Запаморочення — відчуття, яке відображає уявне обертання тіла в просторі або простору навколо тіла, може виникати при нахилі голови вниз, що обумовлено рядом причин. Якщо після нахилу паморочиться голова, можливо стан спровоковано патологіями внутрішнього вуха, об’ємними утвореннями в тканинах мозку (пухлина, кіста, абсцес), атеросклерозом, гідроцефалією, перенесеним інсультом. Щоб з’ясувати точну причину порушень, краще записатися на прийом до лікаря.
Зміст
- 1 Визначення
- 2 Причини виникнення
- 3 Супутні симптоми
- 4 Перша допомога
- 5 Діагностика
- 6 Лікування
- 7 Профілактика
Визначення
Справжнє головокружіння — це суб’єктивне відчуття, яке сприймається як порушення положення тулуба в просторі, нерідко виникає при опусканні голови вниз, при різкому підйомі з сидячого пози, при інтенсивному фізичному навантаженні. Пацієнта переслідує відчуття, що його тіло або навколишні предмети розгойдуються, перевертаються, кружляють, падають. Часто одночасно з подібними відчуттями виникають інші:
- Тривога, занепокоєння.
- Загальна слабкість.
- Затьмарення свідомість, передчуття його втрати.
- Нестійкість при підтримці тіла в вертикальному положенні.
Запаморочення — поширений симптом, який може спостерігатися при опусканні голови або закиданні її назад, що асоціюється з такими причинами, як розлад апарату слухового аналізатора або ураження слухового нерва.
Вестибулярний аналізатор складається з периферичного і центрального відділів. Перший включає слуховий нерв і півкруглі канали, другий — мозковий стовбур і мозочок. Пошкодження будь-якого з елементів слухового аналізатора провокують запаморочення при закиданні або піднятті голови вгору. Такий симптом як запаморочення зазвичай посилюється, якщо пацієнт піднімає, нахиляє голову або вчиняє інші руху, особливо в швидкому темпі.
Механізм появи симптому пов’язаний з дисбалансом сенсорних даних, які надходять від зорового і вестибулярного апаратів, а також від системи проприоцепции (м’язове почуття, що сприймає положення тіла в просторі). Перераховані системи в нормі підтримують просторову орієнтацію.
Близько 20% пацієнтів, які звернулися до невролога, скаржаться на виникнення запаморочення. Найчастіше подібний симптом виявляється у жінок (60% випадків) і у пацієнтів старшої вікової групи. Найбільш часто на нього скаржаться жінки у віці старше 70 років.
Статистика показує, в 77% випадків тривалість нападу запаморочення становить кілька хвилин або годин. В інших пацієнтів тривалість нападів перевищує зазначений період і досягає кілька діб. У 97% пацієнтів голова починає кружляти, коли її нахиляють вниз або змінюють положення голови, повернувши її в іншому напрямку.
Причини виникнення
З’ясувати причини виникнення симптоматики допоможе лікар. Часто запаморочення є симптомом таких захворювань, як пухлина з локалізацією в тканинах мозку, розсіяний склероз, погіршення кровообігу в системі вертебробазилярного басейну, нейродегенеративні процеси, офтальмологічні та ендокринні порушення. Причини стану, коли при нахилі голови вниз паморочиться голова, численні і різноманітні:
- Серцево-судинні патології (атеросклероз, артеріальна гіпотонія і гіпертонія, порушення частоти серцевих скорочень, деформація мозкових артерій — частіше сонних і хребетних ).
- Вегето-судинна дистонія.
- Внутрічерепна гіпертензія.
- Вертебробазилярна недостатність.
- Захворювання вух.
- Порушення метаболізму.
- Дефіцит гемоглобіну.
Патології судин провокують погіршення кровопостачання відділів слухового аналізатора. Кровопостачання лабіринту, слухового нерва, комплексу вестибулярних ядер, розташованих в мозковому стовбурі і мозочку, здійснюється за допомогою артерій вертебробазилярного басейну. Погіршення кровотоку викликає симптом запаморочення, який проявляється виражено, коли людина нахиляється, дивиться в напрямку вгору або вниз під прямим кутом.
Симптом з’являється, як природна фізіологічна реакція організму, коли доросла людина або дитина піддається надмірним, невластивим йому навантажень, до яких він не пристосований (підйом на велику висоту, присутність на борту морського судна, що розгойдується на хвилях).
При ураженні периферичного відділу слухового аналізатора симптом, коли паморочиться голова, якщо людина нахиляється або піднімає її, частіше пов’язаний з такими патологіями, як хвороба Меньєра (характеризується збільшенням обсягу ендолімфи і підвищенням тиску всередині лабіринту), вестибулопатія (порушення функцій вестибулярного апарату), компресія переддверно-улітковий нерва.
Поразка центрального відділу аналізатора корелює з мігренню, ішемічними процесами та іншими ураженнями мозкової речовини в області стовбура або мозочка (інсульт, розсіяний склероз). Статистика показує, в 5% випадків подібний симптом з’являється внаслідок пошкодження мозочка.
У 70% пацієнтів зі скаргою на запаморочення виявляються захворювання хребетного стовпа в шийному відділі, в тому числі остеохондроз, сколіоз, спондильоз (розростання кісткової тканини хребта ), стеноз (звуження) хребетного каналу, грижа (випинання ядра) міжхребцевого диска, що є причиною компресії артерій, що живлять мозок.
В результаті порушення кровопостачання мозкової тканини хворий відчуває, що паморочиться голова при нахилі вперед або інших рухах шиєю. У багатьох випадках відзначається вплив спадкових факторів на появу симптому, коли починається запаморочення при опусканні або підйомі голови.
У родичів 50% пацієнтів виявлялися в анамнезі такі патології, як ішемічна серцева хвороба і ураження мозкових судин. У 65% пацієнтів стан, коли голова паморочиться при закиданні голови назад, розвивається, як наслідок вестибулопатии, обумовленої конституційним будовою.
Супутні симптоми
Якщо стан, коли голова починає кружляти з- за того, що людина нахиляє голову вниз, спровоковане судинними патологіями, часто виявляються супутні симптоми. У їх числі нестійкість при утриманні вертикального положення і ходьбі, хиткість ходи (близько 80% випадків). Інші ознаки: біль і шум у зоні голови (90% і 50% відповідно), погіршення когнітивних здібностей (90% випадків), підвищена стомлюваність (95% випадків).
При ішемічному ураженні мозкового стовбура нерідко спостерігається дизартрія (мовна дисфункція через порушення іннервації елементів мовного апарату) і атаксія (порушення узгодженості при русі різних м’язів). Патологія судинного генезу погіршує соціальну адаптацію і знижує працездатність пацієнта. Вестибулярні запаморочення може супроводжуватися симптомами:
- Нудота, нерідко з нападами блювоти.
- Гіпергідроз (підвищене потовиділення).
- Порушення рухової координації і рівноваги.
- Зорова дисфункція (поява сторонніх предметів в поле огляду, погіршення чіткості зору, ністагм).
При стенозі, що вразив підключичну артерію, виявляються супутні ознаки — оптичні розлади, блідість шкірних покривів, парестезія (порушення чутливості), похолодання рук, слабо прослуховується пульс в області променевої артерії. Прийом барбітуратів і деяких протисудомних ліків асоціюється з виникненням побічних ефектів, в числі яких сонливість і запаморочення.
Якщо голова паморочиться, коли людина дивиться вниз, нерідко симптом відображає пошкодження вестибулярного апарату. В цьому випадку виявляється підвищена чутливість до навантажень вестибулярного характеру — поїздкам в легковому транспорті, катання на каруселі. При ураженні периферичного відділу вестибулярного аналізатора напади носять виражений, інтенсивний характер, супроводжуються ністагмом. Хворі нерідко втрачають рівновагу і падають в сторону.
Перша допомога
Незалежно від причин, чому паморочиться голова, коли людина нахиляє або піднімає голову вгору, йому потрібно надати першу допомогу. Порядок дій при гострому нападі:
- Укласти пацієнта на рівну горизонтальну поверхню.
- Підкласти під голову подушку, щоб запобігти перегин і компресію хребетних артерій.
- уникати поворотів шиї та голови.
- Забезпечити приплив свіжого повітря (відкрити вікно).
- Покласти на область лоба холодний компрес.
- Забезпечити хворому спокій.
Можна визначити показники температури тіла і артеріального тиску, при значних відхиленнях від норми викликати лікаря. Приводом для звернення за медичною допомогою є наявність супутніх симптомів — нудота, повторні нападки нудоти, порушення серцевого ритму.
Діагностика
Діагностичне обстеження призначають з урахуванням супутніх симптомів, які дозволяють запідозрити первинне захворювання . При підозрі на ураження вестибулярного апарату проводиться отоневрологіческое обстеження. В ході діагностичної процедури лікар оцінює роботу вестибулярного апарату і слухову функцію.
Діагностика нейродегенеративних захворювань включає виявлення неврологічного статусу хворого. Для виявлення стану структур головного мозку проводиться нейровізуалізація (КТ, МРТ). Стан кровоносної системи, живильної мозок, з’ясовують за допомогою таких методів, як ангіографія, УЗ-доплерографія. Аналіз крові показує концентрацію глюкози і гемоглобіну.
Лікування
Терапія орієнтована на основне захворювання, яке спровокувало появу симптому. Лікування пацієнтів, які відчувають напади запаморочення судинного генезу при нахилі шиї або тулуба, здійснюється препаратами, стимулюючими мозковий кровообіг. Лікування гострих нападів проводиться за допомогою протиблювотних засобів (прохлорперазину, Прометазин) і вестибулярних супрессантов.
До вестибулярним супресантів відносять антигістамінні (Дименгідринат, Дифенгидрамин), антихолінергічні (Скополамин, Платифиллин) кошти і бензодіазепіни (Лоразепам, Діазепам). Курс терапії препаратами, що застосовуються для купірування нападу, не перевищує 2-3 дня через їх впливу на вестибулярні реакції (уповільнюють, пригнічують природну компенсацію статичних порушень рівноваги).
Доведено роль медіатора гістаміну в регуляції функцій вестибулярного апарату . У терапії застосовується специфічний препарат Бетагістину дигидрохлорид, який відрізняється структурною подібністю з медіатором. Ліки не викликає ефект седації і звикання.
Лікування бетагістину дигідрохлориду допомагає усувати запаморочення і супутні симптоми — біль в зоні голови, дисфункцію вегетативного відділу нервової системи, порушення рівноваги. Після 2-місячного курсу терапії спостерігаються терапевтичні ефекти:
- Поліпшення мозкового кровообігу.
- Зменшення частоти і вираженості проявів запаморочення — в 97% випадків.
- припинення нападів — в 13% випадків.
- Поліпшення слуху — в 73% випадків.
- Зменшення шуму в зоні голови і вух — в 91% випадків.
Електрофізіологічне обстеження показує поліпшення функцій вестибулярного аналізатора. Після лікування поліпшується провідність акустичного сигналу в області слухових нервів і мозкового стовбура, що підтверджується електричними викликаними потенціалами.
Профілактика
З метою профілактики рекомендується відмовитися від прийому ліків, які можуть спровокувати запаморочення ( аспірин, барбітурати), від куріння і зловживання спиртними напоями. Лікарі радять скоротити споживання солі, напоїв та продуктів, що містять кофеїн. Своєчасне лікування захворювань судин, серця, лор-органів, метаболічних порушень запобіжить поява симптому.
Запаморочення — симптом багатьох захворювань. Виражені, часті напади погіршують якість життя і знижують працездатність хворого. З’ясувати причину запаморочення допоможе лікар, який також призначить коректне лікування.