Головний мозок

При якому тиску буває інсульт

Артеріальна гіпертонія — фактор ризику виникнення інсульту. У більшості пацієнтів показники артеріального тиску в гостру стадію інсульту підвищені, що відображає компенсаторну реакцію, яка розвивається при недостатності кровопостачання мозкової речовини. Відновлення нормальних показників АТ в гостру стадію перебігу ГПМК показано пацієнтам з обтяжена формою, виникає на тлі серцевої недостатності, патологій нирок і інших захворювань. Статистика показує, епізод ГПМК може статися у пацієнтів будь-якого віку і прямо не залежить від поточних показників артеріального тиску.

Зміст

  • 1 Характеристика
  • 2 Гіпертонічний інсульт
  • 3 Роль артеріальної гіпертензії в розвитку інсульту
  • 4 Контроль тиску в гострому періоді ГПМК
  • 5 Показники АТ після епізоду ГПМК

Характеристика

При інсульті тиск зазвичай підвищується, потім знижується, якщо проводиться коректна антигіпертензивна терапія або відбувається стабілізація стану пацієнта і спонтанна регуляція показників артеріального тиску. За даними статистики, середні показники протягом 48 годин після початку розвитку інсульту у 75-82% пацієнтів складають понад 140 мм рт. ст. (Систолічний артеріальний тиск — тиск, що створюється в результаті скорочення серцевого м’яза).

У 25-28% пацієнтів систолічний (верхнє) тиск при інсульті перевищує 180 мм рт. ст. Підвищення показників артеріального тиску при ГПМК — компенсаторна реакція організму, спрямована на стимуляцію кровопостачання ділянки ішемії. Механізм компенсаторної реакції задіє шляху колатерального кровотоку або сприяє переміщенню обтуруючих (закупорюють судинний просвіт) елементів в дистальні сегменти артеріального русла.

В період ГПМК порушується цереброваскулярна реактивність — обсяг і швидкість кровотоку в кровоносній системі, що живить мозок. Цереброваскулярна реактивність залежить від показників системного (відображає параметри сили, що впливає на артеріальні стінки в результаті скорочувальної діяльності серця) АТ. Високі показники артеріального тиску, які бувають в гострий період інсульту, асоціюються з ризиком розвитку повторного епізоду ГПМК, при якому прогноз істотно погіршується.

За даними статистики, якщо на протязі 48 годин після маніфестації інсульту систолічний (верхнє) артеріальний тиск вище 150 мм рт. ст., кожні 10 мм рт. ст. підвищення асоціюються зі збільшенням на 4,2% ризику виникнення повторного ГПМК (протягом 2 наступних тижнів). Підвищення значень тиску корелює з перетворенням інфаркту ішемічного типу в геморагічну форму і виникненням ускладнень — церебральних (набряк мозкової речовини) і екстрацеребральних (інфаркт міокарда).

Якщо при інсульті падає тиск, прогноз також погіршується. У деяких дослідженнях наводяться дані про збільшення відсотка летальності при істотно зниженому тиску протягом епізоду ГПМК. Низький тиск і високий пульс при порушенні мозкового кровотоку, що протікає в гострій формі, зустрічається нечасто і зазвичай є наслідком сепсису (зараження крові), інфаркту міокарда, що охоплює велику зону, ішемічних процесів в області міокарда, серцевої недостатності.

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  Вітаміни для мозкової активності і пам'яті

інсульт може трапитися при нормальному тиску, якщо в патогенезі домінують інші провокуючі фактори — цукровий діабет, тромбоз мозкових артерій, церебральна емболія, атеросклеротичнеураження судинних стінок. При інсульті геморагічного типу недостатність кровопостачання ділянки мозку спровокована лопаються судинами, з яких кров виливається в мозкову тканину.

За даними статистики, інсульти рідко діагностуються у дітей і відносно здорових людей, які не страждають хронічними захворюваннями і не скаржаться на гіпертонію. Причини виникнення в цих випадках частіше пов’язані з вродженими аномаліями розвитку кровоносної системи, що живить мозок, і хворобами серця. До них відносять миготливу аритмію і артеріовенозні мальформації, які характеризуються своєрідним будовою — безпосереднім зв’язком артерій і вен без формування капілярної мережі.

Артеріальний тиск в рамках артеріовенозної мальформації підвищено, що призводить до агресивної механічній дії на тканини судинної стінки. При несприятливих факторах (спазм, дистонія — зміна тонусу судинної стінки) під впливом високого тиску пошкоджується цілісність судинного ендотелію, що призводить до появи вогнища крововиливу. При миготливої ​​аритмії нерідкі випадки інсультів ішемічного типу, що обумовлено низьким об’ємом серцевого викиду.

Гіпертонічний інсульт

Стан недостатності кровопостачання мозку, яке спровоковано гіпертонічним кризом, називається гіпертонічний інсульт. особливості ГПМК гіпертонічного типу — різке, значне збільшення показників артеріального тиску і легкий неврологічний дефіцит. За характером перебігу і клінічної картини епізод ГПМК нагадує гіпертонічний криз. Симптоми, що супроводжують епізод ГПМК, коли артеріальний тиск значно підвищився:

  1. Біль в зоні голови. Біль переважно тупого характеру з локалізацією в потиличній і лобовій області, що підсилюється при кашлі і рухах головою.
  2. Нудота, що супроводжується нападами блювоти.
  3. Запаморочення, неможливість утримувати рівновагу.
  4. Порушення рухової координації.
  5. Парез (м’язова слабкість) кінцівок.
  6. Парестезія (розлад чутливості).
  7. Мовна дисфункція.

Діагноз інсульт ставлять на підставі прогресуючої неврологічної симптоматики, яка виникає на тлі збільшення значень АТ. При гіпертонічному кризі стан пацієнта поліпшується, ознаки неврологічних порушень безслідно регресують, коли показники АТ знижуються, приходять в норму.

Роль артеріальної гіпертензії в розвитку інсульту

Інсульт може бути при будь-якому тиску, тому що розвивається в результаті недостатності кровопостачання тканин мозку, яке частіше відображає порушення прохідності елементів кровоносної системи. Артеріальна гіпертонія провокує розвиток ГПМК за допомогою залучення в патогенез механізмів — окислювальний стрес, ендотеліальна дисфункція, втрата еластичності судинних стінок.

Інші провокуючі фактори: збільшення проникності артеріальної стінки, спазм мускулатури, що вистилає судинну стінку, ремоделирование (зміна структурно геометричної будови) резистивних (малокаліберні артерії і артеріоли, які чинять опір току крові) артерій. Інсульт нерідко настає при низькому тиску, що може бути обумовлено окклюзией церебральних артерій і проявляється недостатністю кровопостачання мозкової тканини з подальшим розвитком ішемічного-некротичних процесів.

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  Ангіома судин головного мозку

Якщо трапляється інсульт, в переважній більшості випадків (80% пацієнтів) показники тиску відразу підвищуються при ішемічній і геморагічної формі, яка розвивається через те, що лопаються судини і відбувається крововилив в мозкову речовину. Інсульт рідко буває при низькому або нормальному тиску (менше 20% випадків). Симптоми інсульту при низькому тиску такі ж, як при високих показниках АТ:

  • Неможливість підняти руку або ногу в напрямку вгору.
  • Відсутність міміки в одній половині обличчя (опущення куточка губ , верхньої повіки і куточка ока, пацієнт не може посміхнутися, носо-губна складка зникає).
  • Порушення зору з одного боку.
  • Дизартрия (розлад сформувалася мови).

Пацієнт не може вимовляти слова і не реагує на фрази, звернені до нього. Розвиток ГПМК при артеріальній гіпотонії відбувається внаслідок відсутності нормального тонусу мускулатури судинної стінки. Артеріальні стінки втрачають еластичність, стають в’ялими, інертними. Навіть невеликі тромби або емболи здатні закупорити судинний просвіт.

Контроль тиску в гострому періоді ГПМК

Не існує однозначної думки з приводу характеру терапії, спрямованої на зниження показників артеріального тиску в гострій стадії. У 57% випадків антигіпертензивна терапія проводиться в момент надходження в медичний заклад. У 54% випадків застосовуються препарати, які пацієнт приймав до виникнення епізоду ГПМК, в 45% лікарі призначають інші ліки антигіпертензивної дії.

Якщо при інсульті у жінок і чоловіків показники систолічного тиску знижуються більше ніж на 20 мм рт. ст. щодоби, це може бути небезпечно, тому що негативно позначається на неврологічному статусі, який відображає ступінь пошкодження мозкових структур, лікар повинен враховувати ймовірність збільшення ділянки інфаркту. Розширення діаметра вогнища інфаркту пов’язане з пошкодженням судинної стінки. Через лопнули дрібні судини кров просочується в речовина мозку.

Множинні дрібні вогнища геморагії стають причиною набряку мозкової тканини. При утворенні великих вогнищ геморагії часто з’являються ускладнення — дислокація і компресія мозкової речовини, що нерідко є причиною летального результату. При різкому зниженні показників артеріального тиску в гострий період ГПМК повторний епізод може статися протягом 3 місяців з моменту, коли стався інсульт. Клінічні рекомендації в гострій стадії ГПМК припускають тактику:

  1. Призначення антигіпертензивних препаратів у разі значень АТ при ішемічній формі вище 200-220 мм рт. ст. (Систолічний) або 120 мм рт. ст. (Діастолічний). При геморагічної формі показанням до проведення терапії є значення вище 180 мм рт. ст. (Систолічний) і 105 мм рт. ст. (Діастолічний).
  2. Відсутність рутинного антигіпертензивного лікування при більш низьких показниках АТ.
  3. Антигіпертензивна терапія невідкладного характеру проводиться пацієнтам з підтвердженою серцевою недостатністю або інфарктом міокарда. Інші показання: ниркова недостатність, що протікає в гострій формі, аортальна диссекція (розрив інтими і медіального шару стінки аорти), тромболізис (тромболітична терапія, руйнування тромбів внаслідок прийому ліків препаратів). При тромболізисі підтримують рівень систолічного артеріального тиску нижче 180 мм рт. ст.
ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ:  Тест на інсульт

Рекомендовані цільові показники систолічного артеріального тиску — 100-180 мм рт. ст. (Наявність артеріальної гіпертонії в анамнезі), 160-180 мм рт. ст. (Відсутність гіпертонії в анамнезі). Препарат першого вибору для корекції значень АТ в гостру стадію ГПМК — Ебрантил (Урапіділ). Препарат діє як альфа-адреноблокатор, м’яко, контрольовано знижує показники артеріального тиску.

Ліки відрізняється ефективністю і малою кількістю побічних явищ. Інсульт без тиску також небезпечний, як епізод ГПМК на тлі істотно підвищення показників артеріального тиску. У випадках, коли після початку інсульту ішемічного типу низький тиск, потрібно робити корекцію значень, що дозволить поліпшити прогноз.

Якщо тиск після інсульту ішемічного типу в гострій стадії перебігу істотно знижується, здійснюється пошук причин. У числі можливих причин варто відзначити інфаркт міокарда, розшарування аорти (расслаивающаяся аневризма — розрив стінок з просочуванням крові між шарами), тромбоемболія артерії легенів.

Пульс при інсульті на тлі інфаркту міокарда може знижуватися до 50 ударів / хв. або підвищуватися до 90 ударів / хв., в залежності від того, який характер перебігу приймає патологія. Якщо не вдалося встановити точну причину, проводиться інфузійна терапія низькомолекулярними декстранами і кристалоїдними (сольовими) розчинами — кровезаменителями (розчин натрію хлориду).

Показники АТ після епізоду ГПМК

В період реабілітації після інсульту необхідно контролювати тиск, підтримувати його на низькому рівні. При артеріальній гіпертонії можливий розвиток повторного епізоду ГПМК після того, що сталося інсульту. Статистика показує, ризик виникнення порушення мозкового кровотоку, що протікає в гострій формі, становить 10-16% протягом 1 року після попереднього нападу.

Регулярний прийом гіпотензивних засобів після інсульту сприяє зниженню високих показників тиску, що корелює із запобіганням повторного епізоду, паралельно потрібно робити контрольний щоденний моніторинг, відстежуючи динаміку. За даними досліджень, зниження показників тиску на 4-9 мм рт. ст. у пацієнтів після інсульту зменшує ймовірність виникнення повторного епізоду на 28%.

При інсульті можуть спостерігатися різні показники артеріального тиску. Тиск в період розвитку ГПМК буває зниженим, нормальним і підвищеним, часто не потребує невідкладної медикаментозної корекції.

Схожі статті

Запаморочення при опусканні голови вниз

Megusta

Внутрішньочерепний тиск у грудних дітей: симптоми, чим небезпечне, як лікувати

Marina

Базальні ганглії головного мозку

Undershmidtther

Операція з пересадки головного мозку

Coolio

Як жити після інсульту

Maxim

Симптоми і лікування аутоімунного енцефаліту

Alfonso

Синдром Ниманна — Піка

Maria

Розвиток інсульту: групи ризику, фактори, ступінь небезпеки

Undershmidtther

Будова і функції екстрапірамідної системи

Lamaxima

Залишити коментар