Резидуальная енцефалопатія характеризується дистрофічними змінами в мозковій тканині. Зміна морфологічної структури мозкової речовини призводить до порушення функцій ЦНС. Органічне ураження нервової тканини характеризується ознаками: фактом екзогенного (зовнішнього) шкідливого впливу, появою патогномонічних (типових для даного захворювання) симптомів на тлі церебральної дисфункції, інструментальним підтвердженням патоморфологічних змін в мозковій речовині.
Зміст
- 1 Визначення
- 2 Класифікація
- 3 Причини виникнення
- 4 Симптоматика
- 5 Діагностика
- 6 Лікування
- 7 Прогноз
Визначення
Резидуальний — це значить, що виник в результаті певної події (травми, інтоксикації , нейроінфекції, оперативного втручання). Енцефалопатія — захворювання ЦНС невоспалительного генезу. Резидуальная енцефалопатія — це така патологія, до якої можна віднести вторинні ураження головного мозку, що передбачає наявність первинного захворювання в анамнезі.
У переліку МКБ 10 резидуальная енцефалопатія значиться під кодом «G92» (токсична), «G93. 8 »(пострадіаційна),« G93.4 »(неуточнені). Якщо підкреслюється резидуальний характер патологічних вогнищ, що утворилися в головному мозку — це означає, що зміна морфологічної будови нервової тканини пов’язано з первинною патологією.
Класифікація
Резидуальних зміни в головному мозку новонароджених призводять до розвитку перинатальної енцефалопатії. Така форма резидуальной енцефалопатії виявляється у дітей першого року життя, що пов’язано із захворюваннями, перенесеними матір’ю в період гестації, і іншими несприятливими впливами на плід (гіпоксія, родові травми, інфекційні ураження). З урахуванням етіологічних факторів виділяють основні форми резидуального ураження головного мозку:
- Токсична. Вплив шкідливих речовин (сполуки важких металів, отрути, медикаментозні засоби в підвищеної концентрації) провокує пошкодження нервової тканини.
- Алкогольна, наркотична. Хронічне отруєння етиловим спиртом або наркотичними речовинами надає руйнівний вплив на мозкову речовину.
- Дисциркуляторная. Розвивається на тлі серцево-судинних захворювань, артеріальної гіпертензії, атеросклеротичного ураження судин, що живлять мозок, ішемічних процесів і кисневого голодування мозку.
- Посттравматическая. Механічне пошкодження мозкової тканини призводить до виникнення порушень в роботі центральної нервової системи.
- Печінкова, ниркова. Розвивається внаслідок печінкової або ниркової недостатності.
- гліцинового. Виникає як результат порушення метаболізму гліцину.
Виділяють резидуальную енцефалопатію головного мозку у дорослих, спровоковану гіповітамінозом (нестачею вітамінів) або радіаційним впливом. Перенесені інфаркти мозку, інсульти нерідко стають причиною виникнення енцефалопатії цього виду. До розвитку подібних порушень призводить дисплазія (недорозвиненість) сполучної тканини, яка проявляється гемикранией (напади гострого болю в одній половині голови), вегето-судинною дистонією, погіршенням працездатності, панічними атаками.
Інші види: енцефалопатія Верніке, яка виникає внаслідок дефіциту вітаміну B 1 , і хвороба Крейтцфельдта-Якоба, яка розвивається через проникнення в організм пріонів (інфекційний агент, представлений білком аномальної структури). Залежно від особливостей розвитку клінічної картини розрізняють прогресуючу і стабільну форми. У першому випадку відбувається наростання неврологічної симптоматики, у другому — характер і ступінь вираженості симптомів залишаються незмінними.
В залежності від переважання патогномонічних симптомів розрізняють основні групи розладів: з домінуючим порушенням когнітивних функцій і свідомості (затьмарення свідомості, неможливість концентрувати увагу) або з переважаючим розладом сприйняття (галюцинації — реалістичне сприйняття під час відсутності дійсних стимулів), мислення (безладна, безглузда мова), емоцій.
Причини виникнення
Резидуальний генез — це значить , що дистрофічно-атрофічні зміни в нервовій тканині спровоковані первинної патологією або зовнішнім впливом. Поширені причини:
- Постнатальная (в період після народження) гіпоксія, асфіксія (ядуха).
- Пологові травми.
- Енцефаліти, що виникли внаслідок щеплень.
- Менінгоенцефаліт в анамнезі.
- Травми, удари голови і хребта.
- Зловживання спиртними напоями.
- Отруєння отрутами та іншими шкідливими речовинами.
- Хвороби церебральних судин в анамнезі.
Резидуальних зміни, які відбулися в головному мозку, часто пов’язані з генетичними мутаціями, аномаліями формування мозкових структур в період внутрішньоутробного розвитку, гіпоксично-ішемічними процесами в мозковій тканині плода, це означає, що причини виникнення корелюють з перинатальними патологіями. Перинатальний генез виявляється в 80% випадків.
Спровокувати резидуальних явища можуть аномалії розвитку елементів кровоносної системи, це в першу чергу судинні мальформації, аневризми, патологічна звивистість кровоносної мережі. Інші причини відображають результат перенесеного захворювання нервової системи — центральної або периферичної.
Симптоматика
Резидуально-органічна енцефалопатія проявляється стійким неврологічним дефіцитом, спричиненим захворюванням або несприятливим зовнішнім впливом. Нерідко РЕ поєднується з іншими синдромами і захворюваннями нервової системи, що ускладнює постановку диференційованого діагнозу. Симптоми резидуальной енцефалопатії у дорослих:
- Погіршення когнітивних здібностей (пам’яті, розумової діяльності).
- Біль в зоні голови.
- Запаморочення, труднощі при утриманні рівноваги.
- Депресивні, невротичні розлади.
- Дратівливість, емоційна лабільність.
- Підвищена стомлюваність.
Ознаки резидуальной енцефалопатії включають пирамидную недостатність рефлекторного типу (порушення складних, тонких довільних рухів), парези, затьмарення свідомості, вегетосудинну дистонію (хворобливі відчуття в області серця, відчуття нестачі повітря, задишка, прискорене серцебиття, парестезії в зоні кінцівок, порушення сну, непритомність).
РЕ може проявлятися судорожними нападами міоклонічного типу — генералізовані напади, частіше короткочасні, що характеризуються короткими, мимовільними посмикуваннями, скороченнями м’язів в області всього тіла або його частин (кінцівки, голова). Резидуальная енцефалопатія частіше супроводжується гідроцефальним, гіпертензійним синдромом і імунологічними порушеннями. Основні синдроми, які спостерігаються при РЕ у дітей:
- Епілептичний.
- психовегетативного.
- Осередкової неврологічної симптоматики.
Патологія частіше маніфестує загальномозковими симптомами, які у дітей включають біль в зоні голови, запаморочення, нудоту, що супроводжується нападами блювоти. Цефалгия на початкових етапах розвитку хвороби носить нападоподібний характер, пізніше — постійний. Цефалгия частіше локалізується в лобовій, лобно-скроневої, лобно-тім’яної, потиличної зонах.
Нудота і блювання частіше виникають на піку гіпертензійного-гідроцефальний кризу. Напади блювоти в деяких випадках приносять полегшення хворому, в інших — носять багаторазовий характер без ознак поліпшення самопочуття. Запаморочення може супроводжуватися шумом у вухах і спонтанним ністагмом (часті, мимовільні, коливальні рухи очних яблук). Неврастенічні порушення:
- Часті зміни настрою.
- Неможливість концентрувати увагу.
- Звуження кола інтересів.
- Апатія, байдужість до навколишньої дійсності.
Резидуальная енцефалопатія — це така патологія, яка в гострому періоді перебігу може проявлятися слабо вираженими менінгеальними ознаками (ригідність потиличних м’язів, симптоми Керніга і Брудзинського), що свідчить про подразнення мозкових оболонок . Вогнищева симптоматика:
- Стовбурові. Парез III-окорухового нерва, порушення зорового сприйняття (кольорового і сутінкового зору), ністагм.
- Мозжечковая. Порушення рухової координації — хиткість ходи, адиадохокинез (неможливість черзі здійснювати протилежні по напрямку руху в швидкому темпі), нестійкість тіла в позі Ромберга, асинергія (порушення здатності здійснювати поєднані руху).
- полушарной. Пірамідна недостатність (асиметрія сухожильних рефлексів, патологічні стопного і кистьові рефлекси — Якобсона-Ласка, Гоффмана, Бабинського, Оппенгейма, судомний синдром, що супроводжується порушенням сприйняття і розладом автоматичної рухової активності), парези черепних нервів (VII-лицевої, XII-підязиковий), зорова , слухова дисфункція.
Поразка нервових закінчень, що іннервують мовний апарат, призводить до порушення формування мови, що вказує на резидуальную енцефалопатію з полушарной вогнищевоюсимптоматикою.
ЧМТ — одна з поширених причин інвалідності, летального результату і розвитку посттравматичної РЕ. Неврологічні симптоми обумовлені атрофічними, рубцевими, дегенеративними змінами, які відбулися в мозковій речовині внаслідок травми. Симптоми включають цереброваскулярні порушення. Зниження обсягу мозкового кровотоку призводить до дисбалансу між потребами мозку і кількістю що надходить кисню, що провокує розвиток оксидантного стресу. Інші ознаки:
- Астенія (слабкість, зниження працездатності).
- Посттравматическая епілепсія.
- Розлад ликвородинамики.
- Психічні та поведінкові розлади.
Інтоксикація нейротоксікантамі проявляється порушенням сенсорних, рухових, вищих коркових функцій, а також зміною емоційного статусу. Нейротоксіканти переважно впливають на активність нейромедіаторів і синаптичну передачу нервових імпульсів.
Діагностика
Діагноз РЕ ставлять на підставі зібраного анамнезу і клінічних проявів, які відображають неврологічний дефіцит. В ході офтальмологічного огляду виявляються застійні диски підстави зорових нервів і порушення функції зору. Інструментальні методи діагностики:
- КТ, МРТ. Визначають характер, локалізацію вогнищ ураження мозкової тканини.
- Електроенцефалографія. Визначають біоелектричну активність мозку, наявність вогнищ епілептичної активності.
- Дуплексне сканування, ангіографія. Дослідження стану церебральних судин.
Комплексна діагностика передбачає виконання аналізу крові з визначенням концентрації глюкози, ліпідних фракцій, холестерину та інших речовин, що впливають на функції мозку, після чого призначають препарати для корекції порушень. Коагулограма показує активність тромбоцитів, швидкість згортання і інші характеристики крові.
Лікування
Терапія проводиться з урахуванням причин, що спровокували патологію. Щоб лікувати захворювання при діагнозі резидуальная енцефалопатія, лікар призначає препарати, які стабілізують стан хворого і діють, як коректори неврологічних симптомів. Етіотропна (з урахуванням причин) терапія передбачає прийом антибіотиків та противірусних препаратів, якщо порушення спровоковані нейроинфекцией або ЧМТ. Основні напрямки патогенетичної терапії:
- Регидратация (заповнення втрати рідини, відновлення водно-сольового балансу).
- Детоксикація (руйнування, знешкодження, виведення з організму шкідливих речовин).
- Нормалізація церебральної гемодинаміки.
- Регуляція метаболізму.
Симптоматична терапія передбачає призначення психотропних, знеболюючих, протисудомних, протиблювотних засобів. Для лікування посттравматичної форми застосовують препарати, що запобігають гіпоксію мозку, поліпшують клітинний метаболізм в нервовій тканині, що відновлюють нормальну розумову, розумову діяльність. Для лікування токсичної форми застосовують ноотропні, нейропротекторні кошти, антиоксиданти, коректори мозкового кровотоку і метаболізму.
Прогноз
Прогноз для пацієнтів найчастіше позитивний. Статистика показує, в 70% випадків при наявності коректної терапії клінічна картина поліпшується — стан хворого стабілізується, неврологічна симптоматика регресує. У 10% випадків стан хворого погіршується. Несприятливі прогностичні критерії — похилий вік пацієнта, тривалий період перебігу захворювання, повільне відновлення порушених функцій.
Погіршують прогноз фактори: наявність супутніх психічних розладів, важкий перебіг захворювання. Прогноз при резидуальной енцефалопатії у дітей складається індивідуально, залежить від форми захворювання, ступеня пошкодження мозкової речовини, вираженості симптомів, реакції пацієнта на терапію.
Резидуальная енцефалопатія — група захворювань, які розвиваються на тлі дегенеративно-деструктивних процесів, що протікають в нервовій тканині. Лікування проводиться з урахуванням первинної патології або патогенетичних факторів.