Нервовий тик — форма гіперкінезу (патологічне, неконтрольований рух), обумовлена підвищеною активністю екстрапірамідної системи. Це найпоширеніший екстрапірамідний синдром. Найчастіше нервові тики на обличчі, в області кінцівок та інших частин тулуба не перешкоджають здійсненню довільних рухів. Негативний вплив патології проявляється в психологічному впливі на пацієнта, у якого знижується самооцінка і погіршується соціальна адаптація.
Зміст
- 1 Характеристика
- 2 Причини виникнення
- 3 Симптоматика
- 4 Особливості перебігу у дітей
- 5 Діагностика
- 6 Лікування
Характеристика
Нервовий тик — це така рухова активність, яка обумовлена неконтрольованими м’язовими скороченнями, що призводить до несподіваних, раптовим нападам. Екстрапірамідна система відповідає за рухову активність автоматичного типу, обумовлену фізіологічними рефлексами. Система працює автономно практично без участі коркових відділів мозку.
Якщо у відділах екстрапірамідної системи з якої-небудь причини посилюється збудження, можлива поява характерних посмикувань в області обличчя, кінцівок та інших частин тіла. Нервовий тик — це таке порушення, яке розвивається під впливом поліетіологічного (пов’язаних з різними причинами) факторів, що передбачає необхідність ретельної діагностики для виявлення причин. Розрізняють первинну і вторинну форми.
Первинна (ідіопатична) форма частіше дебютує в дитячому віці. Зазвичай супутні симптоми не спостерігаються. Іноді нервові тики первинного типу повністю зникають, навіть у випадках, якщо нічого не робити, що пов’язано з процесом дорослішання організму і становлення функцій екстрапірамідної системи. Вторинна форма корелює з різними захворюваннями. Залежно від особливостей клінічного перебігу розрізняють гіперкінези:
- Транзиторні або минущі (рухові, вокальні). Тривалість проявів зазвичай не перевищує 1 рік.
- Хронічні (рухові, вокальні). Симптоматика спостерігаються протягом довше 1 року без тривалих епізодів ремісії.
- Синдром Туретта. Систематичні (довше 1 року без тривалих епізодів ремісії) рухові і вокальні тики, обумовлені генетичними факторами. Для синдрому Туретта характерні поєднані множинні рухові і вокальні прояви.
Хронічні форми в клінічній практиці розглядаються як психомоторні розлади. Моторні проявляються у вигляді моргання або миготіння очима, зажмуріваніе очей, посмикування носом, пересмикування плечима. Вокальні асоціюються з дихальними рухами (покашлювання, посвист, хмикання, шмигання), негативно впливають на вимовляння слів.
Вокальні прояви відіграють вирішальну роль у соціальній дезадаптації пацієнта, яка посилюється під впливом супутніх психічних розладів — синдромів, що характеризуються нав’язливими станами, а також погіршенням уваги і гіперактивністю. У МКБ 10 патологія значиться під кодом «F90-F98» (розлади емоційної сфери та поведінки).
Причини виникнення
Основна причина нервових тиків первинного типу, поширюються по всьому тілу, пов’язана з генетичними факторами, що визначає тактику лікування, яке частіше носить симптоматичний характер. Тікі вторинного типу асоціюються із захворюваннями, станами і подіями, що дозволяє вибирати методи лікування з урахуванням причин. Основні причини вторинної форми:
- Травми в зоні голови, що призводять до пошкодження структур стриатума (смугасте тіло).
- Інфекції ЦНС (менінгіт, енцефаліт).
- Прийом фармацевтичних препаратів (нейролептики, психостимулятори, протипаркінсонічні засоби).
- Вживання наркотичних речовин.
- Пухлини з локалізацією в тканинах головного мозку.
- Психічні розлади ( шизофренія).
- Епілепсія.
- Невралгія, яка зачіпає трійчастий нерв.
- Нейродегенеративні захворювання (над’ядерний параліч прогресуючого перебігу, нейроакантоцітоз — пошкодження речовини головного мозку, який поєднується зі зміною форми еритроцитів, з переважанням гіперкінезів в клінічній картині).
- Інтоксикації (хронічні, гострі), в тому числі отруєння алкалоїдами, отрутами, чадним газом.
Одна з причин, від чого буває нервовий тик, пов’язана з порушенням мозкового кровотоку, що протікає в гострій формі (інсульт). Хронічну форму, в тому числі синдром Туретта, пов’язують з незрілістю стріарних (беруть участь в регуляції рухів, визначаючи підготовку, амплітуду, послідовність, завдання) і лимбических (беруть участь в автоматичного регулювання) структур мозку. В основі порушень лежить спадковий дефект.
Смикання м’язів при вторинній формі нерідко корелює з перинатальним ураженням головного мозку, набагато рідше обумовлено психогенними факторами. Тікі невротичного генезу зустрічаються у хворих з діагностованою істерією.
Патологія виявляється у пацієнтів, які страждають нейротетаніей (хворобливі, неконтрольовані скорочення м’язів), пов’язаної з патологіями — гіпервентіляціонний синдром (прояв вегетативної дистонії) і міокімія (спонтанне, неконтрольоване тремтіння м’язів) вік доброякісної форми.
Симптоматика
Нервовий тик вторинного типу зазвичай супроводжується супутніми симптомами, що на основі клінічної картини дозволяє виявляти причини і призначати коректне лікування. У дорослих патологія частіше протікає в хронічній формі або у формі синдрому Туретта. З віком симптоматика слабшає у 30% хворих, повністю регресує у 30% пацієнтів. В інших випадках змінюється ступінь вираженості симптомів.
В процесі дорослішання змінюється структура порушень — співвідношення моторних і психічних розладів. У більшості пацієнтів тики починаються з залучення лицьових м’язових структур. У міру прогресування і поширення патологічного процесу нервовий тик зачіпає плечовий пояс, торс, нижні відділи тулуба і ноги. Поступово ускладнюється структура (кількість і характер патологічних рухів) гіперкінезів.
Дебютні ознаки незалежно від причин виникнення зазвичай представлені простими формами — моргання очима, сощуріваніе, зажмуріваніе очей, знизування, пересмикування плечима. Складні форми складаються з послідовних або одночасних неконтрольованих скорочень, які зачіпають кілька м’язових груп. Складні форми зовні можуть виглядати, як скоординовані рухи.
Складні спонтанні рухи безцільні, нерідко представлені у вигляді підскакувань або раптових, безглуздих замахів кінцівками. Вокальні прояви зазвичай з’являються пізніше рухових. У більшості пацієнтів вокальні також поступово еволюціонують від простих форм до складних.
В першому випадку мова йде про покашлювання, шмигання, пирхання, у другому — про вербальних формах (за участю артикульованих звуків). У міру дорослішання змінюється ступінь довільності гіперкінезів. У дитячому віці м’язові скорочення виникають мимоволі. Їх неможливо контролювати.
Дорослі пацієнти та підлітки частіше усвідомлюють наближення нападу і спонукання до руху, що в деяких випадках дозволяє стримувати або частково контролювати гиперкинез, зменшуючи ступінь його вираженості. Особовий тик так само як гіперкінези іншої локалізації частіше супроводжуються психічними розладами і поведінковими порушеннями.
Обсесивно-компульсивний синдром, що відображає нав’язливі стани, виявляється у 16% пацієнтів. Обсессия (небажані, мимовільні думки) виражається в нав’язливих, частіше тяжких ментальних відчуттях і образах, які пацієнт не може регулювати (усувати, розвіювати) самостійно, вдаючись до зусиллю волі. Поширена зміст обсессий:
- Страх зараження.
- Заподіяння шкоди оточуючим і собі.
- Прагнення до перевірки і повторному огляді скоєних дій.
- Бажання дотримуватися певного порядку при здійсненні дій.
компульсии (нав’язливе поведінку, що виявляється в ментальних актах, діях і ритуалах, які людина виконує, тому що вважає, що змушений або повинен) представлені стереотипними, безцільними діями, спрямованими на очищення тіла, або постійне поправлення одягу.
Симптоми обсесивно-компульсивного розладу частіше дебютують в 9-12-річному віці. Посилення виразності симптоматики частіше спостерігається в 15-18-річному віці. У 30% пацієнтів психічні порушення зазвичай протікають в легкій формі, у 11% хворих розлад носить важкий характер.
У 46% пацієнтів виявляється синдром, що відображає нездатність концентрувати увагу і підвищену рухову активність (СДУГ). Іноді симптоми СДУГ, включають неуважність, імпульсивність, непосидючість, випереджають прояви гіперкінезу. Крім нервових тиків, коли смикається голова, кінцівки та інші частини тулуба, у таких хворих спостерігаються симптоми:
- Емоційна лабільність (нестійкість настрою).
- Погіршення сприйняття чужої мови і письмових інструкцій.
- Зниження здатності до навчання.
В дитячому віці подібні порушення призводять до погіршення шкільної успішності, у дорослих пацієнтів асоціюються зі зниженням працездатності і низькою продуктивністю праці. В результаті хворі часто змінюють характер трудової діяльності і місце роботи, приймають поверхневі, необдумані рішення.
Щоб дізнатися, як позбутися нервового тику у дорослого, потрібно встановити причини порушень, визначити форму захворювання і ступінь вираженості симптомів. З урахуванням характеру перебігу і тяжкості проявів виділяють форми:
- Легка. Рідкісні м’язові скорочення (максимум 1 посмикування протягом 2 хвилин). Прояви не помітні оточуючим, не перешкоджають навчальної та професійної діяльності, не погіршують соціальну адаптацію.
- Середньої тяжкості. Частота неконтрольованих м’язових скорочень не більше 4 разів протягом 1 хвилини. Симптоми помітні оточуючим, але не істотно впливають на професійну діяльність і соціальну адаптацію.
- Важка. Частота мимовільних посмикувань перевищує 5 протягом 1 хвилини. Симптоматика привертає увагу оточуючих, що негативно відбивається на трудову діяльність і соціальний адаптації. Пацієнти потребують фармакологічному лікуванні і психотерапевтичної допомоги.
- Вкрай важка. Постійні м’язовіпосмикування не піддаються коректному підрахунку. Прояви різко порушують повсякденну діяльність.
Нервовий тик в області губи, очей, інших частин обличчя і тіла у дорослих пацієнтів може посилюватися під впливом провокуючих чинників — сильні емоційні переживання, незвична обстановка, очікування важливого події та інші ситуації, що асоціюються зі зростанням психоемоційної напруги.
Особливості перебігу у дітей
Нервові тики, які проявляються ознаками, коли смикається брова, очей, інші частини обличчя, кінцівок і тіла , в дитячій популяції зустрічаються з частотою 4-24%. Патологія в 3 рази частіше діагностується серед хлопчиків. Нервові тики у дітей характеризуються широкою поширеністю вогнищ локалізації, які можуть розташовуватися в області живота, плечей, спини, зачіпати пальці, проксимальні сегменти рук і ніг, ділянки обличчя.
Захворювання відрізняється стійкістю проявів і рецидивуючим перебігом. Приєднання психічних порушень асоціюється з трансформацією в невротичний розлад. Патологія частіше дебютує у віці 4-6 років. У 7% пацієнтів виявляється спадкова схильність (наявність близьких родичів, що страждають від подібних порушень). Поширеність захворювання серед дітей вище, ніж серед дорослих. Провокуючі фактори:
- Масштабні зміни в житті (переїзд, зміна місця проживання, перехід в інший дитячий сад).
- Перенесені важкі захворювання.
- Психотравмуючі ситуації, пов’язані з неблагополучної психологічної обстановкою в сім’ї.
Причини, чому проявляється нервовий тик у дітей, в 64% випадків пов’язані зі стресовими впливами, такими як інтенсивні навчальні заняття, тривалий перегляд телепередач, довге перебування за комп’ютером, госпіталізація. Значиму роль в патогенезі відіграють перинатальні патології (гіпоксія, механічні родові травми), що провокують пошкодження тканин головного мозку.
В патогенезі беруть участь функціональні порушення і органічні зміни, що викликають збої в забезпеченні і підтримці зв’язків між корковими, підкірковими структурами і мозочком, спинномозковим відділом і периферичних відділом нервової системи. Важлива роль у розвитку патологічного процесу відводиться порушення балансу нейромедіаторів, що регулюють діяльність перерахованих структур.
Збої призводять до порушення провідності нервових імпульсів і збудження, наприклад в кістково-м’язової системи. Перш за все, мова йде про порушення обміну дофаміну. Некоректна робота дофаминергической системи корелює з погіршенням саморегуляції і контролю рухової активності, недостатністю поведінкового гальмування і появі гіперкінезів (надлишкові, мимовільні рухи).
Діагностика
Щоб визначити, як лікувати нервовий тик, проводиться діагностичне обстеження з метою виявлення причин порушень. Інструментальні методи включають електроміографію, електроенцефалографію, МРТ, КТ. Паралельно проводиться нейропсихологическое тестування. Стан пацієнта оцінюють відповідно до критеріїв:
- Характер неконтрольованих м’язових скорочень.
- Частота епізодів.
- Виразність гіперкінезів.
- поширеність (локалізація і обсяг залучених м’язових груп).
При оцінці тяжкості порушень враховують ступінь погіршення соціальної адаптації. Визначення ступеня обсесивно-компульсивних розладів здійснюється за допомогою спеціальних опитувальників (OCDT — Obsessive Compulsive Disorder Test). Тестування за критеріями шкали Векслера дозволяє виявляти ступінь когнітивних порушень.
Лікування
Лікування нервових тиків у дорослих залежить від причин і форми. При вторинної формі згідно з протоколом проводиться терапія первинного захворювання, яке спровокувало розвиток гіперкінезу. У дітей симптоми може зменшуватися, якщо знижуються вимоги з боку батьків і вчителів. Поліпшенню стану сприяє позитивне сприйняття особистості дитини без поділу його недоліків і переваг.
Терапевтичний ефект досягається за допомогою режимних заходів, які включають нормалізацію сну, заняття спортом, регулярні прогулянки на свіжому повітрі. Лікування нервових тиків первинної форми включає психотерапію. В ході сеансів пацієнти тренують здатність до самоконтролю, вчаться методам саморегуляції та адекватно сприймати захворювання.
Психотерапія особливо ефективна щодо індукованих (викликаних стресовими впливами) гіперкінезів. Фармацевтичні препарати призначають в разі, якщо гіперкінези призводять до дезадаптації пацієнта. Медикаментозна терапія передбачає прийом препаратів бензодіазепіну (Клоназепам, клоразепат) і нейролептиків (Сульпирид, Галоперидол).
Для лікування пацієнтів дитячого віку застосовують нейролептики, які відрізняються зниженим ризиком виникнення небажаних ефектів. До них відносять Рисперидон і тіаприд. Розлад важкої форми лікується за допомогою ін’єкцій ботулотоксину. Медикаментозна корекція супутніх психічних розладів здійснюється антидепресантами (Кломіпрамін, Флуоксетин, Дезипрамін).
Прояви СДУГ коректують психостимуляторами (дексамфетамін, Метилфенідат) в поєднанні з клонідином (стимулятор альфа-адреноблокатори). Протиепілептичний засіб Карбамазепін призначають для регуляції імпульсивності. Важливо виконувати рекомендації лікаря, самолікування часто призводить до небажаних наслідків і здатне погіршити ситуацію.
Щоб вилікувати нервовий тик вторинного типу, потрібно визначити причину порушень, а також усунути провокуючі фактори, такі як фізичне і нервове перенапруження. Патологія первинного типу лікується за допомогою ліків, що зменшують вираженість симптомів.