Симптоми і лікування кліщового енцефаліту

Кліщовий енцефаліт розвивається внаслідок попадання в організм інфекційного агента, відноситься до групи інфекційних хвороб. Патологія характеризується зміною психічного і неврологічного статусу, супроводжується симптомами — лихоманка, судоми, гіперкінези (патологічні неконтрольовані руху).

Зміст

• 1 Характеристика
• 2 причини виникнення
• 3 Симптоматика
• 4 Діагностика
• 5 Лікування
• 6 Наслідки
• 7 Профілактика

Характеристика

Кліщовий енцефаліт — це таке захворювання, яке може протікати в субклінічній (не проявляється вираженими симптомами) або клінічної формі, що вимагає проведення обстеження при ймовірному ризик зараження. Епідеміологічна небезпека підвищується в випадках:

1. Перебування в ендемічних вогнищі (географічна місцевість, де відзначається широке поширення переносника) навесні, влітку, ранньої осені.
2. Факт укусу або присутності на тілі кліщів, що переносять захворювання.
3. Вживання в їжу некип’яченого, непастеризованого молока.

На 300-1000 випадків з вираженою клінікою доводиться 1 випадок з безсимптомним перебігом. Збудник кліщового енцефаліту — дрібний вірус, що містить РНК. Існує 5 генотипів вірусів, що викликають КЕ, що впливає на характер перебігу і клінічну картину. У різних географічних регіонах зустрічаються різні типи збудників — кліщів, які переносять енцефаліт.

Існує географічна карта місцевостей із зазначенням ареалів проживання переносників в природному середовищі. Між різними генотипами виявляються істотні відмінності, що враховується при розробці вакцин. Віруси КЕ стійкі до низьких температур, зберігають життєздатність при температурі нижче -60 ° С. При температурі рівній + 16 ° С вірус зберігає життєздатність протягом 10 днів.

В молоці і продуктах його переробки збудник активний протягом 2 місяців, гине при кип’ятінні протягом 2 хвилин. Збудник чутливий до спирту, хлораміну і іншим дезинфікуючим розчинів. Вірус КЕ нейротропний — активно вражає нервові клітини. Особливо страждають відділи, що відповідають за моторну функцію. Результати аутопсії (посмертний розтин) показують, пошкодження більше схильне сіре мозкову речовину.

З урахуванням особливостей клінічної картини виділяють форми кліщового енцефаліту — неочаговие (гарячкова, менінгеальна) і осередкові (менінгоенцефалітіческая, Поліоміелітіческая, полірадикулоневритична). При гарячкової формі кліщового енцефаліту в ході фізикального обстеження виявляються такі симптоми, як гіперемія (приплив крові, почервоніння) шкірних покривів обличчя і шиї, ін’єкція (розширення) судин, що пролягають в склери (белочная сполучнотканинних оболонка ока), що проявляється почервонінням очей.

Паралельно спостерігається нестабільність гемодинаміки з тенденцією до розвитку гіпертензії (підвищення показників артеріального тиску). Ознаки ураження ЦНС не виявляються (за винятком астенічного синдрому). Прогноз при гарячкової формі сприятливий. Виражені клінічні прояви спостерігаються протягом 3-7 днів, після чого настає повне одужання.

Менінгеальна форма характеризується початковими симптомами, типовими для менінгіту і гарячкової форми КЕ. Лихоманка триває 1-2 тижні. Біль в зоні голови носить виражений, інтенсивний характер, іррадіює в область очних яблук. Пацієнта турбує нудота, яка супроводжується повторними нападами блювоти.

При тяжкому перебігу спостерігаються ознаки: сомноленція (вид потьмарення свідомості, що виявляється торпидностью — інертністю мислення, аспонтанностью — відсутністю спонукань до фізичної, мовної, психічної діяльності, слабкістю суджень, погіршенням пам’яті), психомоторне збудження. При менінгоенцефалітіческой формі лихоманка триває 4-30 днів. Спостерігається сильний біль в зоні голови і очних яблук. Інші ознаки:

1. Нудота, повторні нападки нудоти.
2. Психічна і рухова загальмованість, що чергується з періодами психомоторного збудження.
3. Затьмарення, втрата свідомості.
4. Бред, галюцинації.
5. Виражений тремор (тремтіння кінцівок).
6. Парези, ослаблення м’язів в області іннервації відгалужень черепних нервів (проявляється нерозбірливістю мови, зменшенням сили і звучності голосу, порушенням функції ковтання).
7. ністагм (часті коливальні рухи очних яблук).
8. Менінгеальний синдром.

Менінгоенцефаліт осередкової форми проявляється парезами кінцівок по спастичному типу, судорожними, епілептичними нападами. Менінгоенцефаліт дифузійної форми супроводжується псевдобульбарними розладами (порушення функції дихання за типом тахіпное — почастішання дихання, брадіпное — зменшення частоти дихання), фібрилярні (дрібним, швидким) сіпанням м’язів, розташованих в області обличчя і кінцівок.

фібрилярніпосмикування відображає процес ураження нейронів моторних ядер в структурі черепних нервів. У деяких пацієнтів спостерігаються ознаки: зниження тонусу м’язів, пригнічення рефлексів. Наслідки менінгоенцефаліту проявляються минущими паралічами, залишковими явищами енцефалітіческого синдрому (судоми, підвищення рефлексів, порушення свідомості).

Поліоміелітіческая форма кліщового енцефаліту вважається найбільш небезпечною. У хворого спостерігається лихоманка різного ступеня вираженості. Паралічі розвиваються через 7-10 днів з моменту зниження показників температури тіла. Нерідко паралічів передують інтенсивні болі в області рук, ніг, спини. Інші ознаки: сегментарно розлад чутливості (больовий, тактильної), атрофічні зміни в м’язах, що пролягають в зоні плечового пояса.

При поліомієлітній формі висока ймовірність летального результату, який частіше настає протягом 5-7 днів після появи неврологічної симптоматики. Причини смерті частіше пов’язані з ураженням черепних нервів або набряком мозку. При полірадикулоневротичній формі спостерігається парестезія (оніміння, відчуття печіння, поколювання), розлад чутливості полиневритическому типу в дистальних (віддалених від центру) сегментах кінцівок.

Мляві паралічі дебютують в зоні ніг, поступово поширюються на м’язи тулуба і рук. У хворих виявляється симптом Ласега (в положенні лежачи на спині при піднятті ноги вертикально вгору виникають інтенсивні болі в зоні поперекового відділу, иррадиирующие в область стопи) і симптом Вассермана (в положенні лежачи на животі при піднятті випрямленою ноги виникають виражені болі в зоні паху і стегна ).

При будь-якій формі виявляється набряк мозкової речовини, інтенсивне наповнення судин кров’ю з явищами стазу (зупинка рідкого вмісту в судинному просвіті), тромбоз артерій, некротичні пошкодження судинних стінок. Інфекція протікає в легкій, помірною, важкою формою. Види енцефаліту розрізняють за характером перебігу. Відповідно до цього критерію КЕ може бути гострим або хронічним. У другому випадку носить прогредієнтності (прогресуючий) характер.

Причини виникнення

Щоб знизити ймовірність зараження, важливо знати, як передається енцефаліт. Переносник збудника енцефаліту — іксодовий кліщ, кровоссальні комаха, що паразитує на тваринах і людині. Носіями збудника можуть бути птахи, які заражають присмокталася кліщів. Енцефалітний кліщ глухий і сліпий, не здатний видавати звуки. Єдина добре розвинена сенсорна функція — нюх.

В очікуванні жертви кровоссальні комаха забирається на рослину на висоту 30-100 см. При наближенні жертви потрапляє на поверхню тіла, де може повзати протягом 1-2 годин, вибираючи місце для присмоктування. Присмоктується безболісно, ​​що ускладнює своєчасне виявлення комахи. Вірус у високій концентрації міститься в слинних залозах кліща.

Основний шлях передачі (більше 80% випадків) кліщового енцефаліту — присмоктування, укус кліща. На тілі людини основні місця укусів: волосиста поверхню голови, шия, пахвові западини, пахова область, груди та інші ділянки з тонкою шкірою. Присмоктування комах частіше відбувається в місцях, де одяг нещільно прилягає до тулуба.

Інший шлях інфікування — харчової. Вірус кліщового енцефаліту може проникати в організм разом з молочними продуктами, частіше з молоком кіз, яким простіше заразитися, ніж коровам, через підвищеної сприйнятливості до збудника. У кіз період лактації настає раніше, обсяг молока у них менше в порівнянні з обсягом коров’ячого, що обумовлює підвищену концентрацію вірусу. При харчовому способі зараження захворювання частіше носить сімейний характер.

В 11% випадків визначити джерело зараження не вдається. Репродукція збудника починається на ділянці його проникнення — в області шкірних покривів або в шлунково-кишковому тракті. Шляхи поширення по організму гематогенний і лімфогенний. У першому випадку збудник потрапляє у внутрішні органи і системи через кровотік, в другому — разом з лімфою. Інкубаційний період кліщового енцефаліту триває 1-30 днів. Найчастіше цей показник становить 7-14 днів.

Симптоматика

Лікування кліщового енцефаліту потрібно починати негайно після появи початкових симптомів. Зазвичай хвороба характеризується гострим початком. У хворого швидко, раптово підвищуються показники температури тіла. У деяких випадках розгорнутої симптоматиці передують слабко виражені ознаки, типові для продромального періоду (1-2 дні):

1. Погіршення самопочуття.
2. Астенічний синдром (швидко виникає почуття втоми після звичної активності).
3. Помірні болі в м’язах, розташованих в області плечей, шиї, поперекового відділу.
4. парестезія (оніміння, відчуття печіння).

Перші симптоми кліщового енцефаліту у людини включають підвищення показників температури тіла (38-39 ° C і вище), загальне нездужання, м’язову слабкість, біль в зоні мускулатури, нудоту. Більшість пацієнтів скаржаться на болі в зоні голови помірною або вираженою інтенсивності. Лихоманка проявляється в періоди первинної і вторинної вірусемії.

Первинна вирусемия (поширення вірусу в крові від вогнища проникнення) супроводжується короткочасним підвищенням показників температури тіла. Вторинна вірусемія характеризується активним розмноженням вірусу, поширенням інфекційних агентів через кровотік, ураженням внутрішніх органів і відділів ЦНС.

Лихоманка при вторинної вірусемії виникає сукупно з іншими ознаками кліщового енцефаліту. Для всіх форм патології типово поява загальномозковою симптоматики, а також інтоксикація. При вогнищевих формах паралельно спостерігаються осередкові симптоми і пригнічення свідомості. Менінгеальні знаки при гарячкової, менінгеальної, менінгоенцефалітіческой формі:

• Ригідність (твердість, непіддатливість) м’язів потилиці і шиї.
• Симптом Керніга (виявляється у 80% пацієнтів, свідчить про подразнення оболонок головного, спинного мозку). Ногу пацієнта, що лежить на спині, пасивно згинають в суглобах (тазостегновий, колінний). Після пасивного згинання пацієнт не здатний самостійно розігнути ногу через сильної м’язової напруги.
• Симптоми Брудзинського (відображають процес роздратування мозкових оболонок). У положенні лежачи на спині неконтрольоване згинання нижніх кінцівок при нахилі голови в напрямку вперед. При тиску на область лобка нижні кінцівки мимоволі згинаються в суглобах.

Інші ознаки: погіршення апетиту, порушення нічного сну, напади блювоти, які ініціюються провокують ситуаціями (прийом їжі і ліків, поїздки в транспорті ). Прогредієнтний, прогресуюче наростання симптоматики відбувається в 3% випадків переважно у пацієнтів з важким перебігом захворювання. Основні ознаки — наростаюче погіршення неврологічного статусу в поєднанні з психічними розладами.

Діагностика

Щоб дізнатися, як лікувати кліщовий енцефаліт у дорослих і дітей, потрібно пройти діагностичне обстеження з метою виявлення форми захворювання . Діагноз ставлять на підставі даних анамнезу та клінічної картини. Лікар визначає неврологічний статус пацієнта. Рівень свідомості визначається за допомогою шкали Глазго. Лікар оцінює рівень загальмозкові синдрому, виявляє наявність менінгеальних знаків. Інструментальна діагностика:

1. Електрокардіографія (оцінка стану серця).
2. Рентгенографія органів, що пролягають в грудній клітці (при наявності показань).
3. УЗД органів, розташованих в черевній порожнині (при наявності показань).

в ході обстеження в спинномозковій рідині виявляється лімфоцитарний плеоцитоз (наявність аномально великої кількості лімфоцитів). Імуноферментний аналіз показує наявність в сироватці крові специфічних антитіл. В ході дослідження, відомого як полімеразна реакція ланцюгового типу, виявляються фрагменти генетичного матеріалу вірусу, що обумовлює можливість точної постановки діагнозу на ранній доклінічній стадії перебігу.

Лікування

При кліщовий енцефаліт у людей проводиться комплексне лікування з застосуванням ліків, які борються з вірусом і усувають симптоми. Пацієнти погано переносять транспортування, особливо на пізніх стадіях. У стаціонарі хворий перебуває протягом 2-3 тижнів. Показано рясне пиття і повноцінне харчування зі збільшенням обсягу продуктів, що містять калій.

Основний препарат від кліщового енцефаліту — імуноглобулін, який в 1-у добу терапії вводять двічі з інтервалом 12 годин. У наступні дні до завершення гарячкового періоду імуноглобулін вводять одноразово протягом доби. Паралельно призначають альфа-інтерферони (Аміксин, Велферон, Роферон, Реаферон), які мають противірусну дію.

У комплексній противірусної терапії застосовують інгібітори протеаз (Апротинін, Контрикал), які вводять внутрішньовенно крапельно. Щоб вилікувати кліщовий енцефаліт вірусної етіології, застосовують препарати рибонуклеази — речовини, яке отримують з підшлункової залози великої рогатої худоби, ферментний препарат може деполярізовать РНК вірусу, руйнує нуклеїнові кислоти, що уповільнює репродукцію збудника.

В рамках комплексної терапії призначають сечогінні таблетки (Фуросемід, Лазикс). лікування енцефаліту народними засобами неефективно, може привести до таких наслідків, як інвалідність або летальний результат.

В деяких випадках, коли хворі лікувалися самостійно і надійшли в стаціонар у важкому стані, потрібні реанімаційні заходи з підключенням до апарату ШВЛ (вентиляція легких) і проведенням екстракорпоральної детоксикації препаратами, очисними кров від токсичних речовин і глобулінів, що беруть участь в розвитку захворювання. Проводяться процедури — плазмаферез, плазмофільтрація.

Наслідки

Кліщовий енцефаліт небезпечний наслідками, поширені ускладнення — гіперкінетичний і епілептиформні синдром, а також інші прояви, характерні для ураження відділів нервової системи. Прогноз при кліщовий енцефаліт багато в чому залежить від форми і характеру перебігу патології. Основні результати: повне одужання, залишкові явища, перехід в хронічну форму. Можливий летальний результат.

Показники летальності вище в групі пацієнтів, чий вік перевищує 50 років. Несприятливий результат асоціюється з раннім, вираженим пригніченням свідомості. Інші несприятливі ознаки, що погіршують результат: ін’єкція (розширення, кровонаповнення судин) склер, інтенсивно виявляється гіперемія в зоні особи, що змінюються зблідненням шкірних покривів і слизових оболонок в період лихоманки.

летального результату частіше передують ознаки: тахікардія, брадикардія , різкі перепади показників артеріального тиску. Бульбарні розлади корелюють зі смертельними наслідками в 80% випадків. Резидуальних (залишкові) прояви:

• Парези, що охоплюють область верхніх і нижніх кінцівок, шийно-плечовий пояс, зону грудної клітини.
• Атрофічні процеси, що зачіпають уражену мускулатуру.
• Погіршення когнітивних здібностей (уповільнення розумової діяльності, зниження рівня інтелекту, мнестичні розлади).
• Епілептичні напади.

Важкий перебіг хвороби спостерігається у випадках, коли відбувається множинне, неодноразове присмоктування комах. Фактори, що погіршують прогноз: погане харчування, обтяжений анамнез (наявність хронічних захворювань), зловживання спиртними напоями, фізичне, психічне перевтома.

Профілактика

Неспецифічна профілактика кліщового енцефаліту передбачає створення несприятливих, згубних умов для поширення кліща. З метою профілактики в паркових зонах скошується трава, своєчасно забирається хмиз, висаджуються трав’янисті рослини, що відлякують кліщів. До них відносять пижмо, брусницю, буркун, звіробій.

Профілактичні заходи включають заходи, які попереджають можливість нападу кліщів. Для відвідування лісу вибирають одяг, який повністю закриває всі ділянки тіла, в тому числі шию, ноги, руки. Для захисту голови використовують спеціальні накидки. Під час перебування в лісі необхідно оглядати один одного з періодичністю кожні 2 години на предмет наявності на одязі комах-переносників.

В рамках специфічної профілактики людям, які проживають і працюють в регіонах з несприятливою епідеміологічною обстановкою, роблять щеплення. Застосовуються вакцини «Енцевір» (від 18 років), «ФСМЕ-імунної» (від 16 років), «ФСМЕ-Джуніор» (від 6 місяців). Вакцина «Енцепур» представлена ​​в двох варіантах — для дітей 1-12 років, для підлітків старше 12 років і дорослих.

Незалежно від способу зараження людини кліщовим енцефалітом патологія частіше дебютує з таких симптомів, як підвищення показників температури тіла , біль в зоні голови, хворобливі відчуття в області м’язів. Захворювання протікає в певній формі, що передбачає вибір відповідної тактики лікування.