Головний мозок

Що таке екстрапірамідні розлади

Екстрапірамідні розлади — відображення патологічного зміни м’язового тонусу (гипотонус, гіпертонус), що асоціюється з порушенням моторних функцій. Розлад рухової активності негативно позначається на якості життя пацієнта, значно ускладнюючи професійну діяльність і соціальну адаптацію. У більшості випадків виражені рухові порушення є причиною інвалідизації.

Зміст

  • 1 Характеристика
  • 2 Класифікація
  • 3 Причини виникнення
  • 4 Симптоматика
  • 5 Діагностика
  • 6 Лікування

Характеристика

екстрапірамідна система регулює рухову активність, підтримує певний тонус скелетних м’язів, забезпечує створення і утримання пози. Система відповідальна за формування автоматичних рухів, які не потребують контролю свідомості, наприклад, за утримання рівноваги при зміщенні центра ваги тіла, ухилення від ймовірного шкідливого чинника — летить каменю, що рухається через вітер гілки дерева.

У клінічній неврології екстрапірамідна система — це відділ, який керує такими параметрами м’язів, як сила, швидкість і тривалість скорочення, що в нормі забезпечує скоординовану, злагоджену роботу м’язової групи. Інші функції системи: формування моторного компонента емоцій (міміка при плачі, почутті гніву, посмішці, сміху), визначення початкової пози для виконання запланованого руху, підтримання плавності, рівномірності рухів, забезпечення відповідності пози задуманому дії.

Шляхи передачі нервових імпульсів в рамках системи утворені спадними нервовими відгалуженнями. Екстрапірамідні провідні волокна забезпечують взаємодію підкіркових структур і дистальних відділів нервової системи. Екстрапірамідні порушення виникають внаслідок пошкодження структур, що входять до складу системи.

Екстрапірамідні розлади — це таке порушення моторної активності, яке протікає в різних формах, що обумовлює різний характер проявів. Рухи бувають надмірними, нав’язливими, мимовільними або нездійсненними (в разі істотного зменшення м’язового тонусу — парезу скелетних м’язів).

Виразність проявів різниться в залежності від характеру і інтенсивності ураження нервової системи. У одних пацієнтів спостерігається нетривалий миоклонус (короткочасне, швидке скорочення групи м’язів), у інших — постійний тремор (тремтіння), гіперкінез (мимовільні патологічні рухи, що виникають в результаті скорочення групи м’язів, спровокованого помилковою командою мозку).

пірамідна система забезпечує тонку рухову координацію. За допомогою її структур здійснюються технічно складні, граціозні, точні рухи. Структури системи утворені особливими клітинами — гігантськими пірамідними, відомими так само як клітини Беца. Провідні шляхи сформовані волокнами, що опускаються від клітин Беца до спинного мозку. На цьому проміжку присутні колатералі з шляхами екстрапірамідної системи.

На кожному відрізку спинного мозку присутні синапси (місце контакту двох нейронів), відповідальні за рухову активність різних відділів тулуба, наприклад, шиї, верхніх кінцівок, торса, нижніх кінцівок. Роздратування моторних кіркових зон призводить до виникнення судом у керованій частині тіла. Наприклад, роздратування коркових структур в області верхньої третьої частини передньої звивини провокує судоми м’язів, розташованих в зоні ніг.

Роздратування середнього сегмента цієї ж звивини призводить до виникнення м’язових судом в області рук, нижнього сегмента — в половині обличчя , протилежної півкулі, в якому розташований осередок патологічної рухової активності. Йдеться про парціальних судомах, які відомі так само як джексоновские (на прізвище невролога англійського походження Д. Джексона).

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  Що таке дизартрія у дитини

Пірамідна недостатність — це таке порушення моторної активності, яке у дорослих і дітей проявляється парезами (слабкість м’язів) , паралічами (нездатність виконувати довільні рухи) і патологічними реакціями (рефлексами) на дратівливий чинник, що вказує на пошкодження відділу пірамідної системи. Пошкодження клітин Беца в кірковому шарі або їх аксонів, що виявляється паралічем або парезом центрального типу, є ознакою пірамідної недостатності.

Пірамідний синдром проявляється підвищенням тонусу м’язів кінцівок (особливо в області ніг), що є наслідком надмірних нервових імпульсів, надходять від клітин Беца до периферичних відділах нервової системи. В результаті підвищення м’язового тонусу виникають патологічні рефлекси і тремор спокою — постійне тремтіння.

підкірковому синдром — це такий симптомокомплекс, для якого типова гипомимия, що проявляється ослабленням або відсутністю виразу обличчя (міміки). Підкорковий синдром також проявляється іншими компонентами, в числі яких олігобрадікінезія (скутість рухів), ахейрокинез (відсутність співдружніх махів руками при ходьбі), підвищення тонусу скелетної мускулатури за типом паркінсонізму, що є відображенням екстрапірамідних порушень.

Класифікація

Екстрапірамідні гіперкінези класифікуються відповідно до системи російського невролога Л. Петелина. Беручи до уваги анатомо-патофізіологічні особливості, Петелін систематизував гіперкінези з урахуванням рівня пошкодження структур, що утворюють головний мозок. Виділяють види гіперкінезів як наслідок ураження відділів:

  1. Мозгового стовбура. Органічний тремор, тремор спокою по типу паркінсонізму, миоклонии (короткочасне, швидке, ритмічне скорочення м’язової групи), стереотипії (стійке безцільне повторення однотипних рухів).
  2. підкірковому шару. Атетоз (повільні судоми тонічного типу в зоні кінцівок, обличчя, тіла), хорея, торсіонний спазм, баллізм.
  3. підкірковому-коркового шару. Міоклонія, що виявляється в різних формах.

Екстрапірамідні і рухові розлади спорадического і спадкового походження, неуточненої і виявленої етіології в сучасній клінічній практиці розглядаються як порушення рухів. При цьому виділяють 2 основні форми — гипокинезию (дефіцит рухової активності) і гіперкінезію (патологічна надмірність рухової активності). До гипокинетическим розладів відносять хвороба Паркінсона, до гіперкінетичним — тремор, міоклонус, хорею, дистонію.

Причини виникнення

Екстрапірамідні розлади — моторна дисфункція, яка виникає на тлі поразки екстрапірамідної системи, що асоціюється з пошкодженням таких мозкових структур, як червоне і базальні ядра, чорна субстанція, відділ мозочка, ретикулярна формація. Поширена причина екстрапірамідних патологій — дисбаланс нейромедіаторів.

Інші причини цих захворювань пов’язані з травмуючими, повреждающими факторами, такими як перенесені нейроінфекції, механічні травми голови, порушення мозкового кровообігу, осередки крововиливу, аномалії розвитку мозкових структур у дітей, гіпоксично -ішеміческіе процеси, що протікають в мозковій тканині.

Екстрапірамідні захворювання нерідко розвиваються внаслідок тривалого прийому нейролептиків — препаратів, які пригнічують психічну нервову діяльність. Ці ліки застосовують для усунення симптомів психічних захворювань, таких як галюцинації, марення, емоційна лабільність, неадекватна поведінка. Нейролептики не впливають на стан свідомості (не пригнічують його), проте стримують психомоторне збудження — передачу нервових імпульсів руховими нейронами.

Прикладом можуть служити блокатори рецепторів дофаміна (Галоперидол, Флуфеназин). Екстрапірамідний нейролептичний синдром часто іменується вторинним паркінсонізмом. Ознаки паркінсонізму частіше виявляються після 2-12-тижневого прийому нейролептиків. Найчастіше синдром Паркінсона діагностується у жінок у віці старше 40 років, рідше у чоловіків цієї ж вікової групи. Особливості розвитку синдрому:

  1. Подострое, що не прогресуючий перебіг.
  2. Симетричне прояв симптомів.
  3. Поєднання з дискінезією (мимовільні рухи, викликані скороченням групи м’язів) .
  4. Поєднання з ендокринними патологіями (наприклад, з гіперпролактинемією — підвищення концентрації гормону пролактину).
ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  При якому тиску буває інсульт

При вторинної формі паркінсонізму, спровокованої прийомом нейролептиків, відсутня важлива ознака первинної форми — постуральна нестійкість (нездатність утримувати рівновагу). Екстрапірамідний синдром може виникати як побічний ефект після однократного або тривалого прийому інших фармацевтичних препаратів:

  • Антидепресанти (застосовують для усунення проявів депресії). Регулюють концентрацію нейромедіаторів — серотоніну, дофаміну, норадреналіну.
  • Антагоністи кальцію (блокатори кальцієвих каналів, гальмують переміщення іонів кальцію в клітини гладких м’язів серця і судин з міжклітинної простору). Регулюють (підвищують або знижують) частоту серцевих скорочень.
  • Ліки, що застосовуються в комплексній терапії хвороби Паркінсона.
  • Антиаритмічні засоби (блокатори натрієвих і калієвих каналів, β-блокатори).

Пізні екстрапірамідальні розлади можуть виникати після відміни перерахованих препаратів і нерідко бувають незворотними, що не піддаються терапевтичної корекції. Дистонічні екстрапірамідні реакції гострого перебігу виникають у 5% пацієнтів в перші дні після прийому препарату Метоклопрамід (противорвотное, антімігренозного дію).

Побічні ефекти у вигляді рухових порушень з’являються рідше, якщо терапія починається з малих або дуже великих доз Метоклопраміду. Пірамідальний синдром може розвиватися як наслідок етіологічних факторів:

  1. Перенесене інфекційне захворювання центральної нервової системи (менінгіт, енцефаліт).
  2. Порушення мозкового кровотоку, що протікає в гострій формі (інсульт).
  3. Пухлина, що локалізується в тканинах мозку.
  4. Травма в зоні голови.
  5. Порушення процесів метаболізму.
  6. Інфікування пріонні агентами.
  7. Інтоксикації хронічного і гострого характеру.
  8. Генетичні мутації.

При локалізації патологічного вогнища в кіркових моторних зонах частіше спостерігається параліч центрального типу. Ознака поразки пірамідних структур в зоні внутрішньої капсули — геміплегія (параліч руки і ноги в одній половині тіла) на стороні, протилежної розташуванню патологічного вогнища. Пошкодження системи в зоні мозкового стовбура супроводжується альтернірующій синдромом (геміплегія, ознаки пошкодження черепних нервів).

Симптоматика

Екстрапірамідні симптоми з’являються при хворобі Паркінсона, що обумовлено пошкодженням і загибеллю нейронів, які продукують нейромедіатор дофамін, ці деструктивно-дегенеративні процеси протікають переважно в галузі чорної субстанції. Основні ознаки: постуральна нестійкість, м’язова ригідність, обмеження рухової активності, тремтіння окремих частин тіла.

Інші екстрапірамідні порушення представлені гіпокінетично-гіпертонічним або гіперкінетіко-гіпотонічним синдромом, які проявляються в наступному: тремтливий параліч, паркінсонізм, гіперкінези ( дистонія, хорея). Симптоми екстрапірамідних розладів, що виникають при лікуванні нейролептиками, представлені всіма формами гіперкінезів. Екстрапірамідна недостатність проявляється видами рухових порушень:

  1. Хорея. Симптомокомплекс, який характеризується нерегулярними, уривчастими, безладними, неконтрольованими рухами. Продукція, руху нагадують нормальні, але відрізняються від них амплітудою, періодичністю, інтенсивністю.
  2. Торсійний спазм (торсіонна дистонія). Зміна м’язового тонусу, що виражається в гіпотонії (зниження тонусу, м’язова слабкість) або екстрапірамідної ригідності (твердість, непіддатливість м’язів). Призводить до розвитку гіперкінезів (патологічні, неконтрольовані руху) або формування фіксованих поз.
  3. Тік (форма гіперкінезу). Елементарне рух, що виявляється швидким, короткочасним, неконтрольованим сіпанням м’язів. Спонтанні руху виникають або посилюються під впливом стресових факторів.
  4. баллізм, гемібаллізм. Неритмічні, різкі рухи великої амплітуди в проксимальних (розташованих ближче до центру або серединної площини) відділах тіла, частіше з обертальним компонентом. Гемібаллізм відображає аналогічні порушення в одній половині тулуба.
  5. Тремор. Неконтрольовані, коливальні рухи ритмічного характеру, спровоковані скороченням груп м’язів-антагоністів (при скороченні здійснюють тягу в протилежні сторони). Скорочення м’язів-агоністів (виконують основну задачу) призводить до руху, спрямованого проти руху, обумовленого скороченням м’язів-антагоністів. Тремор зачіпає м’язи кінцівок, голови, обличчя, тулуба.
  6. Особовий геміспазм (геміфаціальний спазм). Мимовільне, одностороннє скорочення мускулатури особи тонічного або клонічного типу в зоні іннервації лицьового нерва. При тонічному скороченні м’язові волокна функціонують асинхронно — ділянки напруги і розслаблення чергуються. Клонічні скорочення виникає як наслідок розтягування певних м’язів, що супроводжується рефлекторною активністю м’язів-антагоністів. В результаті відбувається скорочення м’язів-антагоністів, яке провокує чергове скорочення м’язів-агоністів.
ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  Що таке есенціальний тремор

Перераховані симптоми ураження екстрапірамідної системи поєднуються один з одним в різних варіаціях. Екстрапірамідні і інші рухові порушення часто супроводжуються психопатологічної симптоматикою:

  • Тривожність, необґрунтований, безпричинний страх.
  • Підвищена дратівливість.
  • Погіршення когнітивних здібностей (пам’ять, розумова діяльність).
  • Замкнутість, відчуття почуття неповноцінності.
  • Апатія, втрата інтересу до подій зовнішнього світу.

Синдром Стіла-Річардсона- Ольшевського, відомий так само як над’ядерний параліч прогресуючого перебігу, характеризується ураженням тканин ЦНС, супроводжується порушенням довільних рухів органами зору і брадикінезії (уповільнення активних рухів). Екстрапірамідна ригідність з прогресуючою дистонією (патологічна зміна тонусу) аксіальних м’язів, деменція і псевдобульбарний синдром — інші ознаки над’ядерний параліч.

Діагностика

Визначення наявності і ступеня вираженості екстрапірамідних порушень відбувається в кабінеті лікаря-невролога в ході візуального огляду і тестування. Діагноз ставлять на підставі даних анамнезу і результатів інструментального обстеження. Основні методи діагностики:

  1. Нейровізуалізація (КТ, МРТ).
  2. Електроенцефалографія (дослідження біоелектричної активності мозку).
  3. Електронейроміографія (дослідження провідності нервових імпульсів в м’язах).

При хворобі Паркінсона проводять сканування зони чорної субстанції в форматі ультразвукового дослідження. Постановка діагнозу частіше заснована на клінічних даних. Аналіз крові дозволяє визначити концентрацію глюкози, гормонів, тирозингідроксилази і дофаміну. При хворобі Паркінсона аналіз крові показує порушення активності мітохондріального комплексу.

Лікування

Лікування призначають з урахуванням причин, що спровокували порушення моторної функції. Якщо рухові розлади пов’язані з прийомом лікарських препаратів, проводиться корекція програми терапії. У разі над’ядерном паралічу прогресуючого перебігу проводиться паліативне лікування, спрямоване на зменшення вираженості симптомів.

Лікування при хворобі Паркінсона включає прийом нейропротекторів і препаратів, що знімають симптоми захворювання. Показано психотерапевтичне лікування. Паралельно проводиться реабілітація, в ході якої відновлюються навички рухової активності. Реабілітаційні заходи включають заняття на спеціальних тренажерах, гімнастику, масаж, водні процедури, фізіопроцедури.

Екстрапірамідні розлади відображають пошкодження структур відповідної системи, відповідальної за тонус скелетної мускулатури, рефлекторну і довільну рухову активність в цілому.

Схожі статті

Як зробити лікувальний масаж голови та шиї

Coolio

Перивентрикулярний лейкоареоз головного мозку

Megusta

Як розвивати свій мозок

Dmitry

Пухлина головного мозку глиобластома: симптоми, стадії, як лікувати

Pasha

За що відповідає ліва півкуля головного мозку

Murcia

Зміцнення судин головного мозку

Axel

Характеристика і функції клітин Пуркіньє

Maria

Мігрень у дитини: ознаки, лікування, можливі ускладнення

Marina

Симптоми психопатії у чоловіків

Serega

Залишити коментар