Якщо двоїться в очах, порушення пов’язане з відхиленням зорової осі одного або обох органів зору. Подібний симптом з’являється як наслідок алкоголізму, порушення церебрального кровообігу, травм черепа і головного мозку, інфекцій, які зачіпають ЦНС, аутоімунних захворювань системного типу. Іноді тривале перебування за комп’ютером і перенапруження органів зору призводить до хворобливих відчуттів в області очей і спотворення зображення, коли предмети роздвоюються, розпливаються в поле огляду.
Зміст
- 1 Характеристика
- 2 Причини виникнення
- 3 Супутні симптоми
- 4 Діагностика
- 5 Лікування
Характеристика
Роздвоєння в очах називається диплопія. Зазвичай патологія розвивається на тлі ослаблення або дисфункції окорухових м’язів, що призводить до неможливості фокусування погляду в одній точці. Розрізняють форми — бінокулярну і монокулярну. У першому випадку двоїння припиняється, якщо прикрити одне око, у другому випадку симптом зберігається при тих же умовах. Роздвоєння може бути вертикальним, горизонтальним, різнобічним.
монокулярн форма розвивається, коли порушується передача потоку світла на сітківку. Пацієнти бачать подвоєне (рідше спостерігається багаторазове копіювання) зображення єдиного предмета. При багаторазовому копіюванні патологія носить назву монокулярная поліопія. При цьому перша копія відрізняється високою чіткістю, яскравістю, контрастністю.
Вона передається в нормальній якості. Інші копії передаються в погіршеному якості відтворення. При бинокулярной формі виявляється 2 варіанти зображення, які представлені в однаковій якості. У більшості випадків при бинокулярной формі у пацієнтів виявляється різноспрямований погляд (косоокість).
Диплопія очей бинокулярной форми виникає як наслідок косоокості сходиться або розходиться типу — відхилення погляду від центральної осі. Центральна ямка, розташована в серединній частині жовтої плями в структурі сітківки ока, в одному оці спрямована на даний об’єкт, в іншому — на іншу область. В результаті в другому оці зображення проектується на периферійний сегмент сітківки.
Косоокість у дитини рідко проявляється симптомом, коли в одному або обох очах двоїться зображення, що пов’язано з суперпрессіей — процесом придушення візуальної інформації, що надходить від одного органу зору , з метою уникнути двоящегося зображення. Своєрідна адаптація до косоокості у дітей може привести до неправильного розвитку функції зору і виникнення амбліопії (стан «ледачий очей», яке характеризується функціональними розладами в роботі зорового аналізатора) в ураженому оці.
Причини виникнення
Поширені причини двоїння в очах пов’язані зі сферою неврології, що визначає тактику лікування. Поразка структур зорової кори, середнього мозку або мозкового моста призводить до стану, коли з’являються двоящиеся предмети в одному або двох очах. Спровокувати подібну симптоматику можуть травми в зоні голови, хвороби, що зачіпають ЦНС, в тому числі інфекційні ураження, крововиливи, порушення мозкового кровотоку. Інтракраніальні (внутрішньочерепні) пухлини, вогнища крововиливу можуть привести до повної фіксації очного яблука.
Поширені причини порушень, коли роздвоюється зображення в поле огляду, включають інсульт, розсіяний склероз, гідроцефалію (підвищення показників внутрішньочерепного тиску), пухлина з локалізацією в нервовій тканині, набряк або струс мозку. Причини, від чого роздвоюється зображення в очах, при монокулярной формі — офтальмологічні:
- Катаракта (помутніння кришталика, який виконує функції природного лінзи).
- Деформація рогівки (наприклад, кератоконус — прогресуюче витончення центрального і парацентральная ділянки рогівки).
- Аномалії рефракції (заломлення світлових променів). Найчастіше причиною, чому в очах двоїться і розпливається, є астигматизм (відсутність точки фокусу, через що світлові промені не сходяться в одному місці на сітківці), рідше короткозорість і далекозорість.
- Дислокація кришталика (зміщення в область склоподібного тіла і передньої камери).
- Механічне пошкодження рогівки.
Роздвоєння в очах — це ознака абсцесу або ускладнення синуситу, що корелює з поширенням запального процесу на м’які тканини орбіти. Нерідко причини пов’язані з отруєнням, ботулізмом або прийомом ліків препаратів (антибіотики, нейролептики, глюкокортикоїди, опіати, амфетаміни, похідні саліцилової кислоти, ліки з седативною дією), які викликають подібний побічний ефект. Подвійне зображення в очах при бинокулярной формі розвивається внаслідок різних причин:
- Параліч (дисфункція) черепних нервів (III — окоруховий, IV — блоковий, VI — що відводить).
- Міастенія Гравіс (аутоімунне захворювання, що характеризується порушенням нервово-м’язової регуляції, що проявляється швидкою стомлюваністю, слабкістю поперечносмугастих м’язів).
- Запальні процеси, що зачіпають область орбіти. Тиреоїдна офтальмопатія инфильтративного типу — аутоімунне захворювання, розвивається на тлі тиреотоксикозу, виявляється у 70-80% пацієнтів з діагностованим підвищенням концентрації гормонів, які продукуються щитовидною залозою (трийодтиронін, тироксин). В основі патогенезу лежить запальний процес, який стосується орбітальну клітковину і екстраокулярних м’язи. Очноямковий псевдотумор — запальний процес, який стосується тканини орбіти.
Окорухових нерви піддаються компресії в разі формування аневризми (патологічне стійке розширення кровоносної судини з тонкою стінок) в руслі внутрішнього сегмента сонної артерії. Переломи черепа в області нижньої стінки (дно) очниці асоціюються з утиском очних м’язів, що призводить до двоїння в очах, болів в зоні особи, відчуття, що паморочиться голова.
Алкогольна інтоксикація часто стає причиною, чому двоїться в очах після вживання алкоголю. В результаті попадання в організм етанолу розвивається ішемічне ураження відділів мозку. Церебральна ішемія, що провокує кисневу недостатність, відіграє вирішальну роль в появі симптому, коли після розпиття спиртних напоїв предмети двояться в поле огляду.
Запаморочення і двоїння в очах по вертикалі або горизонталі, виникає на тлі таких захворювань, як цукровий діабет, артеріальна гіпертензія, атеросклероз артерій, що живлять головний мозок. Ці патології беруть участь в патогенезі порушення мозкового кровотоку хронічної або гострої форми. В обох випадках у пацієнтів виявляються симптоми — болить голова і двоїться зображення в поле огляду.
монокулярн диплопія нерідко стає наслідком сухого кератокон’юнктивіту (синдром сухого ока), який асоціюється зі скороченням продукції слізних залоз, проявляється відчуттям сухості, печіння , присутності сторонніх тіл всередині ока. У пацієнта підвищується чутливість до яскравого світла і інших подразників.
Бинокулярное двоїння — результат порушення узгодженості при русі очних яблук, що обумовлено запальними, атрофічними процесами, що зачіпають екстраокулярних м’язи. Парези (ослаблення) і паралічі очних м’язів нерідко пов’язані з пошкодженням черепних нервів, що іннервують екстраорбітальную мускулатуру.
Супутні симптоми
В залежності від причини стану, коли двоїться в очах, у пацієнта з’являються супутні симптоми, які дозволяють запідозрити діагноз і підібрати адекватну програму лікування. Наприклад, лихоманка, затьмарення, сплутаність свідомості в сукупності з розмитим зображенням в поле огляду свідчать про інтоксикацію або інфекційно-запальному процесі. Поразка черепних нервів будь-якої етіології супроводжується симптомами:
- Погіршення гостроти зору.
- Парестезія (розлад чутливості, що супроводжується відчуттям оніміння області чола і щоки).
- слабкість мімічних м’язів ( «застигле», маскообразное вираз обличчя).
- Погіршення гостроти слуху.
- Порушення ходи.
- Запаморочення, розлад рухової координації.
- Дизартрия (порушення мови).
- Дисфагия (порушення ковтання).
При хвороби Грейвса, коли двоїться в очах і паморочиться голова через тиреотоксикозу , паралельно спостерігається швидка втрата ваги, зміна термочутливості, посилене серцебиття (посилене биття серця з порушенням ритму). Нудота, напади блювоти, головні болі супроводжують травми в зоні голови і органів зору, інфекційні ураження ЦНС, нейродегенеративні захворювання, пухлини, кісти интракраниальной локалізації.
При розсіяному склерозі у пацієнтів часто виявляється порушення видільних функцій, в тому числі нетримання сечі. При комп’ютерному синдромі (після тривалої роботи за екраном монітора) у пацієнта болить голова і двоїться в очах. Паралельно виявляються ознаки: складності при переміщенні зорового фокуса, печіння в області органів зір, відчуття присутності сторонніх тіл (пісок, пил).
Пацієнт скаржиться на болі в зоні органів зору, шиї, спини, втома очей (розпливчасті контури предметів, зниження гостроти зору, затуманений огляд), погіршення працездатності. Паралельно спостерігається почервоніння склери (білкову оболонку) і райдужної оболонки. Якщо двоїться в очах при погляді вдалину, потрібна ретельна діагностика, яка допоможе з’ясувати, від чого виникають подібні симптоми.
Діагностика
В ході обстеження виявляються такі характеристики, як область поширення (один або обидва ока), напрямок роздвоєння зображення (вертикальне, горизонтальне, одночасно в обох напрямках). Лікар з’ясовує особливості перебігу — інтермітуючий (переривчастий) або постійний характер симптомів, присутність хворобливих відчуттів, кореляція болю з рухами, що здійснюються очними яблуками. Діагностика включає заходи:
- Оцінка функціональності черепних нервів.
- Оцінка нервово-м’язової передачі, виявлення слабкості м’язів, що корелює з двоїнням в очах.
- Оцінка неврологічного статусу (рефлекторні реакції, рухова активність, підтримання рівноваги, хода, чутливість).
Офтальмологічне обстеження передбачає візуальний огляд, виявлення гостроти зору. В ході огляду лікар звертає увагу на симптоми — птоз (опущення століття), екзофтальм (випинання очних яблук в напрямку вперед). Рухова активність очних яблук нерідко супроводжується ністагмом. Часто спостерігається розладнаність, неузгодженість рухів (різноспрямованість погляду) очних яблук. Інструментальні методи дослідження:
- Офтальмоскопія (виявляється стан сітківки і кришталика).
- Електроміографія (оцінюється функція проведення нервових імпульсів у м’язовій тканині).
- КТ, МРТ (визначається морфологічний і функціональний стан органів та систем).
Обстеження в форматі МРТ нерідко показує поразку орбіти або відділів мозку (інсульт, інфекція, розрив аневризми). При хвороби Грейвса в ході пальпації шиї виявляється збільшення розмірів щитовидної залози. Для патологій щитовидної залози характерно поява претібіальной мікседеми — зміна структури шкірних покривів.
Спостерігається еритема (специфічне почервоніння) в зоні долонь, шкіра волога, що пов’язано з гіпергідрозом (посиленим потовиділенням). Типові ознаки: гіперпігментація, свисание, припухлість шкіри століття, дистрофічні зміни в області нігтьових пластин. Несприятливі прогностичні критерії: залучення в патологічний процес зіниці, дисфункція черепного нерва, неврологічна симптоматика, екзофтальм.
При підозрі на хворобу Грейвса беруть аналіз крові, який показує концентрацію гормонів (тироксин, тиреотропин), що виробляються щитовидною залозою. При интермиттирующем (перериває) протягом висока ймовірність розвитку нейродегенеративних процесів (розсіяний склероз).
Лікування
Що робити, якщо двоїться в очах, розповість лікар, спираючись на результати діагностичного обстеження. У деяких випадках (розпивання спиртних напоїв, комп’ютерний синдром) досить відпочити і виспатися, щоб симптоматика самостійно регресувати. Якщо бінокулярна форма обумовлена одностороннім паралічем черепних нервів (одна пара) зі збереженням зрачковой реакції на світловий подразник при відсутності інших проявів, часто відбувається спонтанне дозвіл.
В цьому випадку рекомендовано спостереження у офтальмолога. Етіотропне лікування спрямоване на усунення причини захворювання, яке супроводжується подібною симптоматикою. Екстрена госпіталізація потрібна в разі гостро протікають інфекційних захворювань (менінгіт, енцефаліт, дифтерія, краснуха, правець, ботулізм). При важких травмах в області голови лікування проводиться в стаціонарі. У деяких випадках показана консервативна терапія методами:
- Гімнастика для очей.
- Носіння пов’язки, що прикриває альтернативний орган зору.
- Призматична корекція (використання спеціальних призм , які відхиляють зображення, забезпечуючи фокус в одній точці для обох очей). Застосування методу призматической корекції призводить до природного збереженню та вдосконаленню бінокулярного зору.
- Корекція за допомогою сіноптофор. Розвиток функції бінокулярного зору здійснюється за допомогою ортоптичного приладу. Застосування апарату дозволяє налагоджувати одночасне зір, стимулювати рухову активність очних яблук. Цей метод підходить у випадках сильного косоокості, що не піддається виправленню простими вправами.
Хірургічне лікування проводиться у випадках, коли консервативні методи не ефективні. Здійснюється затемнення сегмента зору, який асоціюється з появою двоящихся букв і предметів.
Стан, коли двоїться в очах — це ознака дисфункції окорухових м’язів, що може бути обумовлено різними причинами. Своєчасна діагностика і коректна терапія сприяють усуненню порушень.