Ствол — частина головного мозку, яка складається з відділів (довгастий, міст, середній), відповідальних за вітальні функції. Пошкодження мозкових структур в цій зоні супроводжується вираженим пригніченням свідомості, розвитком коматозного стану, нерідко летальним результатом. Стовбурові відділи тісно взаємопов’язані і взаємодіють між собою.
Зміст
- 1 Будова і функції
- 1.1 Довгастий мозок
- 1.2 Варолиев міст
- 1.3 Середній мозок
- 2 Симптоми ураження
Будова і функції
Ствол мозку складається з відділів — довгастого, середнього і моста. Іноді до стовбура відносять також проміжний відділ. Мозкові структури переважно складаються із білої речовини, всередині якого згруповані ділянки сірої речовини — базальні ядра, звідки беруть підставу черепні нерви. Довгастий мозок є продовженням спинного мозкового стовпа.
Структура стовбура мозку включає центри, керуючі дихальної та серцево-судинної діяльністю. Центри регулюють безумовні вегетативні рефлекси і спонтанну рухову активність, наприклад, підтримання рефлекторних поз. Одне із завдань центрів полягає в проведенні імпульсів, що надходять від сенсорних систем (зорової, слуховий).
Ствол головного мозку включає в себе структуру сітчастого будови, досліджувану в анатомії під назвою ретикулярна формація. Це мережа, що складається з безлічі нейронів, що утворюють складні зв’язку. Ретикулярна формація пролягає вздовж всієї ділянки стовбура. Нейрони ретикулярної формації забезпечують гальмування або збудження периферичних відділів нервової системи, що спричиняється контроль рефлекторної діяльності.
нейрони в складі ретикулярної формації регулюють тонус скелетної мускулатури, передаючи гальмують або збуджуючі імпульси в м’язову тканину. Інше завдання формації в рамках стовбурової частини головного мозку полягає в інтеграції, взаємодії впливів симпатичного і парасимпатичного відділів нервової системи. Основні функції нейронів, що утворюють основу формації:
- Сомато-рухова регуляція (підтримання певного тонусу скелетної мускулатури).
- Сомато-чутлива регуляція (модифікація зовнішніх стимулів, що надходять від органів зору, слуху, нюхової і вестибулярної системи).
- Вісцеро-моторна регуляція (характер діяльності серцево-судинної і дихальної системи, активність гладких м’язів, що вистилають стінки судин і внутрішніх органів).
- Нейроендокринні трансдукция (передача активних речовин — гормонів, нейромедіаторів).
- Регуляція фізіологічного стану організму (стан сну, пробудження, перебування в свідомості).
Від нейронів, що утворюють ретикулярну формацію в складі стовбура, відходять аксони, одна гілка входить в область спинного мозку, інша піднімається до проміжного відділу і вище, до корковому шару півкуль. В результаті формуються двосторонні нейрональні зв’язки. Дендрити нейронів пов’язані з чутливими рецепторами.
Завдяки безперервної активності чутливих рецепторів нейрони формації постійно перебувають у стані збудження. Безперервна двостороння передача нервових імпульсів зумовлює збудливість відділів нервової системи. Проміжний відділ головного мозку, який часто вважають кінцевою частиною стовбура, складається з таламуса і гіпоталамуса, з’єднаного з гіпофізом і тісно взаємодіє з ним.
Багаторівневе і складну будову стовбура визначає різноманітність функцій, покладених на цей відділ головного мозку. Ствол — це відділ, який забезпечує зв’язок коркового шару головного і спинний мозок. Основна функція стовбура — проведення імпульсів від кіркових відділів головного мозку до периферичних ділянок нервової системи і назад.
Довгастий мозок
Довгастий відділ входить в стовбур, є продовженням спинного ділянки, що обумовлює його провідну роль в проведенні імпульсів від центральних зон головного мозку до периферичних структур. Анатомічно поєднує в собі ознаки спинного і головного мозкової речовини. Це хвостовій (крайній, хвостовий) відділ стовбура. Довгастий ділянку сформований з білого і сірого мозкової речовини. Ядра утворені сірою речовиною. Білі нервові волокна з’єднують структури спинного і головного мозку.
Дно 4-го шлуночка представлено поверхнями довгастого відділу і моста. У передній частині довгастого відділу знаходяться мозкові піраміди (нервові волокна, зібрані в пучки і утворюють пірамідний шлях), розділені серединної щілиною. В анатомії мозкові піраміди — структури серцевини стовбура, що складаються з рухових нейронів, що утворюють кортикоспінального і кортікобульбарних тракти, які з’єднують коркові відділи головного мозку і скелетні м’язи, а також мускулатуру особи і мови.
Волокна кортикоспинального (пірамідного) тракту перехрещуються в зоні з’єднання 2 відділів мозку — довгастого і спинного, утворюючи структуру, відому як перехрещення пірамід. З бічної частини кожної піраміди розташовується олива — округла ділянка сірої речовини, який є проміжним відділом вестибулярної системи. Функції олив:
- Регуляція м’язового тонусу на рефлекторному рівні.
- Відтворення рефлекторних рухів під впливом вестибулярних навантажень, наприклад, внаслідок втрати рівноваги.
- Підтримка взаємозв’язку з мозочком, червоним ядром, корковими структурами, спинним мозком.
Коли людина потрапляє в екстремальну ситуацію, рефлекторні реакції виникають на рівні оливи, від якої відповідні імпульси надходять у спинний мозок і периферичні відділи нервової системи. Медійна петля утворена волокнами чутливих шляхів, які завершуються в латеральному (боковому) ядрі таламуса.
Медійна петля — відрізок проводить тракту (Бульба-таламический тракт), що забезпечує проприоцептивную (м’язово-суглобове почуття, відчуття положення тулуба в просторі). Структура медіальної петлі сформована з аксонів, що належать клиновидні ядра. За бульбо-таламических шляху проходять імпульси, що забезпечують функцію дотику, в напрямку мозочка і тім’яної часточки, розташованої зверху.
Верхнетеменная часточка синтезує складні види чутливості, в тому числі двомірної-просторову, локалізаційного (на окремих ділянках тіла) , дискримінаційну (виключає). Наприклад, щоб визначити локалізаційного чутливість, лікар злегка натискає пальцем на певну ділянку тіла випробуваного. Пацієнт з закритими очима повинен визначити, на яке місце натиснув лікар, вказати точну локалізацію.
Тест на визначення дискримінаційної чутливості передбачає використання спеціального циркуля, ніжки якого розлучаються на відстань від 2 мм до декількох десятків міліметрів. Лікар стосується ділянки тіла випробуваного відразу двома кінцями циркуля. Досвідченим шляхом визначається мінімальна відстань між ніжками, коли випробуваний відчуває дотик, як роздільне (окреме сприйняття дотику кожної ніжки).
Наприклад, норма для подушечок пальців становить 3 мм, для області мови 1-2 мм, в зоні тулуба яку може досягати декількох сантиметрів. Псевдо-уніполярні нейрони, що утворюють бульбо-таламический шлях, беруть початок в спинномозкових вузлах. Периферичні відростки псевдо-уніполярних нейронів є компонентами спінальних нервів, які підходять до всіх частин опорно-рухового апарату, де закінчуються рецепторами.
Варолиев міст
Міст — частина стовбура в межах головного мозку , яка відповідає за моторну і сенсорну функцію, забезпечує інтеграцію, що асоціюється зі злагодженим взаємодією всіх відділів. Крім цього саме в області моста знаходяться ядра черепних нервів (V-VIII пари). Через Варолиев міст пролягають всі, хто сходить і висхідні тракти, що з’єднують бруківку частина з мозочком, кірковим шаром великих півкуль, спинним мозком.
Середній мозок
Середній мозок реагує на зміну умов зовнішнього середовища, регулює больову чутливість, а також режим сну і неспання. Стовбур мозку відповідає за регуляцію показників температури тіла, функції слиновиділення, виділення шлункового соку і ковтання, що обумовлює його важливу роль в процесі формування харчової поведінки.
Симптоми ураження
Клінічні синдроми, які з’являються при ураженні структур мозкового стовбура, відрізняються різноманіттям, що обумовлено компактним розташуванням великої кількості відділів мозку, що відповідають за життєво-важливі функції. Клінічна картина відображає пошкодження черепних нервів або інших відділів, утворених тісним скупченням нейронів.
До них відносять червоне ядро, чорну субстанцію, ядра в складі ретикулярної формації. Симптоматика також може свідчити про пошкодження провідних шляхів, сформованих з чутливих і рухових волокон. Масштабне пошкодження стовбура супроводжуються затьмаренням свідомості, коматозним станом, летальним результатом, пов’язаних з порушенням вітальних функцій (дихання, кровообіг).
Пошкодження малих ділянок в межах стовбурових структур мозку нерідко призводить до серйозних порушень в роботі організму. Наприклад, пошкодження структур середнього відділу, де знаходяться ядра ретикулярної (сітчастої) формації, супроводжується затьмаренням свідомості.
Пошкодження дистальних (крайніх) відділів стовбура асоціюється з гемипарезами (парез, м’язова слабкість в одній половині тулуба), гемиплегией (втрата здатності здійснювати довільні руху в одній половині тулуба) контралатеральної (на стороні протилежної ділянці ушкодження) локалізації.
Одночасно спостерігаються симптоми, які вказують на розлад чутливості — гемігіпестезія (ослаблення чутливості в одній половині тулуба), гемианестезия (втрата чутливості шкірних покривів в одній половині тулуба). Мозковий стовбур складається з декількох відділів, це обумовлює виділення 3-х рівнів ураження:
- мезенцефально (среднемозговой). Пошкодження структур в цій зоні проявляється порушенням зіничних реакцій (відсутність або ослаблення реакції на світловий подразник), паралічем, парезом очних м’язів (очі не повертаються в результаті довільного зусилля), розладом співдружніх рухів яблук очей в напрямку догори, ністагмом вертикального і ротаторного типу. Тотальне ураження мезенцефально структур часто є несумісним з життям.
- Понтінья. Корелює з пошкодженням речовини ядер черепних нервів (V-VIII пари). Пошкодження нервових волокон мостомозжечкового кута визначає характер проявів — погіршення гостроти слуху, зниження чутливості в ділянці іннервації трійчастого нерва, дисфункція відвідного і лицьового нервів, мозочкові розлади.
- Бульбарний. Прояви: дисфагія (порушення функції ковтання, пов’язане з парезом або паралічем м’язів гортані), анартрия (порушення іннервації відділів мовного апарату, що призводить до відтворення нечленороздільні, незрозумілою мови), афонія (зменшення сили і звучності голосу, пацієнт розмовляє пошепки). Паралельно виявляються ознаки: порушення дихання і діяльності серця, зниження показників артеріального тиску, посмикування м’язів в зоні мови фасцікулярних і фибриллярного типу. Якщо до патологічного процесу залучаються довгастий відділ, що включає провідникові структури, симптоматика доповнюється пирамидной недостатністю гомолатеральной (на стороні ураження мозкової речовини) локалізації і розладом чутливості.
Анатомо-фізіологічні особливості структур, які складають стовбур мозку, визначають симптоми їх пошкодження. Якщо пошкодження стволового відділу сталося в результаті травми в зоні голови, симптоматика відображає характер первинного ураження мозкової речовини і вторинних порушень, спровокованих дислокацією і вклиненням стовбурових структур. Поширені синдроми часткового пошкодження структур, компонує стовбур мозку:
- Четверохолмний. Прояви: порушення погляду в напрямку вгору, розлад конвергенції (зближення очних яблук з метою підтримки бінокулярного зору), зміна зіничних реакцій, ністагм різного типу — вертикальний, горизонтальний, копіювальний.
- Тегментарний. Синдром взаємопов’язаний з дисфункцією окорухових нервів. Прояви: розлад чутливості, зміна тонусу скелетної мускулатури, порушення рухової координації. Прогресування ураження тегментарних структур супроводжується симптомами — ригідність децеребрационной типу (підвищення тонусу скелетних м’язів-розгиначів і відносна релаксація м’язів-згиначів), гіпертермія (перегрівання організму), зміна ритму, частоти, глибини дихання.
- Педункулярний. Виявляється порушенням моторної активності в кінцівках контралатеральної локалізації.
- роз’єднаність. Зазвичай синдром роз’єднання супроводжує пошкодження мозку в форматі ДАП (дифузне аксональное ушкодження мозкової речовини). Симптоми яскраво виражені при переході стану пацієнта з коматозного в транзиторное або вегетативне. При відсутності ознак функціонування коркових відділів включаються стовбурові, підкіркові і спинномозкові механізми, в тому числі бульбарні, пірамідні, окорухових синдроми. Основні прояви: захисні пози і реакції, лицьові сінкінезіі (мимовільні додаткові руху), що виникають у відповідь на подразнення або спонтанно.
Розміри патологічного вогнища визначають інтенсивність проявів, ураження масивного ділянки мозкової речовини становить велику проблему, що зазвичай пов’язано з порушенням життєво-важливих функцій. Синдроми вклинения часто спостерігаються у пацієнтів, які перенесли черепно-мозкову травму. Залежно від напрямку дислокації мозкових структур розрізняють види вклинения:
- Транстенторіальное. Розвивається внаслідок набряку мозку дифузного поширення при масштабних двосторонніх пошкодженнях мозкових структур, наприклад, в результаті удару мозку або внутрішньочерепної гематоми. Речовина мозкового стовбура переміщується каудально (в напрямку до кінцевої частини), що провокує появу дихання Чейна-Стокса (періодичне дихання з поверхневими, рідкісними дихальними рухами, які поступово частішають і поглиблюються, досягнувши максимальних показників, знову стають нечастими, нерегулярними, неглибокими, цикл завершується паузою). Інші симптоми: затьмарення свідомості, стійке звуження зіниць, відсутність зрачкового рефлексу у відповідь на світловий подразник, поза декортикації (верхні кінцівки зігнуті в ліктьових, зап’ястних, пальцевих суглобах, ноги розігнуті, стопи повернені всередину) або децеребрации (підвищення тонусу м’язів-розгиначів на тлі релаксації м’язів-згиначів).
- Височно-тенторіальное. Розвивається внаслідок зсуву мозкових структур убік, наприклад, як результат мас-ефекту, забиття речовини півкулі мозку, односторонньої гематоми супратенторіальні (над наметом мозочка) локалізації. Симптоми: пригнічення свідомості з тенденцією до прогресування, розширення діаметра зіниці, ригідність децеребрационной типу, дисфункція окорухового нерва, що виявляється на стороні поразки.
- мозжечковую-тенторіальное. Розвивається як наслідок збільшення тиску в Субтенторіальні (під наметом мозочка) просторі, наприклад, в результаті крововиливу в зоні мозочка або задньої ямки черепної коробки. Зсув мозкових структур відбувається в ростральними напрямку, що проявляється ознаками — четверохолмний синдром, затьмарення свідомості, що протікає в гострій формі.
- Переміщення мигдалин мозочка. Розвивається частіше внаслідок об’ємних патологічних процесів, що локалізуються в зоні задньої ямки черепної коробки. Зазвичай супроводжується порушенням кровотоку в передній артерії мозку, оклюзії (непрохідністю) отвори Монро, розладом циркуляції ліквору, зокрема ускладненням відведення цереброспінальної рідини з бокового шлуночка.
При ураженні стовбурових відділів у пацієнтів дитячого віку лікар нерідко стикається зі складнощами при постановці діагнозу. Чим молодша дитина, тим важче визначити ступінь порушення свідомості, стан психічних і мовних функцій. У деяких дітей патологічні рефлекси зберігаються тривалий час, що є варіантом вікової норми.
При призначенні лікування враховують, що у дітей, які перенесли ЧМТ, у віддаленому посттравматичному періоді розвивається виражений вегето-вісцеральний і астено-вегетативний синдром, відбувається відставання психічного і фізичного розвитку.
Ствол мозку — складна функціональна система, що складається з безлічі життєво-важливих структур, що підтримують вітальні функції, в тому числі дихання та серцевої діяльності. Поразка мозкової речовини в цій зоні супроводжується серйозними збоями в роботі організму, можливий розвиток коматозного стану і летальний результат.