Що таке медикаментозна кома

Штучна кома — стан, викликаний застосуванням фармацевтичних препаратів, що мають седативний ефект. Індуковане коматозний стан — процедура, яка спрямована на захист мозкової кори від пошкоджень, пов’язаних з набряком, компресією, дислокацією речовини мозку. У сфері медицини застосування медикаментозної седації не обмежена післяопераційними ускладненнями. Процедуру призначають практично всім пацієнтам, які перебувають у відділенні реанімації.

Зміст

• 1 Визначення і свідчення
• 2 Порядок проведення
• 3 Механізм впливу
• 4 Застосування в рамках реанімаційної терапії
• 5 Особливості проведення в дитячому віці
• 6 Можливі ускладнення і наслідки

Визначення і свідчення

Штучна кома — це такий стан, який аналогічно перебуванню під наркозом, що обумовлює застосування процедури щодо хворих, які потребують екстреної терапії для запобігання важких наслідків (розвиток епілепсії , паралічу, порушення когнітивних функцій). Медикаментозна кома показана в ситуаціях:

• Оперативне втручання.
• Діагностичне обстеження (инвазивное, неінвазивний).
• Нейрохірургічні операції.
• Стійкий епілептичний статус.

Медикаментозний сон широко застосовується в дитячій стоматології та педіатрії. У деяких випадках його призначають при лікуванні зубів у дорослих (лікування пульпіту, установка ортопедичних конструкцій, імплантатів). У ряді наукових досліджень наводяться докази ефективності процедури при лікуванні стійкої церебральної гіпертензії, яка не піддається корекції іншими методами.

Розбіжності між лікарями виникають через суперечливість результатів — показники внутрішньочерепного тиску знижуються, проте в деяких випадках не вдається запобігти ушкодження мозку. Крім того досягнутий успіх в справі зниження показників внутрішньочерепного тиску не завжди зберігається після виходу з медикаментозної коми.

Подібні результати можуть спостерігатися після індукованої коми, що проводилася в рамках операції на головному мозку або терапевтичних заходів, спрямованих на усунення наслідків інсульту ішемічного типу. У ряду хворих відбувається пошкодження мозкової речовини, що згодом відбивається на когнітивних і інші функції. У числі найпоширеніших показань:

1. Проведення обстеження в форматі КТ, МРТ.
2. Виконання косметичних процедур (комплексні, тривалі процедури з омолодження).
3. Синхронізація дихання пацієнтів з роботою апарату ШВЛ при необхідності штучної вентиляції органів дихання.
4. Усунення абстинентного синдрому та алкогольного делірію (психічний розлад, що характеризується затьмаренням свідомості, порушенням сприйняття, чутливості, емоцій, когнітивних функцій).
5. Усунення наслідків важких ЧМТ.
6. Відновлення нормального кровообігу після реанімаційних заходів для підвищення їх ефективності та збереження досягнутого позитивного результату.
7. Проведення колоноскопії (ендоскопічне дослідження внутрішньої поверхні товстого кишечника).

Медикаментозна кома — це такий стан, який досягається за допомогою внутрішньовенного введення ліків препаратів седативного дії, що твердженням оляет занурювати пацієнта в глибокий сон. До них відносять Натрію оксибутират, Натрію тіопентал, Фенобарбітал і інші барбітурати. Перераховані ліки уповільнюють швидкість мозкового кровотоку і процеси метаболізму в речовині мозку, що провокує ряд ефектів:

• Звуження просвіту церебральних судин.
• Зменшення обсягу мозкової речовини і відповідно компресії тканин.
• Зниження показників внутрішньочерепного тиску.
• Усунення набряку мозкових тканин.
• Запобігання некрозу речовини мозку.

Виділяють короткочасну і продовжену форми. У першому випадку мова йде про наркоз, який необхідний для проведення оперативного втручання або діагностичного обстеження. Продовжений медикаментозний сон часто практикується в відділенні реанімації — це такий стан, який необхідно для захисту тканин мозку пацієнта, що асоціюється з успішним результатом при важких ЧМТ, інсультах та інших патологіях з ускладненим перебігом.

Тривалість продовженої індукованої медичної коми становить кілька годин або днів. Показанням для процедури є поетапне хірургічне втручання, коли недоцільно відновлювати нормальний рівень свідомості пацієнта. Продовжена форма застосовується в рамках реабілітаційних заходів при великому опіковому ураженні або пневмонії з тяжким, гострим перебігом у дитячому та дорослому віці.

Порядок проведення

Медикаментозний сон — це такий стан, що супроводжується зниженням рівня свідомості і зменшенням больової чутливості, що сприяє проведенню лікувальних маніпуляцій з мінімальним травмуючим ефектом. Люди в стані індукованої коми не відчувають, як проходить операція або діагностичне обстеження, що дозволяє порівнювати процедуру з дією наркозу.

Людині під час індукованої коми не загрожують дискомфортні відчуття, він не відчуває болю, його рефлекси пригнічені, що дозволяє безперешкодно проводити операції, лікувальні або діагностичні заходи. Щоб пацієнт занурився в штучний сон, йому внутрішньовенно вводять лікарські засоби. Доза барбітуратів для пролонгованої медикаментозного сну підбирається індивідуально саме лікарем анестезіологом.

Передбачено инфузионное (в кровотік) введення препарату в наростаючій дозуванні під контролем електроенцефалографії до моменту, коли біоелектрична активність мозку максимально пригнічена (коркове електричне мовчання — на моніторі приладу пряма ізоелектричної лінія). На цій стадії зупиняється природне дихання, відбувається падіння показників артеріального тиску, повна м’язова релаксація, тотальне пригнічення сухожильних рефлексів.

Процедура проводиться в відділенні інтенсивної терапії, де за пацієнтом ведеться цілодобове спостереження. Контролю підлягають функції серця, дихання, нирок, печінки. Постійно тестуються характеристики кровообігу і показники артеріального тиску. Після занурення пацієнта в стан продовженого індукованого сну, його підключають до системи апаратної вентиляції легенів.

Индуцированная кома — це такий стан, коли сповільнюється мозковий кровотік, зменшуються показники артеріального тиску, знижується кишкова моторика, що вказує на гальмування діяльності всіх систем організму. У деяких випадках гіпотонія корелює з погіршенням кровопостачання мозку і церебральної перфузії (процес проходження крові крізь тканини), що вимагає застосування вазопресорних препаратів.

Вазопресорні кошти звужують судинний просвіт, що призводить до збільшення показників загального периферичного опору і відповідно до підвищення значень артеріального тиску. У обездвиженного пацієнта, який довгий час знаходиться в стані медикаментозного сну, можуть з’явитися пролежні та інші ураження шкірних покривів, що пов’язане з ризиком розвитку інфекцій.

Щоб вивести людину з коми, поступово припиняють введення препаратів — процес виведення проходить поетапно, як міра, що запобігає розвиток ускладнень. Людина виходить з коми, як тільки з організму виводяться барбітурати. До нього поступово повертається свідомість, здатність до рухової активності та розумової діяльності.

Механізм впливу

Різниця між медикаментозним сном і наркозом полягає в тривалості перебування в стані. У першому випадку цей період може досягати декількох тижнів. Під впливом барбітуратів відбувається уповільнення процесів метаболізму в нервовій тканині. 60% кисню і глюкози, що надходять в мозок, підтримують його біоелектричну активність. 40% кисню і глюкози забезпечують протікання метаболічних процесів та інших видів діяльності.

У пацієнта, що перебуває в стані медикаментозного сну, значно знижується біоелектрична активність мозку, що призводить до збільшення вільного кисню і глюкози, які перенаправляються на підтримку клітинного обміну речовин у нервовій тканині. Ось навіщо людини вводять в штучну кому, щоб зменшити негативний вплив дефіциту кисню, уникнути гіпоксичного ураження мозкової речовини.

Застосування в рамках реанімаційної терапії

Штучна кома нерідко проводиться при пневмонії, коли на тлі запалення легенів розвивається гостра дихальна недостатність. Найчастіше подібні патології виявляються у хворих з ускладненим грипом, у яких швидко розвивається вірусна або бактеріальна пневмонія і респіраторний дистрес-синдром (загрозливий стан, що характеризується дифузною інфільтрацією і гипоксемией — зниження концентрації кисню в крові).

Пацієнтів поміщають в відділення реанімації, де проводиться медикаментозна седація з підключенням до апарату ШВЛ. У деяких випадках хворі можуть пролежати в подібному стані довше 2 тижнів. Зазвичай для седації застосовуються препарати Оксибутират натрію, бензодіазепіни, для міорелаксації — Піпекуронія бромід.

При інсульті ішемічного типу пацієнта занурюють в стан штучної коми, якщо виявляється великий осередок ураження, що асоціюється з високим ризиком прогресування неврологічних порушень — цей захід в деяких випадках дозволяє поліпшувати результат ГПМК. Важкі черепно-мозкові травми, отримані в результаті аварії, забиття, нападу, асоціюються з гострим порушенням кровотоку, набряком мозку, дислокацією і здавленням мозкового речовини.

Якщо пацієнт лежить в комі, набряк мозку зменшується, що нерідко призводить до стабілізації мозкових функцій, скільки хворому потрібно перебувати в подібному стані визначить лікуючий лікар. Медикаментозний сон після складної нейрохірургічної операції зменшує ризик пошкодження мозкової речовини.

Нерідко коматозний стан розвивається мимовільно як захисна реакція організму на негативний зовнішній вплив — ЧМТ, порушення мозкового кровотоку, прийом великої дози алкоголю або наркотичної речовини, порушення дихальної і серцевої діяльності внаслідок ускладненої, гостро протікає соматичної патології.

Як вивести з коми в подібних випадках, розповість лікар. Зазвичай терапевтичні заходи зводяться до підтримки вітальних функцій організму. Пацієнт приходить до тями самостійно або переходить у вегетативний стан (мінімальної свідомості). Зазвичай людина може бути в комі не довше ніж 4 тижнів, скільки часу пройде до виникнення незворотних змін в головному мозку, визначається індивідуально.

На відміну від наркозу медикаментозний сон, в який занурюють пацієнтів відділення реанімації, допомагає справлятися з порушенням циркадного ритму, розладом режиму сну і неспання, перешкоджає розвитку ажитації (збудження), стресової реакції і занепокоєння, а також полегшує догляд за пацієнтами.

Особливості проведення в дитячому віці

Психоемоційні реакції пацієнтів нерідко ускладнюють процес лікування і негативно впливають на одужання. Медикаментозна седація як альтернатива місцевої анестезії показана при деяких видах стоматологічного лікування. Хворобливі маніпуляції, стрес, незнайома обстановка негативно позначаються на психоемоційному статусі дитини.

Зазвичай в таких випадках вводяться адекватні дози гипнотиков (снодійні засоби) або анксіолітиків (транквілізатори, психотропні препарати, що усувають тривожність). Недоліком седації є нездатність дітей уві сні відповідати на важливі питання, які можуть виникнути у лікаря в ході лікування.

Глибокий медикаментозний сон показаний у випадках, коли дитину підключають до апарату ШВЛ. Процедура інтубації трахеї (введення дихальної трубки в порожнину трахеї) і відсутність мовного контакту викликають у пацієнтів дитячого віку дискомфортні відчуття і страх, що супроводжується підвищенням концентрації кортизолу — гормону, який бере участь в розвитку стресових реакцій.

Паралельно виникають такі реакції , як підвищення показників артеріального тиску, збільшення числа серцевих скорочень, тахіпное (прискорене, поверхневе дихання). У цих випадках зазвичай застосовують Тиопентал натрію або Мідазолам.

Можливі ускладнення і наслідки

Ймовірні наслідки після введення в индуцированную кому включають порушення діяльності серця і нервової системи. Ускладнення різного ступеня тяжкості при продовженої формі (довше 24 годин) зустрічаються з частотою 85% випадків. Ризик виникнення несприятливих наслідків корелює з тривалістю медикаментозної коми. Чим довше підтримується стан глибокого сну, тим вище ймовірність ускладнень.

Лікар індивідуально визначає, скільки часу людина може перебувати в штучній комі. У ряді випадків після неї спостерігається відчутне зниження м’язового тонусу, що пов’язано з тривалим перебуванням без рухової активності. Після того як пацієнт виведений з коми, він стикається з труднощами при здійсненні довільних рухів. Якщо хворий довго перебував у стані банкрутства, після того, як вийшов з нього, може зазнавати труднощів при диханні, навіть перебуваючи в повній свідомості.

У більшості випадків після того, як пацієнта виводять з продовженої штучної коми, йому потрібен час для відновлення функцій організму — рухових, мовних, когнітивних. Реабілітація може займати кілька тижнів або місяців. Часто пацієнтам доводиться відновлювати навички самообслуговування, для чого вони вчаться самостійно приймати їжу, вмиватися, розчісувати волосся, одягатися.

Іноді пацієнти, які вийшли з коматозного стану, скаржаться на нічні кошмари, навіть у випадках, якщо раніше їм ніколи не снилися сни. Вийшовши з коми, деякі хворі розповідають про те, що чули голоси родичів і лікарів. Іноді пацієнти, які перебувають в стані медикаментозного сну, відсторонено відчувають маніпуляції, які робить лікар, що пов’язано з прикордонним станом між повним відключенням і частковим збереженням свідомості.

Индуцированная кома після операції — превентивний захід, яка зменшує ймовірність пошкодження мозкових структур і розвитку неврологічного дефіциту. Медикаментозний сон показаний при лікувальних і діагностичних маніпуляціях, пов’язаних з дискомфортними, хворобливими відчуттями.