Желудочки — порожнини, розташовані в головному мозку, заповнені цереброспинальной рідиною, яка забезпечує мозкову тканину людини харчуванням і виводить з неї продукти метаболізму. Інші важливі функції ліквору: запобігання мозкової тканини від механічних пошкоджень, підтримання постійних значень внутрішньочерепного тиску і регуляція водно-електролітного балансу.
Зміст
- 1 Будова шлуночкової системи
- 2 Розміри шлуночкових просторів
- 3 Особливості циркуляції ліквору і його функції
- 4 Патології шлуночкової системи
- 4.1 вентрикуліт
- 4.2 епендіматіт
- 4.3 Внутрішньомозкові крововиливи
- 4.4 Гідроцефалія
- 5 Діагностика
- 6 Методи лікування
Будова шлуночкової системи
Желудочковая система продукує і вміщує спинномозкову рідину, яка циркулює в ликворосодержащих просторах головного мозку. У головному мозку знаходяться бічні і розташовані на серединній лінії 3 і 4 шлуночки, від секреторної активності залізистих клітин, що входять до складу судинного сплетення, залежить, скільки ліквору виробляється у людини.
Зазвичай постійний обсяг спинномозкової рідини в системі дорівнює 140-270 мл, щодня продукується близько 600-700 мл. Схема шлуночкової системи передбачає певне розташування її елементів:
- Сільвіо водопровід (канал, що з’єднує простору шлуночків 3 і 4).
- Отвір Монро (парне отвір, розташоване між шлуночками — боковим і 3).
- Отвір Мажанди (серединна апертура 4 шлуночка).
- Отвір Лушки (парна апертура, що розташовується в судинному сплетінні 4 шлуночка).
Латеральное розташування бічних і медіальне розташування 3 і 4 шлуночків в межах головного мозку визначає будова системи, елементи якої у людини знаходяться в півкулях, в проміжному і довгастомумозку, а також мозковому мосту. Внутрішні стінки бічних, 3 і 4 шлуночків, що знаходяться в межах головного мозку, вистелені епендимою (шар клітин нейроглії — Епендімоціти).
Бічні шлуночки найбільші в системі, пролягають під структурою мозолистого тіла, розташовуються симетрично щодо серединної площини , лівий вважається 1-им, правий — 2-м. Утворені центральною частиною і відгалуженнями — рогами, які відходять в 3 напрямках. Передній ріг спрямований до лобної долі, задній — до потиличної області, нижній — до скроневої частини голови.
Повідомлення з 3-им шлуночкових простором підтримується за допомогою отвору Монро. Третій шлуночок лежить в серединній площині в межах головного мозку, на лінії, що пролягає між відділами зорових горбів, відноситься до структури проміжного мозку. Шлуночкова порожнину пролягає між таламуса і гіпоталамусом.
Повідомлення з бічними шлуночками в межах головного мозку підтримується через отвори Монро, зв’язок з 4-х забезпечує Сільвіо водопровід. У 3 мозкового шлуночка налічується 6 стінок, утворених структурами головного мозку. Верхня стінка утворена продовженням м’якихоболонки, бічні — сформовані кордоном зорових горбів.
Спереду стінки порожнини представлені стовпами зводу, розташованого під мозолясті тілом в межах головного мозку. Задня стінка представлена спайкою, що пролягає над входом в Сільвією водопровід. Нижня стінка пролягає у мозкового підстави поруч з такими структурами, як перехрещення волокон зорових нервів і сірий бугор.
Четвертий шлуночок знаходиться в межах головного мозку, тягнеться від сильвиеву водопроводу до пролягає в нижньому кутку ромбовидноїямки поперечного гребеня, відомого так само, як мозкова засувка. Цереброспинальная рідина надходить з нього в субарахноїдальний (під павутинної оболонкою) простір через парні отвори Лушки і одиничне Мажанди.
Згідно з даними анатомії, дно 4 шлуночка в межах головного мозку відрізняється ромбовидної формою, утворено стінками довгастого мозку і мозкового моста . Від ділянки засувки на дні ліквор надходить в спинномозковий канал. У верхньому відділі порожнини в межах головного мозку підтримується повідомлення з 3 шлуночком.
Простір прозорою перегородки, сформований її листками і розташоване між мозолясті тілом і склепінням в головному мозку, іноді називають 5 шлуночком через вмісту — ліквору. Цереброспинальная рідина надходить в порожнину через отвори-пори в листках. У нормі простір, відомий так само як порожнину Верги, закривається до 6 місяця ембріонального розвитку.
В 15% випадків вона залишається відкритою, що за деякими даними пов’язують з вживанням матір’ю алкогольних напоїв в період гестації. Незакрита порожнину Верги в більшості випадків не впливає на здоров’я людини, іноді корелює з патологіями — шизофренія, розлад особистості діссоціального типу, енцефалопатія травматичного генезу.
Розміри шлуночкових просторів
Збільшення обсягу ликворосодержащих просторів корелює з віковими змінами і гідроцефалією, яка супроводжує багато захворювання — нейроінфекції (менінгіт, енцефаліт), травми в зоні голови, в тому числі родові, пухлини, кісти з локалізацією в мозковій речовині, патології церебральних судин, вроджені аномалії розвитку ЦНС.
На розміри шлуночкових порожнин мозку впливає геометричну будову задніх, передніх, верхніх і нижніх відділів черепної коробки. Поперечно-поздовжній індекс до 74,9 вказує на доліхокефала (узкоголовий). Показник індексу в межах 75-79,9 позначає мезокефала (среднеголовий), індекс від 80 позначає брахікефала (короткоголова). Наприклад, довжина, ширина і висота переднього роги, що відходить від бокового шлуночка, у людей з різною будовою черепа дорівнює:
- Доліхокефалія — близько 38,5 мм, 26,3 мм, 15 мм.
- мезокефалію — близько 34,6 мм, 27,2 мм, 16,1 мм.
- брахикефалієй — близько 32,4 мм, 28,1 мм, 17,2 мм.
в нормі поперечні розміри (ширина) 3 шлуночка, що знаходиться в головному мозку у дорослих у віці до 60 років, не перевищують 7 мм, у дорослих у віці старше 60 років — не перевищують 9 мм. Аналогічний показник у дітей не перевищує 5 мм. За даними анатомії, загальний обсяг шлуночків, що знаходяться в головному мозку, становить близько 30-50 мл.
Особливості циркуляції ліквору і його функції
Рідина, яка постійно циркулює в шлуночках в межах головного мозку, називається ліквор. Цереброспинальная рідина перебуває в шлуночкової системі, а також в просторі, що знаходиться між мозковими оболонками — павутинної і м’якої. Ліквор поступально тече у напрямку в мозжечково-мозкову цистерну, звідки він перенаправляється до цистерн, розташованим біля основи мозку. Ліквор поширюється по руслах, що пролягають уздовж мозкових звивин, і в простір під павутинної оболонкою.
Ліквор виконує гідростатичну функцію, заповнюючи порожнини між оболонками, забезпечує стабільність водно-електролітного балансу в тканинах мозку. Цереброспинальная рідина переносить поживні речовини, гормони, нейромедіатори, нейросекрет, видаляє з мозкової речовини кінцеві продукти метаболізму. За деякими даними, діяльність шлуночкової системи впливає на роботу вегетативного відділу ЦНС.
Патології шлуночкової системи
Патології вентрикулярной системи асоціюються з інфекційними ураженнями ЦНС, пухлинними та запальними процесами, інтоксикаціями, зараженням паразитами , внутрішньомозковими крововиливами. Розширення шлуночків зазвичай пов’язане з порушенням відтоку церебральної рідини, що корелює з оклюзією (непрохідністю) ликворосодержащих шляхів, що пролягають в головному мозку. Основні причини порушення відтоку ліквору:
- Запальні процеси в тканинах ЦНС.
- Травматичні пошкодження в зоні голови.
- Пухлини мозку.
- Порушення в роботі системи церебрального кровообігу.
- Вроджені вади розвитку мозкових структур.
Розширення ликворосодержащих просторів часто виявляється у пацієнтів, які страждають на шизофренію, біполярним та іншими психічними розладами . Нерідко стан, коли розширені шлуночки мозку, пов’язане з віковими змінами, це означає, що процес старіння мозкової тканини зачіпає вентрікулярную систему.
Відбувається скорочення кількості нейронів, збільшення обсягу нейроглії, що призводить до структурної перебудови, що зачіпає судинні сплетення . Нейродегенеративні і запальні процеси вентрикулярной локалізації супроводжуються порушенням циркуляції ліквору.
вентрикуліт
вентрикуліт — запалення стінок мозкового шлуночка, спровоковане травмою в зоні черепної коробки, інфекційним процесом, нейрохірургічним втручанням. Розвивається як ускладнення захворювання ЦНС і значно погіршує прогноз. Інфекційні агенти проникають всередину шлуночкової системи прямим способом при механічному пошкодженні тканин, також за допомогою гематогенного або контактного поширення, наприклад, при прориві вогнища абсцесу.
епендіматіт
Запалення внутрішньої оболонки, що вистилає стінки шлуночків, називається епендіматіт. Гнійна форма супроводжується скупченням в порожнинах гнійного ексудату — рідини, яка виділяється на тлі запального процесу з дрібнокаліберних кровоносних судин. Захворювання характеризується злущування епендіми (внутрішній поверхневий шар) і лейкоцитарною інфільтрацією (просочуванням) прилеглого мозкової речовини.
Гранулематозна форма характеризується проліферацією (розростанням) клітин попередниць епендими з утворенням гранульом. При серозної формі в шлуночкових просторах накопичується серозний ексудат, важко відмітний від спинномозкової рідини. Фібринозна форма супроводжується відкладенням фібрину на поверхні епендими, що зазнала некротичних змін.
Клінічні прояви включають підвищення показників температури тіла (частіше вище 38 ° C), біль в зоні голови, менінгеальні знаки (ригідність м’язів в області шиї, симптоми Керніга і Брудзинського), ознаки пошкодження черепних нервів.
Внутрішньомозкові крововиливи
крововилив первинної форми діагностуються рідко, зазвичай пов’язані з травмами в зоні черепної коробки. Найчастіше виявляються вторинні форми, які асоціюються з розривом внутрішньомозкової гематоми травматичного генезу або утворилася внаслідок перенесеного інсульту.
Крововилив в желудочковое простір супроводжується ознаками: розвиток коматозного стану, порушення вітальних функцій (серцевої, дихальної діяльності), гіпертермія, нерідко горметонические синдром (приступообразное, повторне підвищення м’язового тонусу в кінцівках, що приводить до появи виражених рефлексів захисного характеру).
Гідроцефалія
Якщо шлуночки, що знаходяться в головному мозку, розширені, це означає, що розвивається гідроцефальний синдром. Гідроцефалія — надмірне накопичення ліквору всередині черепної коробки. Основний симптом в дитячому віці — швидке збільшення діаметра черепа, що супроводжується набуханням, іноді пульсацією тім’ячка, розбіжністю черепних швів.
У дорослих пацієнтів спостерігаються ознаки: біль в зоні голови, нудота, що супроводжується нападами блювоти, погіршення гостроти зору , зниження тонусу скелетних м’язів, порушення рухової координації. У хворих погіршується концентрація уваги і функція пам’яті, розвивається емоційна лабільність (спонтанна мінливість настрою).
Діагностика
При інфекційних ураженнях в ході дослідження в форматі КТ, картинка показує незначне збільшення щільності цереброспінальної рідини, що пов’язано з наявністю в ній гнійних фракцій і детриту (продукт розпаду тканин). У тканинах перивентрикулярного (розташованого поруч з шлуночкової системою) простору виявляється зменшення щільності речовини внаслідок набряклості запаленої оболонки, утвореної клітинами епендими.
В 95% випадків дослідження в форматі МРТ показує наявність всередині шлуночкових просторів гною і детриту. Обстеження новонароджених дітей при підозрі на гідроцефалію проводиться методом нейросонографії. У деяких випадках лікар призначає ехоенцефалографія, яка дозволяє виявляти наявність об’ємного патологічного вогнища в мозковій речовині.
Аналіз спинномозкової рідини при запальних процесах показує зростання патогенної культури. При вентрикуліт в спинномозковій рідині виявляється патогенна мікрофлора, плеоцитоз (присутність аномально великої кількості лімфоцитів), збільшення концентрації білка, зменшення показників глюкози. При крововиливі в відділи шлуночкової системи, аналіз цереброспінальної рідини показує присутність фракцій крові.
Методи лікування
Лікування проводиться з урахуванням причин захворювання, характеру перебігу та симптоматики. При інфекційних ураженнях застосовують антибактеріальні препарати (Ванкоміцин, Гентамицин, Тобраміцин). У важких випадках показано нейроендоскопічний втручання, коли за допомогою гнучкого ендоскопа проводиться внутрижелудочковая ревізія з метою видалення фрагментів гною і дендрита. Для промивання порожнини застосовується розчин Рінгера або аналоги цереброспинальной рідини.
Ендоскопічна септостомія дозволяє відновити нормальну циркуляцію спинномозкової рідини у випадках, коли отвори Монро зазнали закупорці тромбом. Процедура показана при необхідності установки шунта для відводу надлишків ліквору. Стентування (установка стента) сильвиеву водопроводу виконується при його стенозі. У більшості випадків стеноз водопроводу обумовлює вроджену форму гідроцефалії.
Фенестрація (створення отвори) стінок кісти — операція, яка часто проводиться з метою лікування арахноідальних кіст з локалізацією в шлуночкової системі. Перфорація (формування наскрізного отвору) дна 3 шлуночка — основний метод корекції стійкою гідроцефалії. За допомогою вентрікулоскопа виконується накладення анастомозу (сполучення, з’єднання) між мозковими шлуночками, що забезпечує відтік надлишків ліквору.
Желудочки мозку — основні елементи системи, де циркулює ліквор, який може при несприятливих умовах накопичуватися в просторах всередині черепа, що призводить до розвитку гідроцефальний синдрому.