин в скроневій частці і орбитофронтальной області. Ці відділи мозку найбільш часто пошкоджуються при ВПГ-енцефаліт. При лейкоенцефалопатії мультифокального (многоочагового) типу виявляються ознаки демієлінізації нервових волокон.
Дослідження МРТ дозволяє диференціювати такі патології, як абсцес мозку і тромбоз в зоні сагиттального синуса, які супроводжуються симптоматикою, схожою з ознаками вірусного енцефаліту. Інші методи інструментального обстеження: електроенцефалограма (виявлення параметрів біоелектричної активності мозку), електронейроміографія (визначення тонусу скелетної мускулатури).
Методи лікування
Лікування запалень, що торкнулися тканини головного мозку, проводиться з урахуванням причин виникнення і симптомів. При запальних процесах, спровокованих бактеріальними агентами, призначають антибактеріальні препарати і кортикостероїди (преднізолон, дексаметазон).
Емпіричне (без підтвердження причини) лікування антибіотиками проводиться при підозрі на бактеріальний менінгіт, якщо через протипоказання (підвищені значення внутрішньочерепного тиску, неврологічний дефіцит осередкового типу, судомний синдром, затьмарення свідомості, набряк диска підстави зорового нерва, порушення згортання крові) неможливо зробити люмбальна пункція.
Якщо патологія викликана вірусами, показані противірусні засоби (Ацикловір, Ганцикловір). При паразитарних інвазіях лікування проводиться протипаразитарними ліками. Для корекції значень температури тіла призначають протизапальні засоби нестероидного типу та інші ліки із жарознижувальну дію (Парацетамол). Інші групи препаратів для симптоматичної терапії:
- Коректори метаболізму в нервовій тканині (вітамінні комплекси, Пірацетам, Гамма-аміномасляна кислота).
- Протисудомні (Діазепам).
- Протиблювотні (Метоклопрамід).
- Знеболюючі (Кетопрофен, Лорноксикам).
- Міорелаксанти (Мідокалм).
Лікування передбачає проведення заходів , спрямованих на усунення дегідратації (зневоднення організму), набряку та набухання речовини мозку. Призначають препарати: Манітол, Фуросемид, Гліцерол (30%), ацетазоламід. Для десенсибілізації (зниження підвищеної чутливості організму) призначають препарати: Клемастин, Хлоропирамин.
Терапія кортикостероїдами надає десенсибілізуючу, дегидратирующее, протизапальну дію, паралельно знижуючи навантаження на кору надниркових залоз. Внутрішньовенне введення розчину Декстрану сприяє поліпшенню мікроциркуляції крові. Антигіпоксантів, наприклад, Мексидол, підвищують стійкість нервової тканини до кисневого голодування.
Паралельно призначають ліки (Декстроза, Декстран, Калію хлорид) для підтримки гомеостазу (система саморегуляції фізіологічних процесів, що протікають в організмі) і водно-електролітного балансу. Для підтримки нормального кровопостачання мозкової речовини призначають Ангіопротектори (зменшують проникність судин, стимулюють метаболічні процеси в тканинах судинної стінки) — Винпоцетин, Пентоксифілін.
Здійснюється постійний контроль функцій дихальної та серцево-судинної системи. При необхідності проводиться оксигенотерапія (штучна подача в організм кисню). При наявності показань пацієнта можуть підключити до апарату ШВЛ (вентиляція легенів), виконати процедуру інтубації (введення в трахею ендотрахеальної трубки для забезпечення прохідності дихальних шляхів) або трахеостомії (хірургічна операція по створенню соустя між трахеєю і навколишнім середовищем).
Лікування при абсцесі передбачає проведення хірургічної операції, частіше стереотаксической аспірації (відсмоктування гнійного вмісту з вогнища) або дренування (відведення рідкого вмісту через встановлену дренажну систему).
Можливі ускладнення
Наслідки запалення, що протікає в тканинах мозку, залежать від причин, що спровокували захворювання, ступеня вираженості симптомів і характеру течії. Прогноз складається індивідуально з урахуванням форми захворювання, віку та стану здоров’я пацієнта. При остропротекающая бактеріальних менінгітах і вірусних енцефалітах можливий летальний результат. Наприклад, при герпетичних інфекціях смертність серед пацієнтів, які не отримують лікування, становить 70-80%.
Запалення мозку — група захворювань різної етіології з варіюється симптоматикою і характером перебігу. Диференціальна діагностика і коректна терапія дозволяють ефективно боротися з порушеннями.