Головний мозок

Кома при інсульті головного мозку: прогноз життя

Кома після інсульту — найпоширеніше ускладнення, яке проявляється вираженим, стійким пригніченням функцій ЦНС. Стан характеризується відсутністю свідомості, яке не вдається повернути навіть способами інтенсивної стимуляції. Спостерігається ослаблення або відсутність рефлекторного відповіді на подразнення світлом і іншими зовнішніми впливами. Паралельно відбувається порушення регуляції вітальних функцій — дихальної, серцевої діяльності, процесів метаболізму. Щорічно реєструється близько 10 млн. Випадків інсульту. Для більш 6 млн. Пацієнтів порушення мозкового кровотоку, що протікає в гострій формі, закінчується летальним результатом. Близько 40% пацієнтів, які перенесли інсульт, молодше 65 років.

Зміст

  • 1 Характеристика
  • 2 Причини виникнення коми і патогенез
  • 3 Симптоми
  • 4 Діагностика
  • 5 Варіанти результату коми
  • 6 Прогноз

Характеристика

Кома при інсульті розвивається на тлі масштабного поразки речовини головного мозку і асоціюється з несприятливим прогнозом життя. Кома — не самостійна діагноз, а наслідок патологічних процесів, що протікають в організмі. Характеризується втратою свідомості, порушенням кровообігу, розладом дихання і інших вітальних функцій.

Кома під час інсульту частіше розвивається у пацієнтів у віці старше 40 років. Відбувається на тлі артеріальної гіпертензії або інших захворювань серцево-судинної системи, що провокують порушення мозкового кровотоку. Патологія характеризується гострим початком, зазвичай проявляється стовбуровими симптомами:

  1. Біль в зоні голови.
  2. Затьмарення, втрата свідомості.
  3. Запаморочення, порушення рівноваги.
  4. Нудота, що супроводжується повторними нападами блювоти.
  5. Шум, гул у вухах.
  6. Загальна слабкість.
  7. Тахіпное (часте, поверхневе дихання) .
  8. Тахікардія (порушення серцевого ритму зі збільшенням кількості скорочень в хвилину).
  9. Значне підвищення показників артеріального тиску.

Нерідко ураження стовбура проявляється окоруховими порушеннями, девіацій погляду (розбіжність очних яблук по вертикалі або горизонталі), парезом погляду (неможливість одночасного, ідентичного руху обома очима), конвергенцією (зближення очних яблук). Паралельно можуть спостерігатися ознаки: підвищення тонусу скелетної мускулатури і збільшення показників температури тіла.

Пізніше розвивається бульбарний синдром, для якого характерно пригнічення дихання, зниження показників артеріального тиску, розвиток коматозного стану. Зіниці хворого розширені, слабо реагують на світловий подразник, ковтання порушено. При глибокій комі після інсульту шанси вижити у літніх пацієнтів значно нижче, ніж у молодих.

Штучна кома — процедура введення пацієнта в стан мінімальної свідомості, після інсульту цей метод практикують з різними цілями. Наприклад, для стабілізації стану хворого при виявленій набряку мозку і зміщення мозкових структур.

Штучна кома показана для синхронізації дихання пацієнта з апаратом ШВЛ (штучна вентиляція) або для купірування повторних епілептичних нападів (епілептичний статус). Для введення в штучну кому застосовують препарати седативного дії. Для виведення з коматозного стану досить припинити введення седативних засобів.

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  Менінгококова інфекція: що це таке, ознаки, причини, лікування

Причини виникнення коми і патогенез

Коматозний стан розвивається внаслідок ураження мозкового стовбура або всього мозку. Стовбур відповідає за дихальну функцію і серцеву діяльність. Основні причини розвитку коми: інсульт, травма в зоні голови, оперативне втручання в області мозку, гостра інтоксикація (отруєння нейротоксікантамі).

Кома, яка розвинулася після інсульту, пов’язана з важкими наслідками, зумовленими ушкодженням клітин структур головного мозку , що відповідають за управління вітальними функціями — спонтанним диханням і серцевими скороченнями. У патогенезі розвитку стану лежать порушення в роботі формації — відділу мозку, який розташовується уздовж осі стовбура, активує роботу коркових структур і контролює рефлекторні реакції спинного мозку.

Рідше вирішальну роль в патогенезі грає значне пошкодження кіркових мозкових відділів. Якщо людина впала в кому після інсульту, стан може бути пов’язано з пошкодженням невеликої ділянки мозкової тканини з локалізацією в зоні стовбура або з масштабним, дифузним ураженням мозку — множинними вогнищами, що знаходяться в корі. Ключові патогенетичні фактори:

  1. Критичне зниження надходження кисню і глюкози (внаслідок ішемічних процесів, застою венозної крові, стазів судин — зупинка руху крові в судинному руслі, порушення мікроциркуляції або периваскулярного набряку, що утворився навколо елементів судинної системи).
  2. Порушення електролітного балансу (гіпокаліємія — зменшення концентрації калію в сироватці крові).
  3. Порушення кислотно-лужного балансу (метаболічний ацидоз — підвищення кислотності, алкалоз — підвищення концентрації лужних фракцій).
  4. підвищення показників внутрішньочерепного тиску.
  5. Набряк і набухання мозкової тканини.

Набряк мозкової речовини нерідко асоціюється з дислокацією мозкових структур, що призводить до розвитку коми, яка в залежності від тяжкості стану може класифікуватися, як 1, 2, 3 або 4 ступеня.

Симптоми

Кома при інсульті може тривати кілька днів або тижнів, скільки пацієнт пробуде в коматозному стані точно прогнозувати неможливо. Для інсульту характерний гострий перебіг патологічного процесу. Перед тим, як впасти в кому, людина після перенесеного епізоду інсульту відчуває наближається затьмарення свідомості, що вказує на тяжкість стану. Прекоматозний (попереднє комі) стан характеризується симптомами:

  • Оглушення, сопор.
  • Повторні напади втрати свідомості.
  • Лихоманка, порушення терморегуляції, посилене потовиділення.
  • Артеріальна гіпотензія або гіпертензія.
  • Відсутність апетиту, блювота, диспепсичні розлади (порушення травлення, діарея).
  • Гарячкові напади.
  • поліурія (збільшення об’єму сечі).
  • Полідипсія (почуття сильної спраги).

В прекоматозном стані зберігаються рефлекторні реакції, до зникнення яких у пацієнта може бути відновлений статус нормального свідомості за допомогою сильного больового, звукового або світлового подразнення.

Набряк мозку, що виник після струсу або черепно-мозкової травми, призводить до появи патологічної симптоматики, яка включає хорею (безладні, уривчасті мимовільні рухи), зорову дисфункцію , слабкість, сонливість, судомні напади, порушення д иханія. Прояви коматозного стану при очаговом ураженні великих півкуль з одного боку голови:

  • Асиметрія неврологічної симптоматики.
  • Одностороннє збільшення діаметра зіниці з ослабленням рефлекторної відповіді на світлове роздратування.
  • геміпарез (слабкість скелетних м’язів в одній половині тіла).
  • Геміплегія (втрата здатності здійснювати довільні руху в половині тіла).
  • гемігіпестезія (порушення чутливості в половині тіла).
  • Геміанопсія (двостороння сліпота в половині огляду, випадання зорових полів).
  • Афазія (порушення сформованої мови).
  • Епілептичні напади фокального (взаємопов’язаного з вогнищем патологічного процесу) типу.
ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  Будова і функції ЦНС людини

Пригнічення свідомості наростає внаслідок набряку і подальшої дислокації мозкових структур. Поступово симптоми стають двосторонніми при залученні в патологічний процес великих ділянок мозку. Прояви коматозного стану при пошкодженні стовбура:

  • Офтальмоплегия (параліч очних м’язів).
  • Анізокорія (різний діаметр зіниць).
  • Неможливість здійснювати одночасні, ідентичні рухи очними яблуками.
  • Розбіжність, різне положення очних яблук у вертикальній або горизонтальній площині.
  • Децеребрационная ригідність (підвищення тонусу м’язів-розгиначів на тлі зниження тонусу м’язів-згиначів).
  • Тетрапарез (парез чотирьох кінцівок) зі зниженням тонусу м’язів дифузного типу.
  • Менінгеальний синдром.

Кома 3 ступеня характеризується відсутністю свідомості і рефлекторного відповіді на болючі подразники. Дихальна діяльність порушена, показники температури тіла знижені. У пацієнтів немає зрачковой реакції на вплив світлом, хапальний, жувальний і інші рефлекси пригнічені або відсутні, втрачений контроль над видільними функціями, що призводить до мимовільної дефекації і сечовипускання.

При комі 4 ступеня відбувається гіпотермія (падіння температури тіла до критичного рівня), рефлекси і спонтанне дихання відсутні, показники артеріального тиску істотно знижуються, настає смерть.

Діагностика

Діагностичні заходи спрямовані на виявлення характеру і обсягу ураження мозкової тканини. В ході огляду визначається ступінь порушення свідомості. Ця характеристика дозволяє оцінювати інтеграційні функції структур головного мозку, характер пошкодження нервової тканини і тяжкість стану пацієнта. Для виявлення ступеня порушення свідомості застосовують критерії шкали Глазго.

Відповідно до критеріїв стан свідомості варіюється від ясного (оцінка — 15 балів) до смерті мозку або позамежної коми (оцінка — 3 бали). критерії шкали Глазго включають оцінку відкривання очей (в межах 1-4 бали), мовних (в межах 1-5 балів) і рухових (в межах 1-6 балів) реакцій. В ході огляду виявляються інші параметри, що характеризують стан пацієнта:

  1. Характер і ступінь порушення дихання.
  2. Наявність або відсутність рухової діяльності і рефлексів.
  3. Діаметр зіниць і їх реакція на світловий подразник.
  4. Розташування очних яблук і характер їх рухів.
  5. Наявність менінгеальних знаків.

Скільки пацієнт буде лежати в комі після інсульту залежить від індивідуальних особливостей організму, віку, ступеня пошкодження мозкової тканини та інших факторів. Наслідки для пацієнтів похилого віку зазвичай більш важкі, ніж для молодих. Сканування мозку в форматі МРТ в деяких випадках дозволяє прогнозувати результат.

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  Чи можна пити каву при головному болю

Варіанти результату коми

Коли пацієнти виходять з глибокої коми, свідомість відновлюється поступово. Сприятливий вихід з коми після інсульту супроводжується відкриванням очей, після чого у пацієнта відновлюється здатність фіксувати погляд. Спочатку він впізнає родичів, розуміє мову, пізніше відбувається відновлення мовної функції у хворого. У важких випадках, коли пацієнт виходить з коми після декількох діб або тижнів мінімальної свідомості, може розвинутися вегетативний стан.

Вегетативний стан, що протікає в хронічній формі, характеризується неспання з втратою когнітивних здібностей і вищих кіркових функцій, які включають мова, усвідомлення себе і навколишньої дійсності, розумову діяльність, пам’ять, увагу, здатність планувати і реалізовувати намічені плани.

З хворим, які перебувають у вегетативному стані, неможливо налагодити комунікативний контакт. Очі пацієнта відкриваються мимовільно, рухова активність не спостерігається або виникають рідкісні, мимовільні рухи. Рефлекси зазвичай високі. Смерть мозку, відома так само як позамежна кома, характеризується відсутністю дихання і серцебиття.

Вітальні функції можуть підтримувати протягом деякого часу за допомогою спеціальних апаратів в умовах реанімації. Спостерігаються ознаки: припинення мозкового кровотоку (за результатами ангіографії), повна атонія м’язів, діаметр зіниці перевищує 5 мм, реакції на світлове роздратування і інші подразники відсутні.

Прогноз

Прогноз щодо несприятливий . При комі після інсульту шанси вижити невеликі. У пацієнта, що перебуває в коматозному стані, зазвичай порушені функції дихання та серцевої діяльності, по суті, відхиляється від норми показники артеріального тиску. Прогноз виживання при комі після інсульту складають з урахуванням критеріїв, які дозволяють оцінювати стан пацієнта. Ознаки, які асоціюються з низькою виживання:

  • Відсутність реакції зіниць на світловий подразник через 24 години після початку коми.
  • Період перебування в коматозному стані триває довше 7 днів.
  • Наявність супутніх патологій, розвиток ускладнень.

Кома зазвичай триває не довше 4 тижнів. Після цього періоду не прокинувся пацієнт переходить в стан мінімальної свідомості, яке також відомо, як вегетативне. Чим довше триває кома, тим гірше прогноз, менше ймовірність успішного результату. При наявності спонтанної моторної активності, мимовільних рухів, виконуваних очними яблуками, здатності фіксувати погляд на 3 день після розвитку коматозного стану виживання становить 75% випадків.

При комі, яка розвинулася після інсульту, можливий успішний результат. Прогноз приблизний, складається індивідуально з урахуванням симптомів і тяжкості порушень.

Схожі статті

Вірші для розвитку пам’яті

Dmitry

Біоакустичні корекція головного мозку людини

Scooby

Симптоми і лікування вазоспазму судин головного мозку

Scooby

Мнемотехника початківцям для розвитку пам’яті

Scooby

Нарколепсія: що це за хвороба

Serega

Демієлінізуюча полінейропатія: причини, симптоми, лікування

Bobby

Будова і функції кінцевого мозку

Tanya

Епілепсія: спадкове це захворювання

Pasha

Ознаки, лікування, наслідки мікроаденоми гіпофіза головного мозку

Coolio

Залишити коментар