Існує багато причин, чому люди хропуть. У деяких випадках розлади дихальної функції в період сну є варіантом норми і не загрожують серйозними наслідками. Якщо хропіння виникає регулярно і носить прогресуючий характер, він шкідливий, тому що призводить до порушень сну, ніж може спровокувати погане самопочуття і погіршення працездатності. Поширеність патології становить близько 43% населення (дорослі люди). Порушення в 1,5 рази частіше виявляються серед чоловіків.
Зміст
- 1 Характеристика
- 2 Причини виникнення і патогенез
- 3 Супутні симптоми
- 4 Лікування
- 5 Ускладнення і наслідки
Характеристика
Хропіння — це акустичний феномен, який погано відбивається на якості сну і життя пацієнта. Специфічний звук виникає в результаті вібрації, яку виробляють орофарингеальним (розташовані поруч з ротовою частиною глотки) структури на вдиху за умови часткової обструкції (непрохідності) дихальних шляхів.
Інтенсивність звукового компонента може досягати 80 децибел, що можна порівняти з шумом від роботи відбійного молотка (близько 90 децибел). Головні негативні наслідки хропіння: розлад сну, денна сонливість, підвищена стомлюваність, погіршення працездатності. Синдром ОСА (сонне апное обструктивного типу) тісно пов’язаний з патологією.
Апное виявляється у 21% пацієнтів, які страждають від хропіння, що підтверджує взаємозв’язок порушень. У хворих з діагностованим синдромом ОСА хропіння виявляється в 95% випадків. Синдром ОСА частіше діагностується у пацієнтів чоловічої статі у віці старше 40 років. Патологія також поширена серед жінок, які перебувають у стані клімаксу.
Хропіння небезпечне супутніми порушеннями дихальної функції (апное, гіпопное), ніж може спровокувати припинення надходження повітря. Апное — епізод припинення дихального потоку або скорочення його обсягу нижче позначки 20%. Гіпопное — епізод скорочення дихального потоку нижче позначки 50% (не нижче ніж 20% від загального обсягу).
Подібні розлади в стадії повільного сну періодично можуть виникати у здорових людей. Нерідко хропіння — це наслідок респіраторно-вірусних інфекцій, хвороб ЛОР-органів або дихальної системи, якщо немає таких симптомів, як нежить, набряк слизової оболонки носоглотки, порушення дихання пов’язане з іншими причинами.
Хропіння стає шкідливим, якщо набуває клінічну значимість, що означає виражене погіршення в нічний період дихальної функції і згодом загального самопочуття. Апное вважається патологічним, якщо епізоди повторюються з частотою не менше 5 протягом години, а тривалість епізоду становить не менше 10 секунд.
Причини виникнення і патогенез
Одна з причин, чому людина сильно хропе вночі і у нього виникають епізоди розлади дихання — порушення регуляції дихальної функції. У період повільного сну контроль над функцією дихання здійснюється за допомогою системи, яка реагує на показники парціального тиску (тиск окремо взятого компонента) вуглекислого газу, присутнього в крові.
Поглиблення сну призводить до зміни хеморецепторних рефлексів. У відповідь на підвищення концентрації вуглекислого газу хеморецептори стимулюють вентиляцію легенів. Для стадії повільного сну характерно коливання стану свідомості. Нерідко система регуляції вентиляції легенів, діюча на основі показників вуглекислого газу в крові, не встигає реагувати на швидкі зміни умов.
В результаті порушення регуляції дихання виникають періоди його зупинки тривалістю 10-40 секунд. Якщо причиною хропіння на видиху не є захворювання органів дихальної системи, зазвичай в стадії дельта-сну дихання набуває ритмічний характер. Зміна показників частоти і глибини дихальних рухів відбувається в швидку стадію сну.
Для швидкої фази типові паузи в процесі дихання тривалістю 10-30 секунд. Метаболічні стимули не впливають на характер вдихів і видихів в швидку стадію сну. Якщо в цей період відбуваються порушення, значить, вони не є відображенням метаболічних процесів, які викликають вегетативні реакції.
Причина, чому людина хропе під час сну на спині або на боці, пов’язана зі станом спадання (розслаблення, злипання ) стінок глотки в період вдиху. Дихальна активність діафрагми і скорочення дихальних м’язів відбуваються на тлі зменшення просвіту глотки, що призводить до виникнення специфічного звуку.
Спадання відбувається як результат порушення балансу між зусиллями, спрямованими на зближення стінок глотки, і чинниками, що перешкоджають зрушення. Знижений тиск у верхніх шляхах, що забезпечують дихання, провокує посилення обструкції (непрохідності) просвіту глотки. Фактори, що впливають на показники тиску у верхніх шляхах:
- Сила, з якою скорочується діафрагма (м’язова перегородка, що розділяє грудну і черевну порожнини).
- Здатність легких розтягуватися в період вдиху .
- Діаметр просвіту верхніх шляхів.
Закон Бернуллі пояснює залежність між діаметром просвіту і порушенням дихальної функції — скорочення просвіту, по якому проходить повітря, призводить до зменшення показників тиску і збільшення показників швидкості руху по звуженому ділянці. Будь-які стани, які асоціюються зі скороченням діаметра просвіту, сприяють розвитку епізодів обструкції. До провокуючим станів, через що буває хропіння, відносять:
- Уроджену вузькість просвіту верхніх шляхів, що забезпечують дихальну функцію.
- Поява поліпів (доброякісні утворення слизової оболонки носової порожнини і глотки, які розростаючись, перекривають дихальні шляхи).
- Подовжений язичок неба.
- Збільшення розміру мигдалин.
- Набряк слизової оболонки глотки будь-якої етіології (алергічні реакції, інфекційні ураження, хірургічні втручання в цій зоні).
- Придбані деформації черепа і щелепної системи.
- Хвороби ЛОР-органів (риніт, тонзиліт, гайморит), що протікають в хронічній формі, що призводять до набряклості слизової оболонки глотки.
Серед причин, чому людина починає хропіти, варто відзначити вікові зміни структур носоглотки, надлишкову масу тіла, деформації кістково-хрящової тканини в області носової перегородки, порушення діяльності щитовидної залози ( гіпотиреоз) і гіпофіза (акром егалія).
Причина, чому людина хропе, може бути пов’язана з незручним становищем в період сну, тоді розлад не потребує лікування — досить прийняти будь-яку іншу позу, щоб припинити неприємні звуки. Фактори, що впливають на розвиток стану:
- Шкідливі звички, в тому числі куріння і зловживання алкогольними напоями.
- Тривалий прийом препаратів, що володіють снодійним дією (Бензодіазепіни, Барбітурати).
- Порушення режиму сну і неспання. Відсутність повноцінного відпочинку.
- Фізичне і психічне перевтома.
П’яні люди хропуть, тому що етанол викликає звуження дихальних шляхів. Алкоголь діє на дихальні центри, як депрессор (пригнічує активність), а на м’язи, які беруть участь в дихальної діяльності — як міорелаксант (розслабляє м’язові волокна). У жінок у стані вагітності або менопаузи подібні зміни відбуваються під впливом гормональних перебудов в організмі. Основні причини апное і гіпопное:
- Гіпертрофія мигдаликів (глоткової, мовній).
- Параліч (зазвичай пов’язаний з ураженням відгалужень блукаючого нерва) голосових складок.
- Аденоїдні розростання.
- Лімфома Ходжкіна, що супроводжується розростанням лімфоїдної тканини.
М’язовий компонент — вирішальний фактор в забезпеченні стійкості глоткових стінок до спадання. На хропіння впливає зниження м’язового тонусу неба, мови, елементів апарату глотки, що асоціюється з розвитком спадання глотки і появою відповідних звукових ефектів.
В нормі м’язи демонструють тоническую (постійна напруга) і фізичну (напруга в період вдиху) активність. Регуляція м’язового тонусу здійснюється нейронами стволового відділу мозку. При ураженні мозкової речовини в цій зоні відбуваються порушення обструктивного типу, які ускладнюють дихальну функцію.
Супутні симптоми
У випадках, коли епізоди апное відбуваються частіше 10 разів протягом години, а тривалість нападу складає більше 10 секунд, розвивається дихальна недостатність, яка корелює з дефіцитом кисню і гіпоксично-ішемічними процесами в мозковій тканині. У цих випадках порушення сну супроводжується симптомами:
- Біль в зоні голови в ранкові години після пробудження.
- Виражена сонливість вдень.
- Підвищення показників артеріального тиску .
Тривалий перебіг порушень сну, які супроводжуються ОСА, нерідко призводить до розвитку артеріальної гіпертензії та інших збоїв в роботі систем організму. У числі супутніх симптомів варто відзначити неспокійний сон, часті пробудження, посилене потовиділення (65% випадків).
Гипоксемия (дефіцит кисню) і розлади сну стають причиною порушення психо-емоційного фону і поведінкових відхилень. Найчастіше порушення виявляються підвищеною дратівливістю, нервозністю, тривожністю, нездатністю стримувати афект, схильністю до депресії.
Лікування
Методи терапії вибирають з урахуванням причин виникнення патології. Лікування спрямоване на збільшення просвіту дихальних шляхів і зміцнення м’язових структур, залучених до процесу дихання. Основні способи лікування:
- Використання медичних пристосувань (щелепні ремені, апарати для фіксації положення мови, загубники), які допомагають пацієнту приймати правильне фізіологічне положення під час сну.
- Хірургічна операція . Хірургічне втручання показане у випадках, коли консервативні методи корекції не ефективні. В ході операції за показаннями здійснюється видалення поліпів, корекція кістково-хрящових структур носової перегородки або розрослися елементів апарату глотки.
- CPAP-терапія. Використання спеціального пристрою, який створює і підтримує нормальний тиск в дихальних шляхах. За допомогою приладу повітря нагнітається в дихальні шляхи під тиском, що перешкоджає виникненню епізодів апное. Компактний пристрій зручно носити з собою. Пацієнт одягає і знімає прилад без сторонньої допомоги.
Операція по корекції піднебінного язичка називається увулопалатопластика, проводиться за допомогою лазерного обладнання. Інша операція передбачає установку імплантатів. Піднебінні імплантати, виготовлені з поліетилену, поміщаються в область м’якого піднебіння з метою його зміцнення. Процедура ін’єкційної снорепластікі (склеротерапія) передбачає введення спеціальної речовини в слизову оболонку, яка покриває м’яке піднебіння, що призводить до зміцнення тканин.
В деяких випадках застосовують радіочастотну абляцию — метод, заснований на впливі на м’яке піднебіння тепловою енергією. Медикаментозне лікування проводиться щодо захворювань, які провокують виникнення епізодів апное. Пацієнтам рекомендується перед сном виконувати вправи, які зміцнюють м’язи, в тому числі носоглотки, неба і мови. З цією метою роблять гімнастику:
- Вправа 1. Перекочування повітря між просторами, обмеженими щоками і рядами зубів.
- Вправа 2 (зміцнює піднебінні м’язи). Закрити рот, глибоко дихати носом. Напружити задній сегмент мови і з зусиллям відтягнути передню частину ближче до горла.
- Вправа 3. Вимовляти звук «і», одночасно напружуючи мускулатуру глотки, шиї, неба.
- Вправа 4. Для підтримки нормального тонусу м’язів мови витягають язик якомога далі і потім втягують його в зворотному напрямку.
Щоб позбутися від хропіння, лікарі рекомендують привести показники ваги в норму, цей захід діє, як профілактична і терапевтична. У людей з надмірною вагою товщають тканини в області глотки і зменшуються їх еластичні властивості, що призводить до скорочення просвіту дихальних шляхів. Чим товщі шия, тим вже діаметр просвіту.
Ускладнення і наслідки
У хропуть нерідко відзначається синдром хронічної втоми, що корелює з дефіцитом спокійного сну. Від хропіння можна померти, якщо він поряд з апное стане причиною припинення надходження повітря в легені. Статистика показує, близько 6-11% пацієнтів з діагностованим синдромом ОСА вмирають.
Рівень летальності підвищується до 37% випадків, якщо ОСА призводить до розвитку ускладнень. Небезпека патології полягає у виникненні станів, які негативно відбиваються на самопочутті і здоров’я людини. Якщо людина хропе, його серцево-судинна система піддається серйозним випробуванням.
хропуть пацієнти знаходяться в групі ризику розвитку інфаркту міокарда, ішемічної хвороби серця, артеріальної гіпертензії, патологій кровоносних судин, що в свою чергу корелює з такими загрозливими життя станами, як інфаркт мозку та інсульт. У людей, що хропуть виявляються розлади і патології:
- Цефалгия хронічного перебігу.
- Гіпоксія (киснева недостатність) мозкової тканини.
- Погіршення когнітивних здібностей (пам’яті, здатності концентрувати увагу, розумової діяльності).
Інші ускладнення включають труднощі при засипанні, часті пробудження, які зазвичай асоціюються з відчуттям нестачі повітря. На тлі перерахованих розладів у хворих часто розвивається депресивний стан.
Хропіння — стан, яке істотно погіршує сон людини, призводить до погіршення самопочуття і розвитку захворювань. Своєчасне, коректне лікування допомагає ефективно боротися з порушенням дихальної функції в період сну.