Симптоми і лікування атрофії зорового нерва

Атрофія, яка зачепила зоровий нерв — дистрофічні, дегенеративні зміни, що відбуваються на ділянці від сітківки до зовнішнього колінчастого тіла (мозкова структура, розташована на бічній стороні таламуса). Патологія розвивається на тлі запального процесу, набряку, компресії нервових волокон або внаслідок перенесених інфекційних захворювань. Характеризується зниженням зорової функції і морфологічними змінами будови нервової тканини, які виявляються в ході офтальмологічного обстеження.

Зміст

• 1 Визначення
• 2 Класифікація
• 3 Причини виникнення
• 4 Симптоматика
• 5 Діагностика
• 6 Лікування
• 7 Профілактика

Визначення

Атрофія, що протікає в області зорового нерва — це такий процес, який відображає патологічні зміни, які характеризуються зменшенням розмірів клітин і порушенням морфологічної будови тканини, що супроводжується втратою функцій. При атрофічних процесах відбувається поступове відмирання нервової тканини, що призводить до витончення очного нерва.

В результаті інформація, отримана за допомогою органів зору, надходить до відділів мозку в некоректному, спотвореному вигляді. Атрофія тканин зорового нерва — це така патологія, яка відображає дистрофічні процеси в нервових волокнах, що часто призводить до ослаблення зору або сліпоти. Захворювання діагностується у пацієнтів будь-якого віку. ЧАЗН (часткова атрофія) може виявлятися в області одного або обох очей.

Класифікація

Виділяють форми АЗН з урахуванням механізму патогенезу — спадкова, спорадична. У першому випадку спадкування відбувається за аутосомно-рецесивним або аутосомно-домінантним типом. Спорадична форма розвивається спонтанно під дією провокуючих чинників. З урахуванням етіологічних факторів розрізняють первинну, вторинну, глаукоматозную форму. З урахуванням ступеня збереження здатності виконувати функції розрізняють часткову і повну форми.

В залежності від рівня ураження розрізняють низхідну і висхідну форми. Низхідна атрофія характеризується пошкодженням структур зорового нерва, при висхідній формі спостерігаються дегенеративні зміни в області сітчастої оболонки. При низхідній формі патологічний процес нерідко поширюється на область орбіти, зоровий тракт, внутричерепную порожнину.

З урахуванням локалізації патологічного процесу АЗН буває одностороння або двостороння. За характером перебігу виділяють прогресуючу і стабільну форми. Незалежно від форми патології відбуваються ідентичні деструктивні зміни — розпад, витончення нервових волокон, замісні процеси, пов’язані зі зміною структури тканини.

Замість нервових клітин на місці пошкоджених ділянок утворюються фрагменти сполучної тканини, що погіршує передачу нервових імпульсів. Система капілярів, які здійснювали харчування нервової тканини, деградує.

Причини виникнення

Поширеною причиною патології є атеросклеротичнеураження стінок мозкових судин, особливо сонної артерії і відходять від неї відгалужень. На тлі атеросклерозу відбувається тромбоутворення, як наслідок розвивається порушення прохідності судинного русла і уповільнення кровотоку. Подібні порушення протягом 2-4 тижнів приводять до розвитку атрофії ДЗН (диск підстави зорового нерва). Основні причини, які викликають атрофію структур, що утворюють зоровий нерв:

1. Пухлина, кіста з локалізацією в головному мозку.
2. Вогнища геморагії, що утворилися в речовині головного мозку.
3. Церебральна гіпертензія.
4. Хвороби ЦНС демієлінізуючого типу.
5. Патології сонних артерій.
6. Системні, аутоімунні захворювання (васкуліт, ревматоїдний артрит).
7. Інтоксикації (хронічні, гострі) — алкогольного, наркотичного, іншого генезу.
8. Неврит (запальне ураження) очного нерва.
9. Нейропатия ішемічного генезу.
10. Оклюзія (порушення прохідності) судин сітківки.
11. Деформації і хвороби кісткових структур черепа.

В числі провокуючих чинників варто відзначити прийом фармацевтичних препаратів, що надають нейротоксическое дію, як побічний ефект. Спровокувати атрофічні зміни в нервових тканинах здатні захворювання в анамнезі — серцево-судинні патології, в тому числі серцева недостатність, артеріальна гіпертензія, травми в зоні голови і шиї.

Нерідко причиною розвитку атрофічного процесу стають порушення мозкового кровотоку, що протікають в гострій або хронічній формі, запальні процеси, що зачіпають область придаткових пазух, інфекції ЦНС (менінгіт, енцефаліт). Нерідко етіологія часткової атрофії тканин зорового нерва залишається нез’ясованою, що викликає труднощі при виборі тактики лікування.

Симптоматика

Діагноз ЧАЗН ставлять за результатами офтальмологічного обстеження, в ході якого виявляються порушення — звуження просвіту судин, що пролягають в області сітківки, збліднення ділянки або всієї площі диска підстави очного нерва. Збліднення височного сегмента диска частіше свідчить про пошкодження папілломакулярного пучка (нервові волокна центральної ямки сітківки).

Якщо атрофічні процеси розвиваються на тлі захворювань Хіазм (перехрещення очних нервів) або зорових трактів, патологія проявляється гемианопсией — двосторонньої сліпотою в половині полів зорового огляду. Симптоми, що супроводжують атрофію тканин зорового нерва:

1. Наростання погіршення гостроти зору.
2. Зорова дисфункція, що виявляється випаданням зорових полів, скотомой (поява сліпих плям, невеликих ділянок в рамках поля огляду , в яких зір ослаблене або повністю відсутній), концентричних звуженням (випадання бічних сегментів в поле огляду).
3. Порушення сприйняття колірних відтінків.

Симптоми захворювання включають поява темних плям і сторонніх предметів (мушки, точки) в межах огляду. Важливо визначити причини і характер перебігу патологічного процесу — стабільний або прогресуючий, для чого проводиться ретельне обстеження.

Діагностика

Діагностичне обстеження включає фізикальний офтальмологічний огляд. При часткової атрофії тканин зорового нерва, в одному або обох очах виявляється обмеження рухової активності очних яблук, птоз (опущення) століття у верхній частині ока, ністагм (часті коливальні рухи очних яблук), екзофтальм (зміщення очного яблука в напрямку вперед, витрішкуватість).

Рогівковий рефлекс (реакція рогової оболонки на зовнішній подразник, проявляється змиканням повік при дотику до рогівки) нерідко знижений на боці місцезнаходження ураженого нерва. Лабораторні методи:

• Аналіз крові. Показує концентрацію холестерину, тригліцеридів, ліпопротеїдів низької і високої щільності.
• Коагулограмма. Виявляються показники системи гемостазу — час згортання крові, період часу, який потрібен для формування щільного згустку, здатного зупинити кровотечу.
• Імуноферментний аналіз. Виявляється присутність в організмі вірусних, бактеріальних, паразитарних агентів (цитомегаловірус, герпес, токсоплазмоз, туберкульоз).

Паралельно вивчається ступінь адаптації органів зору до темряви, і проводиться дослідження сприйнятливості до кольору. Використовується таблиця Рабкина, у хворих виявляються порушення сприйняття колірних відтінків, відчуття кольору. Основні інструментальні методи:

• Візометрія. Визначення гостроти зору.
• Рефрактометрія. Визначення ступеня здатності ока заломлювати світлові промені.
• Тест Амслера. Використовується офтальмологічна решітка (сітка) для виявлення функціональності зору в центральному полі.
• Периметрія. Визначення меж поля зору.
• Тонометрія. Зазвичай виявляється підвищення показників внутрішньоочного тиску.

В ході биомикроскопического дослідження частіше виявляється зіничний дефект аферентного типу (знижена реакція зіниці на світловий подразник при збереженні нормальної реакції другого зіниці). В ході офтальмоскопії (огляд очного дна) виконується оцінка стану клітин сітківки, судин, розташованих в області очного дна, диска підстави зорового нерва.

Додаткові методи інструментального обстеження: УЗД судин, що пролягають в зоні голови і очей, МРТ в області орбіти (виявлення компресії орбітального ділянки зорового нерва), МРТ голови (визначається стан елементів кровоносної системи, що постачає мозок, виявляється наявність внутрішньочерепних об’ємних процесів — пухлина, кіста, вогнище крововиливу, абсцес).

Диференціальна діагностика проводиться щодо інших патологій органів зору (амбліопія — оборотне виняток очі з зорового процесу, сліпота — амбліопія істеричного генезу, атрофія очі Лебера спадкового типу, гіпоплазія — недорозвинення очного нерва, колобома — дефект, відсутність частини головки очного нерва).

Лікування

Лікування атрофії волокон очного нерва проводиться з метою зменшення набряку і пода тичних процесу інфільтрації (просочування тканин клітинними елементами, що містять домішки крові і лімфи, внаслідок запальної реакції), прогноз складається індивідуально з урахуванням віку пацієнта, ступеня вираженості порушень і характеру перебігу захворювання.

Паралельно лікують первинне захворювання (пухлина, інфекція, порушення кровообігу), яке спровокувало розвиток патологічного процесу. Щоб ефективно лікувати атрофію тканин зорового нерва використовують методи, спрямовані на посилення кровотоку і поліпшення трофіки (постачання живильними речовинами і киснем) нервових клітин. Медикаментозне лікування атрофії волокон очного нерва проводиться препаратами:

1. Ретінопротектори (Ретіналамін, Аскорбінова кислота). Прискорюють регенерацію тканин сітківки, зменшують проникність судинної стінки, стабілізують стан мембран ендотеліоцитів (ендотеліальні клітини, що вистилають стінки кровоносних судин).
2. Антиоксиданти (Емоксипину, Токоферол, АЕвіт). Перешкоджають розвитку окисного стресу, пригнічують активність вільних радикалів, стимулюють постачання тканин киснем, покращують колатеральний кровообіг, сприяють зміцненню судинної стінки.
3. Поліпептидні біорегулятори (Кортексин). Стимулюють відновлення нейронів коркових відділів мозку, регулюють процеси передачі нервових імпульсів, підвищують стійкість нервової тканини до несприятливих впливів.
4. Нейропротектори (Ретіналамін). Стимулюють процеси метаболізму в нервовій тканині.

Паралельно призначають вітаміни групи B (Ціанокобаламін) та коректори мозкового кровообігу (Винпоцетин, Фезам), які дають судинорозширювальний, антигіпоксичний ефект. Для підвищення імунітету і біологічного відгуку організму на лікування застосовують рефлексотерапію (акупунктура, точковий масаж). Часткова атрофія тканин зорового нерва у дітей і дорослих зазвичай піддається корекції.

В деяких випадках для лікування атрофії очного нерва застосовують електростимуляцію (вплив на тканини електричними імпульсами). Метод спрямований на відновлення функціональної активності зорового нерва, зниженою при атрофії. При впливі електричних імпульсів відбувається активація нервових волокон, які зберегли морфологічну структуру, але втратили здатність проводити зорову інформацію.

Під впливом електростимуляції формується ділянку стійкою збудливості нервових структур, завдяки чому нормалізуються функції нервових клітин і утворених ними зв’язків, що обумовлює відновлення здатності до сприйняття, аналізу і передачі зорової інформації. Альтернативні методи фізіотерапії — лазеротерапія і магнітотерапія.

Профілактика

З метою профілактики рекомендується відвідувати офтальмолога щороку, не рідше 1 разу в зазначений період. Консультації офтальмолога показані при отриманні травми в області голови і очей, після перенесених інфекційних, ендокринних хвороб, уражень центральної нервової системи різної етіології. Інші профілактичні заходи:

• Відмова від куріння.
• Обмеження обсягу споживаних алкогольних напоїв.
• Організація збалансованого харчування з достатньою кількістю овочів, фруктів, цільнозернових, молочних продуктів, м’ясних страв.
• Контроль концентрації холестерину в крові, показників артеріального і внутрішньоочного тиску.

Слід уникати травм і тривалих, інтенсивних навантажень на органи зору (довгий перебування за монітором комп’ютера, безперервний перегляд телепередач), своєчасно лікувати неврологічні і соматичні захворювання, займатися спортом.

Атрофія тканин очного нерва — патологія, яка відображає дегенеративні зміни в нервових волокнах. На тлі деструктивних процесів відбувається погіршення гостроти зору, іноді розвивається сліпота. Своєчасна діагностика і коректне лікування призводить до відновлення нервової тканини, що сприяють поліпшенню зору.