Дихальний невроз відображає порушення функції дихання, взаємозалежне з розладом регуляції дихальної діяльності. Стан, коли стає важко дихати від нервів, призводить до зниження працездатності і соціальної дезадаптації. У момент панічної атаки хворим здається, що вони вмирають, що посилює дихальні розлади. Патологія частіше виявляється серед жінок.
Зміст
- 1 Характеристика
- 2 Причини виникнення
- 3 Супутні симптоми
- 4 Особливості перебігу у дітей
- 5 Діагностика
- 6 Методи лікування
- 6.1 Медикаментозна терапія
- 6.2 Режимні заходи
Характеристика
Дихання — життєво важлива функція організму. Розлад дихальної функції супроводжується порушенням гомеостазу, розвитком супутніх синдромів і захворювань. Задишка при неврозі, відома так само як нейрогенна гіпервентиляція — надмірно поглиблене дихання, обумовлене відчуттям нестачі повітря і незадоволеністю дихальним процесом.
Хворому потрібно зробити кілька дихальних рухів — зробити глибокий вдих або кілька вдихів, щоб отримати достатньо повітря. Задишка при невралгії протікає в пароксизмальної (симптоматика з’являється в період нападів) або перманентної (прояви спостерігаються постійно) формі.
Гіпервентіляціонний синдром в клінічній практиці розглядають окремо від панічних атак. Однак у 50% пацієнтів з діагностованим панічним розладом спостерігається синдром гіпервентиляції, у 25% хворих з порушенням дихальної функції виникають панічні атаки. Патологія протікає в гострій і хронічній формі.
Причини виникнення
В патогенезі респіраторного неврозу провідна роль відводиться психологічним факторам. Причини стану, коли збивається дихання в спокої або в результаті фізичної активності, пов’язані з психічними розладами — тривожними (неврози), тривожно-депресивними, посттравматичними стресовими, рідше істеричними.
Психічні розлади дезорганізують дихальну функцію і провокують гіпервентиляцію. Система дихання відрізняється автономністю, проте на її роботу впливають емоційні стани, особливо підвищена тривожність. У патогенезі беруть участь порушення обмінних процесів, особливо розлад метаболізму кальцію і магнію.
Дисбаланс мінералів викликає збої в продукції дихальних ферментів, що взаємопов’язано з порушенням дихання. Перенесені в дитячому віці стреси, тривале депресивний стан призводять до розладу циклу дихання. При цьому збивається ритм і частота дихальних рухів.
Посилення легеневої вентиляції асоціюється зі стійкими біохімічними зрушеннями, взаємопов’язаними з прискореним виведенням з організму вуглекислого газу. Розвивається гіпокапнія — зменшення концентрації вуглекислого газу на тлі збільшення концентрації кисню в крові. Паралельно розвивається респіраторний алкалоз — зрушення кислотно-лужного балансу в бік підвищення показників рН (збільшення обсягу лужних фракцій).
Алкалоз провокує розвиток гипофосфатемии (знижена концентрація фосфату в сироватці крові) і гіпокальціємії (дефіцит кальцію), що запускає механізм тетании (неконтрольоване хворобливе скорочення м’язів). Психічні розлади поглиблюються як наслідок порушення біохімічних процесів, що супроводжуються затьмаренням свідомості, збоями в роботі вегетативної системи, алергічними реакціями та розладом чутливості.
Супутні симптоми
Причини збою дихання у дорослих пов’язані з перенесеними емоційними потрясіннями. Часто психогенна задишка виявляється у колишніх учасників військових дій. Супутні скарги пацієнтів включають:
- невмотивовані втому.
- Розлад нічного сну.
- Болі середньої інтенсивності різної локалізації.
- М’язові спазми.
- Парестезії (розлад чутливості, що виявляється відчуттям печіння, поколювання, оніміння).
- Запаморочення, порушення рухової координації.
У структурі так званих «військових синдромів» розлад дихальної діяльності займає чільні позиції поряд з порушенням серцевої функції. Посилення дихальної діяльності асоціюється з м’язово-тонічними розладами. Виразність симптомів дихального неврозу корелює з фізичними зусиллями і нервовим напруженням.
Симптоми задишки, що розвивається на нервовому грунті, включають нестабільність дихання, зміна періодичності, тривалості вдихів і видихів, порушення співвідношення між періодами вдихів і видихів. Невроз, що сформувався шляхом фізичних і психоемоційних перевантажень на тлі гострої нестачі відпочинку, що супроводжується порушенням дихальної діяльності, проявляється ознаками:
- Необґрунтовані, безпідставні побоювання (невпевненість в завтрашньому дні, неможливість зосередитися, переживання з приводу ймовірних майбутніх невдач).
- Рухове напруга (ажитація, метушливість , нездатність розслабитися, головні болі, пов’язані з напругою).
- Гіперактивність вегетативного відділу нервової системи (посилене потовиділення, тахікардія — почастішання серцевого ритму, дискомфортні відчуття в епігастральній зоні, сухість в ротовій порожнині, запаморочення).
У 25-55% пацієнтів простежується коморбидность (наявність декількох захворювань, що протікають одночасно і пов’язаних єдиними патогенетичними механізмами) неврозів з нападами депресії, панічними атаками, обсессивно-компульсивними розладами, фобіями. Брак повітря при неврозі поєднується з іншими симптомами порушення дихальної діяльності:
- Труднощі при здійсненні вдиху і видиху.
- Порушення автоматизму дихальних рухів.
- Компоненти гипервентиляционного синдрому (зітхання, позіхання, сухе покашлювання).
Нейрогенная тетания проявляється судорожними нападами (карпопедальние спазми — мимовільне скорочення м’язів в зоні стоп і кистей). У хворих виявляється синдром Хвостека, що відображає підвищений рівень нервово-м’язового збудження. Проба виконується шляхом роздратування (постукування) ділянок особи, на які припадає проекція лицьового нерва.
В результаті відбувається неконтрольоване скорочення мімічних м’язів. Інша ознака — позитивний результат проби Труссо, яка відображає порушення кальцієвого метаболізму. Тетанічних синдром, супутній розладу дихання, корелює з алкалозом, що порушує роботу нервової системи, що проявляється посиленням передачі імпульсів в нервовій і нервово-м’язової тканини. Порядок проведення проби Труссо:
- Накладення на плече пацієнта пневматичної манжети або артеріального джгута на період 5-10 хвилин.
- Підтримка показників тиску усередині манжета на 10 мм. рт. ст. вище, ніж значення систолічного тиску пацієнта.
- Поява карпопедальних спазмів після зняття манжета після закінчення вищевказаного періоду (стадія після ішемії), що підтверджує високий рівень нервово-м’язового збудження.
Якщо ведучий ознака — відчуття нестачі повітря, хворим важко дихати. Стан погіршується в ситуаціях стресу (публічні виступи, здача іспитів, сімейні конфлікти, проблеми, пов’язані з професійною діяльністю). Пацієнтам важко дихати, коли вони нервують, рідше прояви зберігаються в стані душевної рівноваги. Хворі, незадоволені вдихом, дихають часто і глибоко, намагаються скрізь відкрити кватирку, не переносять перебування в задушливому приміщенні.
Розлад автоматизму дихальної діяльності супроводжується відчуттям зупинки дихання і асфіксії (задухи). Хворі задихаються, коли нервують, не можуть зробити вдих. Якщо при неврозі відбувається розлад автоматизму, пацієнти стежать за процесом дихання, активно беруть участь в його регуляції.
Синдром утрудненого вдиху проявляється відчуттям «кома», який застряг в горлі, дихальні рухи здійснюються напружено. При вдиху виникає почуття, що повітря не проходить в легені. Стан отримало назву «атипова астма». Характерні ознаки — порушення ритму вдиху-видиху, посилені, інтенсивні рухи грудної клітки на фазі вдиху. Пацієнт виглядає неспокійним, напруженим.
плутане дихання, що виникає внаслідок неврозу, не пов’язане з органічним ураженням органів дихальної системи. Інструментальна діагностика не підтверджує наявність патології легенів. Напади задухи на нервовому грунті поглиблюються в період панічних атак, що призводить до розвитку гипервентиляционного кризу.
При гіпервентіляціонном кризі на тлі неврозу і супутніх порушень в роботі легких хворий боїться померти від нестачі повітря, що можна пов’язати з почуттям страху смерті, який ініціює напад панічної атаки. У момент панічної атаки судорожне дихання супроводжується симптомами, що відображають збої в роботі вегетативного відділу нервової системи. У їх числі:
- Прискорене серцебиття.
- Посилене потовиділення.
- Гіперемія або блідість шкірних покривів.
- Хворобливі відчуття в ділянці серця.
- Дезорієнтація в просторі, затьмарення свідомості.
- Нудота, іноді блювотні позиви, посилення перистальтики, здуття живота.
Страх задихнутися асоціюється з посиленням проявів неврозу. Хворий починає задихатися, його обличчя червоніє або блідне, на обличчі виступає рясний піт. Паралельно спостерігається скутість пальців рук, виникає переднепритомний стан.
Особливості течії у дітей
Дихальна функція пов’язана з емоціями. Дихальний невроз у дітей розвивається на тлі психосоматичної патології. Дихальний центр розташований в стовбурових структурах мозку. На роботу апарату дихання впливають інші відділи мозку, в тому числі таламус, гіпоталамус, коркові структури, лімбічна система. Неузгодженість в управлінні дихальної мускулатурою призводить до появи розладів — покашлювання, додаткових зітхань, позіхання.
Якщо у дитини почалася задишка, можуть з’явитися супутні симптоми — нестійкість в положенні стоячи, слабкість, запаморочення, м’язові спазми в області рук і ніг. Гіпервентіляціонний синдром у дітей корелює з такими захворюваннями, як вегетосудинна дистонія, алергічний рінокон’юнктівіт, бронхіальна астма. Для виявлення ступеня вираженості психічних порушень проводиться тестування, застосовується шкала тривожності (CMAS).
Діагностика
Діагноз ставлять на підставі даних анамнезу і результатів інструментального обстеження. Для постановки діагнозу нерівне, переривчастий подих, а також інші типові ознаки повинні спостерігатися на протязі не менше 3 місяців. Інші умови:
- Відсутність захворювань — соматичних, неврологічних, які можуть провокувати дихальні розлади.
- Зрушення показників pH крові в бік збільшення лужних фракцій.
- наявність ознак тетанії.
гіпервентіляціонного проба показує проблеми з диханням, що виникають на нервовому грунті. Хворому пропонують дихати частіше і глибоко, що призводить до появи або посилення патологічної симптоматики. Інструментальне обстеження в форматі МРТ, КТ проводиться для вивчення мозкових структур і визначення стану легень, щоб виключити інші причини, через які може утруднятися дихання.
Електрокардіографія показує стан серця, електроенцефалографія — біоелектричну активність мозку. Рентгенографія органів, розташованих в зоні грудної клітки, проводиться в рамках диференціальної діагностики. Пульсоксиметрія показує рівень насичення крові киснем. Провітрювання (насичення) киснем крові при гіпервентіляціонном синдромі досягає позначки 100%.
Методи лікування
Лікування дихального неврозу направлено на усунення нервового і фізичного перенапруження, корекцію психічних розладів, усунення дисбалансу мінеральних речовин . В рамках комплексної терапії проводиться навчання пацієнта правильному диханню.
Лікування дітей в період загострення патології направлено на усунення проявів тривожності і страху, що асоціюється зі зменшенням ступеня вираженості симптоматики та поліпшенням самопочуття пацієнта. Програма терапії включає лікувальну гімнастику, арт-терапію (образотворче мистецтво), ігрову терапію.
З появою сильної задишки, судомних зітхань на тлі симптомів неврозу і панічної атаки лікування зводиться до надання екстреної допомоги для полегшення проявів. Пацієнту пропонують дихати всередину паперового або поліетиленового пакета. Купірування нападу в цьому випадку пов’язана з блокуванням процесу респіраторного алкалозу.
Хворий дихає своїм повітрям, що видихається з підвищеним вмістом вуглекислого газу, що призводить до вирівнювання кислотно-лужного балансу крові та усунення симптомів. Щоб позбутися від проявів патології, роблять спеціальні вправи, що взаємопов’язано з необхідністю регулювання таких характеристик, як частота і глибина вдихів. Основні принципи дихальної гімнастики:
- Перехід на діафрагмальне (з залучення черевної порожнини) дихання, що призводить до гальмування активності структур ретикулярної фармації мозкового стовбура, відповідальних за автоматичну регуляцію циклів вдиху-видиху. В результаті відбувається розслаблення м’язів і психічна релаксація.
- Підтримка певного ритму — короткий вдих і подовжений видих (тривалість видиху більше в 2 рази, ніж тривалість вдиху), скорочення кількості циклів вдих-видих (рідкісне дихання).
- Регулярність занять. Перші заняття тривають кілька хвилин. Поступово тривалість тренування збільшується. На тлі регулярних тренувань формується стійкий психофізіологічний патерн правильного дихання.
Гімнастику роблять на тлі позитивних емоцій, відсутність нервового і м’язового напруги. Паралельно лікар призначає такі процедури, як аутогенне тренування, психологічна корекція (психотерапія). Інструментальне лікування включає БОС (біологічний зв’язок зворотного типу). В ході процедури БОС у пацієнтів формуються навички саморегуляції і самоконтролю.
Медикаментозна терапія
Гіпервентіляціонний синдром корелює з станами, коли хворий сильно хвилюється або понервувати, що підтверджує участь механізмів нервової регуляції (вегетативного відділу) в патогенезі. Лікар проводить діагностику і за результатами обстеження надає хворому допомогу в можливості повернутися до спокійного життя, основні ліки, які призначає психотерапевт, мають заспокійливу дію.
При корекції тривожного розладу препаратами першого вибору є антидепресанти, які за даними клінічних досліджень відрізняються більшою ефективністю, ніж анксіолитики (транквілізатори). Анксиолитики зменшують почуття емоційної напруги, тривоги, занепокоєння. Основні препарати: Амитриптилин, Флувоксамін, Міртазапін. Психотропна терапія проводиться курсом близько 3-6 місяців.
Паралельно призначають препарати магнію і кальцію. Дефіцит магнію посилюється як наслідок стресів, що призводить до збільшення нервово-рефлекторної збудливості, погіршення когнітивних функцій. Показані вітаміни групи B. Медикаментозна терапія пацієнтів дитячого віку передбачає призначення лікарських засобів на основі рослинних екстрактів з заспокійливою дією.
Режимні заходи
Щоб ефективно лікувати дихальний невроз, потрібно дотримуватися таких рекомендацій, як відмова від куріння, скорочення кількості споживаної кави та алкогольних напоїв. Необхідно нормалізувати нічний сон, збільшивши його тривалість до 7-8 годин.
Гіпервентіляціонний синдром відображає збої в роботі дихальної системи, які корелюють з порушенням нервової діяльності, зокрема, дисфункцією вегетативного відділу нервової системи.