Невралгія, яка зачіпає трійчастий нерв, діагностується переважно у пацієнтів старше 50 років. Захворювання характеризується раптовими, інтенсивними, болісними болями з локалізацією в зоні іннервації трійчастого відгалуження. Патологія в 1,5 рази частіше виявляється у жінок. Поширеність становить близько 3-4 випадків на 100 тисяч населення.
Зміст
- 1 Характеристика
- 2 Причини виникнення і патогенез
- 3 Симптоматика
- 4 Діагностика
- 5 Лікування
- 5.1 Медикаментозна терапія
- 5.2 Хірургічне втручання
- 5.3 Фізіотерапія
- 6 Профілактика
Характеристика
В неврології трійчастий нерв розглядається, як змішаний, який складається з різних видів волокон — чутливих і рухових. Його відгалуження пролягають в області особи, зачіпають порожнину рота. Вони також поширюються на зону жувальних м’язів. Трійчастий нерв — головне нервове закінчення, що забезпечує чутливість тканин обличчя і порожнини рота.
В його структурі є ядра, що забезпечують чутливість різного рівня — глибоку і поверхневу. У першому випадку мова йде про проприоцептивной (що забезпечує м’язове почуття — відчуття положення частин особи щодо тіла і в просторі) чутливості, в другому — про таких її видах, як тактильна (чутливість, що виникає при впливі на шкіру механічними стимулами) і больова.
Невралгія, яка зачіпає трійчастий нерв — це таке захворювання, яке проявляється гострою, поверхневої, колючої болем, що дозволяє запідозрити діагноз, з огляду на локалізацію хворобливих відчуттів. Найпоширеніша локалізація — зона іннервації 2 і 3 відгалужень на одній половині обличчя. Невралгія 1 гілки, що відходить від трійчастого нерва, діагностується рідше. Де проходять відгалуження:
- 1 гілка. Шкіра лоба, фронтальна третину волосистої покриву черепа, верхню повіку, область у внутрішнього кута органу зору, очне яблуко, спинка носа, внутрішня слизова поверхню носа, мозкові оболонки.
- 2 гілка. Нижню повіку, область у зовнішнього кута органу зору, шкірні ділянки бічних медіальних частин особи, в тому числі верхні половини щік, верхня щелепа, в тому числі її внутрішня слизова поверхню, верхня губа, гайморова пазуха.
- 3 гілка . Нижня губа, нижні половини щік, латеральні відділи бічних частин обличчя, нижня щелепа і підборіддя, ясна та зуби, розташовані в нижній щелепі, внутрішня слизова поверхня щік, мова, м’язи, які здійснюють жувальні рухи.
Невралгія трійчастого нервового відгалуження проявляється болем і нерідко розладом чутливості в зоні його розташування. Інтенсивні болі виникають під впливом тригерних факторів або в результаті роздратування тригерних точок. Якщо в патологічний процес втягується Гассер вузол (трійчастий ганглій, від якого відходять 3 відгалуження), прояви захворювання спостерігаються на всіх ділянках іннервації.
Причини виникнення і патогенез
Основна причина, чому розвивається класична невралгія, яка зачіпає трійчастий нерв — компресія його корінців в області підстави мозкового стовбура. Зазвичай здавлення нервових волокон відбувається артеріальними, рідше венозними елементами кровоносної системи. Симптоматична форма тригемінальної невралгії розвивається на тлі захворювань і впливів:
- Кісти в тканинах головного мозку.
- Пухлини з локалізацією в мозковій речовині.
- Судинних мальформаций .
- стоматологічних захворювань і процедур.
- розсіяного склерозу (якщо вогнище демієлінізації знаходиться в зоні пролягання трійчастого нерва).
- саркоїдозу (неинфекционное запальне захворювання системного типу, що супроводжується ураженням багатьох органів і систем).
- цитомегаловірусом.
Існує кілька теорій, які пояснюють причини виникнення хворобливих відчуттів при здавленні відгалужень V пари черепних нервів. Одна з них розглядає запалення нервового відгалуження і супутню біль як епізод фокальній епілепсії, спровокований роздратуванням ядер трігемінальних нервових волокон.
Інша теорія вбачає причину, від чого запалюється трійчастий нерв і виникає біль, в демиелинизации (руйнування захисного миелинового покриття ) нервових волокон, яка відбувається в області нейроваскулярного порушення. Як результат процесу демієлінізації підвищується чутливість волокон до механічних впливів.
Більшість фахівців сходяться на думці, що на першому етапі захворювання відбувається демиелинизация волокон, обумовлена постійним роздратуванням корінців. Згодом постійне подразнюючу дію призводить до формування больової реакції, яка відрізняється зниженим порогом збудливості.
При найменшому подразненні корінці запалюються, що супроводжується станом, коли болять ділянки іннервації V пари, переважно в області особи. У 15% випадків тригеминальная невралгія є наслідком стоматологічного лікування. Провокуючі фактори:
- Переохолодження організму.
- Інфекційні ураження хронічного перебігу, в тому числі карієс, пульпіт, синусит, риніт.
- Вірусні інфекції (герпес ).
Спровокувати розвиток невралгії можуть такі захворювання в анамнезі, як бічний аміотрофічний склероз або хвороба Паркінсона. За деякими даними на патогенез тригемінальної невралгії впливає такий провокуючий фактор, як стресові ситуації.
За результатами наукових досліджень встановлено, вазоневральний конфлікт виявляється частіше у чоловіків. У жінок в патогенезі захворювання частіше лежить безліч об’єднаних факторів. Розвиток вазоневрального конфлікту ніяк не пов’язане з такими параметрами, як:
- Вік пацієнта.
- Тривалість захворювання.
- Інтенсивність хворобливих проявів.
- Порушення чутливості на половині особи, де проходить уражена гілка.
Хвороби трійчастого нерва запального генезу відрізняються хронічним перебігом, проявляються раптовими нападами колючої болю. Больові атаки частіше спровоковані вторинними стимулами. Лікування невралгії, що зачіпає трійчастий нерв, проводиться після ретельної діагностики, з урахуванням клініки — проявів захворювання.
Симптоматика
Невралгія, яка зачіпає трійчастий нерв, проявляється типовими симптомами, що дозволяє запідозрити діагноз, провести обстеження і призначити лікування. Основна ознака — різка, нестерпна, стріляючий біль зазвичай з одного боку, рідше в обох половинах особи.
Протягом доби може спостерігатися до 40 короткочасних (до 2 хвилин) больових нападів. Незмінна локалізація хворобливих відчуттів в певному місці — характерна ознака невралгії, що зачіпає трійчастий нерв. Больова атака відбувається спонтанно або під впливом зовнішніх впливів. Фактори, що провокують напад:
- Дотик до певної ділянки особи (умивання, чищення зубів).
- Чхання, кашель.
- Проголошення слів, розмова.
- Пережовування їжі.
Біль завжди виникає в денний час. Для типової форми характерно пароксизмальное протягом, коли напади загострення чергуються з періодами затихання болю. Хворобливі відчуття описуються хворими, як стріляють, що нагадують удар струмом.
Основний прояв атипової невралгії, що зачіпає трійчастий нерв — постійний характер хворобливих відчуттів, які не припиняються. При цьому пацієнти описують біль, як ниючий, обпалює, пульсуючу. Атипова форма погано піддається терапії. Через наявність в стволі трійчастого нерва симпатичних волокон симптоми його поразки нерідко доповнюються ознаками:
- Порушення функції потовиділення.
- Розладом трофіки (живлення тканин на клітинному рівні).
- Вазомоторні (пов’язані з патологічним зміною тонусу судинних стінок) явища.
Подібні симптоми, що зачіпають органи зору, особливо ділянку рогівки, чреваті серйозними ускладненнями. В анамнезі у пацієнтів часто виявляються патології — карієс зубів, герпетична інфекція, травма в зоні голови.
Діагностика
запальне захворювання трійчастого нерва діагностується на підставі характерних симптомів, після обстеження лікар вибирає тактику лікування з урахуванням причин, особливостей перебігу та загального стану здоров’я пацієнта (наявність супутніх хронічних хвороб). Діагностичні критерії при класичній формі:
- Тривалість хворобливих відчуттів варіюється від декількох секунд (зазвичай в межах від 3 до 20) до 2 хвилин.
- Ділянка локалізації болю збігається з зоною іннервації трійчастих нервових відгалужень.
- Патологія виникає внаслідок нейроваскулярного конфлікту — компресії нервового корінця близько розташованим церебральним посудиною.
- Прояви у одного пацієнта носять стереотипний характер.
- Відсутність виражених неврологічних симптомів.
- Хворобливі відчуття не пов’язані з іншими захворюваннями і причинами.
в ході дослідження мозку в форматі МРТ виявляється нейроваскулярной конфлікт в області відгалужень трійчастого нерва, що дозволяє точно поставити діагноз. Методи інструментальної діагностики (МРТ, КТ) застосовуються для виключення вторинної форми патології, коли хворобливі відчуття спровоковані первинним захворюванням — пухлиною, аномаліями розвитку елементів кровоносної системи, інфекційні та демієлінізуючими процесами, цереброваскулярні порушеннями.
При симптоматичної формі етіологічні чинники включають травматичне пошкодження волокон внаслідок стоматологічного лікування, інфаркт з локалізацією в ділянці мозкового стовбура, саркоїдоз. За допомогою комп’ютерної томографії вивчають кісткові канали, в яких пролягають черепні нерви, а також вихідні отвори в черепі, службовці для проходження нервових волокон. За допомогою ангіографії виявляють стан елементів кровоносної системи, що живить мозок.
Диференціальна діагностика проводиться щодо пароксизмальної гемикрании, пульпіту та інших хвороб, які супроводжуються схожими симптомами. Додаткові методи дослідження включають аналіз крові (загальний, біохімічний), коагулограму, імуноферментний аналіз на маркери гепатиту типу B і інших вірусів. В рамках діагностики невралгії, що зачіпає трійчастий нерв, показані консультації фахівців — невролога, отоларинголога, стоматолога.
Лікування
Запалення трійчастого нерва — причина, від чого сильно болить певну ділянку особи. Велике значення при організації лікування має коректна постановка діагнозу, виключення інших патологій, здатних провокувати больові напади. Основний принцип терапії при невралгії, що зачіпає трійчастий нерв, усунення больового синдрому. Інші особливості:
- Оптимізація медикаментозного лікування. Навчання пацієнта навичкам титрування (визначення оптимальної кількості лікарської речовини досвідченим шляхом) дози, зменшення побічних небажаних явищ після прийому ліків.
- Своєчасне прийняття рішення про необхідність консультації нейрохірурга.
- Вибір відповідного варіанту нейрохірургічного лікування.
Особливого значення набуває лікування вагітних жінок. Головне завдання лікаря зберегти красу і здоров’я жінки і плоду, забезпечити нормальний перебіг вагітності. Складнощі полягають в неможливості застосування препаратів, які можуть бути небезпечними для матері і плоду.
Наприклад, прийом препарату першого вибору при лікуванні невралгії Карбамазепіну корелює зі збільшенням дефіциту фолієвої кислоти, який часто виявляється в період гестації і асоціюється з аномаліями розвитку плода. Медичну допомогу при вторинній формі захворювання надають у відділенні стаціонару, наприклад, у випадках, коли тригеминальная невралгія корелює з пухлиною.
До немедикаментозних методів лікування тригемінальної невралгії відносять фізіотерапевтичні процедури, чрескожную радіочастотну термокоагуляція, чрескожную електростимуляцію в області Гассерова вузла, радіохірургічне вплив на зону Гассерова вузла, електростимуляцію на ділянці потиличного відрізка нерва.
Медикаментозна терапія
Лікар призначає лікарські препарати: Карбамазепін або його аналоги Окскарбазепін, финлепсин, Тегретол. Дозування і режим прийому таблеток підбираються індивідуально в залежності від частоти нападів і інтенсивності болю. Протиепілептичні засоби одночасно надають протисудомну, нормотіміческое дію — зменшують прояви розладів афективної сфери, в тому числі запобігають коливання настрою і розвиток депресії.
Негативні наслідки медикаментозної терапії пов’язані з побічними явищами. З метою зменшення небажаних ефектів застосовують альтернативні препарати — Прегабалін і Габапентин, які відрізняються результативністю і меншими побічними проявами. Ці ліки добре переносяться пацієнтами навіть в разі застосування підвищених доз. Максимальна доза становить до 600 мг препарату щодня. Курс терапії триває 4-8 місяців.
Хірургічне втручання
Радіохірургічна операція за допомогою апаратного комплексу Гамма-ніж проводиться при резистентності (стійкості) захворювання до медикаментозного лікування. В ході оперативного втручання здійснюється мікроваскулярная декомпресія — усувається здавлення корінця церебральним посудиною. Проведення радіочастотної термокоагуляція передбачає термічне ураження ділянки нерва для переривання передачі больових імпульсів.
Перед оперативним втручанням проводиться профілактична антибактеріальна терапія препаратом Цефазолин. Після операції для усунення больового синдрому пацієнту призначають препарати опіоїдної групи або протизапальні засоби нестероидного типу. Протиблювотні терапія проводиться за показаннями — призначають препарати Метоклопрамид, Ондансетрон.
Фізіотерапія
Щоб ефективно лікувати невралгію, що зачіпає трійчастий нерв, застосовують такі методи, як фізіотерапія, рефлексотерапія. Фізіотерапевтичні методи, такі як електрофорез з анальгетиком, ультразвук в імпульсному режимі, вібраційний апаратний масаж, диадинамические струми, істотно зменшують інтенсивність хворобливих відчуттів.
Профілактика
Для профілактики ускладнень, які можуть виникнути після стоматологічних маніпуляцій і спровокувати розвиток тригемінальної невралгії, застосовують препарат Еторикоксиб , що володіє аналгетичну дію. Протибольовий ефект настає протягом 25 хвилин після прийому препарату. Ліки діє протягом 24 годин, що забезпечує зручність прийому — один раз на добу.
Профілактика патології передбачає проведення режимних заходів — організацію повноцінного харчування, нормалізацію сну, усунення стресових впливів. Рекомендується уникати вживання дуже холодною або дуже гарячої їжі, запобігати стану переохолодження та перегрівання. Перегрівання можливо при відвідуванні сауни або лазні.
Пошкодження трійчастого нерва, яке призводить до розвитку невралгії, супроводжується повторними короткочасними нападами гострої, болісної болю. Своєчасна, точна діагностика і коректне лікування допоможуть зменшити кількість больових атак або повністю усунути напади болю.