Якщо дитина хропе уві сні, причини можуть бути пов’язані з різними захворюваннями. Найчастіше стан не небезпечно, якщо не призводить до порушення сну і дихання. Негативні наслідки нічного апное (короткочасні епізоди зупинки дихання) включають апатію, підвищену стомлюваність, дратівливість, частий, безпричинний плач. Стан, коли немовля хропе, часто пов’язують з патологічною руховою активністю вночі.
У дітей, яким виповнилось 4 роки і більше, хропіння і нічне апное можуть стати тригерними факторами до розвитку станів, коли дитина розмовляє, ходить уві сні . Нерідко утруднення дихання стає причиною енурезу. Щоб виключити серйозні патології, варто звернути увагу на супутні симптоми. При наявності ознак патологічного процесу краще звернутися до лікаря.
Зміст
- 1 Характеристика
- 2 Причини виникнення
- 3 Супутні симптоми
- 4 Діагностика
- 5 Лікування
- 6 Наслідки
Характеристика
Розлад дихання в період сну — найпоширеніше порушення, яке проявляється у формі первинного хропіння або нічного апное обструктивного типу. Хропіння у дітей — специфічний звук, який зазвичай з’являється на етапі вдиху. У механізмі виникнення специфічних звуків особлива роль відводиться вібрації піднебінного язичка, періодично усувають від кореня язика, що призводить до утворення звуку декомпресії (усунення ефекту здавлення, стиснення).
В патогенезі беруть участь інші чинники, в тому числі патологічна рухливість інших елементів апарату носоглотки, обумовлена зміною м’язового тонусу (релаксацією і напругою мускулатури), а також звуження дихальних шляхів. Сильний хропіння під час сну частіше виникає, коли дитина лежить на спині, через що корінь язика розташовується вгорі.
Захворювання ЛОР-органів і аномальне будова черепа — основні причини, через які дитина хропе. Подібні патології корелюють зі скороченням просвіту дихальних шляхів. В результаті в рамках циклу дихання повітря проходить по шляхах дихальної системи з великою швидкістю, що призводить до посиленого коливання елементів глотки.
Первинна форма характеризується появою хропіння без супутніх симптомів, таких як епізоди нічного апное. Поширеність патології серед дітей у віці від 1 року до 6 років становить 3-12%. Первинна форма виявляється з однаковою частотою у хлопчиків і дівчаток. Вторинна форма розвивається на тлі захворювань, які призводять до обструкції (непрохідності) дихальних шляхів.
Причини виникнення
Нічне апное розвивається у 2-3% дітей, які хропуть уві сні, якщо дитина стала часто видавати вночі специфічні звуки, варто звернути увагу на перебіг патології і тенденції розвитку. Вирішальним фактором у патогенезі нічного апное є спадання стінок, утворених структурами глотки, що обумовлено зниженням м’язового тонусу. Мускулатура глоткових структур розслабляється і не здатна підтримувати достатній діаметр просвіту.
Причини дитячого хропіння уві сні часто пов’язані з хворобами ЛОР-органів, наприклад, з риніти, що протікають в хронічній і гострій формі, гіпертрофією (надмірне збільшення) піднебінних мигдалин, деформацією перегородки носа. Інші поширені причини, чому маленькі діти хропуть уві сні, корелюють з аномаліями формування черепних кісток — ретрогенія (зрушення нижньої щелепи в напрямку назад при збереженні її нормальних розмірів), мікрогнатія (недорозвинення щелепи).
Надмірна вага є провокуючим фактором при всіх видах патологій, коли малюк хропе. При ожирінні збільшується обсяг тканин в області шиї, що призводить до звуження дихального просвіту і порушення дихальної функції. Функціональні причини стану, коли малюк хропе уві сні, нерідко пов’язані з сильною фізичною втомою або прийомом ліків препаратів з седативною дією.
В обох випадках відбувається повне розслаблення мускулатури глоткових структур, що супроводжується звуженням діаметра дихальних шляхів. Причини виникнення епізодів апное ночами пов’язані з фізіологічними і патологічними факторами. У першому випадку мова йде про надмірну фізичну втому, положенні тіла уві сні, коли особа направлено вгору, в другому — про скорочення діаметра дихальних шляхів і ослабленні м’язів, що забезпечують достатню ширину просвіту.
Гіпертрофія (збільшення розміру) піднебінних мигдалин — поширена причина хропіння, яка виявляється у дітей у віці від трьох до восьми років. Інші причини: закладеність носика у немовлят, порушення носового дихання, пов’язане з нежиттю, зайвою сухістю повітря в кімнаті. Новонароджені діти можуть періодично похропувати при прорізуванні зубів.
Стан, коли однорічна дитина хропе, іноді зумовлено краніофаціальної аномаліями (макроцефалія — збільшення розмірів черепної коробки, мікроцефалія — зменшення розмірів черепної коробки). Хропіння у дитини виникає при ангіні (тонзиліті), яка характеризується запаленням в області піднебінних мигдалин.
Рідко нічний апное і хропіння пов’язані з нервово-м’язовими захворюваннями (характеризуються парезами і паралічами м’язових груп) або Ларингомаляция (м’якість, зниження тонусу мускулатури структур гортані, диспропорції при їх формуванні, порушення іннервації).
Неправильний прикус — ще одна часто виявляється причина хропіння у дітей, яким виповнилося 3 роки і старше. Саме в цьому віці відбувається активне формування кісткових структур, що утворюють щелепу, і виявляються перші ознаки неправильного розташування зубних елементів при змиканні.
Якщо дитина спить з відкритим ротом і хропе, частіше це свідчить про стан, коли дихальні шляхи стають вузькими, що викликає відчуття нестачі повітря. Інша ймовірна причина — труднощі при диханні носом. Часто носове дихання порушується через аденоїдів — збільшеною носоглоткової мигдалини. Гіперплазія (потовщення, розростання) лімфоїдної тканини, з якої складається носоглоточная мигдалина, викликає скорочення дихального просвіту.
Супутні симптоми
Хропіння у дитини не є гострою причиною для занепокоєння, якщо не призводить до таких наслідків, як порушення сну (труднощі при засипанні, неспокійний сон, часті пробудження). Регулярні порушення сну у дітей у віці 2-8 років супроводжуються симптомами:
- Млявість, апатія.
- Сонливість днем.
- Плаксивість, дратівливість, підвищена нервова збудливість.
- Зниження рухової активності протягом дня.
- Підвищення рівня тривожності.
- Депресивний стан.
у дітей 3-9 років знижується працездатність, вони пасивно беруть участь в навчально-виховному процесі, з небажанням грають в розвиваючі ігри, зазнають труднощів при виконанні домашнього завдання. Перераховані фактори призводять до низької продуктивності занять в групах дитячого саду і погіршення шкільної успішності, що супроводжується уповільненням психічного і фізичного розвитку дітей.
Дитячий хропіння, який асоціюється з розладом сну, може спровокувати збої в роботі серцево-судинної системи і поява поведінкових порушень. Нерідко хропіння у дитини свідчить про наявність серйозних захворювань, що протікають латентно. Синдром нічного апное обструктивного типу обумовлений частковою непрохідністю дихальних шляхів. Поширеність нічного апное становить 0,7-3%, зустрічається з однаковою частотою серед представників обох статей.
Характер хропіння може вказувати на наявність труднощів в процесі дихання. У цьому випадку спостерігається рівний хропіння з періодами мовчання, які відповідають инспираторной паузі (виникає, коли заданий обсяг повітря доставлений в легені, однак час вдиху ще не минув) з подальшим гучним, короткочасним епізодом храпения і відновленням дихальної діяльності.
Епізод хропіння нерідко супроводжується руховою активністю. Інші симптоми, супутні нічному апное: посилене потовиділення, відчуття сухості в горлі в момент пробудження, біль в зоні голови. Розлад дихання проявляється непродуктивними дихальними зусиллями, спрямованими на подолання обструкції. У період вдиху грудна клітка западає і відбувається випинання живота.
Порушення дихальної діяльності супроводжується зміною показників внутрішньочеревного тиску, що провокує розвиток енурезу — мимовільне сечовипускання в період сну.
Якщо у дитини спостерігаються аденоїдні розрощення, він хропе вночі і дихає ротом. Інші симптоми, які супроводжують гіперплазію мигдалини носоглотки:
- Блідість шкірних покривів (як наслідок дефіциту кисню).
- Млявість (як результат розлади і нестачі сну).
- Порушення функції нюху.
- Скарги на присутність соплів в носі, однак, при сякання муконазального секрету (носової слизу) немає.
при розрощення аденоїдів дитина погано дихає носом навіть вдень, що є приводом для звернення до лікаря. Дефіцит нічного сну і погіршення оксигенації (насичення киснем) крові супроводжуються розладом пізнавальних функцій. Незалежно від причини, чому дитина 5 років і старше хропе носом уві сні, у нього виявляються симптоми:
- Погіршення здатності концентрувати увагу.
- Погіршення когнітивних функцій (пам’ять, мислення) .
- Труднощі при навчанні.
Статистика показує, зниження успішності спостерігається у 18% хропуть дітей, що перевищує середні показники в загальній групі. Поведінкові порушення у дітей шкільного віку виражаються в агресії, нездатності стримувати афект, неврівноваженості.
Діагностика
Якщо дитина сильно хропе уві сні після хвороби або без очевидних причин, необхідно проконсультуватися з лікарем, який призначить діагностичне обстеження. Якщо хропіння спостерігається регулярно, висока ймовірність приєднання епізодів нічного апное. Слід звернути увагу на незвичайні пози дитини під час сну, підвищене потовиділення, посилену рухову активність в нічний період. Основні методи діагностики:
- Полісомнографія. Визначення якості сну.
- Електроенцефалографія. Виявлення вогнищ епілептичної активності.
- Електроміографія. Визначення провідності нервових імпульсів м’язовими структурами.
Коагулограмма показує характеристики згортання крові. Паралельно вивчається функція дихання (обсяг ороназального потоку вдихуваного повітря, характер дихальних рухів, виконуваних грудною кліткою і черевною порожниною) і ступінь оксигенації (насичення киснем) крові. Якщо дитина хропе уві сні через те, що у нього закладений ніс, потрібно робити діагностику, щоб з’ясувати причини непрохідності носових ходів.
Показані консультації невролога, педіатра, отоларинголога. Зазвичай подібні порушення пов’язані з аденоїдами або поліпами. Діагноз первинної форми ставлять, якщо хропіння не супроводжується гіповентиляцією легких (недостатнє наповнення легенів повітрям) і дихальної дізрітмія (порушення ритму дихальних рухів).
Лікування
Лікування дитини, який хропе уві сні , залежить від форми і причини, що призвела до виникнення патології. При первинній формі терапія не проводиться, рекомендована наглядова тактика. Патологія первинної форми частіше не впливає на здоров’я дитини, якщо не супроводжується іншими порушеннями і не призводить до порушення сну. В ході активного росту і формування лицьових кісток діаметр дихального просвіту у дітей розширюється, що сприяє природному припиненню хропіння.
Рекомендовані корекція ваги (при необхідності) і режимні заходи (провітрювання кімнати перед сном, підтримання комфортної температури і вологості повітря ). Необхідно виключити вплив алергенів, здатних спровокувати закладеність носа — шерсть домашніх тварин, пилок кімнатних рослин.
Якщо дитина почала хропіти через інфекційних хвороб ЛОР-органів, лікар призначить відповідне лікування, яке включає прийом протизапальних, антибактеріальних, противірусних препаратів.
Якщо у дитини заклало ніс через ГРВІ, доктор Комаровський рекомендує регулярно змочувати носові ходи фізіологічним розчином. Його капають по 3-4 краплі в кожну ніздрю через кожні 30 хвилин. Змочування слизової поверхні носа перешкоджає засихання слизу і обструкції дихальних шляхів.
Лікування хропіння у дитини при застуді передбачає усунення симптомів — підвищені показники температури тіла, кашель, біль у зоні голови. Рекомендовані заходи — підтримка комфортних кліматичних умов в кімнаті (температура повітря близько 18 ° C, вологість — 50-70%) і рясне, тепле пиття, щоб запобігти зневоднення організму і забезпечити достатню потовиділення.
При підтвердженому нічному апное проводиться активне лікування, спрямоване на запобігання гіпоксемії та інших ускладнень. Аденотонзілектомія — операція з видалення аденоїдів і частково піднебінних мигдалин, показана у випадках, коли обструкція дихального просвіту пов’язана з гіпертрофією цих елементів носоглотки.
Якщо порушення дихання пов’язане з аномальною будовою кісток черепа, при необхідності виконується хірургічна корекція кісткових дефектів . За свідченнями проводиться увулоектомія — операція зі зміни геометричних параметрів піднебінного язичка. Повторна оцінка дихальної діяльності здійснюється через 6-8 тижнів після хірургічного втручання.
Наслідки
Нічне апное в дитячому віці небезпечно ускладненнями. Доведено його негативний вплив на чинники зростання. Статистика показує, якщо немовля хропе з ефектом гіпоксемії (дефіцит кисню в крові), у нього сповільнюється фізичний розвиток в порівнянні з однолітками. Спостерігається більш повільна збільшення ваги і збільшення показників росту. У таких немовлят менше концентрація соматотропного гормону, що впливає на зростання.
Зниження концентрації соматотропіну обумовлено порушенням його продукції, яка активується переважно в період глибокого сну. Хропуть діти більше рухаються в період сну, що призводить до підвищеної витрати енергії і негативно позначається на прирості маси тіла.
Як результат порушення дихальної функції в період сну відбувається коливання показників артеріального тиску, що обумовлено зміною викиду нейромедіаторів (адреналін, норадреналін), що впливають на роботу симпатичного відділу нервової системи (регулюють частоту серцевих скорочень, тонус судинної стінки), і внутригрудного тиску. Як наслідок відбувається порушення системної гемодинаміки.
Статистика показує, у 32% хропуть дітей виявляються підвищені показники артеріального тиску, що корелює з розвитком серцево-судинних патологій. Якщо дитина починає сильно хропіти, на тлі порушення дихання розвиваються такі стани, як гіпоксія (киснева недостатність) і гіперкапнія (підвищення концентрації вуглекислого газу в крові).
В результаті відбувається звуження діаметра артерій легенів і проліферація (розростання) ендотелію (внутрішній шар судинної стінки), що корелює з формуванням легеневого серця (розширення правих шлуночків) і розвитком легеневої гіпертензії (підвищення показників тиску в малому колі кровообігу). Дослідження американського педіатра — доктора Б. Хопкінса (Brandon Hopkins) підтверджують негативний вплив нічного апное на розвиток легенів і серця в дитячому віці.
Дитячий храп не асоціюється з великою небезпекою, якщо не супроводжується супутніми симптомами і не призводить до розладу сну. Щоб виключити серйозні захворювання, потрібно з’ясувати, чому дитина хропе, коли спить, після чого лікар при необхідності призначить лікування.