Головний мозок

Операція при епілепсії

Хірургічне лікування епілепсії — ефективний метод, який застосовується переважно при формах захворювання, стійких до медикаментозної терапії. Фармакорезистентності форма епілепсії зустрічається в Росії з частотою 60-90% випадків. Відгуки пацієнтів РФ, дані статистики і клінічних досліджень підтверджують високу результативність втручання у дітей і дорослих.

Зміст

  • 1 Види оперативного втручання
  • 2 Показання
  • 3 Підготовка до операції
  • 4 Результати
  • 5 Ускладнення
  • 6 Ціна операції

Види оперативного втручання

Операція при епілепсії проводиться переважно в класичному варіанті і є резекцію (видалення) пошкоджених тканин. Альтернативні види хірургічного втручання: паліативний, функціональний. Резекційну методи:

  1. Скронева лобектомія. Процедура передбачає видалення мигдалини, передній частині гіпокампу, передніх коркових відділів в скроневій області. Скронева лобектомія в передній частині головного мозку — один з поширених методів втручання. Ускладнення виявляються у 5-6% пацієнтів, зазвичай вони корелюють з проведенням втручання на домінантному півкулі.
  2. Селективна амігдалогіппокампектомія. Цей вид операції на мозку при епілепсії показаний при наявності епілептиформних вогнищ в медіобазальной частини скроневої частки. Зазвичай пошкодження цих ділянок мозку пов’язане з пухлинами скроневої розташування або скроневим склерозом. При збереженні епіпріпадков селективна амігдалогіппокампектомія нерідко доповнюється видаленням ділянки скроневої частки.
  3. топектомія. Процедура передбачає видалення патологічного фокуса, розташованого в скроневій або іншому відділі мозку. Цей вид втручання показаний при структурному ураженні нервової тканини, пов’язаному з малодиференційованими глиомами, рубцеві зміни, що виникли на тлі механічних травм в зоні голови. Інші показання: кортикальная дисплазія (аномалія розвитку коркових відділів мозку, що характеризується зміною морфологічного будови кори і порушенням проліферації нейронів), локальний енцефаліт. Якщо патологічний осередок знаходиться в функціонально важливої ​​частини головного мозку, операція по лікуванню епілепсії проводиться під анестезією в форматі «wake up», коли пацієнт після наркозу перебуває в стані неспання.
  4. гемісферектоміі. Операція цього виду показана переважно пацієнтам дитячого віку, в тому числі новонародженим, при швидко прогресуючих формах епілепсії. Немовлят з катастрофічною формою епілепсії необхідно оперувати протягом 2-10 місяців з моменту початку захворювання. Терміновість обумовлена ​​наслідками цієї форми хвороби, які проявляються в порушенні вищих когнітивних функцій, відставання в психічному і фізичному розвитку. Основні показання до гемісферектоміі: енцефаліт Расмуссена, вроджені аномалії розвитку церебральної кровоносної системи (судинні мальформації).

Операції резекційну типу спрямовані на видалення епілептогенного вогнища. При цьому захоплюється прилегла область морфологічного ураження. Інші завдання оперативного втручання: скорочення кількості нейронів зі зміненою електричною активністю, переривання нейрональної зв’язку епілептогенного вогнища з іншими мозковими структурами, які беруть участь в поширенні патологічних імпульсів. Показання до паліативному увазі хірургічного втручання:

  • Неможливість резекції (повного видалення) патологічного фокуса внаслідок його близькості до функціонально значущим відділам мозку.
  • Кілька епілептогенного вогнищ, многоочаговое ураження мозку.
  • Двостороннє зміна біоелектричної активності мозку.
ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  Методи і засоби для профілактики мігрені

Зазвичай в таких випадках патологічні осередки знаходяться в лобовій або тім’яної зоні. Лікування епілепсії паліативними хірургічними методами проводиться в декількох варіантах:

  1. Каллозотомія. Процедура передбачає переривання нейрональних зв’язків, що беруть участь в поширенні епілептиформні активності. Каллозотомія при епілепсії проводиться з метою запобігання передачі патологічних імпульсів між півкулями. Билатеральная синхронізація переривається, однак патологічний осередок залишається без змін. Основне показання — генералізовані припадки тоніко-клонічні і атонического типу, що виникають внаслідок билатеральной синхронізованою патологічної активності. Найпоширеніший вид втручання — передня каллозотомія, в ході якої здійснюється розсічення ділянки мозолистого тіла.
  2. Субпіальная транссекція. Процедура проводиться для запобігання поширенню епілептиформні активності при розташуванні епілептогенного фокусу в функціонально важливій галузі мозку. Основні показання: множинні патологічні фокуси (дифузне поширення), відсутність виражених вогнищ ураження тканини в структурі мозкової речовини (наприклад, при синдромі Ландау-Клеффнера).
  3. Стереотаксична хірургія (радіохірургічне лікування, електростимуляція блукаючого нерва, мозочка і коркова електростимуляція). Проводиться для попередження поширення патологічних імпульсів. Стереотаксическая операція передбачає розрив аферентних і еферентних шляхів передачі імпульсів на певній ділянці мозкової речовини. Процедура ефективна при скроневій склерозі, який супроводжується епіпріступамі.

Мета електростимуляції — посилення процесів гальмування в зоні епілептичного фокусу. Малоінвазивні методики припускають малу тривалість процедури і відсутність необхідності в інтенсивній анестезії, корелюють зі зменшенням ризику післяопераційних ускладнень, скороченням періоду госпіталізації і реабілітаційного лікування.

Показання

Корекція епілепсії хірургічним шляхом показана у випадках , коли патологія резистентна до медикаментозного лікування. Основне завдання — припинення епілептичних нападів або скорочення їх кількості та ступеня вираженості. Серед переваг оперативного лікування:

  1. Досягнення високих терапевтичних результатів (клас 1 згідно з критеріями шкали Engel у 75% пацієнтів).
  2. Поліпшення соціальної адаптації, підвищення якості життя пацієнта.
  3. Малий ризик виникнення післяопераційних ускладнень.

За даними клінічних спостережень, раннє обгрунтоване хірургічне втручання значно покращує перебіг захворювання та прогноз. Рішення про проведення операції зазвичай призначають після закінчення 1,5-2 років безуспішного адекватного лікування епілепсії фармацевтичними засобами.

Якщо вторинна епілепсія розвивається як результат осередкової поразки мозкового речовини на тлі пухлин і арахноідальних кіст, що утворилися в тканинах мозку, судинних мальформацій, височного склерозу медіанної локалізації, питання про проведення оперативного втручання розглядається швидше.

Тривалість перебігу епілепсії корелює зі збільшенням імовірності раптового, непередбачуваного летального результату, що трапляється з частотою близько 10 випадків на 1 тис. пацієнтів. Показник збільшується в групі пацієнтів з формою, стійкої до медикаментозної терапії.

Підготовка до операції

Підготовчі заходи до операції від епілепсії включають діагностичне обстеження за допомогою методів нейровізуалізації. Інструментальна діагностика дозволяє визначати точну локалізацію патологічного вогнища і шляхи поширення епілептичних імпульсів. Електроенцефалографія в форматі відео проводиться з метою планування операції.

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  Операція з пересадки головного мозку

Якщо напади однотипні, в ході ЕЕГ моніторингу фіксують кілька епізодів, щоб намітити подальшу тактику лікування. Поліморфні (різного характеру) напади епілепсії в клінічній картині вимагають ретельного вивчення і багаторазової фіксації. У деяких випадках доцільно проведення інвазивного передопераційного діагностичного обстеження.

Реєстрація епілептиформні активності здійснюється за допомогою електродів — сфеноідальние, субдуральних, глибинних внутрішньомозкових, овального отвору. Інтраопераційна (в період операції) кортікографія проводиться для виявлення максимальних значень епілептиформні активності.

При інтраопераційної кортікографіі запис біоелектричної активності мозку здійснюється з поверхні коркового шару. Основний метод інструментальної діагностики — МРТ. Дослідження проводиться в режимах Т2WI і FLAIR. Метод дозволяє виявляти ділянки структурного пошкодження мозкової речовини, які часто є причиною виникнення епілептичних нападів.

За даними досліджень, найбільш часто епіпріступи корелюють з пошкодженням медіальних (розташованих ближче до серединної площини) областей скроневих часток. Якщо лікар підозрює розвиток внутрішньочерепного пухлинного процесу, МРТ роблять з контрастним підсиленням.

Результати

Статистика показує, у 70-75% пацієнтів після операції досягнуті поліпшення класу 1. Оцінка результатів оперативного лікування епілепсії проводиться за шкалою Engel:

  • Клас 1. відсутність важких, інтенсивних нападів, що знижують працездатність (a — повна відсутність епізодів після оперативного втручання, b — збереження неважких нападів, які не перешкоджають трудової діяльності, c — нечисленні епізоди, які погіршують працездатність, d — генералізовані, з залученням багатьох ділянок тіла напади після скасування протиепілептичних препаратів).
  • Клас 2. Рідкісні епізоди, які погіршують працездатність (a — відсутність епізодів відразу після операції з появою рідкісних епіпріступов надалі, b — рідкісні епізоди після оперативного втручання, c — часті напади, які погіршують працездатність, d — епізоди в нічний час доби).
  • Клас 3. Істотне поліпшення (a — значне скорочення кількості епізодів, b — довгі інтервали між окремими епізодами).
  • Клас 4. відсутність відчутного поліпшення (a — зменшення числа епізодів, b — відсутність результатів після оперативного втручання, c — почастішання епізодів).

Дослідження показують, після скроневої лобектомія припадки припиняються у 50% пацієнтів. Друга половина прооперованих хворих в 80% випадків кількість нападів скорочується на 50%. Лише у 5-7% пацієнтів після хірургічного втручання методом скроневої лобектомія відсутні очевидні поліпшення.

Після проведеної гемісферектоміі в 70-80% випадків спостерігається повне припинення епіпріступов. У 15-20% прооперованих хворих кількість нападів скорочується на 80%. Припинення нападів у дітей раннього віку корелює з поліпшенням мнестических (пізнавальних) функцій і інтелектуальної діяльності. Передня каллозотомія рідко (в 5-10% випадків) призводить до повного усунення нападів.

У 65-75% пацієнтів число епіпріступов скорочується на 50%. У 20% випадків кількість нападів залишається незмінним. Радіохірургічні операції, які проводяться за допомогою системи Гамма-ніж, в 70-80% випадків призводять до стійкої ремісії. Електростимуляція мозкових структур в зоні епілептиформні активності корелює зі зменшенням числа нападів на 25-45%.

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  Характеристика вазовагального непритомності

Ускладнення

Післяопераційні ускладнення поділяють на хірургічні та неврологічні. У першому випадку ускладнення включають інфекційне ураження тканин мозку і внутрішньочерепні крововиливи. Поширені неврологічні ускладнення, що виникають після скроневої лобектомія:

  1. Геміанопсія (сліпота в половині поля огляду).
  2. дисфазія (порушення мови, пов’язане з пошкодженням мовних центрів в коркових відділах).
  3. Дислексія (порушення функцій читання і письма).
  4. Дисграфія (порушення функції листи, що виявляється стійким повторенням однотипних помилок).
  5. Погіршення пам’яті та розумової діяльності.
  6. Геміпарез (парез в одній половині тулуба).
  7. парез (ослаблення) окорухового нерва.

Ускладнення після селективної амігдалогіппокампектоміі зустрічаються рідше, ніж після скроневої лобектомія. Зокрема, рідше виникає зорова дисфункція, менше ймовірність розвитку мовних і когнітивних розладів.

Незважаючи на великі обсяги оперативного втручання при гемісферектоміі, відзначається невеликий ризик виникнення неврологічного дефіциту після операції, що обумовлено високою пластичністю нервової тканини і процесів формування нейрональних зв’язків у немовлят.

Поширені ускладнення після гемісферектоміі: гідроцефальний синдром, інфекційні ураження ЦНС, гемодинамічні розлади, що виникають в ході операції. Поширені ускладнення після каллозотомія: гідроцефальний синдром, менінгіт асептичного типу, набряк, ішемічне ураження тканин в лобовій зоні. Нерідко з’являється неврологічна симптоматика:

  1. Сенсорні дисоціації (процес дезінтеграції сенсорного сприйняття) межполушарного типу.
  2. Погіршення когнітивних здібностей.
  3. Синдром розсічення, який проявляється апраксией (порушення довільних складних рухів при збереженні елементарної рухової активності), зменшенням обсягу спонтанної мови, що виявляється по обидва боки симптомом Бабінського, неможливістю концентрувати увагу, нетриманням сечі.

Після операції будь-якого виду пацієнт довгий час приймає препарати протиепілептичного, противосудорожного дії. За свідченнями при виникненні неврологічного дефіциту проводиться медикаментозна симптоматична терапія.

Ціна операції

Вартість операції по лікуванню епілепсії в Москві істотно варіюється. У деяких випадках пацієнти можуть розраховувати на безкоштовну операцію в рамках федеральних квот ВМП (високотехнологічна медична допомога). У клініках Європи і США вартість операції складає близько 40-100 тис. Доларів. Ціна залежить від чинників:

  • Форма нападів.
  • Характер і обсяг попереднього діагностичного обстеження.
  • Вид операції.
  • Необхідність в реабілітації і терміни відновного лікування.
  • Вартість фармацевтичних препаратів.
  • Умови перебування в клініці.

в світі налічується близько 50 млн. пацієнтів , які страждають від регулярних епіпріступов. Епілепсія — одна з поширених причин інвалідизації населення. Летальний результат реєструється частіше в 4,5 рази серед пацієнтів з постійними нападами (в порівнянні з пацієнтами, у яких напади відсутні або відбуваються рідко).

Операція при епілепсії — ефективний метод лікування у випадках, коли патологія не піддається медикаментозної корекції. Лікар підбере оптимальний вид втручання з урахуванням розташування і розмірів патологічного вогнища.

Схожі статті

Що таке уставний нейрон

Murcia

Болить верхівка голови: основні причини і методи терапії

Lamaxima

Чому болить голова в лобовій частині

Dmitry

Характер головного болю при пухлинах мозку

Dmitry

Як лікувати синдром хронічної втоми

Maria

Харчування при розсіяному склерозі

Undershmidtther

Що таке трепанація черепа

Murcia

Кома при інсульті головного мозку: прогноз життя

Andrey

Гістологія гематоенцефалічного бар’єру

Murcia

Залишити коментар